Sciatică

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sciatică
Gri1244.png
Șoldul stâng, cursul nervului sciatic este evidențiat
Specialitate ortopedie și neurologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 724.3
ICD-10 M54.3 și M54.4
Plasă D012585
MedlinePlus 000686
eMedicină 827016
Sinonime
Sciatică
Editați datele pe Wikidata · Manual

În medicină, sciatica sau sciatica se referă la durerea care se extinde la picior începând de la partea inferioară a spatelui. [1] Această durere se poate extinde în spate, în exterior sau în fața piciorului. De obicei, aceste simptome apar doar pe o parte a corpului. Unele cauze, totuși, pot provoca durere pe ambele părți. Uneori, dar nu întotdeauna, sunt prezente și durerile de spate și cele lombare . Simptomele neurologice, cum ar fi slăbiciunea cronică sau amorțeala, pot apărea în diferite părți ale piciorului și piciorului (de exemplu , picături sau diskinezii ). [2]

Cauza principală este radiculopatia , sau mai puțin frecvent mielopatia sau neuropatia , care afectează rădăcina nervului ischial , datorită originilor diferite: aproximativ 90% din cazurile de sciatică se datorează unei hernii de disc care apasă pe una dintre vertebrele lombare sau nervului sacru rădăcini. [3] Alte afecțiuni care pot duce la sciatică includ spondilolisteză , stenoză spinală , sindrom piriformis [4] [5] , spondiloză vertebrală, spondilită anchilozantă , tumori pelvine, leziuni spinale , infecții ale discului vertebral [6] [7] și compresie datorată capul unui făt în timpul sarcinii . [8] Poate apărea în stadiile incipiente ale sindromului cauda equina .

Testul de sensibilizare a picioarelor este adesea util în diagnostic . Testul este pozitiv dacă, atunci când piciorul este ridicat în timp ce o persoană stă întinsă pe spate, durerea apare sub genunchi. [2] În majoritatea cazurilor, imagistica biomedicală nu este necesară. Excepții de la acest test apar atunci când funcția intestinului sau a vezicii urinare este afectată, atunci când există pierderi semnificative de senzație sau slăbiciune, când simptomele persistă o perioadă lungă de timp sau există îngrijorarea cu privire la o tumoare sau infecție . [9] Condițiile care se pot prezenta în mod similar sunt bolile șoldului . [2]

Tratamentul inițial se face de obicei prin administrarea de medicamente pentru durere . [9] În general, se recomandă ca oamenii să-și continue activitățile pe cât posibil. [2] De multe ori este nevoie de timp și la aproximativ 90% dintre oameni problema este rezolvată în mai puțin de șase săptămâni. Dacă durerea este severă și durează mai mult de șase săptămâni, atunci intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. [9] În timp ce intervenția chirurgicală accelerează adesea ameliorarea durerii, beneficiile pe termen lung sunt neclare. [2] Chirurgia poate fi necesară dacă apar complicații, cum ar fi probleme cu intestinul sau vezica urinară. [9] Multe tratamente, inclusiv: steroizi , gabapentină , acupunctură , căldură sau gheață și manipularea coloanei vertebrale au puține dovezi care să le susțină. [2] [10]

În funcție de definiție, 2% până la 40% dintre oameni au sciatică la un moment dat în viața lor. [3] Apare mai frecvent între 40 și 50 de ani și la bărbați. [2] [9] Starea este cunoscută din cele mai vechi timpuri. [2] Cea mai veche utilizare cunoscută a cuvântului „sciatică” datează din 1451. [2] [11]

Definiție

Termenul „sciatică” descrie mai degrabă un simptom decât o boală specifică. Unii îl folosesc pentru a se referi la orice durere care începe în partea inferioară a spatelui și până la picior. Alții folosesc un termen mai specific pentru a se referi la disfuncția nervoasă cauzată de compresia uneia sau mai multor rădăcini nervoase lombare sau sacre sau de o hernie de disc . Durerea apare de obicei de-a lungul unui dermatom și merge sub genunchi spre picior. Poate fi asociat cu disfuncții neurologice, cum ar fi slăbiciunea. [3] Durerea este de obicei similară cu senzația de tragere, călătorind rapid de-a lungul cursului nervului. [12]

Deși sciatica este o formă relativ comună de dureri de spate și dureri unilaterale de picior, adevăratul sens al termenului este adesea înțeles greșit. Termenul de sciatică definește mai degrabă un set de simptome decât un diagnostic real al naturii adevărate a agentului care irită rădăcina nervoasă, provocând durerea. Acest punct este important, deoarece tratamentul pentru sciatică sau sindroame sciatice va diferi adesea, în funcție de cauza care stă la baza simptomelor.

In general, durerea se deplasează de la partea din spate a coapsei la partea din spate a tibia și poate , de asemenea , extinde până la șold sau în jos la picior . În plus față de durere, pot exista amorțeli și dificultăți de mișcare sau control al piciorului. De obicei, simptomele dureroase se resimt doar pe o parte a corpului.

Epidemiologie

În funcție de modul în care este definită, 2% până la 40% dintre oameni experimentează sciatică la un moment dat în viața lor. [3] Este mai frecvent la bărbați decât la femei și cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. [2] [9]

Etiologie

Nervul ischial , format din fibre provenite din toți nervii plexului lombosacral (L4, L5, S1, S2, S3), se ramifică în nervii peroneali , surali și tibiali , care inervează mușchii membrelor inferioare, cum ar fi cvadricepsul , femuralul rectal , gastrocnemius , tibial anterior - posterior și mușchii piciorului (de exemplu, extensor lung al degetelor , extensor scurt al degetului mare ...). Ele pot fi predispuse la sciatică.

Sciatica este de obicei cauzată de compresia unei rădăcini a nervului spinal lombar și, mult mai rar, de compresia nervului sciatic propriu-zis. Prin urmare, „adevărata” sciatică este cauzată de compresia (la rădăcina nervoasă) care se prezintă ca o radiculopatie (sau ca o radiculită atunci când afecțiunea însoțită de un răspuns inflamator) lombară, cauzată de o hernie spinală (care apare atunci când un disc intervertebral care iese din scaunul său în coloana vertebrală comprimă o rădăcină nervoasă) printr-o compresie sau din diferite motive care fac mișcările „aspre” sau se lărgesc și / sau aliniază greșit vertebrele (boala cunoscută sub numele de spondilolisteză ) prin apăsarea pe nervi; degenerarea discurilor intervertebrale poate provoca și sciatică. [13]

Cauza a aproximativ 90% din cazurile de sciatică (conform RMN ) este un disc spinal herniat , care apasă pe nervul sciatic. [3] Discurile intervertebrale sunt compuse dintr-un cartilaj spongiform cu un centru lichid. Discurile separă vertebrele și, prin urmare, permit existența unui spațiu care permite nervului sciatic să iasă corect prin partea sacrală a pelvisului către picior. Discurile acționează ca un amortizor pentru forțele de compresiune suferite de coloană, dar sunt puncte slabe care suferă de presiunea aplicată în timpul mișcărilor de rotație. Acesta este motivul pentru care o persoană care se apleacă într-o parte, într-un unghi nefavorabil, pentru a ridica o foaie de hârtie, este mai probabil să aibă un disc alunecat decât o persoană care cade de pe o scară și aterizează pe fund. Compresia nervului sciatic dintr-o hernie de disc apare atunci când centrul lichid al discului iese în exterior, rupând inelul exterior fibros și inflamându-se cu umflături exagerate pe rădăcina nervului, provocând astfel sciatică. [3]

Sciatica poate apărea și în timpul sarcinii târzii, în primul rând ca urmare a compresiei exercitate de uter asupra nervului sciatic și, în al doilea rând, datorită tensiunii musculare și / sau compresiei vertebrale care rezultă din nevoia constantă de a suporta greutatea suplimentară a fătului , în plus la postura tipică sarcinii târzii.

"Pseudo-sciatica" sau "sciatica trunchiată", care provoacă simptome similare cu compresia rădăcinii nervului spinal, este cauzată de comprimarea secțiunilor periferice ale nervului, de obicei din tensiunea țesuturilor exercitate de piriformis sau de alți mușchi înrudiți. O posibilă cauză a acestui fapt este sindromul piriformis ( PMID 17030664 ). În această stare, mușchiul piriformis, care se află sub mușchii gluteali , se contractă spasmodic și sufocă nervul sciatic care stă la baza mușchiului. O altă cauză a simptomelor sciatice este disfuncția articulației sacroiliace. Obiceiurile posturale nesănătoase, cum ar fi să stai prea mult timp așezat pe scaune dure sau să dormi în poziția fetală, combinat cu faptul că „întinzi suficient mușchii” ( întinderea ) suficient și cu zone mici de miofascial relevante pentru exerciții, pot duce la probleme atât vertebrale, cât și țesut moale adesea asociat cu sciatică.

O altă sursă de simptome sciatice este activarea punctelor active de „declanșare” în spatele inferior și mușchii fesieri. În acest caz, durerea menționată nu este, de fapt, consecventă comprimării nervului sciatic, chiar dacă distribuția durerii pentru fese și pentru picior este similară. Punctele de declanșare sunt activate atunci când mușchii suferă ischemie (flux scăzut de sânge) din cauza rănirii (tulpina) sau contracției musculare cronice. Mușchii asociați cel mai frecvent cu punctele „declanșatoare” care declanșează simptome sciatice sunt: pătratul lombelor , gluteus medius , glute minimus și rotatorul adânc al șoldului .

Alte cauze ale compresiei coloanei vertebrale includ stenoza canalului coloanei vertebrale, o afecțiune în care canalul coloanei vertebrale (prin care coloana vertebrală înfășoară) se îngustează și comprimă măduva spinării. Această constricție poate scădea spațiul disponibil pentru ca nervul sciatic să iasă corect, stoarcându-l și iritându-l cu frecare. [3]

Diagnostic

Diagnosticul sciaticii se face de obicei prin intermediul unui examen fizic și a unui istoric de simptome . [3] În general, dacă o persoană raportează dureri tipice care iradiază într-un picior, precum și una sau mai multe indicații neurologice de tensiune a rădăcinii nervoase sau deficit neurologic, sciatica poate fi diagnosticată. [14]

Semnul lui Lasègue sau testul de creștere a piciorului este de obicei pozitiv în hernia de disc lombară și sciatică, unde mișcarea prezentată provoacă durere.

Testul de diagnostic cel mai aplicat este semnul lui Lasègue care apare odată cu creșterea piciorului, care este considerat pozitiv dacă apare durerea nervului sciatic cu o flexie pasivă de 30 și 70 de grade a piciorului drept. [15] Deși acest test este pozitiv la aproximativ 90% dintre persoanele cu sciatică, aproximativ 75% dintre persoanele pozitive sunt sănătoase. [3]

Testele de imagistică biomedicală , cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică , pot ajuta la diagnosticarea herniei de disc lombare. [16] Utilitatea neurografiei prin rezonanță magnetică în diagnosticarea sindromului piriformis este controversată. [17] Electromiografia prezintă de obicei semne de suferință neurogenă cronică sau acută, de tip pranglionic , în mușchii afectați de nervul sciatic și / sau derivațiile acestuia, fără a reduce viteza de conducere a nervului periferic.

Diagnosticul diferențial este în cazul inflamației cauzate de zona zoster sau de boli ale sistemului nervos central . [18]

Pot exista cauze ale durerii în nervul sciatic care nu provine din patologiile sistemului osteo-articular, ci de exemplu ale sistemului muscular.

Un exemplu este așa-numitul sindrom piriformis. Mușchiul piriformis este situat adânc în zona fesieră, conectând sacrul la trohanterul mai mare, o proeminență prezentă pe femur. [ fără sursă ]

Tratament

Atunci când cauza sciaticii este hernia de disc lombară, majoritatea cazurilor se rezolvă spontan în decursul săptămânilor sau lunilor, cu deshidratare spontană a masei pulpare care se scurge, dar unele simptome pot persista dacă vertebrele apasă pe nervi. [19] Tratamentul trebuie inițial să fie conservator. [3] Nu pare să existe o diferență semnificativă în rezultatele finale dacă pacientul rămâne activ sau respectă recomandările de repaus la pat. [20] În mod similar, kinetoterapia (exercițiul direct) nu sa dovedit a fi mai bună decât odihna la pat. [21]

Tratamentul farmacologic

Medicamentele sunt prescrise frecvent pentru a trata sciatica, există dovezi care să susțină analgezicele . [22] În special, AINS par a îmbunătăți durerea imediată și toate AINS par a fi aproximativ echivalente în ceea ce privește eficacitatea lor. [22] Există, de asemenea, dovezi excelente pentru utilizarea de opioide și relaxante musculare prin mijloace obișnuite. [22] La cei cu sciatică din cauza sindromului piriformis, injecțiile cu toxină botulinică pot îmbunătăți durerea și funcția. [23] Există, de asemenea, dovezi privind eficacitatea steroizilor , fie epidural , fie oral . [24] [25] Unele dovezi susțin utilizarea gabapentinei pentru ameliorarea durerii acute la pacienții cu sciatică cronică. [22]

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru sciatica unilaterală implică îndepărtarea unei părți a discului intervertebral , o procedură cunoscută sub numele de discectomie . În timp ce beneficiile pe termen scurt sunt de obicei observate, beneficiile pe termen lung par a fi echivalente cu abordarea conservatoare. [3] [26] Tratamentul cauzei de bază a compresiei este necesar în cazurile de abces epidural , tumori epidurale și sindrom cauda equina .

Medicină alternativă

Dovezi de calitate scăzută sau moderată sugerează că manipularea coloanei vertebrale este un tratament eficient pentru sciatica acută. [2] [27] Pentru sciatica cronică, dovezile sunt rare. [27] S-a constatat că manipularea coloanei vertebrale este în general sigură pentru tratamentul durerii legate de disc; cu toate acestea, s-a găsit o asociere cu sindromul cauda equina [28] și este contraindicată în prezența deficitelor neurologice progresive. [29]

Notă

  1. ^ Sciatica , la ncbi.nlm.nih.gov . Adus pe 2 iulie 2015 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k AH Ropper și RD Zafonte, Sciatica. , în The New England Journal of Medicine , vol. 372, nr. 13, 26 martie 2015, pp. 1240–8, DOI : 10.1056 / NEJMra1410151 , PMID 25806916 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k JP Valat, Genevay, S, Marty, M, Rozenberg, S și Koes, B, Sciatica. , în Cele mai bune practici și cercetare. Reumatologie clinică , vol. 24, n. 2, aprilie 2010, pp. 241–52, DOI : 10.1016 / j.berh.2009.11.005 , PMID 20227645 .
  4. ^ Jonathan S. Kirschner, Patrick M. Foye și Jeffrey L. Cole, sindromul Piriformis, diagnostic și tratament , în Muscle & Nerve , vol. 40, nr. 1, 2009, pp. 10-18, DOI : 10.1002 / mus . 21318 , PMID 19466717 .
  5. ^ AM Lewis, R. Layzer, JW Engstrom, NM Barbaro și CT Chin, Neurografia prin rezonanță magnetică în sciatica extraspinală , în Arhivele Neurologiei , vol. 63, nr. 10, 2006, pp. 1469–1472, DOI : 10.1001 / archneur . 63.10.1469 , PMID 17030664 .
  6. ^ Ganko R, Rao PJ, Phan K, Mobbs RJ, Poate fi infecția bacteriană de către organisme virulente scăzute să fie o cauză plauzibilă pentru degenerescența simptomatică a discului? O revizuire sistematică. (Recenzie), în Spine (Phila Pa 1976) , vol. 40, nr. 10, 2015, pp. E587-92, DOI : 10.1097 / BRS.0000000000000832 , PMID 25955094 .
  7. ^ Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y, Prezentare generală: rolul Propionibacterium acnes în discurile intervertebrale nepogene. (Recenzie), în Int Orthop , vol. 40, nr. 6, 2016, pp. 1291-8, DOI : 10.1007 / s00264-016-3115-5 , PMID 26820744 .
  8. ^ Compresia nervului sciatic în timpul sarcinii
  9. ^ a b c d e f Institute for Quality and Efficiency in Health Care, Slipped disk: Overview , at ncbi.nlm.nih.gov , 9 octombrie 2014. Accesat la 2 iulie 2015 .
  10. ^ Tsvetio Markova, Tratamentul sciaticii acute , în Am Fam Physician , vol. 75, nr. 1, 2007, pp. 99-100.
  11. ^ John Simpson, Oxford English dictionary , 2nd, Oxford, Oxford University Press, 2009, ISBN 0-19-956383-7 .
  12. ^ Bhat, Sriram (2013). Manualul de chirurgie al SRB . p. 364. ISBN 9789350259443 .
  13. ^ Spine Health.com
  14. ^ BW Koes, MW Van Tulder și WC Peul,Diagnosticul și tratamentul sciaticii , în BMJ , vol. 334, nr. 7607, 2007, pp. 1313–1317, DOI : 10.1136 / bmj.39223.428495.BE , PMC 1895638 , PMID 17585160 .
  15. ^ C Viteză, dureri lombare. , în BMJ (ed. cercetare clinică) , vol. 328, nr. 7448, 8 mai 2004, pp. 1119–21, DOI : 10.1136 / bmj.328.7448.1119 , PMC 406328 , PMID 15130982 .
  16. ^ DS Gregory, CK Seto, GC Wortley și CM Shugart, Durere acută a discului lombar: evaluarea navigării și opțiuni de tratament , în medicul de familie american , vol. 78, nr. 7, 2008, pp. 835–42, PMID 18841731 .
  17. ^ Miller TA, White KP, Ross DC, Diagnosticul și gestionarea sindromului Piriformis: mituri și fapte , în Can J Neurol Sci , vol. 39, nr. 5, septembrie 2012, pp. 577–83, DOI : 10.1017 / s0317167100015298 , PMID 22931697 .
  18. ^ Ropper, AH; Zafonte, RD (26 martie 2015). "Sciatică.". New England Journal of Medicine. 372 (13): 1240-8. PMID 25806916 . doi: 10.1056 / NEJMra1410151.
  19. ^ E Casey, Istoria naturală a radiculopatiei. , în Medicina fizică și clinicile de reabilitare din America de Nord , vol. 22, n. 1, februarie 2011, pp. 1-5, DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.10.001 , PMID 21292142 .
  20. ^ KB Hagen, Hilde, G, Jamtvedt, G și Winnem, M, odihnă la pat pentru dureri lombare acute și sciatică. , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice (Online) , n. 4, 18 octombrie 2004, pp. CD001254, DOI : 10.1002 / 14651858.CD001254.pub2 , PMID 15495012 .
  21. ^ Pim AJ Luijsterburg, Arianne P. Verhagen, Raymond WJG Ostelo, Ton AG Os, Wilco C. Peul și Bart W. Koes,Eficacitatea tratamentelor conservatoare pentru sindromul radicular lombosacral: o revizuire sistematică , în European Spine Journal , vol. 16, n. 7, 2007, pp. 881–899, DOI : 10.1007 / s00586-007-0367-1 , PMC 2219647 , PMID 17415595 .
  22. ^ a b c d RZ Pinto, Maher, CG, Ferreira, ML, Ferreira, PH, Hancock, M, Oliveira, VC, McLachlan, AJ și Koes, B,Medicamente pentru ameliorarea durerii la pacienții cu sciatică: revizuire sistematică și meta -analiză. , în BMJ (ed. cercetare clinică) , vol. 344, 13 februarie 2012, pp. e497, DOI : 10.1136 / bmj.e497 , PMC 3278391 , PMID 22331277 .
  23. ^ Z Waseem, Boulias, C, Gordon, A, Ismail, F, Sheean, G și Furlan, AD, injecții cu toxină botulinică pentru dureri de spate și sciatică. , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice (Online) , n. 1, 19 ianuarie 2011, pp. CD008257, DOI : 10.1002 / 14651858.CD008257.pub2 , PMID 21249702 .
  24. ^ F. Balagué, V. Piguet și J. Dudler, Steroizi pentru LBP - de la raționament la adevăr incomod. , în Elveția Med Wkly , vol. 142, 2012, pp. w13566, DOI : 10.4414 / smw.2012.13566 , PMID 22495738 .
  25. ^ R Chou, R Hashimoto, J Friedly, R Fu, C Bougatsos, T Dana, SD Sullivan și J Jarvik, Injecții cu corticosteroizi epidurali pentru radiculopatie și stenoză spinală: o revizuire sistematică și meta-analiză. , în Annals of Internal Medicine , vol. 163, 25 august 2015, pp. 373–81, DOI : 10.7326 / M15-0934 , PMID 26302454 .
  26. ^ AJ Bruggeman și Decker, RC, Tratamentul chirurgical și rezultatele radiculopatiei lombare. , în Medicina fizică și clinicile de reabilitare din America de Nord , vol. 22, n. 1, februarie 2011, pp. 161–77, DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.10.002 , PMID 21292152 .
  27. ^ a b Brent Leininger, Gert Bronfort, Roni Evans și Todd Reiter, Spinal Manipulation or Mobilization for Radiculopathy: A Systematic Review , în Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America , vol. 22, n. 1, 2011, pp. 105-125, DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.11.002 , PMID 21292148 .
  28. ^ FC Tamburrelli, Genitiempo, M și Logroscino, CA,sindromul Cauda equina și manipularea coloanei vertebrale: raport de caz și revizuirea literaturii. , în jurnalul european al coloanei vertebrale: publicația oficială a Societății Europene a Coloanei vertebrale, Societatea Europeană a Deformității Coloanei vertebrale și Secțiunea Europeană a Societății de Cercetare a Coloanei Uterine , 20 Suppl 1, mai 2011, pp. S128-31, DOI : 10.1007 / s00586-011-1745-2 , PMC 3087049 , PMID 21404036 .
  29. ^ Liniile directoare ale OMS privind formarea de bază și siguranța în chiropractică. „2.1 Contraindicații absolute pentru terapia manipulativă a coloanei vertebrale”, p. 21. CINE

Bibliografie

  • ( EN ) John Simpson, Oxford English dictionary , 2nd, Oxford, Oxford University Press, 2009, ISBN 0-19-956383-7 .
  • ( EN ) Sriram Bhat, SRB's Manual of Surgery , 2013, ISBN 978-93-5025-944-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 22700 · LCCN (EN) sh85118551 · GND (DE) 4027717-3 · BNF (FR) cb119442753 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Sciatalgia&oldid=118910915 ”