Spasm bronșic
În medicină, termenul bronhospasm identifică îngustarea lumenului bronșic sau reducerea calibrului bronhiilor datorită unei contracții anormale a mușchilor netezi care înconjoară peretele bronșic. Această îngustare a bronhiilor provoacă dificultăți respiratorii severe secundare unei treceri reduse a aerului.
semne si simptome
Pacientul care suferă de bronhospasm raportează aproape întotdeauna dispnee (dificultăți de respirație) și foarte adesea o senzație de disconfort, opresiune toracică sau durere toracică sinceră. Uneori este prezentă tuse persistentă, în special la inhalare.
La auscultația toracică, sunt ușor de perceput următoarele:
- Expirație prelungită
- Fluiere
- Respiratie suieratoare (mai ales expiratie)
Patogenie
Bronhospasmul este asociat cu o reducere a calibrului bronhiilor. Acesta din urmă determină o creștere a rezistenței la fluxul de aer, cu consecința necesității de a crește diferența de presiune între alveole și gură pentru a menține un flux expirator adecvat. Această creștere este determinată de utilizarea mușchilor expiratori (intercostali interni, mușchi abdominali) care nu sunt utilizați în mod normal. De fapt, expirația la subiectul sănătos este dată de relaxarea diafragmei și revenirea sistemului toraco-pulmonar la o situație de echilibru). Necesitatea recrutării mușchilor expiratori determină oboseala și apariția dispneei (respirație dificilă și dureroasă). Menținerea unei stări de bronhospasm duce la o creștere a cantității de aer care rămâne prins în plămâni la sfârșitul expirației (hiperdistensiune pulmonară).
Cauze
Bronhospasmul poate fi asociat cu diferite tipuri de probleme. Printre acestea:
Inflamația bronhiilor
În repaus, în cursul respirației, o cantitate relativ fixă de aer se mișcă prin bronhii. Bronhia este de fapt o structură anatomică de tip tubular cu funcția de a transporta aerul în direcția alveolelor pulmonare și, după schimbul gazos, de a transporta din nou același aer către exterior.
Procesul de inflamație a mucoasei bronșice determină o îngustare a lumenului bronșic. Mai mult, inflamația în sine declanșează mecanisme care duc la contracția mușchilor bronșici, provocând bronhospasm acut și îngustare bronșică. Aceste două mecanisme determină o reducere a cantității de aer care ajunge în alveole. Încercările de a compensa corpul implică o creștere a frecvenței respiratorii (tahipnee) și a reflexului de tuse.
Bronhospasmul indus de efort
Bronhospasmul indus de efort apare atunci când se efectuează o activitate fizică moderată până la intensă, determinând o reducere a volumului mareelor și, prin urmare, o rezistență redusă. Nu se cunoaște cauza exactă a bronhospasmului indus de efort. Potrivit unora, respirația rapidă care are loc în timpul exercițiilor fizice și introducerea aerului mai rece duc la uscarea excesivă a mucoasei bronșice. Când membranele mucoase devin mai puțin umede decât în mod normal, acestea se irită și acest lucru provoacă bronhoconstricție. Potrivit altor autori, bronhospasmul indus de efort este cauzat de inflamația bronhiilor (bronșită). Această inflamație ar fi consecința unei leziuni mecanice a stratului de celule care căptușesc căile respiratorii cauzate de fluxurile mari de aer care se mișcă prin acele căi respiratorii în timpul exercițiului. Statistic, bronhospasmul indus de efort apare cu o frecvență mai mare în perioadele anului când astmul alergic crește [1] [2] .
Hiperreactivitatea bronșică
La unii pacienți mucoasa bronșică reacționează excesiv la stimuli de altă natură, care la alți indivizi sunt absolut normali. Această hiperreactivitate bronșică determină bronhospasm. Printre agenții care declanșează tabloul clinic pot fi factori sau substanțe respiratorii prezente în mediu (polen, fum, praf poluant) sau chiar medicamente. Hiperreactivitatea este prezentă în mai multe situații: bronșiolită, astm, reacție anafilactică, reacție urticarială severă, sensibilitate chimică multiplă. Hiperreactivitatea musculaturii bronșiole este rezultatul expunerii la stimuli care în circumstanțe normale nu ar provoca niciun răspuns. Bronhoconstricția și inflamația au ca rezultat o îngustare a căilor respiratorii și o creștere a producției de mucus. Acest fapt reduce cantitatea de oxigen disponibilă pentru subiect, cauzând dispnee, tuse și hipoxie [3] .
Bronhospasm paradoxal
Este un tip de bronhospasm produs prin utilizarea unui bronhodilatator simpatomimetic [4] [5] .
Aceasta este o reacție absolut opusă reacției produse în mod normal de un bronhodilatator. Reacția paradoxală provoacă constricție sau obstrucție a căilor respiratorii imediat după inițierea tratamentului [6] [7] [8] .
Bronhospasm în epoca pediatrică
Subiecții pediatrici cu frecvență mare pot prezenta o imagine a bronhospasmului. În mod normal, această imagine este cauzată de infecții ale căilor respiratorii superioare, frecvent de origine virală, care adesea se rezolvă de la sine și care sunt asociate cu inflamația bronhiilor. Imaginile bronhospasm pediatrice pot fi, de asemenea, asociate cu intervenții chirurgicale ORL și, în special, cu operații de adenotonsilectomie. Cu toate acestea, incidența generală este destul de scăzută, în jur de 1,8% [9] .
Tratament
- Bronhodilatatoare cu acțiune rapidă: administrate prin nebulizare sau terapie cu aerosoli .
- Salbutamol (cunoscut și sub numele de albuterol)
- Fenoterol
- Terbutalină
- Bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată.
- Stabilizatori de mastocite .
- Anti-leucotriene .
Notă
- ^ Godfrey S, Bar-Yishay E. Revizuirea astmului indus de exercițiu. Resp Med. 1993; 162 (87): 331-44.
- ^ Randolf C. Astmul indus de efort: actualizare asupra fiziopatologiei, diagnosticului clinic și tratamentului. Curr Probl Pediatr. 1997; 27 (2): 53-71
- ^ Avital A, Novisky N, Bar-Yishay E și colab. Sensibilitatea exercițiilor fizice și testele de provocare a metacolinei în detectarea hiperreactivității bronșice la copiii astmatici. Am Rev Respir Dis. 1989; 139 (4 Pt 2): A563.
- ^ Grau A., Sanjoaquín I. Bronhospasm cauzat de soluția nebulizată de salbutamol. Med Clin (Barc). 1 mai 1999; 112 (15): 599.
- ^ Cocchetto DM., Sykes RS. Bronhospasm paradoxal după utilizarea aerosolilor de inhalare: o revizuire a literaturii. J Astm. 1991; 28 (1): 49-53.
- ^ Raghunathan K, Nagajothi N. Bronhospasm paradoxal: un efect advers al albuterolului care poate pune viața în pericol. Southern Medical Journal. South Med J. 2006 Mar; 99 (3): 288-9.
- ^ Truitt T, Witko J, Halpern M. Levalbuterol în comparație cu albuterolul racemic: eficacitate și rezultate la pacienții spitalizați cu BPOC sau astm. Piept 2003; 123: 128-135.
- ^ Yarbrough J, Mansfield L, Ting S. Bronhospasm indus de doză măsurată la pacienții astmatici. Ann Allergy 1985; 55: 25-27.
- ^ Orestes MI., Lander L. Incidența laringospasmului și bronhospasmului în adenotonsilectomia pediatrică. Laringoscopul, 122: 425-428. doi: 10.1002 / lary.22423
