Harvey Williams Cushing

Acest articol sau secțiune despre subiectul medical lipsește sau lipsește de note specifice și referințe bibliografice . Deși există o bibliografie și / sau legături externe , nu există o contextualizare a surselor cu note de subsol sau alte referințe precise care indică cu exactitate originea informațiilor. Puteți îmbunătăți această intrare citând mai precis sursele . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Harvey Williams Cushing

Harvey Williams Cushing ( Cleveland , 8 aprilie 1869 - New Haven , 7 octombrie 1939 ) a fost un chirurg american , considerat un pionier al neurochirurgiei și al studiului glandei pituitare .

Cushing a fost primul care a descris entitatea patologică cunoscută sub numele de boala Cushing . ^[1]

Marele farmec și sentimentul de respect reverențial față de Vesalius

Cushing a fost întotdeauna atras de la începutul carierei sale de student la figura marelui anatomist belgian Vesalius , a cărui biografie detaliată nu o va completa din cauza morții sale. Despre Vesalius a scris:

„De la publicarea lucrării De humani corporis fabrica aproape până în prezent, cunoașterea profundă a anatomiei descriptive și topografice a fost principala cale de acces la profesia de chirurg și nu doar absolvenții orientați către chirurgie au încercat în general să devină prospectori în camere de disecție, dar, în multe școli, până de curând, scaunele de anatomie și chirurgie erau adesea combinate. Atitudinea iluminată a Curții lui Carol al V-lea reiese din numirea lui Vesalius, abia de treizeci de ani și în mare parte responsabil de această tendință datorită notorietății sale și respectului său reverențial, ca medic personal al împăratului ».

Biografie

Copilărie

Harvey William Cushing s-a născut în vechea rezervă occidentală, în orașul Cleveland , Ohio , la 8 aprilie 1869 , al zecelea fiu al medicului Henry Kirke Cushing, al medicului, și al Betsey Maria Williams Cushing. S-a născut într-una dintre cele mai bogate și influente familii ale perioadei, una dintre familiile care au scris nu numai istoria Statelor Unite, ci și cea a medicinei americane . Atât bunicii lui Harvey, Cushing, cât și Williams, au participat la zilele epice ale New Englanders pentru a deschide ultimele frontiere ale Americii încă neexplorate. În plus, bunicul său Cushing făcea parte din a doua generație de medici din familie, tatăl lui Harvey a treia, Harvey și unul dintre frații săi alcătuiau a patra. Cushings erau originari din Norfolk, Anglia și au emigrat în America în secolul al XVII-lea din cauza conflictelor religioase dintre puritani și anglicani, schimbându-și numele de familie din McOssian în Cusheyn. Harvey a primit o educație foarte fieră și rigidă, în stil presbiterian, în care disciplina și rigoarea erau canoane fundamentale ale modusului său educandi.

Anii universității la Yale

Harvey s-a înscris la Universitatea Yale , Connecticut , în 1887. A păstrat întotdeauna o amintire excelentă a acestei perioade, legată de numeroasele experiențe pe care le-a avut. În acest centru universitar, Harvey s-a dedicat și sportului, inclusiv fotbalului și mai ales baseballului , devenind o componentă fundamentală a echipei Yale . Mandatul său în campusul din Connecticut a fost de patru ani, perioadă pe care a terminat-o obținând calificarea AB, Bachelor of Arts sau medic generalist, în 1891.

Anii de specializare la Harvard

În septembrie 1891 s-a mutat la Boston, în îndepărtatul Massachusetts , pentru a-și continua specializarea la renumita Școală de Medicină Harvard , una dintre cele mai bune patru din Statele Unite. Anul în care s-a înscris Harvey a avut loc o reformă importantă în organizarea școlii, adică posibilitatea prelungirii cursului de pregătire didactică de la trei ani la patru. Ceea ce a făcut din Harvard unul dintre cele mai bune centre educaționale pentru copiii medicilor consacrați nu au fost doar numele marilor profesori, cunoscuți în toate cercurile medicale, precum doctorii Warren , Henry Pickering Bowditch , Holmes, Cheevers , Shattuck și alții, ci și instruire riguroasă în subiectele fondatoare ale medicinei în sine, cum ar fi anatomia, biochimia, semeiotica și practicile teoretice ale medicinei (în special diagnostic și prognostic). Mai mult, Cushing își amintește cu mare plăcere în notele sale marea posibilitate pe care i-a oferit-o acest colegiu de a pune în practică ceea ce a studiat în clasă, mergând în secțiile unuia dintre cele mai renumite spitale din acea vreme: Spitalul General din Massachusetts , fondat și susținut în 1820 de aceleași clase medicale care controlau partea de medicină a colegiului . În acest timp, tatăl lui Harvey l-a forțat să respecte o rigoare morală care era departe de viața pe care Harvey o condusese la Yale: gata cu activități sportive, în special baseball , fără alcool, fără fumat sau orice altă formă de exces. Harvey a început cu mare entuziasm să fie pasionat de histologie și microscopie, și mai ales de camera sectorială, unde și-a petrecut multe dintre zilele libere. În toamna anului 1892, profesorul Richardson i-a oferit o funcție de asistent în pregătirea pacienților pentru operație și pentru anestezia lor. Harvey Cushing a fost unul dintre precursorii utilizării anesteziei în timpul operațiilor chirurgicale, tocmai pentru că, fără utilizarea anestezicului, chirurgii nu au putut opera în interiorul corpului uman, deoarece pacientul nu a fost sedat; din acest moment, operațiile chirurgicale nu mai sunt marcate de timpul „durerii” și rezistenței pacientului, ci de durata anestezicului. O altă inovație Cushing a fost introducerea asepsiei , adică un proces de proceduri antiseptice care a permis oprirea oricărui tip de infecție din cauza contaminării câmpului operațional.

Al treilea an (1894) a fost un an dezastruos. El a fost extrem de zguduit de moartea unui pacient tânăr în timp ce administra anestezic în faza preoperatorie, presupunând un exces de eter. În această perioadă, corespondența cu tatăl său a devenit mai întunecată, auto-învinovățindu-l conducându-l din ce în ce mai mult spre depresie. După două săptămâni petrecute în compania vărului său Eddie la Havana , care s-a întors revitalizat la Harvard , împreună cu colegul său Ernest Codman , Harvey a creat Ether Chart , una dintre primele cărți anestezice în care medicii au trebuit să înregistreze cele mai importante funcții vitale. a pacientului., inclusiv ritmul cardiac și ritmul respirator, temperatura corpului, dozele anestezicului utilizat (eter sau cloroform), astfel încât în ​​timpul intervenției chirurgicale pacientul a fost monitorizat și monitorizat continuu. După călătoria sa în Italia, la Pavia , după ce a observat cu mare admirație tensiometrul Scipione Riva Rocci , a adăugat tensiunea arterială ca un parametru suplimentar al diagramei Ether . În această perioadă, vărul s-a îmbolnăvit de o puternică depresie și, pentru a-i întoarce favoarea pe care o avusese anterior, Harvey a decis să-l însoțească într-o călătorie la Londra, o călătorie foarte prolifică din punct de vedere cultural tocmai pentru că cei doi veri A dat peste doi magneți ai medicinei engleze: Thomas Barlow și Jonathan Hutchinson .

Gradul și anii de rezidență

Perioada universitară a lui Harvey Cushing s-a încheiat în 1895 și a obținut diploma de medicină și chirurgie cu note și onoruri depline. A obținut un stagiu în medicină și chirurgie la Massachusetts General Hospital din Boston, deși va primi un stagiu la spitalul Johns Hopkins , Baltimore , unde va rămâne timp de patru ani. În ciuda faptului că s-a bucurat de postul de asistent al profesorului William Stewart Halsted , unul dintre cei mai renumiți chirurgi americani ai vremii, Harvey nu a fost mulțumit de șederea sa în acel spital.

Spitalul Johns Hopkins în 2006.

Dar în noua Facultate de Medicină au existat nume importante care vor marca atât istoria medicinei moderne americane , cât și povestea vieții lui Harvey Cushing: printre acestea ne amintim de profesorul Sir William Osler , William Henry Welch și Howard Atwood Kelly . Dar, mai presus de toate, cu Sir William Osler, Harvey a stabilit o relație de stimă și respect reciproc și, datorită lui Sir Osler, Harvey a decis să rămână la spitalul Johns Hopkins, lansând o nouă pasiune: colectarea de publicații medicale. Între timp, războiul spano-american a dezlănțuit în Cuba, iar Cushing a avut ocazia importantă de a compila unele dintre cele mai faimoase publicații ale sale despre perforarea ulcerelor tifoide ale intestinului. Astfel a scris același Cushing al timpului petrecut la JHH împreună cu profesorul Halsted:

„Atmosfera de la JHH a fost destul de ciudată după experiența mea la generalul din Massachusetts. S-a vorbit despre patologie și bacteriologie, despre care știam atât de puțin încât în ​​primele luni am petrecut majoritatea timpului singur noaptea, în camera rezervată pentru patologia chirurgicală, observând probele cu un manual la îndemână [...] După situația haotică de la MGH, a fost șocant pentru mine să-l văd pe noul meu șef ajungând în Sala G, aproape cerându-și scuze, cerând permisiunea de a vizita un pacient; să-l văd, apoi să petreacă o oră vizitând un pacient cu cancer de sân recent spitalizat și apoi să-l vadă plecând spunând că este obosit și că nu va mai putea face nimic altceva pentru întreaga zi. "

Dar de la Halsted Cushing a primit cea mai importantă lecție din viața sa, așa cum a scris el însuși:

„Fiind un nou venit, în prima zi nu mi s-a permis să intru în sala de operație, în ciuda faptului că un pacient din secția mea trebuia să fie operat. Când operația s-a încheiat, după patru ore de operația minuțioasă a doctorului Halsted, iar pacientul s-a întors în secție, eram pregătit cu ceea ce era necesar pentru a o readuce la conștiință și cu acele medicamente pe care, când eram student la MGH, de obicei, a fost ordonat să facă pacienții nou operați. Dr. Halsted a intrat în secție tocmai când eram pe punctul de a administra aceste medicamente; Mi-am amintit bine din experiența mea de student ce simțeau pacienții bolnavi după o operație. Dr. Halsted a verificat starea femeii care era optimă: puls regulat și respirație. Apoi m-a întrebat: „Ce conține seringa?” și am răspuns „Strychnina”. Și medicul m-a întrebat prompt „Ce efecte credeți că are stricnina asupra pacientului?”. Venind dintr-o școală în care învățarea pe de rost și ascultarea de ordine erau singura regulă, nu puteam să mă cert. Apoi, Dr. Halsted m-a îndemnat să studiez bine stricnina și contraindicațiile acesteia și abia atunci am putut să o administrez în siguranță. Din acea zi am învățat o lecție de viață pe care nu o voi uita niciodată: nu faceți nimic unui pacient dacă nu înțelegeți de ce ».

Începuturile profesiei și experiența europeană

La sfârșitul anilor de „rezidență” în chirurgie, la începutul secolului al XX-lea, Harvey s-a mutat mai întâi în Elveția , la Berna , unde a întreprins studii aprofundate asupra presiunii arteriale și intracraniene, sub egida protectoare și ochiul atent. a profesorului T. Kocker (viitorul Premiu Nobel pentru medicină în 1909, inventator al pensei de sânge) și a profesorului H. Kronecker, stimat fiziolog. Din Elveția s-a mutat în Anglia la Londra, unde a ținut întâlniri cu Victor Horsley , iar la Liverpool cu Sir Sherrington , renumit neurofiziolog, pionier al experimentelor pe cortexul motor al primatelor, de asemenea, viitorul laureat al Premiului Nobel . O importanță semnificativă a fost trecerea către Italia, mai exact spre Pavia , unde Cushing a intrat în contact cu Scipione Riva-Rocci , creatorul primului sfigmomanometru cu mercur care a făcut posibilă măsurarea corectă a tensiunii arteriale a pacientului. Întrucât instrumentul nu găsise avere în Europa și Harvey deja întrezărise potențialul său excelent, l-a dus cu el la Baltimore nu numai pentru a-i fi recunoscută inovația extraordinară, ci și pentru a-l folosi în timpul intervenției chirurgicale ca instrument de precizie pentru monitorizare. tensiunea arterială a pacientului anesteziat.

Revenirea în Statele Unite

Harvey s-a întors oficial la Baltimore în 1902, când i s-a oferit titlul de profesor asociat de chirurgie. Apoi a decis să organizeze un curs de anatomie chirurgicală alături de construirea unui laborator experimental de anatomie și chirurgie pe care l-a poreclit Hunterian Lab . În această perioadă, Harvey a început să întrezărească chemarea sa pentru sistemul nervos. În timpul autopsiei unei tinere care suferea de dureri de cap, el a detectat prezența unui chist hipofizar mare, o simptomatologie pe care o va găsi în multe intervenții. Din acest motiv, a început să țină un registru al cazurilor care i-au fost prezentate pentru a compila două publicații referitoare la glanda pituitară și adenoamele bazofile conexe. În 1912 a primit cu mare fericire numirea de profesor de chirurgie la Universitatea Harvard, unde a intrat în secția spitalului PB Brigham și și-a continuat cercetările privind cancerul.

Boala și sindromul Cushing

Sindromul Cushing , cunoscut și sub numele de hipercortizolism, este o afecțiune patologică a hipofizei sau hipofizei. Hipofiza, pe lângă producerea de TSH sau hormon tirotrop, FSH și LH, hormoni foliculostimulatori și luteinizanti, produce și hormon adenocorticotrop sau ACTH, care determină sinteza și secreția foarte rapidă a hormonilor cortexului suprarenal (glucocorticoizi) și stimulează lipidele metabolism. Creșterea necontrolată a producției de ACTH este cauzată de tumori benigne în glanda pituitară în sine. Dar secreția crescută a glucorticoizilor se poate datora și maselor neoplazice care afectează cortexul suprarenal sau alte site-uri capabile să secrete ACTH. Meritul lui Cushing a fost tocmai acela de a corela aceste neoplasme hipofizare cu hiperproducția glucocorticoizilor. Potrivit etiologiei, acestea se disting atât de mult:

• Boala Cushing Prezența unui adenom hipofizar secretor de ACTH
• Tabloul clinic al sindromului Cushing datorat unei serii de factori declanșatori (boala Cushing, stresul, aportul de corticosteroizi sau alte medicamente etc.).

Cushing descrie simptomele acestei boli în persoană, spunând:

"Pacientul avea un cap ca o roșie pe un corp ca un cartof, care are patru chibrituri pentru membre."

Anii de glorie

Cea mai semnificativă perioadă din viața lui Cushing este deceniul 1920-1930 în care chirurgul a revoluționat utilizarea vechilor tehnici chirurgicale. Una dintre cele mai mari probleme ale neurochirurgiei a fost sângerarea abundentă care a făcut operațiile impracticabile. Harvey a pus capăt acestei probleme inventând cleme de argint care blocau fluxul de sânge din vase și, în caz de sângerare abundentă, a introdus utilizarea aspiratorului chirurgical. Dar ceea ce l-a făcut să intre în istorie a fost inventarea bisturiului electric cu funcția de coagulare-vindecare. În colaborare cu fizicianul William Bowie Harvey, Cushing a dezvoltat un instrument care i-a permis să opereze pacienți care suferă de tumori foarte vascularizate, pe care nimeni nu reușise să le opereze anterior. În această perioadă faima sa a crescut odată cu legea exponențială. Toți medicii din lume au dorit să-l cunoască și numeroși pacienți care sufereau de neuropatologii incurabile până acum și-au dorit consultațiile private. În această perioadă nașterea fundației Harvey Cushing Society (1931), la care s-au alăturat cei mai renumiți neurochirurgi ai vremii, și de o importanță notabilă a fost prezentarea la Congresul internațional de la Berna a unui raport pe care l-a scris despre incidența mortalității în sala de operație, folosind tehnicile sale de pionierat: incidența a fost redusă de la 90% la 10% odată cu introducerea acestor tehnici. De asemenea, a prezentat în 1926 una dintre cele mai interesante biografii ale unui prieten apropiat și mentor al său, biografia lui Sir William Osler, care l-a determinat să câștige Premiul Pulitzer pentru biografie și autobiografie .

Noua clasificare a tumorilor și GlioBlastoma Multiforme (GBM)

În 1926, Cushing și fostul său elev, Percival Bailey, au lucrat îndeaproape pentru a crea o nouă clasificare a tumorilor cerebrale care a revoluționat și a eliminat metoda anterioară de catalogare. De fapt, înainte de observarea lor, toate tumorile intracraniene au căzut sub numele de Glioma. Virchow, încă din 1867 , a teoretizat deja că astfel de tumori provin din țesutul cerebral de susținere, iar Golgi a demonstrat în 1875 prezența celulelor neurliei în aceste glioame. Dar Bailey și Cushing au realizat ineficiența și confuzia pe care le-a adus această clasificare și au decis reformularea criteriilor de catalogare, subliniind o posibilă relație între constituția histologică a masei tumorale, cursul postoperator al pacientului și indicele de supraviețuire: studiile lor au culminat cu crearea a zece clase. Acest sistem de clasificare a evidențiat nu numai cât de mult are o importanță vitală structura citologică a masei tumorale în prognosticul pacientului, ci și pentru faptul că este semnificativ pentru speranțele de supraviețuire în cursul postoperator al pacientului supus unei intervenții chirurgicale. chirurgical. Din aceste studii au început toate cercetările histopatologice care au condus la cunoștințele medicale-oncologice actuale în domeniul neurologic.

Ultimii ani

În 1933 s- a întors la Yale cu numirea de profesor de neurologie și apoi ca emerit. În cariera sa medicală a produs în jur de 300 de publicații, ultima dintre acestea fiind despre meningioame. În iubitul său New Haven, intenționat să scrie o biografie despre viața lui Vesalius, a murit la vârsta de șaptezeci de ani din cauza unui infarct miocardic.

Moștenirea lui

Harvey a adus familiei același climat rigid și disciplinat în care crescuse. La vârsta de treizeci și unu de ani s-a căsătorit cu Katharine Stone Crowell, prietena sa de mult timp din Cleveland, cu care a avut cinci copii: William Harvey, Mary Benedict, Bestey, Henry Kirke și Barbara. Dar viața luminatorului a avut loc de cele mai multe ori în secția din sălile de operație și seara acasă obișnuia să petreacă mult timp editând publicațiile sale. Membrii personalului său l-au respectat cu venerație sacră, în timp ce pacienții lui l-au respectat pentru marea bunătate și smerenie cu care Harvey s-a apropiat de ei. Celebre sunt glumele sale sarcastice despre echipa sa de asistente pe care Harvey i-a numit în glumă haremul .

Notă

Bibliografie

• John William Michael Bliss , Harvey Cushing. O viață în chirurgie , Oxford University Press 2005
• Sherwin Nuland , Fiii lui Hipocrate , Oscar Mondadori, 1994
• Prof. Luciano Sterpellone, Harvey William Cushing: se naște neurochirurgia , Journal Medica 2007
• Revista Asigurărilor Sociale a Medicilor și Dentiștilor , Cushing și neurochirurgie Anul X nr. 9, 2009
• Adenoamele bazofilice ale corpului hipofizar și manifestările lor clinice , HWCushing 1932

Elemente conexe

• Boala Cushing
• Neurofiziologie
• Sindromul Cushing
• Spitalul Johns Hopkins
• Spitalul General din Massachusetts

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Harvey Williams Cushing

linkuri externe

• ( EN ) Fundația de cercetare și sprijin Cushing , pe csrf.net . Adus la 13 februarie 2010 (arhivat din original la 7 martie 2009) .
• ( EN ) Sindromul Cushing al suprarenalei: tumora obezității , pe endocrineweb.com .

Portal Biografii

Portalul Medicinii