Perfecția cerebrală SPECT
| Perfecția cerebrală SPECT | |
|---|---|
Procedura medicala  O cameră gamma | |
| Tip | Diagnostic nuclear-medical |
| Anestezie | Nu |
| Sinonime | |
| SPECT cerebral | |
Studiile de perfuzie cerebrală SPECT utilizează produse radiofarmaceutice care sunt capabile să traverseze bariera hematoencefalică (BEE) și, prin urmare, să se concentreze la nivelul țesutului cerebral în funcție de fluxul sanguin (rCBF: fluxul sanguin cerebral regional ). Deoarece neuronii nu au rezerve de energie, orice creștere a oxigenului și a necesităților de metabolit la nivelul țesutului nervos poate fi compensată doar printr-o creștere simultană a fluxului sanguin la nivelul regiunii afectate. Această corelație specială între fluxul sanguin și metabolismul cerebral este baza teoretică pe care se bazează toate studiile funcționale efectuate cu această metodă (perfuzia cerebrală este direct corelată cu metabolismul glucozei în țesutul nervos, detectabil direct folosind PET cu FDG ). Principalul factor corelat cu o creștere a metabolismului / fluxului sanguin cerebral pare a fi activitatea sinaptică (în special cea mediată de neurotransmițătorul excitator glutamat ). Este posibil ca astrocitele (o parte a sistemului celular glial ) să medieze vasodilatația capilarelor locoregionale, răspunzând la eliberarea acestei substanțe în sinapsa însăși. Perfecția cerebrală SPECT este acum mai puțin utilizată, deoarece FDG PET, acolo unde este disponibil, oferă imagini cu rezoluție spațială mai mare. Pentru a înțelege mai bine subiectul, este de asemenea bine să citiți articolele, demență , accident vascular cerebral , atac ischemic tranzitor , moarte cerebrală și epilepsie .
Radiofarmaceutice utilizate
Primul utilizat a fost Xenon -133 (un gaz nobil și hidrofob , prin urmare capabil să traverseze bariera hematoencefalică) acum abandonat datorită complexității managementului datorită volatilității sale și cooperării pacientului necesare în procesul de inhalare, precum și clearance-ul rapid din creier și timpul scurt de achiziție a imaginii care a necesitat instrumente dedicate. Ulterior, aminele etichetate cu Iod -123 au intrat pe piață; compuși capabili să depășească BEE și să se lege de receptorii de amfetamină ; și în cele din urmă radiofarmaceutice tehneziati 99m TC-ECD și 99m TC-HMPAO (acesta din urmă este încă singurul disponibil comercial) [1] .
Indicații
Perfecția cerebrală SPECT este indicată în studiul următoarelor condiții clinice (în cazul în care nu este disponibil un tomograf PET. În general, metodele de imagistică morfologică, cum ar fi CT și RMN, au limitat, de asemenea, utilizarea sa) [2] :
- demențe (diferite modele de hipometabolism pot ajuta neurologul în diagnosticul diferențial)
- boli cerebro-vasculare acute, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic și TIA ; în astfel de cazuri, în comparație cu PET, are avantajul de a fi, în teorie, mai ușor de utilizat în condiții de urgență datorită manevrabilității mai mari a tehnicianului radiofarmaceutic. Această examinare în evaluarea ischemiilor acute este mai precisă și mai timpurie decât metodele morfologice în definirea penumbrei ischemice în vederea tratamentelor țintite și permite (numai folosind HMPAO) să evidențieze fenomenul de perfuzie de lux care apare în zonele efectiv afectate metabolic după restabilirea fluxului sanguin (și sunt asociate cu un prognostic mai rău secundar leziunii reperfuzionale). Testul este, de asemenea, utilizat pentru a evalua ischemia cronică , în care se poate face o evaluare și după administrarea acetazolamidei . De fapt, acest medicament provoacă vasodilatație cerebrală difuză, dar mai puțin pronunțată în zonele cu deficit de perfuzie.
- diagnostic de moarte cerebrală
- epilepsie : studii în faza critică, adică în timpul crizei, și intercritice. Imaginile din faza critică arată o zonă de hipercaptare a trasorului la nivelul focarului epileptogen, facilitând identificarea acestuia în vederea unui tratament chirurgical ablativ util în epilepsiile rezistente la medicamente. Studiul intercritic este folosit ca o comparație și pentru a efectua o scădere din imaginea critică co-înregistrată cu un software special, util pentru îmbunătățirea acurateței metodei.
- tulburări de mișcare
- traumatisme cerebrale
Desfășurarea examenului
Înainte de efectuarea examinării, pacientul nu trebuie să ia substanțe care pot modifica rezultatele (în special cafea, ceai, fumat, alcool, unele medicamente) și trebuie izolat de stimuli externi perturbatori din același motiv (pacientul poate fi legat la ochi, staționat într-o cameră liniștită și un acces venos este plasat anterior unde radiofarmaceutic va fi injectat ulterior fără a provoca disconfort). Orice sedare trebuie administrată la cel puțin 10 minute după administrarea trasorului și aceasta trebuie să aibă loc la câteva minute după pregătirea pacientului menționat mai sus. Imaginile sunt achiziționate la 15-20 de minute după injecție (pentru a îmbunătăți raportul semnal-fundal) prin intermediul unei camere gamma echipată cu colimatori cu energie scăzută și rezoluție ridicată sau fascicul fam și prin metodă tomografică .
Reconstrucția imaginilor este apoi realizată prin proiecție posterioară filtrată sau iterativă și o corecție pentru atenuare este de obicei efectuată prin metoda Chang pentru a observa mai bine structurile cele mai interioare ale creierului. Această metodă presupune că capul pacientului atenuează uniform fotonii gamma care provin din creier însuși conform legii de atenuare liniară (presupune, de asemenea, că capul are o densitate uniformă, egală cu cea a apei). Această corecție se efectuează cu ajutorul unor ROI-uri speciale (regiuni de interes) poziționate de operator pe imagine care ajută software-ul să identifice contururile craniului. Imaginea astfel reconstruită este, de asemenea, orientată în funcție de planurile anatomice standard (cum ar fi cea occipito-frontală) înainte de lectură. Sursa principală a erorilor de imagine este mișcarea capului pacientului în timpul achiziției imaginii.
Raportarea are loc în majoritatea cazurilor prin observarea directă a imaginilor (analiză calitativă ). Poate fi utilizată și analiza semiquantitativă pe regiuni de interes sau analizastatistic-parametrică . Valorile absorbției sunt normalizate înainte de comparații (statistice și nestatistice), raportându-le la o zonă de obicei neafectată de procesele bolii, pentru a face comparabile datele diferiților subiecți cu metabolism diferit și activitate administrată. De obicei, pons sau cerebelul sunt utilizate ca regiuni de referință [3] .
Notă
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
