Cancer gastric

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cancerul gastric este cea mai frecventă tumoare malignă a stomacului ; alcătuit mai des din celule secretoare ( adenocarcinom ) este a cincea cauză de deces prin cancer din lume.

Epidemiologie

Cele mai răspândite zone sunt America de Sud și Europa de Nord; în majoritatea cazurilor (80%) boala se găsește într-un stadiu avansat.

Factori de risc

Principalii factori de risc legați de cancerul gastric sunt:

• dietetic: dietă bogată în carne și / sau alimente conservate, (conțin nitrați și / sau sare sau afumată) și săracă în legume, vitamine A și C și minerale ( iod ).
• obiceiuri voluptuoase (fumatul țigării și abuzul de alcool)
• expuneri profesionale ( silice )
• infecții gastrice cronice ( Helicobacter Pylori , care are atât un pH gastric în scădere, cât și acțiune oncogenă directă prin toxine produse special și EBV )
• alterări genetice ( p53 și E- cadherină )

Leziuni precanceroase

Sunt acele leziuni care, în timp, pot evolua spre cancer în plină expansiune; cele ale stomacului sunt:

• gastrită cronică de tip A ( autoimună , asociată cu deficit de vitamina B12 și anemie pernicioasă ) și B (sau antrală ; poate evolua spre carcinom începând ca un proces atrofic care afectează mucoasa care apoi evoluează în metaplazie intestinală (epiteliul gastric devine similar cu cel al intestin) și displazie )

• chirurgie de gastrorezecție (îndepărtarea unei părți a stomacului) înainte de vârsta de 40 de ani. După această intervenție chirurgicală, riscul de cancer în zona stomacului rămas crește, deoarece este direct expus acțiunii dăunătoare a sucurilor pancreatice și a bilei . Pentru a reduce acest risc, acest tip de pacient trebuie urmat în timp cu gastroscopii în serie (la fiecare 5 ani după 15 după operație), vizând detectarea tumorilor în stadiu incipient și eradicarea acestora.

• polipi gastrici adenomatoși

• Boala Menetrier

Modificări genetice

În evoluția către carcinom a celulelor gastrice supuse diferitelor insulte de mediu care provoacă mutații în gene în etape succesive, numai dacă acestea apar într-o anumită ordine, ele conduc celula să-și piardă caracteristicile fiziologice fără a fi eliminate de organism sau de sistemele de controlul apoptozei (teoria carcinogenezei multifazice ). În cazul cancerului gastric, principalele mutații sunt următoarele:

• inițial insultele de mediu duc la atrofia mucoasei
• atunci prima genă care este modificată este Ras , determinând epiteliul să devină metaplastic
• pentru a trece la displazie gena care este modificată este MET
• următorul pas este cel care duce la cancer gastric timpuriu ( carcinom in situ ) și apare atunci când alte gene supresoare tumorale precum APC și DCC sunt modificate
• în carcinomul invaziv există și amplificarea oncogenelor MYC și Erb-2

Clinica

În primele etape, simptomele sunt nespecifice. Acesta variază de la epigastralgie vagă („durere de stomac”) sau durere abdominală la vărsături, anorexie, scădere în greutate, disfagie (dificultate la înghițire), eructație excesivă și senzație de plenitudine prematură (cu posibilă intoleranță la carne). Persistența afecțiunilor clinice ca acestea și anemia hipocromă microcitică în timp ar trebui să conducă la efectuarea de teste și gastroscopie cu biopsii și orice citobrush aleatoriu („periaj” al mucoasei pentru căutarea celulelor canceroase). Un carcinom poate fi descoperit și printr-o verificare a biopsiei asupra ulcerului gastric .

Într-un stadiu avansat, este posibil să se găsească o masă palpabilă în abdomen (tumoare primară), precum și alți noduli sateliți ( metastaze ale ganglionilor limfatici) sau mărirea ficatului (metastaze hepatice). În gastroscopie, masa poate ieși spre lumina gastrică (vegetativă), poate fi ulcerată sau rigidizată și îngroșă peretele stomacului ( linita plastică ). Aceste semne și simptome pot fi însoțite de prezența sângelui ocult în scaun sau de modificări sistemice, cum ar fi acanthosis nigricans și dermatomiozita .

Diagnostic diferentiat

Carcinomul gastric intră în diagnostic diferențial cu alte formațiuni benigne și maligne ale stomacului (polipi, tumori ale țesuturilor moi, limfoame , tumori neuroendocrine, sarcoame , GIST )

Stadializarea TNM

Clasificarea TNM este utilă pentru stabilirea întinderii tumorii și este indispensabilă pentru formularea celui mai adecvat prognostic și terapie .

• T (extensia tumorii primare)
  • x: tumora primară nu poate fi clasificată
  • 0: nu este detectată nicio tumoare primară
  • este: carcinom in situ fără invazia laminei proprii
  • 1: invadează lamina propria și ajunge la submucoasă
  • 2: invadează muscularisul fără a afecta seroasa
  • 3: afectează seroasa fără a invada structurile adiacente
  • 4: invadează structurile adiacente

• N (metastaze ale ganglionilor limfatici)
  • x: nedetectabil
  • 0: absent
  • 1: 1 până la 6 ganglioni limfatici regionali afectați
  • 2: 7 până la 15 ganglioni limfatici regionali afectați
  • 3: peste 15 ganglioni limfatici afectați

• M (metastază la distanță)
  • x: nedetectabil
  • 0: absent
  • 1: prezent

Etapele obținute cu aceste date sunt (zero și 1A corespund cancerului gastric timpuriu ):

• 0: TisN0M0
• 1A: T1N0M0
• 1B: T2N0M0

• 2: T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0

• 3A: T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
• 3B: T3N2M0

• 4: T4N (1 până la 3) M0, T (1 până la 3) N3M0, T și N (orice) M1

Principalele situri ale metastazelor sunt ficatul , peritoneul , plămânul , pancreasul , glanda suprarenală ; metastaza ovariană peritoneală este numită și tumoare Krukenberg , după Friedrich Ernst Krukenberg care a descris-o prima dată.

Factori prognostici

Acestea sunt datele care indică așteptarea și calitatea vieții pacientului:

Din tumoare:

• Etapa TNM
• site
• tip histologic
• genetică și parametrii histologici

Din pacient:

• teste de chimie a sângelui ( hemoglobină și albumină )
• pierdere în greutate
• starea performanței

Terapie

Arma principală pentru combaterea acestei boli este intervenția chirurgicală , asociată sau nu cu chimioterapie sau radioterapie

Terapia adjuvantă

Este setul de proceduri non-chirurgicale implementate după operație pentru a reduce riscul de recidivă; în cazul cancerului gastric nu există studii ample care să demonstreze singur eficacitatea unei singure proceduri; apoi s - a făcut o meta-analiză (date din mai multe studii combinate) care a arătat un prognostic crescut la pacienții cu intervenții chirurgicale non-radicale și / sau ganglioni limfatici pozitivi tratați cu terapie adjuvantă folosind 5-fluorouracil sau leuvocorină timp de 5 cicluri înainte, posibil în timpul și după radioterapie care trebuie rezervată pacienților cu risc crescut. Pe de altă parte, pacienții cu ganglioni limfatici liberi și cancer gastric precoce prezintă un risc redus de recurență și nu au nevoie de aceste proceduri. Pacienții cu risc crescut (la care radioterapia este, de asemenea, asociată) sunt cei cu ganglioni limfatici pozitivi, histotip cu celule inelare cu lunetă sau linită plastică . În orice caz, pacienții din stadiul 2 sau 3 ar trebui incluși în studii controlate pentru a evalua mai bine eficacitatea acestei abordări.

Terapia neoadjuvantă

Este setul de proceduri non-chirurgicale implementate înainte de operația efectivă pentru a reduce stadiul tumorii care urmează să fie operată, pentru a face radicală o intervenție chirurgicală care nu ar fi (natura radicală a intervenției este cel mai important factor de prognostic, eficacitatea dintre aceste tehnici în cancerul gastric este de 50%) sau salvează zonele critice. Este indicat dacă tumoarea primară este mai mare de 7 cm, dacă se infiltrează în organele din apropiere sau în vasele mari ale abdomenului, dacă există ganglioni limfatici pozitivi în apropierea hilului hepatic și în stadiile 2 și 3; combinând chimioterapia și radioterapia. Cu toate acestea, sunt încă necesare studii pentru aprofundarea subiectului. Un studiu recent recomandă utilizarea a 3 cicluri ECF (Epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil) înainte și după operație.

Chimioterapie avansată a cancerului

Sunt disponibile diferite scheme pentru tratarea pacienților cu cancer gastric avansat; cel mai potrivit trebuie ales prin evaluarea vârstei și a stării de performanță a pacientului, precum și a profilurilor toxicologice ale medicamentelor individuale. Cele mai utilizate scheme sunt:

• FAM (5-fluorouracil + doxorubicină + mitomicină c)
• FAP (ca înainte, dar cu cisplatină în loc de mitomicină)
• ECF
• ELF ( etopozid + 5-fluorouracil + levocorină) toate în bolus sau continuu, cu posibila adăugare de acid folinic
• PELF (ca înainte, cu adăugarea suplimentară de cisplatină)
• FAMTX (5-fluorouracil + doxorubicină + metotrexat )
• FUP (5-fluorouracil + cisplatină)

Alte medicamente utilizabile sunt irinotecanul și docetaxelul . În plus, terapia durerii și sprijinul nutrițional trebuie întotdeauna asociate.

Toxicitate

Principalele toxicități ale acestor scheme sunt identificate la nivel gastro-intestinal (cu greață, vărsături, mucozită), hematologice cu pancitopenie , renale, neurologice și la nivelul scalpului cu alopecie.

Bibliografie

• Liniile directoare ale Asociației italiene de oncologie medicală pentru neoplasmele stomacale
• ( EN ) Ghidul Societății Europene de Oncologie Medicală pentru cancerul gastric