Disc alunecat
Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
| Disc alunecat | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurochirurgie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 722.0 și 722.2 |
| ICD-10 | M51.2 |
| OMIM | 603932 |
| Plasă | D007405 |
| MedlinePlus | 000442 |
| eMedicină | 1263961 și 340014 |
Hernia de disc intervertebral sau hernia de disc este rezultatul ruperii inelului fibros al discului intervertebral cu dislocare relativă și eliberare a nucleului pulpos în tot sau în parte. Epuizarea inelului, fără ruperea acestuia, configurează modelul de proeminență a discului .
Hernia de disc care afectează porțiunea posterioară a discului determină contactul, direct sau indirect, cu conținutul discului expulzat cu structurile nervoase conținute în canalul spinal : meningele , măduva spinării și / sau rădăcinile nervoase. Nu există discuri între primele două vertebre cervicale ( atlas și ax ) și între vertebrele sacrului și coccisului .
Hernia de disc poate avea cauze traumatice, congenitale (de exemplu colagenopatii ) sau, mai frecvent, de natură degenerativă.
Epidemiologie
Hernia de disc poate implica orice porțiune a coloanei vertebrale, dar are o frecvență predominantă în regiunea lombară / lombosacrală și, prin urmare, în regiunea cervicală; herniile de disc dorsal sunt mult mai rare.
Frecvența mai mare în zona lombară și cervicală explică mobilitatea considerabilă a segmentelor care sunt, prin urmare, supuse unei solicitări mecanice mai mari.
Hernia de disc lombară apare de 15 ori mai des decât cea cervicală (la nivelul gâtului) și este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii lombare. [1]
Cele mai multe hernii de disc apar în decursul celui de-al treilea sau al patrulea deceniu, adică atunci când nucleul pulpos este încă o substanță de natură jeleu. Odată cu înaintarea în vârstă, nucleul pulpos tinde să se "usuce" și, prin urmare, riscul de hernie este redus. După vârsta de 50-60 de ani, spondiloza sau stenoza coloanei vertebrale sunt cele mai probabile cauze ale durerilor de spate sau ale picioarelor. În general, bărbații au o incidență ușor mai mare decât femelele. Între 60% și 80% dintre oameni suferă de dureri de spate în timpul vieții.
Etiopatogenie
Eliberarea nucleului discului, cea mai hidratată și compactă porțiune a discului, este determinată de prăbușirea straturilor periferice, pentru a fi văzute ca lamine concentrice (piele de ceapă) treptat mai puțin hidratate și mai fibroase de la centru la periferie.
Acest eșec apare de obicei în contextul unui proces degenerativ lent care afectează întregul complex osteo-articular dintre o vertebră și cealaltă și, prin urmare, ar trebui să implice grupe de vârstă medie-avansată. Viața sedentară, supraponderalitatea, unele sporturi (de ex. Ridicători de greutăți și scafandri) și repetarea micro- sau macrotraumelor repetate pe coloana vertebrală pot provoca degradarea prematură a acestor structuri anatomice și, prin urmare, pot duce la manifestarea clinică chiar și la o vârstă fragedă.
Originea simptomelor clinice se datorează manifestării herniei într-o direcție posterioară sau posterolaterală față de situația anatomică a discului intervertebral, comprimând și deteriorând structurile nervoase.
Degenerescența și, prin urmare, hernia de disc sunt adesea legate de factori genetici-familiali congenitați, activați sau dezvăluiți de diferite cauze, cum ar fi stresul și traumatismul coloanei vertebrale, posturile proaste prelungite, distribuția neuniformă a sarcinilor pe coloana vertebrală și altele. Responsabilitatea factorilor genetici explică numeroasele cazuri de degenerescență a discului în adolescență .
Fumatul , utilizarea excesivă a mașinii și supraponderalitatea sunt factori cunoscuți care favorizează uzura discului și, prin urmare, formarea unei hernii.
Clinica
Clasificare
Herniile pot fi clasificate în funcție de diferite criterii:
În raport cu situl topografic :
hernia și proeminența discului sunt indicate prin raportarea segmentelor osoase în care este inclus discul. La nivelul unde este prezentă hernia, trebuie adăugată poziția pe planul axial (de exemplu, hernia paramediană a L5-S1). Prin urmare, veți avea hernii:
- mediane, când hernia va fi orientată înapoi de-a lungul liniei medii;
- paramedicii, atunci când sunt posterioare și ușor deviați de la linia mediană;
- lateral, când vor fi considerabil îndepărtați de linia mediană;
- intraforaminal, când afectează foramenul de conjugare;
- extraforaminal, când ruptura inelului va avea loc într-un punct mai lateral față de foramenul de conjugare.
În raport cu gradul de scurgere al miezului, se pot distinge următoarele:
- Hernia conținută: când discul are o proeminență limitată în canalul vertebral; inelul fibros este rupt, dar hernia este conținută de ligamentul longitudinal posterior
- hernie proeminentă (nu trebuie confundată cu proeminență): este o hernie reală, care constă în deplasarea parțială a nucleului în canalul spinal. În acest caz, atât inelul, cât și ligamentul longitudinal posterior sunt rănite, iar nucleul pulpos face contact direct cu structurile nervoase. Prin urmare, nucleul pulpos rămâne parțial în locul său anatomic și, în funcție de cât de mult trece prin ligamentul longitudinal posterior, se disting herniile subligamentare, translegamentare și retroligamentare.
- Hernia expulzată sau migrată: în toate cazurile în care nucleul pulpos își pierde contactul cu locul anatomic original. În acest caz, conținutul inelului se află în întregime în canalul spinal. Herniile migrate sunt clasificate în continuare în funcție de locația și direcția migrației; migrațiile vor fi deci definite cranian (în sus), caudal (în jos), posterior (sau retrodural; în acest caz face contact cu ligamentele galbene ) sau, în mod excepțional, intradural (în interiorul duramater în contact direct cu măduva spinării).
În raport cu vârsta herniei :
- hernie matură: se evaluează pe baza culorii și strălucirii nucleului eliberat de pe disc, care într-o hernie matură pare foarte îngălbenită și opacă.
- Hernie imatură: miezul este încă alb și strălucitor.
Simptomatologie
Multe hernii sunt asimptomatice. În cele simptomatice, hernia de disc apare clinic în raport cu regiunea anatomică afectată și cu dimensiunea și dinamica descărcării materialului discului.
Există dureri vertebrale , cervicale , dorsale sau lombare în funcție de localizarea herniei și de posibile tulburări de compresie ale structurilor nervoase ( măduva spinării și rădăcini) găsite în canalul vertebral.
În general, distingem semne de afectare a rădăcinilor ( radiculopatie , adică care afectează rădăcinile nervoase implicate în hernie) și semne de afectare a măduvei osoase ( mielopatie ).
De asemenea, distingem o primă fază foarte timpurie caracterizată printr-un sindrom iritativ, substanțial prin durere și o a doua fază subacută cu manifestări deficitare, adică leziuni senzoriale / motorii reale la rădăcinile nervoase și / sau la nivelul medulei comprimate de hernie. Prin urmare, poate provoca dureri de rădăcină cu iritație / distribuție de leziuni în metamerul respectiv, precum și durere de coloană vertebrală, caracterizată prin compresia primului neuron motor (căi piramidale) cu distribuție pe întregul hemisom corespunzător părții laterale a compresiei și suferință ale căilor senzoriale lemniscale, cu hipoanestezie contralaterală suspendată și ataxie senzorială . O compresie a măduvei spinării de către o hernie de disc poate determina, de asemenea, o imagine a conflictului vascular acut, cu leziuni ischemice centromedulare sau cronice, cu apariția gliozei reactive.
Herniile de disc cervical sunt cel mai frecvent observate la nivelurile cervicale medii inferioare (C4-C5, C5-C6 și C6-C7), în timp ce apar mult mai rar în cele superioare. În coloana cervicală, împreună cu rădăcinile nervoase prezente la fiecare metamer, măduva spinării tranzitează cu funcții senzorial-motorii pentru întregul soma.
Unele simptome posibile ale unei hernii cervicale sunt:
- dureri de col uterin
- cervico-brahialgia
- dureri precordiale și scapulare
- tulburări de sensibilitate, motilitate, trofism și reflexe la nivelul membrelor superioare
- tulburări de sensibilitate, motilitate și reflexe la nivelul membrelor inferioare
- tulburări sexuale
- tulburări sfincteriene
Unele simptome posibile ale unei hernii dorsale:
- dureri de spate
- durere intercostală
- tulburări de sensibilitate, motilitate și reflexe la nivelul membrelor inferioare
- tulburări sexuale
- tulburări sfincteriene
Unele simptome posibile ale unei hernii lombare:
- dureri de spate
- dureri lombare sau sciatică
- dureri lombare
- tulburări de sensibilitate, motilitate, trofism și reflexe la nivelul membrelor inferioare
- dificultate de a sta nemișcat mult timp
- tulburări sexuale
- tulburări sfincteriene
Semnele unei hernii de disc nu sunt strict specifice, dar pot fi date și de alte patologii vertebrale sau extravertebrale.
Simptomele herniei de disc lombare, care este de departe cea mai frecventă, încep în general cu dureri lombare acute asociate cu sciatica .
Diagnostic
Suspiciunea de diagnostic poate fi plasată odată cu examinarea fizică prin evaluarea locului durerii, a stării reflexelor, a sensibilității, a forței și a trofismului muscular.
Există semne evocatoare clinice de hernie de disc, cum ar fi semnul Lasegue , testul lui Wasserman și semnul lui Lhermitte .
Diagnosticul trebuie confirmat cu examinări radiografice, cum ar fi rezonanța magnetică, care permite, de asemenea, evaluarea relațiilor pe care hernia le are cu structurile nervoase și gradul de inflamație al segmentului.
Tratament
Tratamentul unei hernii se poate modifica în funcție de gravitatea tulburării. Posibilele scenarii clinice și multiplele posibilități terapeutice fac hernia de disc o patologie deosebit de variată; de aici necesitatea unei evaluări atente pentru a oferi pacientului cea mai bună strategie terapeutică posibilă.
La prima prezentare a unei hernii, este adesea preferată o atitudine conservatoare, prin odihnă sau administrarea de medicamente, întrucât nucleul pulpos, după ruperea inelului fibros, tinde să se deshidrateze și, cu aceasta, pierderea efectului compresiv cauzând durerea. Infiltrările peri-radiculare pot fi, de asemenea, efectuate în încercarea de a rezolva simptomele dureroase.
Pacienții la care nu este posibilă gestionarea durerii în ciuda terapiei prelungite sau la cei care au deficite neurologice sunt, după o evaluare atentă, candidați la o intervenție chirurgicală majoră și în acest caz este posibil să se procedeze cu operații de discectomie și / sau discectomie . O decompresie vertebrală și / sau stabilizare pentru a rezolva imaginea de compresie, pentru a reduce mobilitatea excesivă care derivă din absența unui disc funcțional și pentru a corecta setul de anomalii legate sau nu de hernie.
După cum sa menționat anterior, hernia de disc este o problemă acută cu o tendință importantă de recidivă a tabloului clinic; nu toți pacienții, chiar dacă sunt tratați în mod adecvat sau îndrumați pentru intervenții chirurgicale, nu reușesc să rezolve durerea.
Prognoză
În majoritatea cazurilor, vindecarea spontană are loc în cel puțin patru săptămâni până la câteva luni. Principala problemă cu o hernie de disc este tendința de recidive ulterioare. Probabilitatea de reapariție pare aceeași atât cu cât și fără intervenție chirurgicală.
Notă
- ^ (EN) herniated disk , pe nlm.nih.gov. Accesat la 3 noiembrie 2012 .
Bibliografie
- Ugo Del Torto, Lecții în clinica ortopedică , PICCIN, 1990, ISBN 978-88-299-0812-7 .
- Carlo Sacchetti, Metodologia diagnosticului: semeiotic medical și diagnostic diferențial , PICCIN, 1991, ISBN 978-88-299-0878-3 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe discuri herniate
linkuri externe
- (EN) tulburări ale coloanei vertebrale , pe niams.nih.gov.
| Controlul autorității | Tesauro BNCF 33834 · LCCN (EN) sh85067546 · GND (DE) 4143993-4 · BNF (FR) cb131755103 (data) · NDL (EN, JA) 01.038.021 |
|---|
