Chist ovarian

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Chist ovarian
Chist ovarian benign.jpg
Chist ovarian
Specialitate ginecologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D010048
MedlinePlus 001504
eMedicină 255865
Editați datele din Wikidata · Manual

Un chist ovarian este o colecție de lichide, înconjurată de un perete foarte subțire, în interiorul unui ovar . Deși descoperirea unui chist ovarian implică adesea o suferință considerabilă la femei (din cauza fricii de o posibilă malignitate ), marea majoritate a acestor leziuni sunt benigne și nu sunt asociate cu niciun tip de tulburare sau simptome. La unii oameni, totuși, poate implica o senzație de balonare, strângere sau durere abdominală directă (mai des în cadranele abdominale inferioare) sau dureri de spate . Dacă chistul se rupe în abdomen sau apare torsiunea, cel mai frecvent simptom este durerea abdominală violentă, cel mai adesea asociată cu simptome generale precum transpirație, vărsături sau senzație de leșin . Majoritatea chisturilor sunt, totuși, inofensive.

Majoritatea chisturilor ovariene sunt legate de ovulație , fie că sunt chisturi foliculare sau chisturi ale corpului galben . Alte tipuri de chisturi ovariene includ chisturi endometriotice , chisturi dermoide și, în cele din urmă, chistadenomuri. În sindromul ovarului polichistic, multe chisturi mici se pot dezvolta în ambele ovare. Chiar și boala inflamatorie pelviană (în engleză Pelvic Inflammatory Disease, PID) poate fi asociată cu prezența chisturilor. Rareori, un chist ovarian poate fi o primă manifestare a cancerului ovarian . Diagnosticul se face prin examinare pelviană clinică, ecografie pelviană sau alte examinări cu capacitate de rezolvare mai mare (de exemplu, CT sau RMN ).

Adesea medicul alege un tratament conservator, limitându-se la observarea evoluției unui chist în timp. Dacă chistul implică simptome dureroase , pot fi utilizate medicamente analgezice precum paracetamol (acetaminofen) sau ibuprofen . La subiecții în care chisturile recidivează adesea, este posibil să se utilizeze estrogen-progestine pe cale orală, pentru a preveni formarea unor chisturi suplimentare. Dacă după câteva luni chistul nu are tendința de a se rezolva, sau crește, sau provoacă dureri recurente, este posibil să se opteze pentru îndepărtarea chirurgicală .

Chisturi mari, asociate cu tulburări sau simptome mai mult sau mai puțin invalidante, apar la aproximativ 8% dintre femei înainte de menopauză . Incidența chisturilor ovariene crește semnificativ în postmenopauză și este asociată cu o probabilitate mai mare de malignitate. [1]

Epidemiologie

Efectuarea unei ecografii transvaginale relevă chisturi ovariene la majoritatea femeilor premenopauzale (acestea sunt de fapt foliculi graafieni care se maturizează în timpul ciclului menstrual , care apar ca chisturi pe imaginile cu ultrasunete). Chisturile ovariene adevărate se dezvoltă la aproximativ 18% dintre femeile aflate în postmenopauză. [2] [3] [4] Incidența cistadenocarcinoamelor ovariene epiteliale, a tumorilor stromale ale cordonului sexual și a tumorilor mezenchimale crește exponențial odată cu vârsta până în al șaselea deceniu de viață, ajungând astfel la un platou.

Clinica

Majoritatea pacienților cu chisturi ovariene sunt asimptomatice (chisturi funcționale și inofensive, benigne). [5] Chisturile sunt de obicei descoperite accidental în timpul unei ecografii pelvine sau a unui examen pelvin de rutină. Unele chisturi, totuși, pot provoca probleme și sunt asociate cu simptome evidente. Cele mai frecvente simptome includ:

  • Durere sau disconfort în cadranele abdominale inferioare
  • Durere abdominală violentă, legată de torsiunea chistului sau de ruptura acestuia. Ruptura unui chist ovarian poate fi asociată cu exerciții fizice, traume și, uneori, cu actul sexual, în special în timpul actului sexual violent. În plus, ruperea unui chist poate duce la semne de peritonism , distensie abdominală și hemoragie intraperitoneală (de obicei autolimitată).
  • Sentiment de indigestie , sațietate prematură, arsuri la stomac , modificări ale peristaltismului intestinal cu tendință de distensie abdominală, balonare și adesea constipație .
  • Tenesmul vezicii urinare și frecvența crescută a urinării ( polakiurie ) pot fi asociate cu creșterea presiunii intraabdominale, care la rândul ei este secundară volumului chistului.
  • Iregularitățile menstruale și alte tulburări pot fi asociate cu chisturi ovariene și / sau pot fi legate de boala de bază (de exemplu, endometrioză sau sindromul ovarului polichistic ).

Diagnostic

În orientările mai multor societăți științifice europene și americane, ultrasunetele transvaginale sunt considerate prima alegere a modului de imagistică pentru a investiga o masă pelviană suspectată. Femeile de vârstă reproductivă la care un chist simplu, asimptomatic este descoperit accidental în timpul unei ecografii ginecologice, nu au nevoie de nici o urmărire atâta timp cât chistul nu depășește 5 cm (în mod normal, aceste „chisturi” sunt de fapt simple foliculi ovarieni). Chisturile ovariene cu un diametru mai mare de 5 cm, dar mai puțin de 7 cm la femeile aflate în premenopauză trebuie monitorizate, de obicei prin repetarea unei ecografii în fiecare an sau mai puțin. Pentru chisturile ovariene simple mai mari de 7 cm în diametru, este probabil indicată o scanare RMN (examinarea nu implică iradierea gonadelor ) sau explorarea și excizia chirurgicală. De fapt, aceste formațiuni, datorită dimensiunilor lor mari, nu pot fi evaluate în mod fiabil efectuând o singură scanare cu ultrasunete. La pacienții în postmenopauză, orice chist ovarian simplu mai mare de 1 cm în diametru și mai mic de 5-7 cm ar trebui monitorizat cel puțin anual, în timp ce cei mai mari de 5-7 cm ar trebui investigați în continuare cu tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță. Magnetic și posibil explorat chirurgical, similar cu ceea ce se întâmplă cu femeile în vârstă de reproducere. [6]

În plus față de imagistica de diagnostic, un pacient cu o masă ovariană suspectată pentru chist trebuie investigat prin efectuarea unor teste de laborator . Studiile indicate în mod normal includ hemoleucogramele complete , biochimia de rutină , testul de sarcină în urină (dacă este o femeie aflată la vârsta fertilă) și analiza completă a urinei . Se pot efectua tampoane endocervicale dacă se suspectează o etiologie infecțioasă. Antigenul CA-125 , un important biomarker tumoral, poate fi foarte semnificativ dacă doza sa apare mare în asociere cu o examinare cu ultrasunete care relevă un chist ovarian la o femeie aflată în postmenopauză. Testarea altor markeri (de exemplu hCG , alfafetoproteină și inhibină ) poate fi utilă dacă se suspectează o histologie mai puțin frecventă. [7]

Diagnostic diferentiat

În secția de urgență (DE), durerea abdominală la femei este adesea una dintre cele mai dificile situații de diagnosticat corect. Un chist ovarian simptomatic prezintă adesea o imagine dominantă a durerii abdominale de origine necunoscută. Scopul medicului de urgență este, prin urmare, mai presus de toate, de a exclude patologiile acute care pot provoca dureri abdominale și sunt asociate cu o rată ridicată de morbiditate și mortalitate (de exemplu, apendicită, torsiune ovariană sau sarcină ectopică). Abia mai târziu va apărea problema unui diagnostic mai precis, inclusiv alte boli ginecologice, cum ar fi boala inflamatorie pelviană, endometrioza sau neoplasmele ovariene sau uterine.

Tratament

Mulți pacienți cu chisturi ovariene simple găsite incidental în urma unei examinări cu ultrasunete nu necesită tratament. La un pacient în postmenopauză, un chist ovarian simplu, persistent, dar cu dimensiuni mai mici de 5-7 cm, în prezența unei valori normale CA-125, poate fi monitorizat cu examinări ecografice seriale. Contraceptivele orale protejează împotriva riscului de a dezvolta chisturi ovariene funcționale. Pe de altă parte, nu există dovezi în literatura medicală că chisturile funcționale regresează mai repede atunci când sunt tratate cu estrogen-progestogen, comparativ cu un tratament mai conservator și bazat pe observație. Deși multe cazuri de chisturi ovariene necesită doar o observație atentă, unele cazuri necesită o intervenție chirurgicală . Aceasta poate consta în îndepărtarea chistului dintr-unul sau ambele ovare. Acesta este în special cazul în care chistul are un diametru mai mare de 5-7 centimetri și simptomatic. Abordul chirurgical poate fi efectuat cu o tehnică „deschisă” (laparotomie) sau cu tehnici minim invazive (de exemplu laparoscopie ) care implică doar câteva incizii minime. [8] Această ultimă abordare este, în general, preferabilă dacă se presupune că avem de-a face cu un chist benign și, în general, în toate cazurile de chisturi nu deosebit de mari. În anumite situații, este de preferat îndepărtarea completă a chistului, în timp ce în cazul pacienților cu risc scăzut de recurență sau a pacienților tineri și încă fertili, chistul poate fi pur și simplu drenat. [9] [10] Îndepărtarea unui chist în întregime poate facilita evaluarea patologică , dar în multe cazuri implică îndepărtarea întregului ovar.

Notă

  1. ^ McDonald JM, Modesitt SC, Masa anexă postmenopauză incidentă [ link rupt ] , în Clin Obstet Gynecol , vol. 49, nr. 3, 2006, pp. 506-16, PMID 16885657 . Adus pe 19 martie 2017 .
  2. ^ Bottomley C, Bourne T, Diagnosticul și managementul accidentelor de chist ovarian , în Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol , vol. 23, n. 5, 2009, pp. 711–24, DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2009.02.001 , PMID 19299205 . Adus pe 19 martie 2017 .
  3. ^ Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME,Masele anexeîn sarcină: operație comparativ cu observația , în Obstet Gynecol , vol. 105, 5 Pt 1, 2005, pp. 1098-103, DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000157465.99639.e5 , PMID 15863550 . Adus pe 19 martie 2017 .
  4. ^ Mimoun C, Fritel X, Fauconnier A, Deffieux X, Dumont A, Huchon C, [Epidemiologia tumorilor ovariene benigne presupuse] , în J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) , vol. 42, n. 8, 2013, pp. 722–9, DOI : 10.1016 / j.jgyn.2013.09.027 , PMID 24210235 . Adus pe 19 martie 2017 .
  5. ^ Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul chisturilor ovariene , la eMedicineHealth.com .
  6. ^ Levine D, Brown DL, Andreotti RF, Benacerraf B, Benson CB, Brewster WR, Coleman B, Depriest P, Doubilet PM, Goldstein SR, Hamper UM, Hecht JL, Horrow M, Hur HC, Marnach M, Patel MD, Platt LD, Puscheck E, Smith-Bindman R, Managementul ovarianului asimptomatic și a altor chisturi anexe prezentate la SUA: Societatea Radiologilor în Ultrasound Consensus Conference Declaration , în Radiology , vol. 256, n. 3, 2010, pp. 943–54, DOI : 10.1148 / radiol . 10100213 , PMID 20505067 . Adus pe 19 martie 2017 .
  7. ^ Buletin de practică nr. 174: Evaluarea și gestionarea maselor anexe , în Obstet Gynecol , vol. 128, nr. 5, 2016, pp. e210 - e226, DOI : 10.1097 / AOG.0000000000001768 , PMID 27776072 . Adus pe 19 martie 2017 .
  8. ^ Surgit O, Inegol Gumus I, histerectomie laparoscopică totală cu un singur port și salpingo-ooferectomie bilaterală combinată cu colposuspensie Burch , în Acta Chir. Belg. , vol. 114, nr. 4, 2014, PMID 26021429 .
  9. ^ Cho MJ, Kim DY, Kim SC, Aspirarea chistului ovarian la neonat: chirurgie minim invazivă , în J Pediatr Adolesc Gynecol , vol. 28, nr. 5, 2015, pp. 348-53, DOI : 10.1016 / j.jpag.2014.10.003 , PMID 26148782 . Adus pe 19 martie 2017 .
  10. ^ Nohuz E, [Cum fac ... aspirația unui chist anexal fără ac iterativ nu străpunge nici un dispozitiv de irigație-aspirație în timpul unei laparoscopii] , în Gynecol Obstet Fertil , vol. 44, nr. 1, 2016, pp. 63-6, DOI : 10.1016 / j.gyobfe.2015.11.001 , PMID 26701109 . Adus pe 19 martie 2017 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cyst_ovaric&oldid=109864247 ”