Scintigrafie pulmonară

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Scintigrafie ventilo-perfuzională
Procedura medicala Imagini obținute prin scanare pulmonară
Tip	Diagnostic nuclear-medical
Anestezie	Nu
Clasificare și resurse externe
ICD - 9	92,15
Sinonime
Scintigrafie pulmonară

Scintigrafia ventilo-perfuzie sau scanarea pulmonară este o procedură de diagnostic medical-nuclear utilizată în medicină pentru a căuta posibile anomalii în relația de ventilație / perfuzie , adică a ventilației sau a circulației pulmonare .

Procedură

Scanare de perfuzie

Aceasta se realizează prin injectarea intravenoasă de albumină macroagregate etichetate cu Technetium metastabil 99 ^(99mTc. Despre 222M Bq ). Acestea din circulația venoasă periferică vor fi transportate la inimă și de acolo la vasele arteriale pulmonare până la capilarele care furnizează aceste organe. Ajuns la acest nivel, aceste agregate având un diametru cuprins între 5 și 90 microni , se opresc. Ulterior, achiziționarea de imagini cu o cameră gamma permite, prin urmare, să localizeze poziția și cantitatea acestor particule, care reflectă permeabilitatea vaselor pulmonare în amonte de poziția lor. Injecția se efectuează în mod normal după agitarea seringii pentru a menține particulele dezagregate, cu pacientul în poziție verticală pentru a vizualiza variația fiziologică de la vârf la baza perfuziei pulmonare (dacă injecția se face unui pacient în poziție culcat , luați în considerare faptul că această variație va fi în schimb antero-posterioară), încet, de preferință fără a utiliza catetere (la ai căror pereți macroagregatele pot adera, în acest caz se pot injecta, pentru a reduce rapid această problemă) și fără a forma cheaguri de sânge în interiorul seringii (dacă încorporează macroagregatele marcate poate duce la neomogenități artificiale în imagine). Achiziția se poate realiza atât cu tehnica SPECT , cât și prin achiziții multiple planare (de obicei: anterior, posterior, lateral drept și stâng și posterior drept și stâng oblic) Proiecțiile oblice posterioare sunt deosebit de utile pentru discriminarea porțiunilor posterioare și laterale. a celor 2 plămâni fără artefacte de suprapunere. Ar trebui să se acorde o atenție specială numărului de particule care trebuie administrate pacientului, în special în cazurile în care există hipertensiune pulmonară severă sau șunt între circulația dreaptă și cea stângă. În cazul hipertensiunii pulmonare primare, diametrul scăzut al vaselor pulmonare prezente în această patologie determină macroagregatele să embolizeze vasele în amonte, cu consecința unei embolii mai mari a circulației pulmonare globale (care poate pune în pericol și viața pacientului); în timp ce în al doilea caz particulele pot emboliza capilarele sistemice provocând evenimente micro-ischemice. În mod normal, însă, numărul de particule injectate nu provoacă modificări semnificative din punct de vedere hemodinamic, deoarece acestea oclud doar 0,1% din capilarele pulmonare. Macroagregatele sunt curând distruse spontan de către organismul însuși, restabilind permeabilitatea capilarelor ocluse ^[1] .

Scintigrafie ventilatorie

Ventilația pulmonară este mai dificil de analizat decât perfuzia din 2 motive: în primul rând, fluxul de aer nu este unidirecțional, spre deosebire de cel al sângelui; și în al doilea rând, mișcarea aerului are loc atât prin transport de masă (ventilație convectivă ), cât și prin difuzie (ventilație difuzivă , tipică porțiunilor distale ale arborelui bronșic și ale spațiilor alveolare). Produsele radiofarmaceutice care pot fi utilizate în studiul ventilației pulmonare pot fi gaze sau aerosoli. În timp ce primele sunt distribuite în plămâni ca aerul inhalat prin exploatarea ambelor procese, cel din urmă se difuzează aproape în totalitate prin convecție care tinde să se stabilească în căile respiratorii distale, deoarece acestea sunt mai grele decât aerul ( sedimentarea gravitațională ), precum și de-a lungul pereților căilor respiratorii. căi respiratorii ridicate (impact inerțial). Cele trei mecanisme care concurează la determinarea distribuției particulelor (impact inerțial, sedimentare gravitațională și difuzie) sunt descrise de ecuația Landhahl ca procent de probabilitate în funcție de „generația” arborelui bronșic care urmează să fie studiat (variind de la 0 la corespondența traheei , până la 23 unde se află spațiile alveolare). Fluxul de aer și dimensiunea particulelor influențează, de asemenea, depunerea lor. În căile respiratorii superioare debitul este maxim și timpul de tranzit scăzut (prin urmare, componenta de impact prevalează, maxim la a cincea generație), în timp ce în căile respiratorii inferioare debitul este întotdeauna mai mic, cu consecința unui timp de tranzit mai mare și a prevalenței sedimentării.

Modificările în diametrul căilor respiratorii, prin modificarea acestor parametri fizici, pot modifica, prin urmare, distribuția particulelor. În bronșita astmatică, de exemplu, există o reducere a calibrului căilor respiratorii proximale, cu un depozit „central” crescut, ca urmare a creșterii componentei de impact; în timp ce o reducere a calibrului căilor respiratorii distale (așa cum se întâmplă în bronșita cronică datorită prezenței depozitelor flogistice sau a emfizemului datorită distrugerii bronhiolelor respiratorii) va duce la o sedimentare mai mare mai distal, cu modele scintigrafice neomogene sau „pete” ^{[ 2]} .

Trasatori utilizabili

Gazele disponibile pentru efectuarea unei scintigrafii ventilatorii sunt Xenon -133 și Krypton -81m (acesta din urmă poate fi obținut de la un generator de Rubidium -81). Aceste gaze arată distribuția volumelor de aer pulmonar atunci când sunt inhalate. Studiile cu Xenon se efectuează făcând pacientul mai întâi să respire gazul timp de 15 secunde (se spală în fază) și apoi aerul ambiant (fazele de spălare ) pentru a observa modul în care acesta este eliminat din organism (neglijând cantitatea mică care se dizolvă în sângele și se acumulează în țesutul adipos ). Kryptonul, având un timp de înjumătățire de numai 13 secunde, permite efectuarea de studii dinamice într-un timp foarte scurt, chiar și după administrarea medicamentelor (de exemplu un bronhodilatator).

Sunt disponibile diferite tipuri de aerosoli etichetați cu Technetium -99m:

• ^99m Tc- DTPA fiind solubil în apă odată inhalat este îndepărtat direct din fluxul sanguin (cu un timp de înjumătățire biologic de 50 de minute)
• ^99m Tc-Tecnegas și ^99m Tc-Pertecnegas sunt alcătuite din particule mici de carbon și, prin urmare, sunt insolubile în apă. Primul, de dimensiuni mai mari, este eliminat din corp datorită clearance-ului muco-ciliar și sistemului limfatic ; în timp ce al doilea, mai fin, prin fluxul sanguin.
• ^99m Tc-Venticoll este format din nanoparticule de albumină cu un timp de înjumătățire biologic de 72 de ore obținut prin intermediul unui sistem special de inhalare numit FAI. Aceste particule la subiecți sănătoși nu prezintă depunere centrală ^[3] .

Indicații pentru examinare

Scanarea ventilo-perfuzională a unei femei cu embolie pulmonară.
(A) După inhalarea a 20,1 mCi de xenon gaz -133, imaginea a fost obținută în proiecție postero-anterioară: se observă o ventilație uniformă a tuturor plămânilor.
(B) , după injectarea intravenoasă a 4,1 mCi de albumină macroagregate marcate cu technețiu -99m, imaginea a fost obținută în proiecție postero: scăderea perfuziei se observă la apical drept, anterior segmente ale lobului superior drept, drept lob inferior superior, lobul inferior drept posterior bazal, lobul inferior stâng anteromedial bazal și lobul inferior stâng lateral bazal.

Acest test se efectuează de obicei pentru a verifica fluxul sanguin anormal în plămâni , ca în cazul tromboembolismului pulmonar , deși standardul de aur pentru această patologie astăzi este Angio CT (tomografie computerizată); scintigrafia poate fi utilizată în acele circumstanțe în care utilizarea mediului de contrast ar fi inadecvată, cum ar fi în cazul insuficienței renale . ^[4] . O altă indicație pentru utilizarea scintigrafiei în locul angiografiei CT este sarcina în curs (deoarece doza de radiații la care aceasta expune copilul nenăscut este mai mică). La pacienții afectați de embolie pulmonară există, de fapt, la nivelul zonelor afectate de evenimentul embolic, un deficit de perfuzie sanguină care nu este însoțit de o modificare a ventilației. Scintigrafia de perfuzie este, de asemenea, utilizată pentru a evalua distribuția fluxului de sânge între cei 2 plămâni (și, prin urmare, indirect, deoarece ventilația și perfuzia sunt legate printr-o relație strânsă, chiar și funcționalitatea separată a aceluiași), de exemplu în anticiparea unei pneumectomii .

Scintigrafia pulmonară se poate face, de asemenea, în cazurile de afectare a ventilației din cauza afecțiunilor pulmonare, cum ar fi BPOC sau pneumonie , cum ar fi testele funcției pulmonare pre- și post- lobectomie . Ventilația celor doi plămâni este de obicei evaluată indirect utilizând o radiografie toracică .

Diagnosticul tromboembolismului pulmonar (TEP)

Tromboembolism pulmonar .

Plămânul are o vascularizație end-to-end (fără anastomoză între diferitele teritorii care aparțin unui vas arterial), deci ori de câte ori există o ocluzie a unui vas arterial afluent unui anumit district, este posibil să se detecteze această modificare pe scintigrafia de perfuzie ca o zonă de „minus” (adesea „în formă de pană”), însoțită de ventilație nealterată la același nivel. În general, o scanare de perfuzie negativă exclude diagnosticul TEP, în timp ce, dacă este pozitiv, nu permite formularea de la sine, deoarece alte procese care modifică parenchimul pulmonar (infecții, neoplasme , atelectazie , BPOC etc.) pot produce, de asemenea, aceeași imagine scintigrafică. Prin urmare, tehnica are o sensibilitate ridicată, dar o specificitate scăzută. Pentru a crește aceasta din urmă, sa propus, prin urmare, combinarea examenului de perfuzie mai întâi cu scintigrafia ventilatorie și apoi cu radiografia toracică. Aceste combinații de tehnici au fost examinate în 2 studii: PIOPED (Prospective Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis), care utilizează scintigrafia ventilatorie împreună cu perfuzia, și PISA-PED (Prospective Investigation Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis) care utilizează radiografia toracică pentru a evalua ventilația pulmonară. La PIOPED pacienții sunt clasificați ca având probabilitate ridicată, intermediară sau scăzută de TEP, în timp ce la PISA-PED pacienții sunt împărțiți în afectați și neafectați de TEP ^[5] .

Criterii PISAPED

Criterii PIOPED

Scanare de perfuzie și BPOC

Bronhopatie obstructivă cronică .

Scintigrafia de perfuzie nu prezintă defecte „tipice” ca în cazul TEP, în schimb prezintă neomogenități răspândite distribuite în întreaga zonă pulmonară. Scintigrafia ventilatorie este indicată în caracterizarea BPOC.

Notă

Bibliografie

• Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
• Liniile directoare ale Asociației Italiene de Medicină Nucleară (AIMN) privind scintigrafia pulmonară

Elemente conexe

• Raze x la piept
• Ecograf Doppler
• Tomografie computerizata
• Ecocardiograma

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Scintigrafia pulmonară

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină