Scintigrafie pentru studiul tranzitului esofag-gastro-duodenal
Scintigrafia pentru studiul tranzitului esofag-gastro-duodenal este o metodă neinvazivă de medicină nucleară care permite studierea motilității esofagului-gastro-duodenal în cazurile de suspiciuni de alterări funcționale. Deși a fost o metodă utilizată încă din anii 1960 [1] , în prezent nu există o standardizare a procedurii de execuție în ceea ce privește compoziția mesei administrate (principalul factor implicat în proces), poziționarea pacientului și frecvența și durata imaginii achizitii. scintigrafice [2] .
Studiu scintigrafic al tranzitului gastric
Această investigație diagnostică este indicată în cazurile în care există suspiciunea unei modificări a motilității gastrice din cauze mecanice sau nemecanice; în urmărirea pacientului după operație și pentru monitorizarea tratamentului medical [3] .
| MECANICA |
|
|---|---|
| NU MECANICA | - Metabolice ( diabet ; uremie ; gastrinom ; hipo- și hipertiroidism ) - Neurologic (vagotonie; neuropatie ; gastropareză) - Boli sistemice ( sclerodermie ; amiloidoză ; anorexie nervoasă ) - Farmacologice ( anticolinergice și opiacee ) |
Pregătirea examenului
Pacienta trebuie să fi postit cel puțin 6 ore (de preferință de la miezul nopții înainte, dacă examenul este rezervat dimineața) și, în cazul femeilor de vârstă fertilă, trebuie efectuat în primele 10 zile ale ciclului menstrual până la evita efectele modificărilor hormonale asupra motilității gastrice. [4] Pacienții care primesc medicamente procinetice sau cei care cauzează alterarea golirii gastrice (de exemplu analgezice narcotice ), în funcție de întrebarea de diagnostic, pot fi nevoiți să întrerupă acești agenți pentru o perioadă cuprinsă între 48 și 72 de ore, în funcție de timpul de înjumătățire al medicamentului. în cauză. Analgezicele și anticolinergicele opioide întârzie golirea gastrică și, dacă nu sunt întrerupte în mod adecvat, pot modifica motilitatea gastrică, făcând testul fals pozitiv pentru diagnosticul de golire gastrică încetinită [2] . Fumatul este, de asemenea, un factor care poate provoca încetinirea golirii gastrice, deci ar fi de preferat ca pacienții să nu fumeze în ziua examenului. O glicemie crescută (peste 144 mg / dL) poate întârzia în mod similar golirea [5] și, la pacienții diabetici , sa sugerat administrarea insulinei pentru a normaliza nivelurile, în cazul în care acestea ajung la 275 mg / dL [2] .
Desfășurarea examenului
Pacientului i se administrează o masă de consistență solidă, constând în general din proteine (de exemplu, ouă), radiomarcate cu 99m Tc- coloidal (Nanocoll ©): 7,4-14,8 M Bq (0,2-0,4 m Ci )., Care trebuie consumate în aproximativ 10 minute [4] . Imaginile statice sunt apoi achiziționate, folosind o cameră gamma , la o distanță de 0, 1, 2 și 4 ore timp de 1 minut fiecare, atât în proiecția frontală, cât și în cea posterioară. Pentru a stabili viteza de golire gastrică, se calculează media geometrică a numărărilor astfel obținute și corectate pentru decăderea stomacului [2] , după ce s-a conturat suprafața pertinentă (ROI, regiunea de interes ) pentru a exclude contribuția la numărările furnizate de către alte organe și / sau din fundalul radioactiv, de exemplu având grijă să excludeți orice bucle intestinale suprapuse.
Interpretarea examenului
Golirea gastrică se consideră încetinită dacă este mai mare de 90% (calculată la percentila 95) după 1 oră; mai mare de 60% după 2 ore și mai mare de 10% după 4 ore [6] . Fiecare dintre aceste valori poate fi inserată pe un grafic pentru a obține curba activitate-timp care descrie tendința radioactivității în regiunea de interes (ROI) pe toată durata studiului scintigrafic. Curba tipică care descrie golirea gastrică a solidelor are o tendință liniară, uneori precedată de o fază inițială de latență ( lag-time ). Cei mai comuni parametri (pentru studiul solidelor) sunt reprezentați de calculul activității reziduale la 60 și 120 de minute, panta ( K ) a fazei liniare și timpul de înjumătățire (T 1/2) al stomacului conținut [7] .
De asemenea, trebuie remarcat dacă există alte anomalii evidente în imaginile scintigrafice, de exemplu o retenție prelungită a alimentelor în esofag sau o hernie hiatală [2] .
Notă
- ^ Griffith GA, Owen GM, Kirkman S, Măsurarea ratei de golire gastrică folosind crom-51 , în Lancet , 1966.
- ^ a b c d e ( EN ) Thomas L. Abell, Michael Camilleri și Kevin Donohoe, Recomandări consensuale pentru scintigrafia de golire gastrică: un raport comun al Societății Americane de Neurogastroenterologie și Motilitate și Societatea de Medicină Nucleară , în The American Journal of Gastroenterology , vol. 103, nr. 3, 2008/03, pp. 753–763, DOI : 10.1111 / j.1572-0241.2007.01636.x . Adus pe 21 decembrie 2017 .
- ^ Fundamentele medicinei nucleare , Springer, p. 584.
- ^ a b Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 585.
- ^ E. Schvarcz, M. Palmér și J. Aman, Hiperglicemia fiziologică încetinește golirea gastrică la subiecții normali și la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent , în Gastroenterologie , vol. 113, nr. 1, iulie 1997, pp. 60-66. Adus la 25 decembrie 2017 .
- ^ (EN) Gervais Tougas, Ervin Y. Eaker și Thomas L. Abell, Evaluarea golirii gastrice folosind o masă cu conținut scăzut de grăsimi: stabilirea valorilor de control internațional , în The American Journal of Gastroenterology, vol. 95, nr. 6, 2000/06, pp. 1456–1462, DOI : 10.1111 / j.1572-0241.2000.02076.x . Adus la 25 decembrie 2017 .
- ^ Fundamentele medicinei nucleare , Springer, p. 588.
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
