Scanare paratiroidiană

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Scintigrafia paratiroidiană (sau scintigrafia paratiroidiană ) este o investigație diagnostică a medicinei nucleare care, prin administrarea intravenoasă a unuia sau mai multor produse radiofarmaceutice , permite localizarea adenoamelor paratiroide (tumori benigne) sau identificarea unei glande paratiroide ectopice (adică într-o locație neobișnuită) ), la pacienții cu hiperparatiroidism în anticiparea unei posibile îndepărtări chirurgicale a organului hiperfuncțional sau în cazul reapariției suspectate a hiperparatiroidismului după intervenția chirurgicală de paratiroidectomie subtotală ^[1] .

Radiofarmaceutice utilizate

Glandele paratiroide sunt glande endocrine situate în gât lângă glanda tiroidă. În majoritatea populației sunt 4 (2 superioare și 2 inferioare), deși în 10-15% pot fi 5.

De-a lungul deceniilor, există mai multe produse radiofarmaceutice care și-au găsit utilizarea în acest domeniu:

Radiofarmaceutice pentru imagistică cu aparat de fotografiat gamma

• ^99m Tc-Sestamibi: lipofil, se concentrează proporțional cu activitatea metabolică a celulelor paratiroide, care este o funcție a conținutului lor în mitocondrii și cu numărul de celule oxifilice prezente.
• ²⁰¹ Tl-clorură: așa-numitul radiofarmaceutic „potasiu-mimetic”, este localizat atât în ​​tiroidă, cât și în glandele paratiroide.
• ^99m TcO ₄ ^- (ion pertecnetat ): utilizat în combinație cu ^99m Tc-Sestamibi sau ²⁰¹ Tl-clorură, este preluat de celulele tiroidiene datorită cotransportorului activ sodiu / iod (NIS).
• ¹³¹ Iodură (sau iod radioactiv ): utilizată în trecut ca analog radioactiv al iodului, permite vizualizarea parenchimului glandular tiroidian, deși în prezent, având în vedere energia ridicată pe care o posedă (atât din cauza decăderii beta, cât și a celei gamma) , este utilizat numai în scop terapeutic.
• ⁷⁵ Se-metionină : structural este un aminoacid marcat, precursor al sintezei proteinelor care este crescut în special în parenchim cu secreție exogenă sau endogenă, cum ar fi tiroida și paratiroida ^[1]

Glanda paratiroidă ectopică detectată de SPECT / CT cu mediu de contrast și ^99m Tc-sestamibi la un pacient cu criză paratiroidiană.

Radiofarmaceutice pentru imagistica cu un tomograf PET / CT

Deși are o aplicație clinică curentă, aplicațiile următoarelor radiocompuși în imagistica de diagnostic sunt, de asemenea, descrise în literatură:

• ¹¹ C-metionină : analog marcat al metioninei (dar cu un izotop diferit în comparație cu ⁷⁵ Se-metionina menționată anterior), aplicația sa a fost descrisă în literatură în cazurile de localizare a țesutului paratiroidian hiperfuncțional în anticiparea recirurgiei pentru recurență.
• ^{1 1} C-colină / ¹⁸ F-fluorocolină : analog marcat al colinei, care joacă un rol fundamental în sinteza fosfolipidelor de membrană, a demonstrat până acum o bună sensibilitate (uneori mai mare de ^99m Tc-Sestamibi) în diagnosticul leziunilor paratiroide ^[2]
• ^{1 8} F-FDG : analog marcat al glucozei, își găsește aplicarea în imagistica diagnostică a carcinomului paratiroidian, care reprezintă 1% din toate leziunile diagnosticate în acest organ.

Tehnici de examinare gamma-cameră

Scintigrafia glandelor paratiroide cu tehnică în dublă fază și folosind Sestamibi radiofarmaceutic al unui pacient în care nu există țesut paratiroidian hiperfuncțional

Nu există niciun produs radiofarmaceutic care să se concentreze electiv în parenchimul glandular paratiroidian, prin urmare, de-a lungul anilor, au fost utilizate diferite tehnici pentru a compensa această limitare:

• Tehnica de scădere a dublului trasor : implică injectarea a două produse radiofarmaceutice diferite ( ^99m TcO ₄ ^- și ^99m Tc-Sestamibi) în două momente diferite prin exploatarea diferitelor lor spălări, adică reducerea în timp a concentrației acestor substanțe în țesutul glandular glanda tiroidă și paratiroidă. Începe prin injectarea pertecnetatului (70-100 MBq sau 2-3 mCi ) și obținerea de imagini la aproximativ 20 de minute după inoculare. La sfârșitul acestei prime achiziții, se administrează intravenos ^99m Tc-Sestamibi (550 MBq, 20 mCi ), pacientul fiind încă poziționat nemișcat pe patul Gamma-camera și se începe un studiu dinamic de 10-20 minute. Înainte de achiziționarea cu pertecnetat , pentru a induce o spălare rapidă a acestuia de către țesutul tiroidian, percloratul de potasiu (KClO ₄ ^- ) poate fi administrat pe cale orală. La sfârșitul celei de-a doua achiziții cu ^99m Tc-Sestamibi, o achiziție suplimentară (plană, SPECT sau SPECT / CT ) poate fi efectuată și la 2-3 ore, pentru a evalua mai bine spălarea târzie. În cele din urmă, procesarea implică corectarea oricăror nealinieri utilizând software dedicat și ulterior scăderea imaginii obținute cu ^99m Tc-Sestamibi din cea obținută cu ^99m TcO ₄ ^- . O investigație este considerată pozitivă în care, în imaginea de scădere, este evidențiată o concentrare de acumulare de ^99m Tc-Sestamibi în regiunea gâtului, confirmând o posibilă suspiciune deja prezentă la un examen morfologic anterior (de obicei cu ultrasunete ) sau, dacă o glandă paratiroidă ectopică este suspectată, o zonă de hiperacumulare în regiunea toracică, cel mai bine investigată cu tehnica SPECT sau SPECT / CT. Această metodă se caracterizează printr-o sensibilitate de 89% și o specificitate de 98% ^[1], iar utilizarea unui colimator cu găuri pe gât crește rezoluția imaginii.
• Tehnica cu trasor unic cu două faze: această tehnică se bazează pe spălarea diferențială a ^99m Tc-Sestamibi de către glandele tiroide și paratiroide; Se administrează 550 MBq (15 mCi ) de produs radiofarmaceutic și se obțin imagini plane ale gâtului și toracelui la 10-15 minute și 2-3 ore. Pozitivitatea investigației este conferită de persistența, în imaginile târzii, a unei zone de acumulare a radiocompusului. Această tehnică este avantajoasă pentru sarcina dozimetrică mai mică pentru pacient și pentru o mai bună tolerabilitate a acesteia (o singură injecție; reducerea numărului de achiziții necesare). Se poate obține un rezultat fals pozitiv (prezența acumulării, care totuși nu are relevanță paratiroidiană) în cazurile de noduli solizi ai glandei tiroide (în special adenoamele foliculare); în timp ce falsa negativitate (fără dovezi de acumulări, deși în prezența adenoamelor paratiroide) se observă în cazurile în care spălarea ^99m Tc-Sestamibi de către adenoamele paratiroide este rapidă și comparabilă cu cea a parenchimului glandular tiroidian.
• Tehnică hibridă dual-trace dual-phase : spre deosebire de tehnica de scădere dublă a trasorului menționată anterior, în acest caz ^99m TcO ₄ ^- se administrează după finalizarea achiziției târzii a ^99m Tc-Sestamibi și imaginea de scădere care urmează servește la vizualizarea profilului a glandei tiroide, de comparat cu imaginea târzie obținută cu ^99m Tc-Sestamibi.

Notă

Bibliografie

• Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .

linkuri externe

• }

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină