Șoc cardiogen

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Șoc cardiogen
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM785,51
ICD-10 R57.0
Plasă D012770
MedlinePlus 000185
eMedicină 152191
Editați datele pe Wikidata · Manual

Șocul cardiogen este orice situație de șoc în care o depresie a funcției cardiace determină modificările care vor duce la originea sindromului [1] , caracterizată prin hipoperfuzie periferică asociată cu disfuncție celulară, organă internă și țesut [2] .

Presiunile și volumele de umplere ventriculare sunt crescute și presiunea arterială medie redusă: o scădere a debitului cardiac urmează hipotensiunii, ducând la scăderea perfuziei tisulare și a anoxiei cerebrale [3]

Epidemiologie

Nu există multe studii privind epidemiologia majorității formelor de șoc , dar s-au făcut multe cercetări asupra șocului cardiogen ca o complicație a infarctului miocardic . Această formă de șoc complică 5-15% din toate atacurile de cord. [4] . În ciuda progreselor considerabile în tratamentul și diagnosticarea IMI, mortalitatea în spital este mare și variază între 70% și 100% în diferitele serii [5]

Supraviețuirea pe trei ani este de aproximativ 40%; aceste rezultate negative sunt afectate de severitatea insultei ischemice și de comorbiditățile care sunt adesea prezente la acești pacienți [6]

Etiologie

Cauzele disfuncției cardiace care pot duce la șoc sunt [7] :

  1. Infarct miocardic acut complicat de insuficiență cardiacă severă, ruperea septului interventricular, insuficiență mitrală datorată ruperii cordoanelor tendinoase, infarctului ventricular drept și ruperii peretelui liber al ventriculului stâng
  2. cardiomiopatii dilatate , valvulopatii în stadiul final, disfuncție miocardică datorată șocului septic
  3. Șoc obstructiv de la revărsat pericardic la tamponare, embolie pulmonară masivă , hipertensiune pulmonară , coarctația aortei , cardiomiopatie hipertrofică , mixom , pneumotorax hipertensiv
  4. Șoc hipovolemic din anevrismul aortic abdominal rupt sau anevrismul aortic toracic , hemoragie severă

Odată ce procesul de declanșare a sindromului a început, hipoperfuzia țesuturilor duce la o disfuncție multi-organe, care crește și înrăutățește starea de șoc: diferite substanțe sunt turnate în fluxul sanguin de către vasoconstrictoare precum catecolaminele , la diferite kinine , histamina , serotonina , prostaglandinele , radicalii liberi , activarea sistemului complementului și factorul de necroză tumorală . Toate aceste substanțe nu fac altceva decât să afecteze organele vitale, cum ar fi rinichiul , inima , ficatul , plămânul , intestinul , pancreasul și creierul [7] .

Clinica

Principalele manifestări ale sindromului de șoc sunt hipotensiunea și hipoperfuzia, adică prin hipotensiune orice situație care implică o reducere medie de 30 mmHg față de valoarea inițială a subiectului, deoarece presiunile <90 mmHg de sistolică pot fi bine tolerate de mulți subiecți sănătoși. [8]

semne si simptome

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Șoc .

Cele mai frecvente se corelează cu hipoperfuzia de organe:

Stenoza coronariană [9] , care a apărut în timpul autopsiei subiecților care au murit de șoc ireversibil, afectează în principal trunchiul comun al arterei coronare stângi, care alimentează două / treimi din mușchiul inimii.

Teste de laborator

Testele pentru diagnosticul diferențial al diferitului sindrom de șoc utilizează eșantionarea simplă a sângelui până la metode foarte sofisticate [10] :

Terapie

Pacienții cu șoc cardiogen evident necesită tratament complex și adesea o abordare multidisciplinară [11] [12] .

Stabilizarea clinică inițială este urmată de monitorizarea cu un cateter Swan-Ganz, care va permite, prin verificarea debitului cardiac și a presiunilor de pană pulmonară, să moduleze administrarea medicamentelor pe baza răspunsurilor hemodinamice.

Terapie medicală

Utilizarea substanțelor vasodilatatoare precum nitroprusida de sodiu și nitroglicerina poate fi utilizată în forme cu funcție sistolică deprimată sau infarct miocardic. În majoritatea cazurilor, cu toate acestea, se utilizează substanțe simpatomimetice, cum ar fi dopamina și dobutamina [13] [14] , care prin susținerea tensiunii arteriale permit îmbunătățirea perfuziei organelor și astfel reduc rezistența periferică, reducând producția de substanțe vasoconstrictoare locale.

Suportul mecanic pe care îl poate oferi contra-pulsatorul aortic este utilizat în formele care implică mușchiul cardiac afectat de ischemie: insuficiență mitrală acută și defect interventricular datorat ruperii ischemice. Acest suport permite o soluție de legătură, care va permite efectuarea intervenției chirurgicale în cele mai bune condiții [15] .

Terapia chirurgicală

Chirurgia este o necesitate în defectele mecanice, așa cum sa raportat, și perioadele scurte de latență se bucură între inițierea terapiei medicale și orice suport mecanic [16].

Prognoză

Boala are un prognostic slab în aproximativ 80% din cazurile de spital netratate [17] ; această situație poate fi corectată cu diagnostic și tratamente întreprinse într-un timp scurt. Terapiile inițiale vor tinde spre o stabilizare rapidă a pacienților și acest lucru va permite executarea unor teste de diagnostic mai specifice și a unor terapii definitive.

Notă

  1. ^ LD. MacLean, JH. Duff; AP. McLean, Pacientul în stare de șoc. I. , în Can Med Assoc J , voi. 105, nr. 1, iulie 1971, pp. 78-83, PMID 4932545 .
  2. ^ HG. Clermont, JS. Williams; JT. Adams, efect steroid asupra eliberării enzimei lizozomale acid fosfatază în stare de șoc. , în Ann Surg , vol. 179, nr. 6, iunie 1974, pp. 917-21, PMID 4835512 .
  3. ^ CE. Manipulator, Șoc cardiogen. , în Postgrad Med J , vol. 61, nr. 718, august 1985, pp. 705-12, PMID 3898054 .
  4. ^ C. Harnarayan, MA. Bennett; BL. Rusaliile; DB. Brewer, Studiu cantitativ al miocardului infarctat în șoc cardiogen. , în Br Heart J , vol. 32, nr. 6, noiembrie 1970, pp. 728-32, PMID 5212342 .
  5. ^ Holmes DR jr, Șoc cardiogen: o complicație letală a infarctului miocardic acut , în Rev Cardiovasc Med , vol. 4, 2003, p. 131.
  6. ^ M. Gąsior, D. Pres; M. Gierlotka; M. Hawranek; G. Słonka; A. Lekston; P. Buszman; Z. Kalarus; M. Zembala; L. Poloński, Influența diabetului asupra mortalității spitalicești și pe termen lung la pacienții cu infarct miocardic complicat de șoc cardiogen: rezultate din registrul PL-ACS. , în Kardiol Pol , vol. 70, nr. 12, 2012, pp. 1215-24, PMID 23264238 .
  7. ^ a b Hurst, 2009 .
  8. ^ Mc Call D, O'Rourke RA: Hipotensiune arterială și șoc cardiogen. În: Stein JH: Medicină internă : Boston, Little, Brown, 1990: 97-108
  9. ^ Webb JG. Lowe AM, Intervenție de șoc percutanat pentru șoc cardiogen în studiul SHOCK , în J am Coll Cardiol. , vol. 42, 2003, p. 1380.
  10. ^ Braunwald, 2008 .
  11. ^ K. Werdan, M. Ruß; M. Buerke; G. Delle-Karth; A. Geppert; FACE. Schöndube, Șoc cardiogen datorat infarctului miocardic: diagnostic, monitorizare și tratament: ghid S3 germano-austriac. , în Dtsch Arztebl Int , vol. 109, nr. 19, mai 2012, pp. 343-51, DOI : 10.3238 / arztebl.2012.0343 , PMID 22675405 .
  12. ^ D. Tok, O. Turak; F. Ozcan; A. Durak; K. Cağlı; N. Bașar; A. Ișleyen; I. Kadife; HL. Kısacık, [Intervenție coronariană percutană primară pentru infarct miocardic acut la vârstnici cu vârsta de 75 de ani și peste: mortalitate în spital și rezultat clinic]. , în Turk Kardiyol Dern Ars , vol. 40, nr. 7, noiembrie 2012, pp. 565-73, PMID 23363938 .
  13. ^ M. Bahloul, M. Samet; A. Chaari; N. Ben Aljia; MN. Ben Mbarek; H. Chelly; H. Dammak; C. Ben Hamida; N. Rekik; H. Kallel; M. Bouaziz, [Utilizarea catecolaminelor pentru șoc. O dezbatere continuă!]. , în Tunis Med , vol. 90, n. 4, aprilie 2012, pp. 291-9, PMID 22535343 .
  14. ^ R. Nathan Coxford, E. Lang; S. Dowling, dopamină versus noradrenalină în tratamentul șocului. , în CJEM , vol. 13, n. 6, noiembrie 2011, pp. 395-7, PMID 22436478 .
  15. ^ A. Nasir, P. Bonde; UN. Graham, ventriculară asistă terapia dispozitivului în șoc cardiogen post-cardiotomie: rezultate istorice și tendințe actuale. , în Interact Cardiovasc Thorac Surg , vol. 14, n. 5, mai 2012, pp. 585-7, DOI : 10.1093 / icvts / ivr150 , PMID 22314011 .
  16. ^ N. Papalexopoulou, CP. Tineri; RQ. Attia, Care este cel mai bun moment al intervenției chirurgicale la pacienții cu ruptură septală ventriculară post-infarct? , în Interact Cardiovasc Thorac Surg , vol. 16, n. 2, februarie 2013, pp. 193-6, DOI : 10.1093 / icvts / ivs444 , PMID 23143273 .
  17. ^ S. Marouene, JM. Juliard; JL. Golmard; P. Aubry; G. Ducrocq; L. Feldman; PG. Steg; A. Vahanian, [Caracteristicile clinice, managementul și evoluția pronostică a pacienților internați în termen de șase ore de la debutul simptomelor cu infarct miocardic acut de creștere a segmentului st complicat de șoc cardiogen: experiență monocentrică de douăzeci de ani]. , în Tunis Med , vol. 90, n. 10, octombrie 2012, pp. 715-9, PMID 23096512 .

Bibliografie

  • Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
  • Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Boala cardiacă a lui Braunwald. Un manual de medicină cardiovasculară , ediția a VIII-a, Saunders Elsevier, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4 .
  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XII-a) , Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2 .

Alte proiecte

linkuri externe

  • ( EN ) site-ul eMedicine , pe emedicine.com .
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Shock_cardiogeno&oldid=118692585 ”