Intubația

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Intubația
Procedura intervențională Efectuarea unei intubații asupra unui pacient
Tip	Anestezie și medicină de urgență
ICD -9-CM	96.04
Plasă	D007442
MedlinePlus	003449

În medicină , intubația constă în introducerea unui tub flexibil de plastic în trahee , prin corzile vocale , pentru a permite respirația unei persoane incapabile să respire și protejarea căilor respiratorii de inhalarea materialului gastric ; uneori tubul poate fi folosit și ca conductă prin care pot fi administrate anumite medicamente . Atunci când nu mai este necesară asistență ventilatorie sau protecție a căilor respiratorii, tubul traheal este îndepărtat; această procedură este cunoscută sub numele de extubare .

Intubația este adesea efectuată la pacienții grav răniți, bolnavi sau anesteziați pentru a facilita ventilația plămânilor, inclusiv ventilația mecanică , și pentru a preveni posibilitatea asfixierii sau obstrucționării căilor respiratorii.

Cea mai utilizată cale este cea orotraheală, adică prin gură, dar se poate efectua și o procedură rinotraheală, în care tubul endotraheal este trecut prin nas și apoi în trahee. Intubația se efectuează în mod normal cu ajutorul unui laringoscop convențional sau cu fibră optică sau cu un bronhoscop , instrumente care pot vizualiza corzile vocale și astfel se asigură că tubul trece între ele în loc să intre în esofag . Alternativ, pot fi utilizate alte dispozitive și tehnici.

Alte metode de ventilație, altele decât intubația, implică intervenții chirurgicale și includ cricotirotomia , utilizată aproape exclusiv în situații de urgență, și traheostomia , utilizată în principal în situații în care se anticipează o nevoie prelungită de sprijin pentru căile respiratorii.

Deoarece aceasta este o procedură medicală invazivă și incomodă, intubația se efectuează de obicei după inducerea anesteziei generale la pacient și administrarea unui medicament blocant neuromuscular . Cu toate acestea, poate fi efectuat la pacientul treaz, cu anestezie loco-regională sau topică sau, în caz de urgență, fără nicio anestezie. De secole, traheostomia a fost considerată singura metodă de încredere pentru intubația traheei; cu toate acestea, din moment ce doar o minoritate de pacienți a supraviețuit operației, medicii au efectuat-o doar în ultimă instanță, la pacienți foarte gravi.

După ce traheea a fost intubată, o manșetă cu balon plasată chiar deasupra capătului distal al tubului este de obicei umflată pentru a o asigura și a preveni evacuarea gazelor respiratorii și pentru a proteja arborele traheobronșic de inhalarea materialului nedorit, cum ar fi acizii. Tubul este apoi conectat la un dispozitiv de ventilație (ventilator mecanic, balon cu autoexpansiune , ...).

Intubația traheală poate fi asociată cu mai multe complicații, cum ar fi dinții rupți sau lacerații ale țesuturilor căilor respiratorii superioare. De asemenea, poate fi asociat cu complicații care pun viața în pericol, cum ar fi aspirația pulmonară a conținutului stomacului, care poate duce la pneumonie prin aspirație sau intubația nerecunoscută a esofagului, care poate duce la anoxie care pune viața în pericol din cauza lipsei de ventilație. Din acest motiv, dificultățile potențiale sau complicațiile datorate prezenței anatomiei neobișnuite a căilor respiratorii sau a altor variabile necontrolate trebuie evaluate cu atenție înainte de a continua intubația, de exemplu folosind scara Mallampati .

Istorie

Primele dovezi ale unei intubații endotraheale și ale respirației artificiale ulterioare la animale datează din 1543 . Vesalius a subliniat, în această mărturie, ^{[ care? ]} că practica ar putea, în unele cazuri, să salveze vieți, dar a fost nemaiauzită.

În 1869, chirurgul german Friedrich Trendelenburg a efectuat prima intubație a unui bărbat sub anestezie , introducând un tub printr-o traheotomie temporară.

În 1878, chirurgul englez McEwen a efectuat prima intubație prin gât și gură.

În anii primului război mondial , Magill și Macintosh au realizat îmbunătățiri deosebite în aplicarea intubației. Cea mai utilizată lamă în laringoscoapele cu lamă interschimbabilă poartă numele Macintosh. Cel mai obișnuit tip de tub curbat este numit după Magill, precum și forcepsul Magill , folosit pentru poziționarea tubului în timpul intubației și a lamei Magill.

Indicații

Ilustrația unei intubații nazo-traheale

O intubarea traheală este indicată într - o varietate de situații în care prezența unei boli sau a executării unei medicale împiedică procedură o persoană de la menținerea căilor respiratorii libere să respire și oxigenarea sângelui , ceea ce face alimentarea cu sanguin inadecvat. Oxigen folosind un simplu chip masca .

Stare de conștiință modificată

Intubația traheală poate fi utilizată dacă doriți să plasați un canal prin care să administrați oxid de azot sau alte anestezice volatile. ^{[ neclar ]}

Medicamentele care induc anestezie generală , opioide și blocante neuromusculare pot scădea sau chiar opri respirația . Deși nu este singurul mijloc de menținere a căilor respiratorii brevetate în timpul anesteziei generale , intubația este cu siguranță cel mai fiabil mijloc de a asigura oxigenarea și ventilația, ^[1] oferind în același timp cel mai înalt grad de protecție împotriva regurgitării și aspirației pulmonare a solidelor și lichidelor. ^[2]

Deteriorarea creierului (cum ar fi urmarea unui accident vascular cerebral , vătămarea capului , intoxicație sau otrăvire ) poate provoca un nivel scăzut al conștiinței . Când situația devine severă până la o stare de somnolență sau comă (o afecțiune definită de un scor mai mic de 8 pe scala Glasgow Coma ), ^[3] pierderea tonusului mușchilor căilor respiratorii poate obstrua aceleași căi respiratorii, prevenind aerul liber curgere. în plămâni. În plus, reflexele de protecție ale căilor respiratorii, cum ar fi tuse și înghițire , pot fi diminuate sau absente cu totul; prin urmare, intubația traheală este adesea efectuată pentru a restabili permeabilitatea și a proteja arborele traheo-bronșic de posibila aspirație pulmonară a conținutului gastric. ^[4]

Hipoxemie

Intubația poate fi necesară pentru un pacient slab oxigenat ( hipoxemic ) cu o saturație scăzută de oxigen a sângelui cauzată de respirație inadecvată ( hipoventilație ) sau absentă ( apnee ) sau atunci când plămânii sunt incapabili să transfere suficient oxigen în sânge. Acești pacienți, care pot fi, de asemenea, treji și alertați, sunt de obicei grav afectați de o boală multisistemică sau de politraumatism . ^[1]

Exemple de astfel de afecțiuni includ leziuni ale coloanei cervicale , fracturi de coaste multiple , pneumonie severă, sindrom de detresă respiratorie acută sau aproape înec. În special, se ia în considerare ipoteza procedării cu intubație dacă presiunea parțială arterială a oxigenului (PaO ₂ ) este mai mică de 60 mmHg cu o concentrație de O ₂ inspirată ( FIO ₂ ) de 50% sau mai mare.

La pacienții cu dioxid de carbon arterial crescut, o presiune arterială parțială de CO ₂ (PaCO ₂ ) mai mare de 45 mmHg în contextul acidemiei sugerează intubația, mai ales dacă o serie de măsurători demonstrează agravarea acidozei respiratorii . Indiferent de valorile de laborator, aceste linii directoare trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic. ^[5]

Obstrucție sau manipulare a căilor respiratorii

O obstrucție reală sau iminentă a căilor respiratorii este o indicație obișnuită pentru a continua cu o intubație a traheei. O obstrucție care pune viața în pericol poate apărea atunci când un corp străin se află în căile respiratorii; acest lucru este deosebit de frecvent la sugari și copii mici. Leziunile puternice contondente sau penetrante ale feței sau gâtului pot fi însoțite de umflături și de un hematom cu expansiune rapidă care poate obstrucționa căile respiratorii, cum ar putea apărea ca urmare a leziunilor laringelui , traheei sau bronhiilor . Această situație este frecventă și la persoanele care au experimentat inhalarea fumului sau arsuri în sau în apropierea căilor respiratorii sau epiglotită . O stare convulsivă sau debutul angioedemului sunt cauze frecvente suplimentare de obstrucție a căilor respiratorii care pun viața în pericol și care pot necesita intubație traheală pentru a permite trecerea continuă a oxigenului. ^[1]

Manipularea, în scopuri diagnostice sau terapeutice, a căilor respiratorii (ca în cazul bronhoscopiei , terapiei cu laser sau introducerea unui stent în bronhii) poate interfera intermitent cu capacitatea de a respira, deci în astfel de situații poate fi necesară intubația pacientului . ^[4]

Dispozitive și tehnici

Laringoscop

Intubația traheală poate fi efectuată prin diferite tehnici.

În laringoscopia directă , care este tehnica tradițională, se utilizează un laringoscop pentru a vizualiza glota sub epiglotă . Se introduce apoi tubul endotraheal , cu vedere directă. Această tehnică este efectuată la pacienții comatoși sau sub anestezie generală sau când au primit anestezie locală sau specifică a structurilor căilor respiratorii superioare (de exemplu, folosind un anestezic local, cum ar fi lidocaina ). Intubația de secvență rapidă (RSI, numită și secvența de intubație rapidă sau inducerea accidentului ) este o variantă a procedurii standard la pacienții sub anestezie, efectuată atunci când este necesar un tratament imediat și definitiv al căilor respiratorii prin intubație, și mai ales atunci când există o creștere riscul de inhalare a secrețiilor gastrice care ar duce aproape inevitabil la pneumonie de aspirație . Pentru RSI, se administrează un sedativ cu acțiune scurtă, cum ar fi etomidatul , propofolul , tiopentona sau midazolam , urmat de un medicament amortizant depolarizant, cum ar fi succinilcolina sau rocuroniul .

O alternativă la intubarea pacientului conștient sau ușor sedat ^[6] și sub anestezie locală este utilizarea unui endoscop flexibil sau altele asemenea (de exemplu, utilizarea unui laringoscop video). Această tehnică este preferată atunci când se așteaptă dificultăți în intubația tradițională, deoarece permite pacientului să respire spontan, asigurând astfel ventilație spontană și oxigenare mai mult timp.

Există diferite tipuri de tuburi endotraheale, pentru intubație orală sau nazală; tuburile pot fi atât flexibile, cât și cu o formă specifică și, prin urmare, relativ mai rigide.

Majoritatea tuburilor au o margine gonflabilă pentru a sigila căile respiratorii inferioare împotriva aerului care scapă sau a aspirației secrețiilor.

Complicații

Deși intubația traheală este o tehnică codificată și necesară în mai multe scenarii, nu este lipsită de complicații. ^[7]

Leziunile dentare (până la avulsie), sângerarea, edemul structurilor glotice, pneumomediastinul , perforația traheală, stopul cardiocirculator datorat stimulării vagale pot fi complicații imediate.

Mai multe complicații ulterioare pot fi leziuni traheale, răni de presiune ale corzilor vocale sau ale structurilor bucale sau ale faringelui sau hipofaringelui, pneumoniei și sinuzitei (pentru intubația rinotraheală).

Notă

^ ^a ^b ^c Benumof (2007), Ezri T și Warters RD, Capitolul 15: Indicații pentru intubația traheală , pp. 371-8
^ ((International Liaison Committee on Resuscitation)), ((American Heart Association)), ((European Resuscitation Council)), 2005 Consensul internațional privind resuscitarea cardiopulmonară și știința de urgență a îngrijirii cardiovasculare cu recomandări de tratament. Partea 4: Suport de viață avansat , în Reanimare , vol. 67, 2-3, 2005, pp. 213–47, DOI : 10.1016 / j.resuscitation . 2005.09.018 , PMID 16324990 .
^ Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004), Committee on Trauma, American College of Surgeons, Head Trauma , pp. 151–76
^ ^a ^b C Kabrhel, TW Thomsen, GS Setnik și RM Walls, Videoclipuri în medicina clinică: intubația orotraheală , în The New England Journal of Medicine , vol. 356, nr. 17, 2007, p. e15, DOI : 10.1056 / NEJMvcm063574 , PMID 17460222 .
^ Doherty (2010), Holcroft JW, Anderson JT și Sena MJ, Șoc și insuficiență pulmonară acută la pacienții chirurgicali , pp. 151-75
^ (EN) Kevin D. Johnston și Mridula R. Rai, Sedare conștientă pentru intubația fibreoptică trează: o revizuire a literaturii , în Canadian Journal of Anesthesia / Journal canadien d'anesthésie, vol. 60, n. 6, 20 martie 2013, pp. 584–599, DOI : 10.1007 / s12630-013-9915-9 . Adus la 1 februarie 2016 .
^ Complicații de intubație , pe rc.rcjournal.com .

Bibliografie

( EN ) PG Barash, BF Cullen și RK Stoelting (eds), Clinical Anesthesia , 6th, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, ISBN 978-0-7817-8763-5 .
( EN ) JL Benumof (ed.), Benumof's Airway Management: Principles and Practice , 2nd, Philadelphia, Mosby-Elsevier, 2007, ISBN 978-0-323-02233-0 .
( EN ) KL Bhishagratna (editat de), Sushruta Samhita, Volumul 1: Sutrasthanam , Calcutta, Kaviraj Kunja Lal Bhishagratna, 1907.
(EN), American College of Surgeons Committee on Trauma ,ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors , 7th, Chicago, American College of Surgeons, 2004, ISBN 978-1-880696-31-6 .
( EN ) GM Doherty (eds), Diagnostic și tratament curent: chirurgie , 13, New York, McGraw-Hill Medical, 2010, ISBN 978-0-07-163515-8 .
( FR ) N Habicot, Surgical question par which il est démonstré that leirurgien doit assurément practiquer the operation of the bronchotomie, vulgairement dicte laryngotomie, ou perforation de la fluste ou du pulmon , Paris, Corrozet, 1620.
( EN ) C Jackson , Un manual de endoscopie perorală și chirurgie laringiană ( PDF ), Philadelphia, WB Saunders, 1922, ISBN 978-1-4326-6305-6 . Adus la 30 decembrie 2020 (Arhivat din original la 19 februarie 2010) .
( EN ) RM Levitan, The Airway Cam Guide to Intubation and Practical Emergency Airway Management , 1st, Wayne, Pennsylvania, Airway Cam Technologies, 2004, ISBN 978-1-929018-12-3 .
( EN ) JL Longe (ed.), The Gale Encyclopedia of Alternative Medicine: LR , în The Gale Encyclopedia of Alternative Medicine, Volumul 4: S - Z , 2nd, Farmington Hills, Michigan, Gale Cengage, 2005, ISBN 978-0 -7876-7424-3 .
( EN ) M Mackenzie , Cazul împăratului Frederic al III-lea: rapoarte oficiale complete ale medicilor germani și de Sir Morell Mackenzie , New York, Edgar S. Werner, 1888.
(EN) RD Miller (eds), Anesthesia, Volumul 1 , 5th, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000, ISBN 978-0-443-07995-5 .
( EN ) CJ Singer (ed.), Galen on Anatomical Procedures: Translation of the Surviving Books with Introduction and Notes , Londra, Oxford University Press / Wellcome Historical Medical Museum, 1956, ISBN 978-0-19-924016-6 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre intubația traheală

Portalul Medicinii

Portalul de prim ajutor

[Ezri2007-1] Benumof (2007), Ezri T și Warters RD, Capitolul 15: Indicații pentru intubația traheală , pp. 371-8

[AHA2005-III-2] ((International Liaison Committee on Resuscitation)), ((American Heart Association)), ((European Resuscitation Council)), 2005 Consensul internațional privind resuscitarea cardiopulmonară și știința de urgență a îngrijirii cardiovasculare cu recomandări de tratament. Partea 4: Suport de viață avansat , în Reanimare , vol. 67, 2-3, 2005, pp. 213–47, DOI : 10.1016 / j.resuscitation . 2005.09.018 , PMID 16324990 .

[ATLS2004CH6-3] Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004), Committee on Trauma, American College of Surgeons, Head Trauma , pp. 151–76

[Kabrhel2007-4] C Kabrhel, TW Thomsen, GS Setnik și RM Walls, Videoclipuri în medicina clinică: intubația orotraheală , în The New England Journal of Medicine , vol. 356, nr. 17, 2007, p. e15, DOI : 10.1056 / NEJMvcm063574 , PMID 17460222 .

[Holcroft2010-5] Doherty (2010), Holcroft JW, Anderson JT și Sena MJ, Șoc și insuficiență pulmonară acută la pacienții chirurgicali , pp. 151-75

[6] (EN) Kevin D. Johnston și Mridula R. Rai, Sedare conștientă pentru intubația fibreoptică trează: o revizuire a literaturii , în Canadian Journal of Anesthesia / Journal canadien d'anesthésie, vol. 60, n. 6, 20 martie 2013, pp. 584–599, DOI : 10.1007 / s12630-013-9915-9 . Adus la 1 februarie 2016 .

[7] Complicații de intubație , pe rc.rcjournal.com .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]