Dureri lombare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Dureri lombare
Regiunea lombară în scheletul uman.svg
Regiunea lombară de pe scheletul uman
Specialitate neurologie
Etiologie Diferit, idiopatic
Cartierul general afectat Mușchii și oasele spatelui
Impact la nivel mondial Aproximativ 9,6% la bărbați și 8,7% la femei
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 724.2
ICD-10 M54.5
Plasă D017116
MedlinePlus 007422 și 007425
eMedicină 310353
Sinonime
Dureri de spate
Vrăjitoare împușcat
Editați datele pe Wikidata · Manual

Durerea lombară , denumită mai frecvent durerea de spate , este o afecțiune comună care implică mușchii și oasele spatelui . Afectează aproximativ 40% dintre oameni la un moment dat în viața lor. Durerea lombară poate fi clasificată în funcție de durată, ca acută (durere care durează mai puțin de 6 săptămâni), subcronică (6 până la 12 săptămâni) sau cronică (mai mult de 12 săptămâni); durerea lombară acută este, de asemenea, cunoscută în mod popular sub numele de accident vascular cerebral de vrăjitoare . [1] Starea poate fi clasificată în continuare în funcție de cauza care stă la baza durerii, care poate fi sau nu mecanică.

În majoritatea episoadelor de lombalgie, nu se identifică și nici nu se caută o cauză specifică. În cazul în care durerea nu dispare cu un tratament conservator sau este însoțită de „ steaguri roșii ” , cum ar fi pierderea in greutate inexplicabilă, febră sau alte probleme semnificative, ar trebui efectuate teste suplimentare pentru a exclude o problemă gravă de bază. În majoritatea cazurilor, metodele de imagistică biomedicală , cum ar fi tomografia computerizată , nu sunt atât de utile încât să justifice dezavantajele; cu toate acestea, utilizarea acestora în cazurile de lombalgie pare să crească constant. Unele cazuri se datorează discurilor intervertebrale deteriorate , iar căutarea semnului Lasègue este utilă pentru identificarea acestei cauze.

Tratamentul nespecific al durerii lombare acute se face de obicei prin măsuri conservatoare, cum ar fi utilizarea medicamentelor pentru durere și continuarea activităților normale, dacă este posibil. Medicamentul este recomandat numai pe durata simptomelor acute sau pentru exacerbări și sub supraveghere medicală atentă, cu paracetamol ca medicament de primă alegere urmat de alte AINS . Pentru cei care nu experimentează îmbunătățiri cu un astfel de tratament conservator, există alte opțiuni disponibile (așa cum este sugerat de terapia durerii ): opioidele se pot dovedi utile în cazul în care analgezicele simple nu dau rezultatele dorite, cu toate acestea nu sunt recomandate în general. etapele inițiale ale bolii, datorită efectelor secundare ale acestora . Chirurgia poate fi utilă la pacienții cu dureri cronice și dizabilități legate de bolile discului. Chirurgia poate fi, de asemenea, recomandată la cei cu stenoza coloanei vertebrale. Durerile lombare afectează adesea dispoziția , care poate fi îmbunătățită prin psihoterapie și / sau administrarea de antidepresive .

Istorie

Harvey Williams Cushing , 1920

Durerile lombare au afectat oamenii cel puțin încă din epoca bronzului . Papirusul Edwin Smith , cel mai vechi tratat chirurgical cunoscut datând din jurul anului 1500 î.Hr. , se ocupă cu o metodă de diagnostic și tratament pentru un caz de distorsiune a coloanei vertebrale. Hipocrate din Kos (aproximativ 460 î.Hr. - aproximativ 370 î.Hr.) a fost primul care a identificat durerea sciatică și durerea lombară cu un termen specific; Galen (sfârșitul secolului al II-lea d.Hr.) a descris condiția în detaliu. [2] De-a lungul primului mileniu, medicii nu au încercat nicio abordare chirurgicală pentru durerile de spate, ci au recomandat și așteptarea atentă . În perioada medievală , susținătorii medicinei populare au efectuat tratamente bazate pe superstiție. [2]

La începutul secolului al XX-lea , medicii credeau că durerile lombare se datorează inflamației sau leziunilor nervoase [2], cu o corelație cu nevralgia și nevrita adesea menționate în literatura medicală a vremii. [3] Popularitatea unor astfel de teorii a scăzut însă pe parcursul secolului al XX-lea. [3] Deja la începutul deceniului , neurochirurgul american Harvey Williams Cushing a contribuit substanțial la acceptarea tratamentului chirurgical ca remediu pentru durerile de spate.[4] În anii 1920 și 1930, au apărut noi teorii ale cauzei, iar unii medici au propus o combinație de responsabilități atât pentru sistemul nervos, cât și pentru tulburările psihologice , cum ar fi neurastenia și isteria feminină. [2] Reumatismul muscular și fibromialgia încep să fie menționate tot mai frecvent. [3]

Tehnologiile emergente, cum ar fi razele X , au oferit medicilor noi instrumente de diagnostic, în unele cazuri acuzând discul intervertebral ca fiind sursa durerii de spate. În 1938, chirurgul ortoped Joseph S. Barr a demonstrat că sciatica legată de boala de disc s-a îmbunătățit sau a dispărut în urma intervenției chirurgicale. [3] Ca urmare a acestei lucrări, în anii următori, corelația dintre patologia discului și durerea de spate a devenit din ce în ce mai acceptată de comunitatea medicală. [2] Această credință a persistat până în anii 1980, când apariția noilor tehnologii de imagistică biomedicală , cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, a demonstrat că problemele discului erau rareori responsabile de durerile lombare. [3] De atunci, medicii și-au dat seama că nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate adevărata cauză a durerii lombare, deși în realitate nici măcar nu este o cerință, deoarece în majoritatea cazurilor simptomele scad între 6 și 12 săptămâni, indiferent de tratament . [2]

Epidemiologie

Durerea în regiunea lombară a spatelui care durează cel puțin o zi și limitează activitatea este o plângere foarte frecventă. [5] La nivel mondial, aproximativ 40% dintre oameni au cel puțin un episod de lombalgie la un moment dat în viața lor [5], estimările ajungând la 80% în cei din lumea dezvoltată. [6] Între aproximativ 9% și 12% dintre oamenii din lume (632 milioane) suferă de dureri de spate la un moment dat și aproape un sfert dintre aceștia (23,2%) spun că au suferit de aceasta de aproximativ o lună. [5] [7] Această afecțiune începe de obicei între 20 și 40 de ani și este mai frecventă în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani. Se estimează că numărul total de persoane afectate este de așteptat să crească pe măsură ce populația îmbătrânește. [5]

Nu este clar dacă există diferențe în incidența durerii lombare între femei și bărbați. [5] [7] O analiză efectuată în 2012 a raportat o rată de 9,6% în rândul bărbaților și de 8,7% în rândul femeilor. [7] Un alt studiu contemporan a arătat o rată mai mare la femei decât la bărbați, care, potrivit autorilor, ar putea fi atribuită unei frecvențe mai mari a durerii cauzate de osteoporoză , menstruație , sarcină sau o predispoziție mai mare a femeilor de a raporta durerea în comparație cu bărbații. [5] Se estimează că aproximativ 70% dintre femei suferă de dureri de spate în timpul sarcinii. [8] Fumătorii , și în special cei care încep ca adolescenți, sunt mai predispuși să aibă dureri de spate decât foștii fumători. La rândul lor, acestea din urmă sunt mai susceptibile decât cele care nu au fumat niciodată. [9]

semne si simptome

În prezentarea obișnuită a durerii lombare acute, durerea se dezvoltă după mișcări care includ ridicarea, răsucirea sau flexia anterioară a trunchiului. Simptomele pot începe la scurt timp după astfel de mișcări sau la trezire în dimineața următoare. Descrierea simptomelor poate varia de la o durere într-un anumit punct la unul mai răspândit. Se poate agrava sau nu cu anumite mișcări, cum ar fi ridicarea unui picior sau luarea anumitor poziții, cum ar fi șezând sau în picioare. Durerea care iradiază pe picioare (cunoscută sub numele de sciatică) poate fi prezentă. Prima experiență a durerii lombare acute apare de obicei între 20 și 40 de ani. Acest eveniment este adesea primul motiv care determină un adult să meargă la medic. [10] Episoadele recurente apar la mai mult de jumătate din oameni [11], iar episoadele ulterioare sunt în general mai dureroase decât primele. [10]

Alte afecțiuni pot apărea împreună cu durerile lombare. Durerile lombare cronice sunt asociate cu probleme de somn, incluzând mai mult timp pentru a adormi, tulburări în timpul somnului, durată mai scurtă a somnului și mai puțină odihnă. [12] În plus, majoritatea persoanelor cu dureri lombare cronice prezintă simptome de depresie [13] sau anxietate . [14]

Etiologie

Durerea lombară nu este o boală specifică, ci mai degrabă o manifestare care poate fi cauzată de un număr mare de probleme de bază cu grade diferite de severitate. [15] Majoritatea cazurilor de dureri lombare nu au însă o cauză clară [10] , dar se crede că este rezultatul unor probleme musculo-scheletice minore, cum ar fi entorse musculare sau tulpini . [16] Obezitatea , fumatul , creșterea în greutate în timpul sarcinii, stresul , starea fizică generală slabă, postura slabă și somnul insuficient pot contribui la durerile de spate. [16] Lista completă a cauzelor posibile include multe condiții mai puțin frecvente. [17] Cauzele fizice pot include osteoartrita , artrita reumatoidă , degenerarea discurilor intervertebrale sau hernia de disc , ruperea unei vertebre (adesea ca urmare a osteoporozei ) sau, rareori, din cauza unei infecții sau a unui cancer de coloană vertebrală . [18]

Femeile pot prezenta dureri lombare acute cauzate de afecțiuni care afectează sistemul reproductiv , inclusiv endometrioză , chisturi ovariene , cancer ovarian sau fibroame uterine . [19] Aproape jumătate dintre femeile însărcinate se plâng de dureri lombare sau sacre din cauza modificărilor posturii și centrului de greutate care duc la tensiune musculară și ligamentară.[20]

În cele din urmă, o posibilă clasificare a cauzelor durerii lombare se poate face prin patru categorii principale [21] :

Fiziopatologie

Regiunea lombară a spatelui

Cele cinci vertebre lombare definesc regiunea lombară a spatelui
Componentele osoase și nervoase ale vertebrelor

Regiunea lombară este formată din cinci vertebre (L1 - L5). Între aceste vertebre sunt interpuse discuri de fibrocartilaj care acționează ca perne, împiedicând vertebrele să se frece împreună și, în același timp, oferă protecție măduvei spinării . Nervii intră și ies din măduva spinării prin deschideri specifice între vertebre; acești nervi primesc informații de pe piele și trimit mesaje către mușchi. Stabilitatea coloanei vertebrale este garantată de ligamentele și mușchii spatelui și abdomenului . Articulațiile mici, numite articulații fațetare, limitează și direcționează mișcarea coloanei vertebrale. [22]

Mușchii multifidusului se desfășoară de sus în jos de-a lungul spatelui coloanei vertebrale și sunt importanți pentru a-l menține drept și pentru a permite anumite mișcări comune, cum ar fi șezutul, mersul pe jos și ridicarea greutăților. [23] Bolile care le afectează se găsesc adesea la persoanele cu dureri de spate cronice, deoarece acești mușchi sunt folosiți greșit pentru a-și asuma posturi care ameliorează durerile de spate. [24] Problemele cu mușchii multifidus continuă chiar și după ce durerea a dispărut și poate fi o cauză majoră a recurenței . [24]

Un disc intervertebral are un miez gelatinos înconjurat de un inel fibros. [15] În starea normală nedeteriorată, cea mai mare parte a discului nu este atinsă nici de sistemul circulator, nici de sistemul nervos; vasele de sânge și nervii, de fapt, trec doar spre exteriorul discului. [25] În interior sunt celule specializate care pot supraviețui fără a primi un aport direct de sânge. [25] În timp, discurile își pierd atât flexibilitatea, cât și capacitatea de a absorbi forțele fizice. [15] Acest lucru duce la un stres crescut asupra altor părți ale coloanei vertebrale, determinând rigidizarea acesteia. [15] Ca rezultat, există mai puțin spațiu pentru ca măduva spinării și rădăcinile nervoase să traverseze. [15] Când un disc degenerează ca urmare a unei leziuni sau a unei boli, compoziția sa se schimbă: vasele de sânge și nervii pot crește în interiorul acestuia și / sau o parte din el poate hernia , comprimând direct rădăcina nervoasă. [25] Oricare dintre aceste modificări poate fi responsabilă de durerile de spate. [25]

Senzație de durere

Durerea este, în general, o senzație neplăcută ca răspuns la un eveniment sau daune care pot deteriora țesuturile corpului. Există patru etape principale în procesul durerii: transducție, transmitere, percepție și modulare . [23] Celulele nervoase care simt durerea au corpuri celulare situate în ganglionii dorsali și fibre care transmit aceste semnale către măduva spinării . [26] Procesul de senzație a durerii începe atunci când evenimentul dureros declanșează terminațiile corespunzătoare ale celulelor nervoase senzoriale. Aceste celule transpun evenimentul într-un semnal electric . Diferite tipuri de fibre nervoase transmit acest semnal din celula de transducție a cornului posterior al măduvei spinării către trunchiul creierului și apoi din trunchiul cerebral către diferite părți ale creierului , cum ar fi talamusul și sistemul limbic . Odată ajuns în creier, semnalele durerii sunt procesate și contextualizate grație procesului de percepție a durerii. Prin modulare, creierul poate modifica trimiterea de impulsuri nervoase suplimentare prin scăderea sau creșterea eliberării neurotransmițătorilor . [23]

Unele părți ale sistemului de procesare a senzației și durerii pot funcționa defectuos, creând o senzație de durere atunci când nu există nicio cauză externă, semnalând prea multă durere în raport cu cauza sau semnalând-o pentru un eveniment normal nedureros. În plus, mecanismele de modulare a durerii pot, de asemenea, să funcționeze defectuos. Aceste fenomene sunt implicate în cazurile de durere cronică. [23]

Diagnostic

Clasificare

Există mai multe moduri de a clasifica durerile de spate. [17] Trei tipuri generale de lombalgie pot fi distinse în funcție de cauză: lombare mecanică (care include cauze musculo-scheletice nespecifice, hernie de disc, compresie a rădăcinilor nervoase, degenerare a discurilor, boală articulară sau fractură de vertebră ), dureri de spate nemecanice (datorate tumorilor, inflamației ca în spondiloartrită sau infecții) și dureri de spate datorate organelor interne (de exemplu: colici biliare , calculi renali , infecții renale și anevrism aortic ). [17] Lumbago cu cauză mecanică sau musculo-scheletică se găsește în majoritatea cazurilor (aproximativ 90% sau mai mult) [17] [27] și se crede că majoritatea aparțin și acestui grup (aproximativ 75%) din cele pentru care nu a fost posibilă identificarea unei etiologii clare. [17] [27] Durerile de spate pot fi rareori atribuite unor patologii sistemice sau unor factori psihologici, ca în cazul tulburărilor somatoforme și al fibromialgiei . [27]

Durerile de spate pot fi, de asemenea, clasificate pe baza semnelor și simptomelor. Durerile lombare care implică dureri răspândite, care nu se modifică ca răspuns la anumite mișcări și sunt localizate în partea inferioară a spatelui, fără a radia dincolo de fese, sunt clasificate ca nespecifice - cea mai comună clasificare. [17] O durere care iradiază în josul piciorului sub genunchi , dacă este doar pe o parte, indică o hernie de disc , dacă este bilaterală și modifică intensitatea în funcție de anumite poziții, poate fi denumită stenoză spinală . Împreună, acestea reprezintă 7% din cazuri. [17] Durerea însoțită de prezența steagurilor roșii, cum ar fi traume, febră, antecedente de cancer sau slăbiciune musculară semnificativă, poate duce la suspiciunea unei probleme grave de bază și este considerată a fi dureri lombare care necesită o atenție urgentă. [17]

O altă clasificare se poate face pe baza duratei simptomelor; prin urmare, veți avea dureri lombare acute, subcronice (cunoscute și ca subacute) sau cronice. Durata specifică până la determinarea acestei clasificări nu a fost universal acceptată, cu toate acestea durerea care durează mai puțin de șase săptămâni este denumită în general acută; șase până la doisprezece săptămâni sub-cronice; în timp ce, dacă persistă mai mult de douăsprezece săptămâni, este considerat cronic. [28] Tratamentul și prognosticul se pot modifica în funcție de durata simptomelor.

steag rosu

Steagurile roșii sunt steaguri roșii care vă pot determina să suspectați existența unei probleme mai grave
Steag roșu [29] Cauză posibilă [10]
Istoria unei tumori anterioare Tumora
Pierdere inexplicabilă în greutate
Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului Sindromul Cauda equina
Slăbiciune motoră semnificativă
sau deficite senzoriale
Pierderea sensibilității la
fese
Traume semnificative pentru vârstă Fractură
Utilizarea cronică a corticosteroizilor
Durere severă după operație
a avut loc în urmă cu mai puțin de un an		 Infecţie
Febră
Infecții ale tractului urinar
Imunosupresia
Consumul de droguri intravenos

Deoarece structura spatelui este complexă, iar percepția durerii și raportarea acesteia la medic sunt subiective și influențate de factori sociali, diagnosticul durerii lombare nu este direct. [17] În timp ce majoritatea cazurilor se datorează unor probleme musculare și articulare, această cauză trebuie separată de alte afecțiuni mai grave, cum ar fi probleme neurologice, tumori ale coloanei vertebrale, fracturi ale coloanei vertebrale și infecții. [10] [28] Prezența unor semne , numite „ steaguri roșii ”, indică necesitatea unor teste suplimentare pentru a evidenția orice probleme de bază mai grave care ar putea necesita un tratament imediat și specific. [17] Cu toate acestea, prezența unui steag roșu nesemnificativ nu determină automat existența unei probleme grave de bază. De multe ori, de fapt, este doar o sugestie [30] [31] și majoritatea persoanelor care au steaguri roșii nu au nicio patologie gravă. [10] [28] În cazul în care semnalizările roșii nu sunt prezente, nu se consideră util să se efectueze teste imagistice sau teste de laborator în primele patru săptămâni de la apariția simptomelor. [17] Cu excluderea celor mai grave cauze, pacienții sunt tratați simptomatic ca dureri lombare nespecifice și fără a trebui să stabilească exact cauza. [10] [28] Poate fi util să căutați elemente care ar putea complica diagnosticul, cum ar fi depresia , abuzul de substanțe sau o stare de stres special. [17]

Examenele

Testele imagistice biomedicale sunt indicate atunci când sunt prezente steaguri roșii , când există simptome neurologice care nu rezolvă sau durerea persistentă sau agravarea. [17] În special, utilizarea precoce a imaginii ( RMN sau CT ) este recomandată în cazul suspectării cancerului, infecției sau sindromului cauda equina . [17] RMN este puțin mai bun decât tomografia computerizată pentru identificarea patologiei discului. Cu toate acestea, cele două metode sunt la fel de utile pentru diagnosticul stenozei coloanei vertebrale. [17] Există puține teste clinice de diagnostic utile. [17] Testul de ridicare a piciorului drept este aproape întotdeauna pozitiv la cei cu hernie de disc. [17] Discografia provocatoare lombară poate fi utilă pentru identificarea unui anumit disc care provoacă durere la persoanele cu dureri de spate cronice. [32] În mod similar, unele proceduri terapeutice, cum ar fi blocurile nervoase, pot fi utilizate pentru a determina o sursă specifică de durere. [17] Unele dovezi susțin utilizarea injecțiilor articulare fațetare, injecții epidurale transforaminale și injecții SI ca teste de diagnostic. [17] Majoritatea celorlalte teste fizice, cum ar fi evaluarea scoliozei , slăbiciunea musculară sau evaluarea reflexelor , par a fi de puțin folos. [17]

Testul de ridicare a piciorului drept poate detecta durerea cauzată de o hernie de disc . Acest lucru justifică apoi utilizarea unor examinări mai complexe, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, care poate oferi detalii clare pe discurile intervertebrale (în imaginea din dreapta o hernie între L4 și L5)

Durerile de spate sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii merg la medic. [33] [34] Durerea care durează doar câteva săptămâni va dispărea probabil de la sine. [35] Prin urmare, dacă istoricul și examinarea fizică a unui pacient nu sugerează o boală specifică ca o cauză, societățile medicale majore recomandă să nu comande teste imagistice , cum ar fi raze X , CT și RMN . [34] Totuși, mulți pacienți ar putea dori să efectueze astfel de teste, dar, dacă „ steagurile roșii ” nu sunt prezente, îngrijirea sănătății nu este necesară. [33] [35] [36] [37] Utilizarea imaginii de rutină crește costurile și este o practică asociată cu o probabilitate mai mare de a fi supus unei intervenții chirurgicale fără niciun beneficiu. [38] [39] Mai mult, radiațiile ionizante utilizate în radiografii și CT pot fi dăunătoare sănătății. [38] Mai puțin de 1% din testele imagistice identifică în mod clar cauza durerii. [33] Imagistica poate detecta, de asemenea, anomalii inofensive, încurajând pacienții să solicite teste suplimentare inutile și să ridice îngrijorări false. [33] Din acest motiv, între 1994 și 2006, examinările RMN ale regiunii lombare au crescut cu peste 300% în rândul beneficiarilor din Medicare din SUA . [40]

Prevenirea

Tehnica de ridicare recomandată pentru a evita durerile de spate

Metodele eficiente de prevenire a durerilor de spate nu au fost încă determinate. [5] Este posibil ca exercițiile fizice să fie de ajutor în prevenirea recidivelor la persoanele cu durere de peste șase săptămâni. [10] [41] Există puține dovezi că centurile lombare sunt mai utile în evitarea durerilor de spate decât utilizarea tehnicilor adecvate de ridicare a greutății. [42] Utilizarea ortezelor nu ajută la prevenire. [43]

Tratament

Tratamentul durerii lombare depinde de care este cauza: durere mecanică, nemecanică sau transmisă. [44] Pentru durerea acută care cauzează doar probleme ușoare sau moderate, obiectivele s-au concentrat pe restabilirea funcției normale, readucerea individului la muncă și minimizarea disconfortului; această afecțiune nu este de obicei gravă și se rezolvă fără tratament special. [28] Furnizarea pacienților cu abilități de a face față cu asigurarea cu privire la rezultat este utilă pentru accelerarea recuperării lor. [10] Pentru cei cu dureri lombare cronice sau subcronice, programele de tratament multidisciplinar pot ajuta. [45]

Activitate fizica

În general, se recomandă de obicei creșterea activității fizice; cu toate acestea, beneficiul durerii sau dizabilității este neclar atunci când este utilizat în cazul unui episod acut. [41] [46] Pentru durerea acută există dovezi de calitate moderată care să recomande mersul pe jos. [47] Tratamentul conform metodei McKenzie este oarecum eficient pentru recidiva durerii lombare acute, dar beneficiul său pe termen scurt nu pare a fi semnificativ. [10] Există dovezi experimentale care susțin utilizarea terapiei termice pentru cazurile acute și subcronice de lombalgie, [48] totuși există puține dovezi care să sugereze utilizarea căldurii sau a frigului pentru durerile cronice. [49] Dovezi slabe sugerează că centurile lombare pot reduce numărul de zile de lucru pierdute, dar pot să nu ajute la durere. [42] Terapiile care utilizează ultrasunete și terapia cu unde de șoc nu par a fi eficiente și, prin urmare, nu sunt recomandate. [50]

Terapiile bazate pe exerciții sunt eficiente în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției la pacienții cu dureri de spate cronice. [42] Se pare, de asemenea, că pot reduce ratele de recidivă la șase luni după finalizarea programului, [51] prin îmbunătățirea funcției pe termen lung. [49] Nu există dovezi că un anumit tip de exercițiu este mai eficient decât altul. [52] Tehnica Alexander pare utilă pentru durerile cronice de spate [53] și nu există dovezi experimentale care să susțină utilizarea yoga . [54] Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) nu s-a dovedit a fi eficientă în durerile lombare cronice [55] și căutarea dovezilor justificative pentru utilizarea ortezelor a fost, de asemenea, neconcludentă. [43] Stimularea nervului periferic, o procedură minim invazivă, poate fi utilă în cazurile de lombalgie cronică care nu răspunde la alte tratamente, deși nu este eficientă în reducerea durerii radiante la nivelul piciorului. [56]

Tratamentul farmacologic

Gestionarea durerilor de spate include adesea medicamente . La primul episod de lombalgie, obiectivul este recuperarea completă, dar dacă tulburarea devine cronică, obiectivele se pot schimba atât în ​​ceea ce privește gestionarea durerii, cât și recuperarea funcțională. În aceste cazuri, medicamentele pentru durere uneori nu reușesc să fie pe deplin eficiente și așteptările cu privire la beneficiile lor pot diferi de rezultatele reale, ducând astfel la scăderea satisfacției pacientului. [13]

Reprezentarea tridimensională a unei molecule de paracetamol , medicamentul ales pentru tratarea durerilor de spate

Medicamentul recomandat de obicei ca primă alegere este paracetamolul sau alte AINS , cu excepția aspirinei , deși în majoritatea cazurilor acestea nu sunt eficiente. Paracetamolul administrat în doze standard nu are contraindicații, cu toate acestea, dozele foarte mari pot provoca probleme hepatice ( otrăvire cu paracetamol ). [13] Unele AINS sunt mai eficiente decât acetaminofen pentru episoadele acute , dar transporta un risc mai mare de reacții adverse , inclusiv: insuficiență renală , stomac ulcere și, cu toate că rareori, probleme cardiace. In tal caso, alcuni sono considerati come seconda scelta rispetto al paracetamolo e consigliati solo se il dolore non riesce ad essere gestito solo con tale farmaco, anche se trovano sempre più largo impiego le associazioni di paracetamolo con codeina . I FANS sono disponibili in diverse classi; tuttora non vi sono prove a sostegno dell'uso di inibitori selettivi della COX-2 rispetto a qualsiasi altra classe. Anche i rilassanti muscolari possono dimostrarsi utili. [13]

Se il dolore non viene gestito ancora in modo adeguato, si può fare ricorso ad oppioidi come la morfina . Questi farmaci presentano un rischio di dipendenza , possono interagire negativamente con altri farmaci e hanno un maggior rischio di effetti collaterali, tra cui vertigini , nausea e costipazione . Gli oppioidi risultano pertanto più adatti per la gestione a breve termine del dolore severo e acuto. [13] Gruppi professionali sconsigliano l'uso generale a lungo termine di oppioidi per il dolore cronico lombare. [13] Negli anziani con dolore cronico, gli oppioidi possono essere utilizzati in coloro a cui i FANS concorrerebbero ad aumentare un certo rischio come per chi è affetto da diabete , ha problemi allo stomaco o al cuore. Gli oppioidi possono risultare utili anche per un gruppo selezionato di soggetti con diagnosi di dolore neuropatico . [57]

Gli antidepressivi possono essere efficaci nel trattamento del dolore cronico associato a sintomi di depressione , ma comportano un significativo rischio di effetti collaterali. Anche se i farmaci anticonvulsivanti gabapentin e carbamazepina sono a volte utilizzati per la lombalgia cronica e possono alleviare il dolore sciatico, vi sono insufficienti prove che ne raccomandino la prescrizione a lungo termine. [13] Steroidi per via orale non hanno dimostrato di essere utili nel mal di schiena. [10] [13] Iniezioni sulle faccette articolari e iniezioni di steroidi nei dischi, sono procedure per cui non è stata dimostrata l'efficacia nei pazienti con dolore persistente e non irradiato; tuttavia possono essere considerate per coloro con dolore sciatico persistente. [58] Iniezioni di corticosteroidi per via epidurale forniscono un leggero miglioramento dei sintomi a breve termine, ma non sono di alcun beneficio su prospettive temporali più lunghe. [59]

Intervento chirurgico

La chirurgia può essere utile nei pazienti con un' ernia del disco che causa un dolore significativo irradiato alla gamba, accompagnato da debolezza, problemi alla vescica o perdita del controllo intestinale.[4] Può essere utile anche in coloro che mostrano una stenosi spinale . [60] In assenza di questi problemi non vi è alcuna chiara evidenza di beneficio a seguito di un intervento chirurgico.[4]

La discectomia (asportazione parziale del disco intervertebrale causa di dolore alla gamba) può fornire sollievo dal dolore prima dei trattamenti non chirurgici.[4] La discectomia presenta i migliori risultati ad un anno, ma non dai quattro ai dieci anni.[4] La microdiscectomia, una procedura meno invasiva, non ha dimostrato di portare ad un risultato diverso rispetto alla discectomia tradizionale.[4] Nella maggior parte delle altre situazioni non vi sono prove sufficienti che forniscano raccomandazioni per l'intervento chirurgico.[4] Non è chiaro l'impatto a lungo termine dell'intervento nel caso di patologia degenerativa del disco.[4] Opzioni chirurgiche meno invasive comportano tempi di recupero inferiori ma non vi sono prove sufficienti per quanto ne riguarda l'efficacia.[4]

Per i pazienti che lamentano un dolore localizzato nella parte bassa della schiena causato dalla degenerazione del disco, l'evidenza supporta che la fusione spinale abbia un risultato uguale alla terapia fisica intensiva e leggermente migliore rispetto a misure non chirurgiche di bassa intensità. [60] La fusione può essere considerata per quelli con il mal di schiena da spondilolistesi che non migliora con il trattamento conservativo.[4] Tuttavia solo un piccolo numero di persone che si sono sottoposte a fusione spinale hanno potuto godere di buoni risultati. [60] Vi sono un certo numero di differenti procedure chirurgiche per ottenere la fusione senza che vi sia alcuna chiara evidenza che un metodo sia migliore di un altro. [61] L'aggiunta di dispositivi spinali impiantabili durante la procedura di fusione aumenta i rischi e non fornisce alcun miglioramento aggiuntivo per quanto riguarda il contenimento del dolore o la ripresa della funzionalità. [40]

Medicina alternativa

Non è chiaro se la chiropratica , l' osteopatia o la terapia di manipolazione spinale possano migliorare gli esiti nei pazienti con mal di schiena rispetto agli altri trattamenti. [62] Alcuni studi hanno trovato che la manipolazione spinale raggiunge risultati uguali o migliori, nella gestione del dolore e nel recupero della funzionalità, quando viene confrontata con altri interventi utilizzati comunemente in follow up a breve, medio e lungo termine. [63] [64] Altri studi invece hanno contraddetto queste affermazioni, concludendo che questa tecnica non risulta essere più efficace degli altri metodi. [14] [65] Le linee guida nazionali raggiungono conclusioni diverse, con alcune che non raccomandano il ricorso alla manipolazione spinale, alcune che le considerano come un'opzione, e altre ancora che ne consigliano l'uso quando il dolore non si attenua con altre terapie. [28] La manipolazione sotto anestesia , o manipolazione medicalmente assistita, non ha prove sufficienti per raccomandarne l'uso. [66]

Nel caso di lombalgia da compressione ( ernia del disco ) l'utilizzo della panca a inversione può dare una temporanea sensazione di sollievo dovuta alla distensione della muscolatura della schiena durante il capovolgimento. [67] [68] [69] Tale attrezzo non è però utilizzato nella pratica terapeutica standard della fisioterapia e il suo uso presenta varie controindicazioni. [70]

La pratica dell' agopuntura , nel trattamento della lombalgia, non ha fornito risultati migliori rispetto al placebo

L' agopuntura non risulta essere migliore del placebo , delle cure tradizionali o dell'agopuntura sham per il trattamento del dolore acuto non specifico o del dolore sub-cronico. [71] Per chi soffre di dolore cronico, esso appare migliorare leggermente rispetto a non intraprendere nessun trattamento ed è paragonabile all'assunzione di farmaci, ma ciò non aiuta nella soluzione della disabilità. [71] Questo beneficio nel dolore è presente solo a destra e dopo il trattamento ma non al follow-up . [71] L'agopuntura può essere una tecnica da consigliare in quelli che presentano dolore cronico che non risponde ad altri trattamenti. [10] [72] Mentre il ricorso a massaggi , che non sembra offrire molti benefici per la lombalgia acuta, [10] può tuttavia aiutare le persone con dolore sub-cronico o cronico, specialmente se combinata con esercizi fisici e di educazione posturale. [73] Prove sperimentali suggeriscono che l'agopuntura e il massaggio insieme possono portare a risultati migliori rispetto che il solo massaggio. [73]

Alcuni studi clinici randomizzati e controllati [74] [75] hanno dimostrato che l'agopuntura auricolare (AA) è efficace nel trattamento del chronic low back pain (CLBP). In uno studio su 200 pazienti Giuseppe Fatiga ha inoltre individuato due punti del padiglione auricolare che sembrano essere specifici ed efficaci nel CLBP [76] . Tuttavia gli stessi Autori ritengono necessari altri RCT per stabilire la reale efficacia dell'AA nel CLBP.

La proloterapia , la pratica di iniettare soluzioni nelle articolazioni della schiena al fine di causare infiammazione e quindi stimolare la risposta di guarigione del corpo, non si è dimostrata efficace se utilizzata da sola, anche se può essere utile quando è aggiunta ad un'altra terapia. [14] Trattamenti a base di erbe come l' artiglio del Diavolo e salice bianco possono migliorare la condizione di chi prova un forte dolore, tuttavia questo miglioramento non è significativo in coloro che assumono già antidolorifici. [14] Il Capsicum , nella forma di un gel o di un calco in gesso, è stato trovato in grado di ridurre il dolore e aumentare la funzionalità. [14]

La terapia comportamentale può essere utile per il dolore cronico. [77] Vi sono diversi tipologie di intervento disponibili, tra cui il condizionamento operante , che ha l'obbiettivo di ridurre i comportamenti indesiderati e aumentare i comportamenti desiderabili; la terapia cognitivo-comportamentale , che aiuta le persone a identificare e correggere i pensieri negativi e comportamentali; il riflesso condizionato , che può modificare la risposta fisiologica al dolore di un individuo. I servizi sanitari possono sviluppare un programma integrato di terapie comportamentali. [14] Vi sono, infine, prove inconcludenti che le terapie per la gestione dello stress siano in grado di ridurre l'intensità del dolore cronico alla schiena o la disabilità ad esso associata, tuttavia si ritiene che possa risultare utile per l'accettazione del dolore esistente. [78]

Prognosi

In generale, la prognosi per la lombalgia acuta è positiva. Il dolore e la disabilità di solito migliorano moltissimo entro le prime sei settimane con un completo recupero stimato tra il 40% e il 90% dei casi. [79] Per chi presenta ancora dei sintomi dopo questo periodo, il miglioramento appare generalmente più lento, con solo piccoli recuperi fino a un anno. Ad un anno, i livelli di dolore e la disabilità appaiono al minimo nella maggior parte delle persone. Mancanza di stress, una precedente lombalgia e nessun problema nelle attività lavorative sono fattori predittivi per un buon esito a lungo termine dopo un episodio di dolore acuto. [79] Alcuni problemi psicologici (come la depressione), l'infelicità o la perdita del lavoro possono prolungare un episodio di lombalgia. [13] A seguito di un primo episodio le recidive si verificano in più della metà delle persone. [11]

Nella lombalgia persistente, l'esito a breve termine è positivo, con un miglioramento riscontrabile nelle prime sei settimane, ma con guadagni modesti in seguito. Negli individui affetti da lombalgia cronica, ad un anno vi è solitamente ancora un dolore moderato e disabilità. [79] Le persone a più alto rischio di disabilità a lungo termine includono: quelli con scarse capacità di coping (capacità di risolvere i problemi) o con paura di svolgere attività (probabilità di 2,5 volte maggiore di avere scarsi risultati ad un anno), [80] in quelli con una scarsa capacità di far fronte al dolore, nei pazienti con disturbi funzionali, con cattive condizioni generali di salute o che accusano una componente significativa di dolore psichico o psicologico. [80]

Società e cultura

La lombalgia comporta grandi costi economici. Negli Stati Uniti rappresenta la più comune tipologia di dolore negli adulti ed è responsabile di un numero molto elevato di giornate di lavoro perse. Inoltre è il disturbo muscolo-scheletrico più comune che viene visto nei reparti di emergenza. [15] Nel 1998 è stato stimato che tale patologia sia responsabile per 90 miliardi di dollari in costi annui di assistenza sanitaria, con il 5% di individui colpiti che assorbono la maggior parte (75%) dei costi. [15] Tra il 1990 e il 2001 negli Stati Uniti vi è stato un numero più che raddoppiato di interventi chirurgici di fusione spinale nonostante che non vi siano state modifiche alle indicazioni per la chirurgia o nuove prove di una sua maggior utilità. [40] Ulteriori costi si verificano come perdita di produttività, con lombalgia responsabile da sola del 40% di tutte le giornate di lavoro perse negli Stati Uniti. [81] Il dolore lombare provoca disabilità in una più grande percentuale della forza lavoro in Canada , Gran Bretagna , Paesi Bassi e Svezia rispetto che agli Stati Uniti o alla Germania . [81]

Stato della ricerca

La sostituzione totale del disco è un'opzione sperimentale, [25] ma nessuna prova significativa ne supporta il suo uso nei casi di fusione lombare. [4] I ricercatori stanno studiando la possibilità di far crescere nuove strutture intervertebrali attraverso l'uso di fattori di crescita umani iniettati, sostanze impiantati, terapia cellulare e ingegneria dei tessuti . [25]

Note

  1. ^ Lombalgia , in Dizionario di medicina , Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 2010.
  2. ^ a b c d e f Maharty DC, The history of lower back pain: a look "back" through the centuries , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 463–70, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.002 , PMID 22958555 .
  3. ^ a b c d e Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U,Looking back on back pain: trial and error of diagnoses in the 20th century , in Spine , vol. 28, n. 16, agosto 2003, pp. 1899–905, DOI : 10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF , PMID 12923482 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k EG Manusov, Surgical treatment of low back pain. , in Primary care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 525–31, PMID 22958562 .
  5. ^ a b c d e f g Hoy D, Bain C, Williams G, et al. , A systematic review of the global prevalence of low back pain , in Arthritis Rheum. , vol. 64, n. 6, giugno 2012, pp. 2028–37, DOI : 10.1002/art.34347 , PMID 22231424 .
  6. ^ Vinod Malhotra; Yao, Fun-Sun F.; Fontes, Manuel da Costa, Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management , Hagerstwon, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp. Chapter 49, ISBN 1-4511-0265-8 .
  7. ^ a b c T Vos, Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. , in Lancet , vol. 380, n. 9859, 15 dicembre 2012, pp. 2163–96, PMID 23245607 .
  8. ^ F Cunningham, Williams Obstetrics , 23ª ed., McGraw Hill Professional, 2009, p. 210, ISBN 978-0-07-170285-0 .
  9. ^ Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E, The association between smoking and low back pain: a meta-analysis , in Am. J. Med. , vol. 123, n. 1, gennaio 2010, pp. 87.e7–35, DOI : 10.1016/j.amjmed.2009.05.028 , PMID 20102998 .
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m BA Casazza, Diagnosis and treatment of acute low back pain , in American family physician , vol. 85, n. 4, 15 febbraio 2012, pp. 343–50, PMID 22335313 .
  11. ^ a b TR Stanton, Latimer, J; Maher, CG; Hancock, MJ, How do we define the condition 'recurrent low back pain'? A systematic review. , in European spine rivista : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society , vol. 19, n. 4, 2010 aprile, pp. 533-9, PMID 19921522 .
  12. ^ Kelly GA, Blake C, Power CK, O'keeffe D, Fullen BM, The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review , in Clin J Pain , vol. 27, n. 2, febbraio 2011, pp. 169–81, DOI : 10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5 , PMID 20842008 .
  13. ^ a b c d e f g h i Miller SM, Low back pain: pharmacologic management , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 499–510, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.005 , PMID 22958559 .
  14. ^ a b c d e f Marlowe D, Complementary and alternative medicine treatments for low back pain , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 533–46, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.008 , PMID 22958563 .
  15. ^ a b c d e f g Pierre Borczuk, An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department , in Emergency Medicine Practice , vol. 15, n. 7, luglio 2013.
  16. ^ a b Low Back Pain Fact Sheet , su National Institute of Neurological Disorders and Stroke , National Institute of Health. URL consultato il 12 luglio 2013 .
  17. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Manusov EG, Evaluation and diagnosis of low back pain , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 471–9, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.003 , PMID 22958556 .
  18. ^ Fast Facts About Back Pain , su National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases , National Institute of Health, settembre 2009. URL consultato il 10 giugno 2013 .
  19. ^ Low back pain – acute , su nlm.nih.gov , US Department of Health and Human Services – National Institutes of Health. URL consultato il 1º aprile 2013 .
  20. ^ ( PL ) Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, et al. , [Low back pain in pregnant women] , in Ginekol. Pol. , vol. 81, n. 11, novembre 2010, pp. 851–5, PMID 21365902 .
  21. ^ Atlas SJ, Deyo RA, Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting , in J Gen Intern Med , vol. 16, n. 2, 2001, pp. 120–31, PMC 1495170 , PMID 11251764 .
  22. ^ ( EN ) RT Floyd e Clem Thompson, Manual of structural kinesiology , New York, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-802251-7 .
  23. ^ a b c d Salzberg L, The physiology of low back pain , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 487–98, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.014 , PMID 22958558 .
  24. ^ a b Freedman MD, Woodham MA, Woodham AW, The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. , in PM & R: the rivista of injury, function, and rehabilitation , vol. 2, n. 2, marzo 2010, pp. 142-6, DOI : 10.1016/j.pmrj.2009.11.006 , PMID 20193941 .
  25. ^ a b c d e f Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S, The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain ( PDF ), in J Bone Joint Surg Br , vol. 94, n. 10, ottobre 2012, pp. 1298–304, DOI : 10.1302/0301-620X.94B10.28986 , PMID 23015552 (archiviato dall' url originale il 4 ottobre 2013) .
  26. ^ Patel, NB, Chapter 3: Physiology of Pain ( PDF ), in Kopf A, Patel NB (a cura di), Guide to Pain Management in Low-Resource Settings , 2010.
  27. ^ a b c Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ, Management of low back pain , in BMJ , vol. 337, 2008, pp. a2718, PMID 19103627 .
  28. ^ a b c d e f BW Koes, van Tulder, M; Lin, CW; Macedo, LG; McAuley, J; Maher, C, An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. , in European Spine Journal , vol. 19, n. 12, dicembre 2010, pp. 2075–94, PMID 20602122 .
  29. ^ Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS, et al. , American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain ( PDF ), 2011. URL consultato il 3 ottobre 2013 (archiviato dall' url originale il 4 luglio 2012) .
  30. ^ Williams CM, Henschke N, Maher CG, et al. , Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain , in Cochrane Database Syst Rev , vol. 1, 2013, pp. CD008643, DOI : 10.1002/14651858.CD008643.pub2 , PMID 23440831 .
  31. ^ Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain , in Cochrane Database Syst Rev , vol. 2, 2013, pp. CD008686, DOI : 10.1002/14651858.CD008686.pub2 , PMID 23450586 .
  32. ^ Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP, Systematic review of lumbar discography as a diagnostic test for chronic low back pain [ collegamento interrotto ] , in Pain Physician , vol. 12, n. 3, 2009, pp. 541–59, PMID 19461822 .
  33. ^ a b c d Use of imaging studies for low back pain: percentage of members with a primary diagnosis of low back pain who did not have an imaging study (plain x-ray, MRI, CT scan) within 28 days of the diagnosis , Agency for Healthcare Research and Quality, 2013. URL consultato l'11 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 4 ottobre 2013) .
  34. ^ a b American Academy of Family Physicians, Ten Things Physicians and Patients Should Question , Choosing Wisely: una iniziativa della ABIM Foundation , American Academy of Family Physicians. URL consultato il 5 settembre 2012 .
  35. ^ a b American College of Physicians, Five Things Physicians and Patients Should Question , Choosing Wisely: una iniziativa della ABIM Foundation , American College of Physicians . URL consultato il 5 settembre 2013 .
  36. ^ R Chou, Fu, R, Carrino, JA, Deyo, RA, Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. , in Lancet , vol. 373, n. 9662, 7 febbraio 2009, pp. 463–72, DOI : 10.1016/S0140-6736(09)60172-0 , PMID 19200918 .
  37. ^ Crownover BK, Bepko JL, Appropriate and safe use of diagnostic imaging , in Am Fam Physician , vol. 87, n. 7, aprile 2013, pp. 494–501, PMID 23547591 .
  38. ^ a b R Chou, Qaseem, A, Owens, DK, Shekelle, P, Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians, Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians , in Annals of internal medicine , vol. 154, n. 3, 1º febbraio 2011, pp. 181–9, DOI : 10.1059/0003-4819-154-3-201102010-00008 , PMID 21282698 .
  39. ^ Flynn TW, Smith B, Chou R, Appropriate use of diagnostic imaging in low back pain: a reminder that unnecessary imaging may do as much harm as good , in J Orthop Sports Phys Ther , vol. 41, n. 11, novembre 2011, pp. 838–46, DOI : 10.2519/jospt.2011.3618 , PMID 21642763 .
  40. ^ a b c RA Deyo, SK Mirza, JA Turner e BI Martin,Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? , in Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM , vol. 22, n. 1, 2009, pp. 62–8, DOI : 10.3122/jabfm.2009.01.080102 , PMC 2729142 , PMID 19124635 .
  41. ^ a b Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY, Exercises for prevention of recurrences of low-back pain , in Brian KL Choi (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 1, 2010, pp. CD006555, DOI : 10.1002/14651858.CD006555.pub2 , PMID 20091596 .
  42. ^ a b c Guild DG, Mechanical therapy for low back pain , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 511–6, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.006 , PMID 22958560 .
  43. ^ a b Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, et al. , Insoles for prevention and treatment of back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group , in Spine , vol. 34, n. 9, aprile 2009, pp. 924–33, DOI : 10.1097/BRS.0b013e31819f29be , PMID 19359999 .
  44. ^ Sprouse R, Treatment: current treatment recommendations for acute and chronic undifferentiated low back pain , in Prim. Care , vol. 39, n. 3, settembre 2012, pp. 481–6, DOI : 10.1016/j.pop.2012.06.004 , PMID 22958557 .
  45. ^ Momsen AM, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund H, Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of reviews [ collegamento interrotto ] , in J Rehabil Med , vol. 44, n. 11, novembre 2012, pp. 901–12, DOI : 10.2340/16501977-1040 , PMID 23026978 .
  46. ^ Hendrick P, Milosavljevic S, Hale L, et al. ,The relationship between physical activity and low back pain outcomes: a systematic review of observational studies , in Eur Spine J , vol. 20, n. 3, marzo 2011, pp. 464–74, DOI : 10.1007/s00586-010-1616-2 , PMC 3048226 , PMID 21053026 .
  47. ^ Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisetty AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S,The effectiveness of walking as an intervention for low back pain: a systematic review , in Eur Spine J , vol. 19, n. 10, ottobre 2010, pp. 1613–20, DOI : 10.1007/s00586-010-1412-z , PMC 2989236 , PMID 20414688 .
  48. ^ SD. French, Cameron, M. Walker, BF. Reggars, JW. Esterman, AJ., Superficial heat or cold for low back pain , in Cochrane Database Syst Rev , n. 1, 2006, pp. CD004750, DOI : 10.1002/14651858.CD004750.pub2 , PMID 16437495 .
  49. ^ a b van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW,A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain , in Eur Spine J , vol. 20, n. 1, 2011, pp. 19–39, DOI : 10.1007/s00586-010-1518-3 , PMC 3036018 , PMID 20640863 .
  50. ^ Seco J, Kovacs FM, Urrutia G, The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review , in Spine J , vol. 11, n. 10, ottobre 2011, pp. 966–77, DOI : 10.1016/j.spinee.2011.02.002 , PMID 21482199 .
  51. ^ Smith C, Grimmer-Somers K., The treatment effect of exercise programmes for chronic low back pain , in J Eval Clin Pract , vol. 16, n. 3, 2010, pp. 484–91, DOI : 10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x , PMID 20438611 .
  52. ^ van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW, Exercise therapy for chronic nonspecific low-back pain , in Best Pract Res Clin Rheumatol , vol. 24, n. 2, 2010, pp. 193–204, DOI : 10.1016/j.berh.2010.01.002 , PMID 20227641 .
  53. ^ JP Woodman, Moore, NR, Evidence for the effectiveness of Alexander Technique lessons in medical and health-related conditions: a systematic review. , in International rivista of clinical practice , vol. 66, n. 1, gennaio 2012, pp. 98–112, PMID 22171910 .
  54. ^ P Posadzki, Ernst, E, Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials. , in Clinical rheumatology , vol. 30, n. 9, settembre 2011, pp. 1257–62, PMID 21590293 .
  55. ^ RM Dubinsky e J. Miyasaki, Assessment: Efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology , in Neurology , vol. 74, n. 2, 2009, pp. 173–6, DOI : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc , PMID 20042705 .
  56. ^ Nizard J, Raoul S, Nguyen JP, Lefaucheur JP, Invasive stimulation therapies for the treatment of refractory pain , in Discov Med , vol. 14, n. 77, ottobre 2012, pp. 237–46, PMID 23114579 .
  57. ^ de Leon-Casasola OA, Opioids for chronic pain: new evidence, new strategies, safe prescribing , in Am. J. Med. , vol. 126, 3 Suppl 1, marzo 2013, pp. S3–11, DOI : 10.1016/j.amjmed.2012.11.011 , PMID 23414718 .
  58. ^ Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, Carragee EJ, Grabois M, Murphy DR, Resnick DK, Stanos SP, Shaffer WO, Wall EM; American Pain Society Low Back Pain Guideline Panel, Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: An evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society , in Spine , vol. 34, n. 10, 2009, pp. 1066–77, DOI : 10.1097/BRS.0b013e3181a1390d , PMID 19363457 .
  59. ^ RZ Pinto, CG Maher, ML Ferreira, ML, M Hancock, VC Oliveira, AJ McLachlan, B Koes e PH Ferreira, Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. , in Annals of internal medicine , vol. 157, n. 12, 18 dicembre 2012, pp. 865–77, PMID 23362516 .
  60. ^ a b c Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD, Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline , in Spine , vol. 34, n. 10, maggio 2009, pp. 1094–109, DOI : 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc , PMID 19363455 .
  61. ^ CS Lee, Hwang, CJ; Lee, DH; Kim, YT; Lee, HS, Fusion rates of instrumented lumbar spinal arthrodesis according to surgical approach: a systematic review of randomized trials. , in Clinics in orthopedic surgery , vol. 3, n. 1, 2011 Mar, pp. 39-47, PMID 21369477 .
  62. ^ BF Walker, French, SD, Grant, W, Green, S, A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain , in Spine , vol. 36, n. 3, 1º febbraio 2011, pp. 230–42, DOI : 10.1097/BRS.0b013e318202ac73 , PMID 21248591 .
  63. ^ S Dagenais, RE Gay, AC Tricco, MD Freeman e JM Mayer, NASS Contemporary Concepts in Spine Care: spinal manipulation therapy for acute low back pain , in The spine rivista : official rivista of the North American Spine Society , vol. 10, n. 10, 2010, pp. 918–40, DOI : 10.1016/j.spinee.2010.07.389 , PMID 20869008 .
  64. ^ Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW, Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain , in Sidney M Rubinstein (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 2, 2011, pp. CD008112, DOI : 10.1002/14651858.CD008112.pub2 , PMID 21328304 . URL consultato il 3 ottobre 2013 (archiviato dall' url originale il 9 giugno 2013) .
  65. ^ SM Rubinstein, Terwee, CB; Assendelft, WJ; de Boer, MR; van Tulder, MW, Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , vol. 9, 12 settembre 2012, pp. CD008880, PMID 22972127 .
  66. ^ S Dagenais, J Mayer, J Wooley e S Haldeman, Evidence-informed management of chronic low back pain with medicine-assisted manipulation , in The Spine Journal , vol. 8, n. 1, 2008, pp. 142–9, DOI : 10.1016/j.spinee.2007.09.010 , PMID 18164462 .
  67. ^ deVries HA, Cailliet R, Vagotonic effect of inversion therapy upon resting neuromuscular tension , in Am J Phys Med , vol. 64, n. 3, 1985, pp. 119–29, PMID 3159265 .
  68. ^ Sheffield FJ, Adaptation of Tilt Table for Lumbar Traction , in Arch Phys Med Rehabil , vol. 45, 1964, pp. 469–72, PMID 14199033 .
  69. ^ Kane MD, Karl RD, Swain JH, Effects of Gravity-Facilitated Traction on Intervertebral Dimensions of the Lumbar Spine , in J Orthop Sports Phys Ther , vol. 6, n. 5, 1985, pp. 281–8, PMID 18802302 .
  70. ^ Berkeley Wellness, Lumbar Traction , su berkeleywellness.com . URL consultato il 1º luglio 2017 .
  71. ^ a b c Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, Gross A, Van Tulder M, Santaguida L, Gagnier J, Ammendolia C, Dryden T, Doucette S, Skidmore B, Daniel R, Ostermann T, Tsouros S, A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain , in Evidence-based complementary and alternative medicine , 2012, PMID 22203884 .
  72. ^ Lin CW, Haas M, Maher CG, Machado LA, van Tulder MW,Cost-effectiveness of guideline-endorsed treatments for low back pain: a systematic review , in Eur Spine J , vol. 20, n. 7, luglio 2011, pp. 1024–38, DOI : 10.1007/s00586-010-1676-3 , PMC 3176706 , PMID 21229367 .
  73. ^ a b Furlan AD, Imamura M, Dryden T, Irvin E, Massage for low-back pain , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , 2008, PMID 18843627 .
  74. ^ Yong Luo, Min Yang e Tao Liu, Effect of hand-ear acupuncture on chronic low-back pain: a randomized controlled trial , in Journal of Traditional Chinese Medicine = Chung I Tsa Chih Ying Wen Pan , vol. 39, n. 4, 08 2019, pp. 587–598. URL consultato il 23 gennaio 2021 .
  75. ^ Lindsay M. Fox, Mikiko Murakami e Houman Danesh, Battlefield acupuncture to treat low back pain in the emergency department , in The American Journal of Emergency Medicine , vol. 36, n. 6, 2018-06, pp. 1045–1048, DOI : 10.1016/j.ajem.2018.02.038 . URL consultato il 23 gennaio 2021 .
  76. ^ ( EN ) Auricular acupunture at the L1 and L2 points for chronic low back pain: a new treatment protocol , su Auricular acupunture at the L1 and L2 points for chronic low back pain: a new treatment protocol . URL consultato il 23 gennaio 2021 .
  77. ^ Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. , Behavioural treatment for chronic low-back pain , in Cochrane Database Syst Rev , n. 7, 2010, pp. CD002014, DOI : 10.1002/14651858.CD002014.pub3 , PMID 20614428 .
  78. ^ Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G,Mindfulness-based stress reduction for low back pain. A systematic review , in BMC Complement Altern Med , vol. 12, 2012, p. 162, DOI : 10.1186/1472-6882-12-162 , PMC 3520871 , PMID 23009599 .
  79. ^ a b c C Menezes Costa Lda, Maher, CG; Hancock, MJ; McAuley, JH; Herbert, RD; Costa, LO,The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. , in CMAJ : Canadian Medical Association rivista = rivista de l'Association medicale canadienne , vol. 184, n. 11, 7 agosto 2012, pp. E613-24, DOI : 10.1503/cmaj.111271 , PMC 3414626 , PMID 22586331 .
  80. ^ a b R Chou e P Shekelle, Will this patient develop persistent disabling low back pain? , in JAMA: the Journal of the American Medical Association , vol. 303, n. 13, 2010, pp. 1295–302, DOI : 10.1001/jama.2010.344 , PMID 20371789 .
  81. ^ a b Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA, ASIPP, Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain , in Pain Physician , vol. 12, n. 4, 2009, pp. E35–70, PMID 19668291 .

Bibliografia

  • Angelo Burlina, Guida di laboratorio per il medico pratico , Torino, Edizioni Medico Scientifiche srl, 1997, ISBN 88-7110-050-6 .
  • Nicola Gugliucci, La Terapia medica oggi , Salerno, Momento Medico, 2002.
  • ( EN ) Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
  • ( EN ) Joseph C. Segen,Concise Dictionary of Modern Medicine , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Walter B Greene, Ortopedia di Netter , Milano, Elsevier Masson srl, 2007, ISBN 978-88-214-2949-1 .
  • ( EN ) RT Floyd e Clem Thompson, Manual of structural kinesiology , New York, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-802251-7 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 13127 · GND ( DE ) 4036631-5 · NDL ( EN , JA ) 00574378
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Lombalgia&oldid=122497556 "