Tub gastric pentru nutriție
Un gavaj de hrănire este un dispozitiv medical utilizat pentru a furniza nutriție artificială pacienților care nu pot sau refuză să se hrănească mâncând normal (de exemplu, greva foamei ). Condiția de a fi hrănit cu tub se numește hrănire enterală sau hrană cu tub . Tubul gastric poate fi temporar, pentru tratamentul stărilor acute, pentru viață în cazul bolilor cronice. Mulți pacienți tratați cu gavage nu pot supraviețui fără această tehnică.
Diferite tipuri de sonde gastrice de alimentare sunt utilizate în practica medicală. Ele constau de obicei din poliuretan sau silicon. Diametrul sondei este măsurat în unități franceze (fiecare unitate este egală cu 0,33 mm). Acestea sunt clasificate după site-ul de localizare și după tipul de utilizare.
Sondele de alimentare pot fi folosite pentru a hrăni forțat prizonierii aflați în greva foamei, o utilizare controversată considerată adesea tortură . [1] Asociația Medicală Mondială interzice hrănirea forțată a celor aflați în greva foamei (cu excepția cazurilor de comă sau probleme mentale) prin Declarația de la Tokyo (1975) și Declarația privind greva foamei (1991). [2]
Sondele sunt folosite și în hrănirea forțată a animalelor, cum ar fi rața și gâscă , pentru a produce foie gras .
Sonda nasogastrică
Un tub nazogastric este un tub mic, introdus în nara nasului, prin faringe , esofag și în stomac . Este utilizat doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece este deranjant și tinde să fie îndepărtat de pacient. Este utilizat pentru aspirația gastrică (decompresie gastrică) și pentru administrarea medicamentelor celor care nu pot înghiți. Un tip puțin mai flexibil și mai subțire este utilizat pentru nutriția și hidratarea enterală atât la pacienții care nu pot mânca normal, cât și la cei cu dificultăți severe de deglutiție care ar putea duce la pneumonie dacă ar încerca să mănânce. Sondele nasogastrice, precum și în scopuri de hrănire și decompresie, sunt utilizate pentru irigarea prin spălarea gastrică (dacă este necesar un calibru mare, se utilizează în schimb cele orogastrice) și în scopuri diagnostice, pentru analiza conținutului gastric. Sondele nasogastrice sunt tipul utilizat pentru hrănirea forțată a prizonierilor.
Dificultatea la înghițire este adesea cauzată de accidente cerebrovasculare (accident vascular cerebral), se poate datora și obstrucțiilor cauzate, de exemplu, de creșterea tumorilor cavității bucale și a esofagului.
Utilizarea sondei nazogastrice pentru tratamentul obezității și a excesului de greutate a fost propusă și testată de prof. Univ. Gianfranco Cappello, șeful Unității Operative Regionale pentru Nutriție Artificială la Domiciliu a Policlinico Umberto I din Roma, cu denumirea de nutriție ketogenică , cunoscută și sub denumirea de „dietă tubulară” [3] . Ar trebui să fie urmat exclusiv de centre specializate care cunosc și respectă în detaliu acest protocol în care se pune în practică un post forțat de 8-10 zile unde este posibil să se inghită doar lichide. Ulterior, pacientul este urmărit pentru o reeducare dietetică și menținerea greutății dobândite, cu perspectiva, dacă este necesar, a unei alte sesiuni de dietă a tubului. Această metodă a stârnit scepticismul medicilor și nutriționiștilor, cu toate acestea, a avut un anumit succes și a ajuns în prim-plan. În 2011, ministrul sănătății de atunci, Ferruccio Fazio, îndemnat de o notă a specialiștilor din șase societăți științifice majore de nutriție (Adi, Sinpe, Sinu, Sinupe, Sio și Sisa), ceruse un aviz Consiliului Superior al Sănătății .
Principalele sonde utilizate pe calea nazogastrică sunt:
- Sonda lui Levin : este cea mai utilizată sondă nazogastrică-duodenală, cu un singur lumen. Este fabricat din poliuretan, latex sau clorură de polivinil (PVC). Calibrul este măsurat prin scala franceză . Dacă este utilizată în scopuri nutriționale, pentru hrănirea enterală (un tip de hrănire artificială ), sonda trebuie să aibă un calibru cuprins între 6 și 12 francezi (pentru adult). Aceasta se mai numește și un lumen mic sau alezaj mic . Pe de altă parte, atunci când este utilizat în scopuri de decompresie, pentru a reduce presiunea intra-abdominală și intratoracică, cu îndepărtarea prin aspirație a secrețiilor și gazelor, trebuie să aibă un calibru mai mare de 12 francezi, de obicei între 16 și 18 francezi, de asemenea numită sonda cu alezaj mare .
- Sonda Salem : este un tip de tub nazogastric cu două căi (lumen dublu), utilizat pentru decompresia gastrică, numit și tub de pâlnie datorită formei sale particulare. Este realizat din material plastic transparent, lung de aproximativ 120 cm, are un calibru măsurat în funcție de scara franceză , între 12 și 18 francezi. Cele două lumeni au o utilitate diferită: cu cea de calibru mai mare se aspiră secrețiile și gazele conținute în stomac, cu cea de calibru mai mic este permisă intrarea aerului la presiunea atmosferică. Circulația aerului în și în afara sondei minimizează iritația gastrică asociată cu presiunea de aspirație.
Sonda pentru esofagostomie
Tubul de esofagostomie este introdus printr-o incizie în partea gâtului în esofag și direcționat în stomac. Este rar utilizat la om, dar este utilizat în mod obișnuit în practica veterinară pentru a hrăni animalele cu leziuni maxilare care împiedică mestecarea.
Un tub de alimentare este un tub introdus printr-o mică incizie în abdomen în stomac și este utilizat pentru nutriția pe termen lung. Cel mai frecvent tip este sonda gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG). Se plasează endoscopic: pacientul este sedat, iar un endoscop este condus prin gură și esofag în stomac; poziția endoscopului poate fi vizualizată pe suprafața abdomenului pacientului deoarece conține o sursă puternică de lumină. Un ac este introdus din abdomen și vizualizat în stomac de către endoscop, prin care un fir de sutură trecut prin ac este prins și tras prin esofag, stomac și afară prin peretele abdominal. Operația durează aproximativ 20 de minute. După introducere, rana abdominală trebuie medicată cu tifon steril până se vindecă (aproximativ o săptămână). Tubul este ținut în interiorul stomacului prin intermediul unui balon la capătul acestuia (care poate fi dezumflat pentru a îndepărta tubul).
Sondele gastrostomice pot fi plasate și în proceduri „deschise” printr-o incizie cu vizualizare directă a stomacului, precum și laparoscopic. Sondele sunt potrivite pentru utilizarea pe termen lung: durează aproximativ șase luni și pot fi înlocuite printr-o deschidere existentă fără o procedură endoscopică suplimentară. Tubul gastric este util acolo unde există dificultăți la înghițire din cauza tulburărilor neurologice sau anatomice (accident vascular cerebral, atrezie esofagiană , fistulă traheoesofagiană) și pentru a evita riscul de pneumonie prin aspirație. Este, de asemenea, utilizat atunci când pacienții sunt subnutriți și nu pot lua suficientă hrană pe cale orală pentru a-și menține greutatea. De asemenea, pot fi utilizate în sens invers pentru drenarea conținutului gastric.
Sonde de jejunostomie
Un tub de jejunostomie este similar cu un tub gastric, deși are de obicei un vârf mai ascuțit și un diametru mai mic și este inserat chirurgical mai degrabă în jejun decât în stomac. Acestea sunt utilizate atunci când tractul gastro-intestinal trebuie să fie ocolit complet și pot fi utilizate până la 12 ore după operație. Acest tip de sondă este utilizat pentru persoanele care au ulcere de stomac.
Aceste sonde cu ecartament mic sunt ușor de înfundat, în special cu medicamente și mai ales dacă nu sunt spălate cu apă așa cum este prescris. Nutriția livrată prin aceste sonde constă, în general, în preparate comerciale pentru a asigura o nutriție adecvată și pentru a evita înfundarea atunci când este utilizată cu o pompă de alimentare sau cu picurător.
Suspendarea tratamentului
Hrănirea prin tub, ca toate terapiile medicale, poate fi întreruptă sau suspendată, în special în tratamentul pacienților cu boli terminale, unde utilizarea sa nu ar trebui să modifice rezultatul final. Suspendarea unui tub de hrănire existent este considerat de unii ca fiind o formă de eutanasie activă, în timp ce decizia de a nu utiliza unul poate fi considerată o modalitate de evitare a persistenței terapeutice .
Notă
- ^ BBC NEWS | America | Îngrijorarea ONU cu privire la hrănirea Guantanamo
- ^ Declarație Tokyo. Arhivat 5 octombrie 2007 la Internet Archive ., Declarație privind greva foamei. Arhivat 23 noiembrie 2006 la Internet Archive.
- ^ Dieta Sondino - Cum funcționează Sondino Nasogastric? , în DottorGiardina.com . Adus la 13 iulie 2017 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tubul gastric
