Comă indusă
Această intrare sau secțiune despre neurologie nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
Coma farmacologică sau comă indusă sau comă artificială sau comă preventivă este definită ca o stare de coma temporară (o stare profundă de inconștiență) cauzată de o doză controlată de medicamente hipnotice precum barbiturice ( pentobarbital sau tiopental sodic ), benzodiazepine sau propofol se adaugă la analgezice opioide (cum ar fi morfină , fentanil sau remifentanil ).
Indicații
În primul rând, coma medicamentoasă este necesară în timpul intervenției chirurgicale pentru a provoca inconștiență, pentru a reduce răspunsurile reflexe la stres și sensibilitatea la durere. Mai mult, este utilizat în unitățile de terapie intensivă pentru a proteja creierul în caz de boli critice (arsuri extinse, șoc septic , otrăvire), reducând metabolismul și consumul de oxigen. Este utilizat ca ultimă soluție pentru tratament în caz de epilepsie refractară. Tratamentul cu sedare și inconștiență este utilizat numai în cazul absenței absolute a răspunsului la tratamente farmacologice adecvate, prescrise, monitorizate și evaluate constant, 24 de ore pe zi, de către neurologi experți.
Anestezia generală este un exemplu de comă farmacologică reversibilă, indusă în principal pentru protejarea creierului. Leziunile cerebrale preexistente afectează gradul de reversibilitate, în termeni de recâștigare a conștiinței. [1]
Mecanism de acțiune
Aproximativ 55% din glucoza și oxigenul utilizat de creier sunt necesare pentru menținerea activității electrice, în timp ce restul este utilizat pentru toate celelalte activități, inclusiv metabolismul. Aceste date sunt detectabile de instrumentul de diagnostic care măsoară activitatea electrică din creier, cunoscută sub numele de electroencefalogramă (EEG). [ citație necesară ] Când barbituricele sunt administrate în doze de natură să aducă un pacient într-o stare de comă indusă, există o reducere a activității electrice a creierului, ceea ce, în teorie, ar trebui să ducă și la o reducere a metabolismului și a cererii de oxigen. Dacă există o îmbunătățire a stării generale a pacientului, barbituricele se reduc treptat și pacientul își recapătă cunoștința.
Utilizarea barbituricelor în hipertensiunea intracraniană
Barbituricele reduc metabolismul în țesuturile creierului și fluxul sanguin al creierului. Cu aceste reduceri, vasele de sânge din creier scad în volum și, în consecință, scad volumul ocupat de organ și presiunea intracraniană. În acest fel, prin scăderea presiunii, unele daune pot fi evitate sau scăzute. Multe studii susțin validitatea acestei practici medicale, prezentând scăderea efectivă a mortalității în cazurile de tratament al hipertensiunii intracraniene și refractare cu comă indusă cu barbiturice. [ fără sursă ]
Nu toți autorii sunt de acord cu privire la beneficiile utilizării barbituricelor pentru controlul hipertensiunii intracraniene. Alte studii au arătat că o comă indusă poate reduce hipertensiunea intracraniană, dar, în același timp, nu poate preveni afectarea creierului. Mai mult, reducerea hipertensiunii intracraniene nu poate fi menținută pe termen nelimitat. Unele eșantioane de teste au arătat în cazuri clinice selectate deces sau niciun beneficiu în cazul comăi induse asociate cu operații neurochirurgicale, traumatism cranian, ruptură anevrism intracraniană , hemoragie intracraniană , ischemie cerebrală și stări epileptice. Dacă pacientul supraviețuiește, tulburările cognitive pot apărea în continuare după ieșirea din comă. [ fără sursă ]
Notă
- ^ proff. Antonella Sparvoli și Nicola Latrornico, Ce înseamnă „a fi în comă”? - Coma farmacologică , pe corriere.it , 22 august 2018. Accesat la 3 septembrie 2019 ( arhivat la 3 septembrie 2019) .
