Laringita acută
| Laringita acută | |
|---|---|
| Specialitate | pneumologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| eMedicină | 864671 |
Termenul de laringită acută se referă la o entitate clinico- patologică caracterizată prin inflamația membranei mucoase a laringelui .
Epidemiologie
Laringita acută este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale sistemului respirator și este cauza a aproximativ 2% din solicitările de vizite ORL .
Etiologie
Laringita acută sunt procese inflamatorii acute cauzate de infecții virale cauzate de virusul Parainfluenza (75%), Adenovirus , virusul respirator sincitial uman , virusul rujeolic ( Morbillivirus ) și, mai rar, infecții bacteriene (în special genul Streptococcus , genul Staphylococcus și Haemophilus influenzae ). Laringita acută urmează adesea inflamației căilor respiratorii superioare ( rinită , faringită ) și mai rar inflamația tractului respirator inferior ( bronșită , traheită ). Dincolo de originea microbiană, este posibil să se găsească laringită secundară acută pentru:
- Edem angioneurotic datorat proceselor disergico-hiperergice.
- Edem de stază .
- Insuficiență renală .
- Luarea preparatelor pe bază de iod .
- Rezultatele radioterapiei .
- Reflux gastroesofagian .
- Inhalarea gazelor sau vaporilor toxici.
Anatomie patologică
Este posibil să se distingă 4 forme de laringită acută
- Formă catarală caracterizată prin prezența mucoasei exudate sau mucoasei purulente
- Forme edematoase
- Laringita hipoglotică infantilă acută
- Formă simplă , caracterizată prin inflamație laringiană și edem la copii
- Formă sufocantă , caracterizată prin reacție edematoasă exuberantă cu dispnee severă și stridor inspirator la copii
- Formă sufocantă complicată , caracterizată prin dispnee severă și afectarea rapidă a semnelor vitale
- Edem laringian
- Inflamator , caracterizat prin edem cauzat de procese inflamatorii laringiene sau de extinderea unui proces inflamator care afectează structurile din apropiere.
- Neinflamator , caracterizat prin edem susținut de insuficiență renală, prin ingestie de substanțe toxice. din staza sistemului venei jugulare - vena cavă superioară , din terapia Roentgen sau forme angioneurotice.
- Laringita hipoglotică infantilă acută
- Forme supurative
- Laringita flegmonă , adesea cauzată de bacterii piogene la subiecții în care sistemul imunitar este incapabil să conțină procesul infecțios. Se caracterizează prin prezența flegmonului fascial cervical care se poate extinde la structurile mediastinale
- Laringita abcesului , cauzată de bacterii piogene cu formarea cavităților abcesului în pereții laringieni sau faringieni.
- Perichondritis, procesul inflamator implică pericondrul a cartilajului structuri ale laringelui.
- Condro-perichondrita , procesul inflamator care implică structurile de perichondru și cartilaj cu un posibil rezultat deformant.
- Forme pseudo-membranare
- Laringită difterică sau crupică , secundară difteriei , cu formațiuni pseudomembrane care acoperă mucoasa laringiană.
Profil clinic
Toate laringitele acute se caracterizează prin disfonie care poate fi asociată cu:
- Dispnee
- Scricte inspiratoare
- Tuse uscată și fragedă
- Mai târziu, poate apărea expectorarea catarală sau purulentă
- Hemoftoe
Disfonia este o manifestare caracteristică a laringitei acute și durează de obicei mai puțin de 14-20 de zile; se caracterizează prin paroxism matinal, datorat stagnării nocturne a secrețiilor mucoase. În unele cazuri, poate apărea afonia . Dacă persistă mai mult de 3 săptămâni, trebuie suspectată prezența altor patologii. Laringita edematoasă își asumă o semnificație clinico-patologică importantă la copii (laringită hipoglotică acută infantilă sau pseudo-crup ) datorită diametrului subglotic redus; în aceste cazuri evoluția hiperacută a bolii caracterizată prin dispnee severă și agravarea rapidă a situației clinice este înfricoșătoare. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție mai ales în lunile de iarnă și în cazurile în care s-a constatat o viroză a căilor respiratorii superioare sau o suprainfecție bacteriană a adenoiditei , rinitei sau faringitei . În aceste cazuri, datorită laxității corionului mucos subglotic la copii, edemul laringian determină o umflare pretraheală vizibilă cu un tablou clinic dominat de dispnee severă care apare mai ales noaptea; febra este de obicei peste 38-39 ° C și tuse este clangoros, adesea confundată cu tuse convulsivă . Formele supurative (flegmoane și abcese) reprezintă evoluția negativă a formelor inflamatorii care nu sunt tratate în mod adecvat. Tabloul clinic este caracterizat de o disfagie extrem de dureroasă însoțită de dispnee, febră și uneori dureri de urechi . Laringita difterică este cauzată de Corynebacterium diphtheriae responsabile de difterie , care în prezent este foarte rară. Tabloul clinic se caracterizează prin dispnee și disfonie, cu o voce slabă sau plictisitoare.
Laringita hipoglotică
Este o boală care afectează cel mai frecvent copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Este o infecție aproape întotdeauna de origine virală (Rhinovirus, Adenovirus, virus gripal), care se dezvoltă într-o stare de bunăstare completă (50% din cazuri), sau ca o complicație a infecțiilor preexistente care afectează căile respiratorii (de ex. : rujeolă, pertussis, adenoidită, infecție cu virus gripal și parainfluenza). Reacția inflamatorie după infecție determină un infarct edematos abundent al corionului cricoid, deosebit de slăbit în condiții fiziologice: se observă perne laterale tipice subglotice la laringoscopie. Cursul este acut sau hiperacut. Deoarece este o patologie hipolaryngiană, simptomul cheie este dispneea, de obicei inspiratorie, cu debut nocturn, continuă și înrăutățită. Pe acest substrat se dezvoltă crize dispnoice paroxistice care pot evolua către stres respirator sever. Aceste simptome sunt asociate cu tuse, care poate fi iritantă, latră și răgușită, cu o voce răgușită și bitonală, cornaj și tiraj. Pacienții au febră, în general nu cresc, în absența stării generale afectate. O complicație înfricoșătoare este răspândirea procesului infecțio-inflamator prin contiguitate: se dezvoltă astfel laringotraheobronșită , provocând o dispnee mixtă marcată, o afecțiune care pune viața în pericol.
Profil de diagnosticare
Într-un istoric adecvat, laringoscopia este suficientă pentru diagnosticarea laringitei acute. Mucoasa laringiană apare hiperemică și edematoasă, constatări deosebit de evidente la nivelul corzilor vocale . De asemenea, este posibil să se găsească hipotonie a corzilor vocale și convexitate (în sus) a planului vocal. În cazurile de laringită hipoglotică acută, umflarea edematoasă este vizualizată sub planul glotic.
Terapie
Tratamentul laringitei catarale este simptomatic; AINS , mucolitice și antipiretice sunt utilizate asociate cu repaus vocal și abținere de la fumatul țigării . Îmbunătățirea rapidă a profilului vorbirii poate fi realizată prin administrarea de corticosteroizi prin aerosoli sau prin administrare orală. La copiii cu forme edematoase hipoglotice sufocante, terapia constă în doze mari de corticosteroizi intravenoși (acțiune anti-edem); în cazul unei situații complicate sau rezistență la terapia cu corticosteroizi, este necesară intubația endotraheală sau traheotomia . Formele severe de flegmon și abces trebuie tratate prin combinarea terapiei cu antibiotice pe bază de peniciline cu spectru larg sau cefalosporine .
Bibliografie
- Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 9788877115836 .
