Medicament pentru ameliorarea durerii
Un medicament analgezic sau un medicament analgezic (sau pur și simplu analgezic ) este utilizat medical pentru ameliorarea durerii prin reducerea acesteia, fără însă a interveni asupra cauzelor care au provocat-o.
Clasificare
Această clasă de medicamente include molecule foarte diferite și în principal:
- medicamente analgezice precum:
- paracetamol , antipiretic și nu pare să aibă activitate antiinflamatorie, neclasificat sub AINS,
- AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - sau AINS - medicamente antiinflamatorii nesteroidiene -,
- anticonvulsivante , în principal gabapentină , pregabalină , carbamazepină și valproat de sodiu ,
- antidepresive triciclice precum amitriptilina .
- în această clasificare pot fi luate în considerare alte medicamente, cum ar fi canabinoizii și opiaceele .
Terapia durerii clasifică de obicei diferitele clase de medicamente analgezice disponibile în funcție de trei niveluri crescânde: [1] durerea care nu mai este tratabilă poate fi gestionată prin „mărirea” tipului de medicament utilizat. Cu toate acestea, pe măsură ce nivelurile se schimbă, contraindicațiile și efectele secundare se schimbă. Este întotdeauna necesară supravegherea medicală atentă asupra utilizării analgezicelor în sine pentru a evita riscurile grave pentru sănătate.
Primul nivel: paracetamol și AINS
Medicamentele care aparțin acestei clase pot fi clasificate în funcție de activitatea lor: antiinflamatoare , antipiretice , analgezice .
Mecanismul lor de acțiune se bazează probabil pe un blocaj în producția de mediatori inflamatori , cum ar fi prostaglandinele .
Acțiunea lor antipiretică are loc la nivelul centrului hipotalamic , care reglează temperatura corpului menținându-l aproape constant. Prin urmare, aceste medicamente combate febra .
Un medicament analgezic non-opioid utilizat în mod obișnuit din această clasă este paracetamolul ( ingredient activ al tahipirinei și eferalganului ), deși nu este unul dintre cele mai eficiente medicamente analgezice. Concentrația plasmatică terapeutică este atinsă la 90 de minute după administrarea orală; durata acțiunii este de 4 ore. Doza uzuală este de până la trei grame pe zi. Spre deosebire de AINS, nu este dotat cu toxicitate gastrică și renală, ci cu toxicitate hepatică.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) acționează în principal la nivel periferic, în principal prin inhibarea sintezei prostaglandinelor . Acest lucru se datorează blocării a două enzime implicate în conversia acidului arahidonic în prostaglandine: enzimele COX1 (constitutive) și COX2 (constitutive în anumite compartimente organice și inductibile în anumite procese fiziopatologice ).
O meta-analiză recentă [2] care a luat în considerare rezultatele a 639 de studii clinice care au implicat un total de 300.000 de persoane implicate, a determinat că utilizarea prelungită a unor analgezice din familia AINS este asociată cu un risc crescut de evenimente vasculare, cum ar fi infarct , accident vascular cerebral și moartea din cauza evenimentelor cardiovasculare. Prin urmare, se sugerează ca alegerea terapiei AINS pe termen lung să se facă într-un mod motivat, alegând calmantul potrivit (mai ales dacă există risc cardiovascular) și informând pacientul în mod adecvat despre riscurile potențiale asociate cu aceste medicamente.
Al doilea nivel: Opioide slabe
În această clasă de opioide, medicamentele sunt clasificate în mod normal ca:
Efectele nedorite ale acestor medicamente sunt greață, somnolență și constipație.
Al treilea nivel: opioide puternice (tip narcotic)
Exemplu tipic, morfina .
Acestea sunt utilizate pentru gestionarea durerii de intensitate ridicată, acută sau cronică, care nu sunt gestionate în mod adecvat cu medicamente de nivel inferior. Deși sunt mult mai puternici decât clasa slabă de opiacee și relativ ușor de utilizat, acestea pot fi utilizate sub supraveghere medicală atentă.
Pentru a reduce efectele secundare ale opiaceelor (depresie respiratorie, toleranță, dependență, euforie sau modificări ale conștiinței, constipație), fără a afecta puterea analgezică și posibilitatea utilizării chiar și la doze mari și pe termen lung, există medicamente care combină un opiace la un anti-opiaceu (de obicei ambele fără brevet) într-un singur medicament nou, într-o combinație adecvată, astfel încât concentrația anti-opioide să fie scăzută până la a nu afecta puterea analgezică a medicamentului:
- Oxicodonă / naloxonă
- (+) - Naloxonă , întotdeauna în asociere cu un opioid
- Morfină / naltrexonă : nu este disponibil comercial un medicament în care naltrexonul are efect clinic
- Hidrocodonă / paracetamol
- Hidrocodonă / ibuprofen
- Oxicodonă / paracetamol
- Oxicodonă / aspirină
- Fentanil / fluanizon
Medicamentele care combină aceste două ingrediente active nu trebuie confundate cu opiaceele cu tehnologia anti-abuz, în care ingredientul activ este doar opioidul, în timp ce antioxidantul nu are efect clinic și servește doar pentru a preveni utilizarea inadecvată și nu pentru medic.
Tehnologii de abuz de opioide
Datorită fenomenului furtului de analgezice din farmaciile spitalicești și private și a utilizării opiaceelor orale ca medicamente cu preț redus pentru a fi utilizate împreună cu medicamente reale, există tendința de a le înlocui cu aceste combinații, în care -opiul blochează efectele euforiei, făcându-l mai puțin plăcut pentru cei care doresc să o utilizeze necorespunzător.
Problema durerii este foarte acută în Statele Unite și eliminarea drogurilor de pe piață pentru persoanele care trebuie să trăiască cu dureri cronice, deoarece o parte a populației le folosește pentru a lua droguri, este în prezent o alegere prea puternică; considerând, de asemenea, că tehnologiile anti-abuz sunt cu siguranță la început și, prin urmare, nu oferă soluții cu adevărat solide pentru moment.
Opioidul poate fi utilizat ca medicament atunci când este injectat intravenos sau în mușchi, nu pe cale orală. Pastilele opiacee sunt apoi sparte în bucăți și apoi injectate.
Unele asociații opioide-anti-opioide disponibile în comerț au un scop pur anti-abuz. Anti-opioidul poate reduce efectele secundare ale analgezicului atunci când este conținut într-un strat din pilulă. Pe de altă parte, este netoxic, dar nici măcar metabolizabil dacă este luat oral. În acest caz, antioppioidul este excretat pe calea fecală fără a fi nevoie de intervenție externă. Dacă, pe de altă parte, medicamentul este mestecat sau zdrobit sau dizolvat în alcool, pentru a face imediat disponibilă întreaga doză de opioid, este necesar să se amestece anti-opioidul care neutralizează efectul acestuia.
Terapia durerii are o piață potențială mare și profitabilă. Chiar și cu avantajele cazului, tehnologiile anti-abuz (care ar putea fi obținute și cu preparatele galenice), precum și asociațiile de medicamente, sunt o modalitate de a breveta din nou medicamentele care, în realitate, ar fi disponibile gratuit dacă ar fi luate individual.
Notă
- ^ A se vedea figura din Salvino Leone , Născut pentru a suferi? Pentru o etică a durerii , Roma, Orașul Nou, 2007, p. 91 („Abordarea progresivă în 3 pași propusă de OMS pentru terapia analgezică”) și p. 85 . ISBN 88-31126-72-5 ; ISBN 978-88-311-2672-4 . Previzualizare disponibilă pe books.google.it.
- ^ Efectele vasculare și gastro-intestinale superioare ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene: meta-analize ale datelor individuale ale participanților din studiile randomizate
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe analgezic
linkuri externe
- ( EN ) Tratamentul durerii , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 14137 · LCCN (EN) sh85004764 · BNF (FR) cb11930884j (data) · NDL (EN, JA) 00.573.062 |
|---|
