Sindromul Cauda equina
| Sindromul Cauda equina | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| eMedicină | 1148690 |
Sindromul Cauda equina este o afecțiune neurologică gravă caracterizată printr-o pierdere acută a funcției plexului lombar ca urmare a unei leziuni a rădăcinilor nervului spinal situat în canalul spinal , caudal până la capătul măduvei spinării (care este situat în jurul vertebrelor L1 -L2 și se numește con medular ), în așa-numita cauda equina .
Etiologie
După conul medular, canalul vertebral conține rădăcinile nervilor spinali lombari și sacri. Rădăcinile coloanei vertebrale L4 până la S4 sunt cele care alcătuiesc plexul sacral, din care provine nervul ischial . Ca urmare a unei posibile implicări a diferitelor situri anatomice, poate să apară un sindrom al așa-numitei caude înalte (sau cono-cauda) sau un sindrom al caudei mici .
Leziuni și neoplasme
Orice leziune sau neoplasm , chiar și în cazul metastazelor , care comprimă și modifică funcționalitatea cauda equina poate interfera cu funcția nervoasă. Cea mai frecventă cauză este o hernie de disc [1]
Trauma
Leziunile direcționate către coloana lombară inferioară pot fi cauza sindromului, indiferent dacă este vorba de traume penetrante, cum ar fi o rană cu cuțitul sau un foc de armă, sau în cazul puncției lombare , fractură vertebrală cu migrare posterioară a fragmentelor, anestezie spinală caracterizată prin traumatism cu cateter și eliberarea de doze mari de anestezic în zona cauda equina [2] .
Stenoza coloanei lombare
Sindromul poate fi cauzat și de stenoza coloanei vertebrale lombare. Acest lucru poate apărea ca urmare a unor procese degenerative, la fel ca în cazul artrozei , sau poate fi o malformație prezentă la naștere. În cazurile caracterizate de spondilolisteză severă sau hernie de disc severă , poate apărea și sindromul [2] .
Boli inflamatorii
În cazul bolilor inflamatorii cronice, cum ar fi boala Paget , polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă , spondilita anchilozantă și tuberculoza osoasă , sindromul poate apărea din cauza îngustării canalului spinal pe care aceste boli o pot produce [2] .
Clinica
semne si simptome
Manifestările clinice ale sindromului includ:
- slăbiciune a mușchilor membrului inferior inervat de rădăcinile implicate, care evoluează adesea în paraplegie ;
- retenție urinară inițial (la 50-70% dintre pacienți la prezentare [3] );
- ulterior vezică neurogenă cu incontinență urinară [4] ;
- incontinență fecală datorată tonusului scăzut al mușchilor anali [4] ;
- disfuncție erectilă ;
- anestezie în șa (la nivelul perineului și în regiunea perianală);
- durere;
- absența bilaterală a reflexului rotulian [5] .
Diagnostic diferentiat
Dacă examinarea sensibilității dureroase, efectuată cu un știft , arată o analgezie a membrului inferior cu sensibilitate perineală menținută, acest lucru sugerează o cauză extramedulară și intratecală.
Incapacitatea de a merge combinată cu acest tip de sensibilitate indică în general o tuberculoză vertebrală, caracteristică bolii Pott , a cărei triadă diagnostică caracteristică este dată de paraplegie, pierderea sensibilității lombare și menținerea celei sacrale.
Încercări de laborator și instrumentale
Diagnosticul este de obicei confirmat cu RMN sau CT . Dacă tratamentul este confirmat depinde de etiologia sindromului.
Tratament
Tratament chirurgical
Sindromul Cauda equina este considerat o urgență medico-chirurgicală [6] . Tratamentul obișnuit al sindromului implică decompresie chirurgicală , recomandată în special atunci când cauza este o hernie de disc [7] .
Decompresia, efectuată prin laminectomie sau alte tehnici, trebuie efectuată în decurs de 48 de ore de la apariția simptomelor atunci când diagnosticul de leziune este cert ( abces epidural spinal , neoplasm, hematom , fractură vertebrală). Acest lucru garantează o mare probabilitate de vindecare fără relicve [7] .
În cazul unei origini traumatice, pacientul trebuie imobilizat [8] .
În timpul intervenției chirurgicale poate fi necesară îndepărtarea sângelui , a fragmentelor osoase, a tumorilor, a herniei de disc intervertebral sau a zonelor de hiperostoză . Dacă o tumoare nu poate fi îndepărtată chirurgical sau este deja metastatică, chimioterapia și radioterapia pot fi utilizate pentru a reduce presiunea.
Sindromul poate apărea în timpul sarcinii , în special pentru herniile de disc, în corelație directă cu vârsta pacientului. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi efectuată fără efecte secundare speciale și în orice perioadă de sarcină [9]
Tratamentul farmacologic
Dacă boala este cauzată de o boală inflamatorie, tratamentul medicamentos implică utilizarea AINS sau a steroizilor . Dacă infecția este bacteriană, este necesar să se stabilească antibioterapie [8] .
Prognoză
După operație, unii pacienți pot avea nevoie de fizioterapie și terapie ocupațională pentru orice disfuncție a membrului inferior . În cazul obezității, este necesar ca aceasta să fie tratată în mod egal [8] .
Recuperarea completă depinde de mulți factori, în primul rând de severitatea și durata compresiei nervoase; în general, cu cât rădăcinile nervoase au fost comprimate mai mult, cu atât leziunile cauzate nervului sunt mai mari .
În cele mai grave cazuri, regenerarea nervoasă poate să nu fie posibilă și în acest caz deteriorarea este permanentă; dacă este posibilă o creștere a nervilor, durata recuperării este foarte variabilă, uneori câțiva ani.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire rămâne diagnosticul precoce. Cele mai importante semne sunt modificările funcției intestinale sau urinare și pierderea senzației perineale și perianale [10] .
Notă
- ^ Walid MS, Ajjan M, Johnston KW, Robinson JS, Cauda Equina Syndrome - Think of Cancer , în The Permanente Journal , vol. 12, nr. 2, 2008, pp. 48-51, ISSN 1552-5767 , PMC 3042291 , PMID 21364812 (arhivat din original la 29 februarie 2012) .
- ^ a b c Jason C Eck, Cauda Sindromul Cauda Equina , în Sindromul Cauda Equina , WebMD, 11 mai 2007. Accesat la 25 aprilie 2009 .
- ^ A. Gardner, E. Gardner; T. Morley, sindromul Cauda equina: o revizuire a poziției clinice și medico-legale actuale. , în Eur Spine J , vol. 20, nr. 5, mai 2011, pp. 690-7, DOI : 10.1007 / s00586-010-1668-3 , PMID 21193933 . Accesat la 14 februarie 2012 (arhivat din original la 17 martie 2020) .
- ^ a b Herkowitz , pp. 462 , 2004.
- ^ Krämer , pp. 216 , 2008.
- ^ Shapiro S, Realități medicale ale sindromului cauda equina secundar herniei de disc lombare , în coloana vertebrală , vol. 25, nr. 3, februarie 2000, pp. 348-51; discuția 352, DOI : 10.1097 / 00007632-200002010-00015 , PMID 10703108 .
- ^ a b Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP, sindromul Cauda equina secundar herniei de disc lombare: o meta-analiză a rezultatelor chirurgicale , în Spine , vol. 25, nr. 12, iunie 2000, pp. 1515–22, DOI : 10.1097 / 00007632-200006150-00010 , PMID 10851100 .
- ^ A b c Colin Tidy, sindromul cauda equina , patient.co.uk, Egton Information Systems medicale, 16 noiembrie 2009. Adus de 11 ianuarie 2010.
- ^ Brown MD, Levi AD, Chirurgie pentru hernia de disc lombară în timpul sarcinii , în coloana vertebrală , vol. 26, n. 4, februarie 2001, pp. 440-3, DOI : 10.1097 / 00007632-200102150-00022 , PMID 11224893 .
- ^ Jason C Eck, Prevention , in Cauda Equina Syndrome , WebMD, 11 mai 2007. Accesat la 25 aprilie 2009 .
Bibliografie
- Jürgen Krämer,Boli ale discului intervertebral: cauze, diagnostic, tratament și profilaxie , Thieme, 2008, ISBN 31-358-2403-9 .
- Harry Herkowitz, Coloana vertebrală lombară , Lippincott Williams & Wilkins, 2004, ISBN 07-817-4297-8 .
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre sindromul cauda equina
