Radiologia sistemului osteo-articular
Radiologia sistemului osteo-articular ( radiologie tradițională , ultrasunete , tomografie computerizată , imagistica prin rezonanță magnetică ) permite investigarea numeroaselor patologii care afectează scheletul , mușchii , articulațiile , tendoanele și ligamentele. Fiecare dintre aceste metode are avantaje și dezavantaje în studierea unei anumite patologii sau a unui district corporal.
Indicații
Radiologie convențională
Această tehnică permite studierea detaliată a structurii oaselor prin exploatarea puternică a radiopacității acestui țesut, datorită faptului că calciul conținut în acesta are un număr atomic mai mare decât celelalte elemente chimice conținute în țesuturile din jur. Pe lângă faptul că permite distincția ușoară între osul compact și osul spongios , permițând evidențierea oricăror modificări structurale, aceste tehnici ne permit, de asemenea, să studiem forma și relațiile dintre diferitele segmente scheletice [1] .
Ecografie
Ecografia este prima metodă de alegere pentru studiul țesuturilor moi. În acest scop, se utilizează sonde liniare de înaltă frecvență (7,5-10 M Hz ) care trebuie menținute perpendicular pe fasciculele musculare în timpul investigațiilor pentru a evita artefactele. Metoda permite diferențierea bine a țesutului muscular de învelișurile sale de acoperire, studierea structurii fasciculelor și evaluarea vascularizației acestora prin intermediul metodelor Doppler color . Scanările sagittale și axiale sunt de obicei utilizate pentru acest lucru.
Studiul tendoanelor este la fel de precis (permițând evidențierea anomaliilor structurale) și se poate face atât cu aceleași sonde care pot fi utilizate pe mușchi, cât și cu sonde sectoriale de 10-15 MHz, utilizând scanări longitudinale și axiale de-a lungul cursului la fel. Distanțierii pot fi folosiți și pentru a îmbunătăți definiția.
Ecografia cantitativă osoasă (QUS) ne permite să studiem modul în care țesutul osos reflectă undele sonore, permițându-ne să identificăm subiecții cu risc de fracturi. De obicei, calcaneul și falangele mâinilor sunt studiate cu sonde de la 0,1 la 1 MHz. Această metodă este propusă ca alternativă la densitometria osoasă în studiul subiecților care suferă de osteoporoză [2] .
Tomografie computerizata
Comparativ cu radiologia convențională, această tehnică permite nu numai obținerea de imagini 3D, ci și o rezoluție spațială mai mare. Un alt avantaj important este că vă permite să vizualizați bine nu numai osul, ci și țesuturile moi din jur. Prin urmare, principala utilizare a acestei tehnici este studierea patologiilor articulare și oncologice și a traumatismelor complexe, care sunt dificil de analizat cu o radiologie convențională simplă. Cu toate acestea, pentru studiul mușchilor și tendoanelor această metodă nu este prima alegere datorită rezoluției de contrast neoptim [3] .
Rezonanță magnetică
Țesutul osos, având puține molecule de apă în interior, nu poate fi vizualizat direct prin intermediul metodelor RMN (semnalul vizibil din această zonă se datorează în totalitate măduvei osoase ). RMN excelează la studierea țesuturilor moi și a articulațiilor ( cartilaj , ligamente , tendoane , mușchi , meniscuri etc.). În oncologie, RMN permite dovezi bune ale invaziei medulare și extinderea leziunilor neoplazice la țesuturile moi [4] .
Modificări elementare ale țesutului osos
Osul poate fi modificat atât în structura, cât și în formă. Radiologia convențională este examinarea care permite clasic detectarea alterărilor structurale și se bazează pe această metodă că au fost definite alterările elementare ale structurii osoase (diferite modificări, singure sau în combinație, sunt prezente în diferitele imagini clinice). Modificările de formă pot fi în schimb congenitale sau dobândite, în funcție de diferitele patologii.
Modificări elementare ale structurii osoase
Acestea sunt împărțite în calitativ și cantitativ .
Modificările cantitative se caracterizează prin menținerea structurii osoase normale, dar cu deficit asociat sau creșterea radiopacității. În cazul unei creșteri a radiopacității (și, prin urmare, a rarefactării structurii osoase), vorbim, așadar, de osteoporoză , dimpotrivă vorbim de osteoscleroză . Alte modificări de același tip sunt osteoliza (în care țesutul osos distrus este ocupat de țesut de alt tip, caz în care se va observa un decalaj în leziunile studiate), osteonecroza (în acest caz, distribuția dezordonată a matricei poate fi mineral osos observat din cauza morții componentului organic) și periostoză (în care există o proliferare modificată a periostului ).
Modificările calitative ale structurii osoase sunt în schimb osteodistrofie definită (în acest caz avem înlocuirea țesutului osos normal cu țesut fibros) [5] .
Osteoporoza
Este cauzată de pierderea masei osoase. Pentru a fi detectabilă prin radiologia convențională, amploarea acestei pierderi trebuie să fie de cel puțin 30-40% din total. Din acest motiv, radiologia convențională permite evidențierea acestui fenomen numai în faza târzie (spre deosebire de densitometria osoasă, care este, prin urmare, utilizată în diagnosticul precoce). Osteoporoza diferă de osteopenie în ceea ce privește gradul de pierdere (vorbim de osteoporoză numai dacă pierderea este mai mare de 2,5 abateri standard comparativ cu populația sănătoasă). În comparație cu osteomalacia în osteoporoză, se păstrează relația dintre matricea minerală și cea organică. Radiologic, osul afectat este foarte clar, cu dovezi ale câtorva trabecule reziduale la nivelul osului spongios, mai evident de-a lungul liniei de forță. Spațiul medular este mărit în volum și se pierde distincția dintre osul cortical și osul spongios, cu hiper-dovezi ale primului care se evidențiază pe radiolucența relativă a acestuia din urmă. Semnele microfracturilor sunt, de asemenea, deseori evidente (cum ar fi striații radiopace transversale și deformarea profilelor osoase). Osteomalacia apare din cauza modificărilor depunerii matricei minerale. Numai la copii afectează și plăcile de creștere și duce la rahitism . La adulți poate fi secundar deficiențelor nutriționale (formă primară ) sau din cauza problemelor renale (formă secundară ). În toate cazurile, radiologic, există o nuanță a tiparului trabecular, formarea marginilor osteide și subțierea cortexului, cu prezența simultană a fracturilor și deformărilor patologice. La rahitism (boala copilăriei cauzată de deficiența vitaminei D ), leziunile sunt mai grave și afectează și plăcile de creștere (în acest caz, se observă dezbinarea, fragmentarea și neregularitatea noii zone de apoziție osoasă). În zonele supuse încărcării este, de asemenea, posibil să se observe o deformare "cupă", în timp ce la nivel sterno-costal este vizibil rozariul costal rahitic (datorită înmuierii sternului în aceste locații). Deformațiile încărcăturii difuze, cifoza și scolioza sunt, de asemenea, evidente. De asemenea, în scorbut (din cauza deficitului de vitamina C ) este posibilă evidențierea semnelor radiologice tipice [6] .
Osteoscleroza
Îngroșarea structurii osoase poate avea loc în 3 moduri: osificare , îmbinare și colaps .
În osificare există o creștere a depunerii matricei. Dacă acest lucru apare în contextul osului trabecular, se numește spongioscleroză . Dacă procesul are loc la nivelul osului compact, vorbim de endostoză (în acest caz există o reducere a spațiilor medulare) sau de periostoză (cu modificarea dimensiunii și formei oaselor implicate).
În pachet, structura osoasă este reorganizată fără producerea de țesut osos nou. De multe ori această reorganizare este cauzată de modificări ale încărcăturii la care este supus osul, cu o schimbare consecventă în orientarea trabeculelor osoase.
Pe de altă parte, în colaps, există un colaps al structurii osoase, cu o reducere dezordonată a spațiilor ocupate de țesutul în sine.
Formele de osteoscleroză sunt împărțite în pure sau idiopatice sau secundare sau complicate.
Formele idiopatice includ osteopetroza în care este prezentă osteoscleroza generalizată, melorestoză în care este implicat un singur segment scheletic și osteoscleroza localizată în craniu .
Formele secundare se datorează în schimb substanțelor toxice ( fosfor , fluor , plumb , bismut ), tumori osoase, metastaze osoase osteoblastice (de exemplu din cancerul de prostată ), boli inflamatorii, boli distrofice (de exemplu boala Paget ) [7] .
Osteoliza
În caracterizarea zonelor de osteoliză este important să se definească localizarea acestora, structura mono sau plurilacunară, forma, marginile și comportamentul țesutului înconjurător. Osteoliza superficială se numește uzură (evoluează în carie dacă se extinde profund) în timp ce osteoliza profundă poate fi și o cavernă sau un chist . În osteoliza non-neoplazică, țesutul distrus poate fi înlocuit cu lichid, în timp ce adesea în cele cauzate de tumori, țesutul neoplazic ocupă zonele erodate, care poate avea diferite aspecte. Mai mult, marginile leziunilor neoplazice nu sunt adesea clare, iar țesutul din jur prezintă adesea scleroză reactivă sau invazie în jurul leziunilor mai agresive [8] .
Osteonecroza
Ele sunt diferențiate în aseptice și septice. Primele pot fi idiopatice și implică orice segment scheletic (tipic cele care implică capul femurului în boala Legg-Calvé-Perthes ) sau post-traumatic (cauzat de devascularizarea unui butuc de fractură), embolic (de exemplu prin embolie aeriană), toxice sau de către agenți fizici ( electrocutare , îngheț ).
Aspectul radiologic tipic al osteonecrozei septice ( osteomielita ) este cel „sarcofag” (unde butucul osos este înconjurat de țesut de granulare ) [9] .
Osteodistrofia
Se prezintă cu lacune de diferite dimensiuni, mai mult sau mai puțin confluente, care în etapele inițiale nu au margini sclerotice (dată fiind inactivitatea țesutului fibros). Când procesul patologic ajunge la cortex, periostul începe să adauge os nou ca formă de compensare, menținând aspectul cortexului în sine. Fracturile patologice sunt, de asemenea, evidente.
Diferitele patologii care cauzează osteodistrofia se diferențiază prin observarea siturilor procesului patologic și a genezei (de exemplu, hiperparatiroidism ). În boala Paget, modificările structurale sunt predominant osteosclerotice. Inițial, boala prezintă zone de osteoliză și fibroză, care sunt apoi înlocuite treptat de zone osteosclerotice. Această boală poate crește riscul de fracturi patologice, precum și poate prezenta un risc modest de transformare neoplazică ( osteosarcom ). Atunci când boala este predominant sclerotică, poate ridica îndoieli diagnostice cu metastazele cancerului de prostată [10] .
Modificări elementare ale formei osoase
În hipoplazie există un deficit în dezvoltarea unui os sau a unei părți a acestuia, în timp ce în hiperplazie apare contrariul.
În hiperostoză , pe de altă parte, se observă o creștere a grosimii unui os, opusul apare în hipostoză .
În disostoză , se observă deformarea unui os [11] .
Metode radiologice în diferitele patologii ale aparatului osteo-articular
Elementele enumerate mai jos tratează diagnosticul radiologic al celor mai frecvente patologii ale acestui aparat:
- Radiologia patologiei non-oncologice a scheletului
- Radiologia patologiei oncologice a scheletului
- Radiologia articulațiilor și a țesuturilor moi
Notă
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 771.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 773.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 771-772.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 772.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 773-775.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 775-777.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 777-778.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 778.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 778-779.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 779.
- ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 779-780.
Bibliografie
- Roberto Passariello și Giovanni Simonetti, Compendiu de radiologie , Idelson-Gnocchi , 2010, ISBN 9788879475150 .
