Tuse

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Tuse (dezambiguizare) .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Infografie a Ministerului Sănătății din Noua Zeelandă cu privire la comportamentul corect în caz de tuse sau strănut în perioada pandemiei Covid-19.

Tusea este un mecanism fiziologic de apărare bazat pe expulzarea bruscă și violentă a aerului din plămâni . ^[1] Este un fenomen reflex de natură iritativă (dar și controlabil și produs voluntar) care modifică cursul normal al actelor respiratorii . În multe cazuri îndeplinește o funcție defensivă, deoarece ajută la menținerea căilor respiratorii deschise cu expulzarea sputei și a corpurilor străine și / sau iritante. ^[2]

Incidența tusei în populația generală variază între 5% și 40% și reprezintă una dintre principalele cauze pentru care pacientul merge la medicul generalist . ^[3]

Fiziologie

Tusea, la fel ca strănutul , este un fenomen reflex. Reflexul este inițiat de iritarea mecanică sau chimică a faringelui , laringelui sau arborelui traheo - bronșic . Ramura aferentă a arcului reflex este formată din nervul glosofaringian și / sau nervul vag , ale cărui fibre transportă informațiile către centrul respirator al bulbului și către nucleul ambiguu al nervului vag. Centrul respirator al bulbului induce respirația forțată prin proiectarea către centrul frenic al măduvei spinării (prin fasciculele reticulo-spinale) și către nervii care inervează mușchii expiratori accesori; nucleul ambiguu transportă fibrele motorii somatice către musculatura voluntară a laringelui și a traheei, realizând reflexul de tuse. ^{[4] [5]}

O caracteristică a tusei este dependența de starea de somn sau de veghe . S-a dovedit că tuse din cauza iritației căilor respiratorii superioare și inferioare apare la câinele treaz , dar nu în timpul somnului; numai atunci când intensitatea stimulului este suficientă pentru a provoca trezirea apare o tuse. Acest lucru sugerează că actul de tuse, spre deosebire de respirația normală, necesită activitatea centrilor nervoși suprabulbar care funcționează normal în timpul stării de veghe. ^[6]

Caracteristici

Tusea este un proces care poate fi împărțit în trei etape principale. ^{[4] [6]}

1. Inspirator : începe cu o inhalare profundă cu glotă deschisă, urmată de o închidere a glotei și un volum de aer mai mare decât volumul mareelor ​​este introdus în plămâni.
2. Compresiv : apare o contracție a mușchilor expiratori toraco-abdominali cu glota închisă, determinând o creștere a presiunii intraalveolare.
3. Expulsiv : glota se deschide brusc și, în urma scăderii bruște a presiunii subglotale, gazele sunt proiectate spre exterior cu o viteză care poate atinge 300 m / s ; aceasta este însoțită de o creștere a palatului moale, ocluzând nasul și faringele .

Închiderea glotei și faza expulsivă pot fi repetate de mai multe ori în absența fazei inspiratoare.

Această expirație explozivă este foarte utilă pentru eliminarea corpurilor străine care aderă la mucoasa laringiană și traheo - bronșică . ^[4] Tusea implică transferul unei forțe între două fluide : aerul și mucusul . În procesul de tuse, fluxul accelerat de aer în căile respiratorii transferă forța de alunecare către mucus, care este mobilizat și expulzat din gură. În timpul expirației forțate generate în actul de tuse, se produce o prăbușire dinamică a căilor respiratorii datorită creșterii gradientului de presiune transpulmonară care, generând o reducere a secțiunii căilor respiratorii, produce o creștere a vitezei liniare a tuse. Acest lucru explică de ce tusea poate fi eficientă chiar și cu respirații submaximale. ^[7] Cu toate acestea, eficacitatea tusei este mai mare cu cât este mai mare volumul inspirat. ^[6]

Acest mecanism este un răspuns util și fiziologic ori de câte ori căile respiratorii sunt contactate de stimuli potențial dăunători. Cu toate acestea, atunci când tusea devine persistentă sau apare în absența iritanților căilor respiratorii, aceasta este o expresie a bolii . ^[6] În acest caz, este clasificat ca acut dacă persistă mai puțin de trei săptămâni, subacut timp de trei până la opt săptămâni și cronic dacă durează peste opt săptămâni. ^[3]

Tusea este definită ca neproductivă sau uscată atunci când nu îndepărtează sputa din căile respiratorii; este definit productiv dacă elimină în mod eficient secrețiile din căile respiratorii. ^[5] Când secrețiile sunt prezente în arborele respirator, dar tusea este neproductivă, se numește tuse ineficientă . Tusea ineficientă poate predispune la infecții respiratorii grave datorită dificultății de eliminare a secrețiilor tractului respirator inferior; secrețiile anormale ale căilor respiratorii (de exemplu datorate bronșiectaziei ) sau traheomalaciei (o afecțiune caracterizată prin moliciune anormală a traheei care colaborează cu actele de respirație, reducându-i lumenul) pot contribui, de asemenea, la aceasta. Slăbiciunea, deteriorarea neurologică sau durerea mușchilor abdominali și intercostali pot duce, de asemenea, la tuse ineficientă. În această condiție poate fi, prin urmare, necesar să se recurgă la aspirații endotraheale . ^[8]

Etiologie

Cauzele tusei sunt numeroase. Cele mai frecvente sunt legate de disfuncții ale sistemului respirator: picurare postnasală (~ 40%), astm bronșic (~ 25%), reflux gastroesofagian (~ 15%), bronșită cronică (~ 10%), bronșiectazie (~ 8%), interstitial boli (~ 8%) și toate bolile respiratorii ( TBC , tumori și altele). La pacienții cu inimă care iau inhibitori ai ECA , tusea se datorează frecvent medicamentului în sine. La copil, datele conduc la luarea în considerare a infecțiilor virale printre cele mai frecvente cauze, în timp ce la vârstnici cauzele neurologice ale ab ingestis apar mai frecvent. ^[3] Alte cauze frecvente pot fi fumatul , poluarea aerului ( smog și praf fin ) sau chiar bolile alergice responsabile de manifestări iritante ale laringelui ( hiperreactivitate laringiană alergică ). ^[8]

Același subiect în detaliu: PM10 § Prevenirea celor care locuiesc în zone poluate .

Tusea acută se datorează, de obicei, unei infecții a tractului respirator, aspirației sau inhalării iritanților. Tusea subacută este adesea cauzată de inflamația persistentă rezultată din traheobronșită. Tusea cronică poate fi cauzată de mai multe boli cardiopulmonare (bronșita cronică rezultată din fumatul țigării este o cauză frecventă). ^[8]

Uneori tusea nu poate avea nici o cauză fizică sau medicală evidentă. Tusea psihogenă este un anumit tip de tuse ale cărei cauze se regăsesc într-o componentă psihologică și, uneori, psihiatrică. ^[9] Acest tip de tuse este mai frecvent la copii decât la adulți. ^[10] Desigur, este necesar un diagnostic diferențial precis pentru a exclude alte patologii înainte de a defini o tuse „psihogenă”.

Tusea se poate prezenta și ca o tulburare de tic , așa cum este cazul sindromului Gilles de la Tourette . ^[11]

Complicații

Uneori, mecanismul de apărare a tusei se transformă într-un mecanism de ofensă, ducând la oboseală , insomnie , interferență în viața socială și uneori diverse daune; de exemplu, bronhospasmul , rupturile alveolare sau bronșiolare pot apărea cu pneumotoraxul consecvent, pneumomediastinul și emfizemul interstițial, posibila apariție a hemofitului și deteriorarea căilor respiratorii în sine. Datorită presiunilor toracice pozitive ridicate, poate exista un impediment pentru revenirea venoasă și modificări ale debitului cardiac ; aritmiile , bradicardia , pierderea bruscă a cunoștinței ( sincopa tusei ) pot fi înregistrate datorită reducerii intervalului și creșterii presiunii intracraniene datorită reducerii revenirii venoase, hemoragiilor subconjunctivale și nazale. O încărcătură a mușchilor poate avea tulpini , rupturi ale rectului și ale mușchilor intercostali. Fracturile de stres ale coastelor (de obicei de la IV la VIII) și fracturile vertebrale apar în oase în cazuri extreme sau la persoanele osteoporotice . Alte efecte posibile ale tusei sunt reprezentate de incontinența urinară , agravarea herniilor și prolapselor , ruperea suturilor chirurgicale , deplasarea cateterelor și a protezelor , cefaleea , vărsăturile , anorexia . ^{[5] [6]}

Terapie

Sirop de tuse

Medicamentele pentru tuse ( antitusive ) acționează asupra sistemului respirator . Există supozitoare , soluții pentru terapia cu aerosoli , tablete care trebuie dizolvate în apă sau cele mai populare siropuri . În ceea ce privește mecanismul de acțiune, trebuie făcută o distincție între diferitele tipuri de sirop de pe piață. De fapt, există:

• Sedative centrale, cum ar fi codeina , dihidrocodeina (Paracodina), dextrometorfanul (Lisomucil Sedative, Bisolvon), butamiratul (Sinecod Tough), zipeprol și domiodolo . Sedativele centrale funcționează prin oprirea comutatorului de tuse din creier, eliminând stimulul. Sunt indicate numai în caz de tuse uscată sau iritată sau în orice caz fără producerea de mucus.
• Sedative periferice , cum ar fi dropropizina Ribex Cough , cloperastina . Aceștia „dorm” receptorii situați pe arborele respirator, iar creierul nu declanșează stimulul tusei. Aceste sedative periferice, la fel ca sedativele centrale, sunt indicate și în tusea uscată.
• Mucolitice, cum ar fi l ' acetilcisteina (Fluimucil Mucolytic), l' ambroxol (Fluibron), carbocisteina (Lisomucil, Fluifort), bromhexina (Bisolvon Linctus), l ' erdosteină (Erdotin), guaimesal , etc. Acestea acționează în diferite moduri, în special prin ruperea proteinelor mucusului, făcându-l mai fluid și facilitând activitatea de expulzare a bronhiilor și a traheei. Aceste medicamente nu calmează imediat tusea, la fel ca în cazul sedativelor. Într-adevăr, la început poate exista o creștere a dorinței de tuse, tocmai pentru că, în prezența mucusului, scopul este mai întâi eliminarea flegmei și apoi calmarea tusei. Administrarea prematură a sedativelor poate provoca stagnarea mucusului în cavitățile bronhopulmonare și acest lucru poate da naștere la infecții mai mult sau mai puțin grave.
• Ingrediente active „expectorante” . În general, acestea sunt produse pe bază de extracte de plante cărora tradiția le atribuie mai mult decât dovezi științifice puterea de a crește producția de mucus. Comunitatea științifică este împărțită pe aceste principii active și asocierea lor cu altele cu diferite mecanisme de acțiune (expectorant cu sedativ sau expectorant cu mucolitic); Există multe pe piață, dar eficacitatea și siguranța lor nu sunt acceptate de toată lumea.

Tusea uscată este tratată cu sedative care suprimă nevoia organismului de a tuse, în timp ce tusea productivă este tratată cu expectoranți care slăbesc mucusul din căile respiratorii. Sedativele centrale (adică cele care acționează în creier), cum ar fi codeina și dextrometorfanul, acționează prin hiperpolarizare sau tocire a nervului vag , nervul care începe de la creier și îl conectează la zona toracică. Benzonatatul , care este disponibil comercial sub denumirea de Perle Tesalonice sau Capsule Tesalonice , acționează prin scăderea sensibilității receptorilor din plămâni. Fiind un sedativ puternic, este utilizat pentru a reduce tusea în diferite afecțiuni respiratorii (astm, bronșită, emfizem , gripă și pneumonie ). A fost utilizat, în doze mici, ca anestezic local pentru durerea la nivelul gurii sau faringelui . Această practică nu este recomandată, deoarece anestezia orofaringiană poate duce la aspirație pulmonară.

Aspecte sociale

Tusea nu este întotdeauna involuntară și poate fi utilizată în situații sociale. De exemplu, pentru a atrage atenția, a dizolva tensiunea psihologică sau a indica disconfort. Se crede că frecvența tusei crește în contexte de tensiune psihologică și conflict social. ^[12] În aceste cazuri, tusea poate fi o schimbare psihologică și / sau un mecanism de apărare.

Deoarece tusea provoacă o eliberare abundentă de spută sau particule de picături în aer care pot conține agenți patogeni infecțioși , este o bună practică de igienă să conțineți răspândirea (în special în timpul pandemiei Covid-19 ) de a tuse în cot sau într-o batistă și aruncați imediat. ^[13]

Notă

Bibliografie

• AAVV, Fiziologie medicală , editat de Fiorenzo Conti, vol. 2, prima ediție, Edi-Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 ,OCLC 799589916 .
• Douglas M. Anderson, Jeff Keith și Patricia D. Novak, Dicționar Enciclopedic Medical , vol. 2, ed. II. realizat pe American VI, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 ,OCLC 799567126 .
• Giancarlo Garuti, Tratamentul secrețiilor sistemului respirator la pacientul obstructiv și restrictiv: de la teorie la practică , Minerva medica, 2019, ISBN 978-88-7711-961-2 ,OCLC 1141543604 .
• Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson și Joseph Loscalzo, Harrison. Manual de Medicină Internă , ed. VIII. Italiană bazată pe ed. XVIII. American, Editura Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18603-4 ,OCLC 883543183 .

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate din sau despre tuse
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tuse

linkuri externe

• ( EN ) Tuse , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Tuse: de ce apare și cum este tratată , pe nonfartiinfluenzare.it .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină