Suport de viață avansat pentru traume

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Advanced Trauma Life Support (ATLS) este un program pentru pregătirea medicilor și asistentelor medicale în tratamentul pacientului cu traume în faza inițială a spitalizării, dezvoltat de Colegiul American de Chirurgi .

fundal

ATLS a fost inițial conceput pentru situații de urgență în centre cu resurse limitate și în care echipele cu experiență în tratamentul pacientului cu politraumă nu erau disponibile. Astăzi, ATLS este larg acceptat și utilizat ca standard de îngrijire pentru evaluarea și tratamentul inițial al pacienților cu traume din centrele traumatice de toate nivelurile.

Până în prezent, a fost adoptat în peste 51 de țări din întreaga lume și își propune să ofere o abordare standardizată și bazată pe dovezi pacienților cu politraumatism. [1] [2] .

Evaluare primară

Premisa programului ATLS este de a aborda mai întâi situația cea mai periculoasă pentru viață. Conform algoritmului de tratament, lipsa unui diagnostic definitiv și a unui istoric detaliat nu ar trebui să încetinească aplicarea celui mai potrivit tratament pentru leziunile care pun viața în pericol. Cât mai curând posibil, ar trebui efectuate cât mai multe intervenții posibile pentru leziuni critice și dependente de timp. Este susținut de cursuri dedicate altor profesii din domeniul sănătății și care împărtășesc aceleași principii și care sunt autorizate și validate de Comitetul pentru traume al Colegiului American de Chirurgi (în special PHTLS, ATCN și ATOM).

Cheia evaluării pacienților cu traume se numește evaluare primară. În timpul evaluării primare, salvatorul trebuie să identifice posibile leziuni fatale și, în același timp, să inițieze resuscitare sau manevre de salvare a vieții. Abrevierea, ABCDE, este utilizată în scopuri mnemonice pentru a ne aminti ordinea în care problemele trebuie abordate.

A - Întreținerea căilor respiratorii și protecția coloanei cervicale

Prima fază a evaluării primare implică evaluarea căilor respiratorii . Dacă pacientul este capabil să vorbească, căile respiratorii sunt probabil libere. Cu toate acestea, dacă pacientul este inconștient , este posibil să nu poată menține căile respiratorii libere. În acest caz, căile respiratorii pot fi deschise cu ridicarea bărbiei și manevra de subluxare a mandibulei . Pot fi necesare manevre suplimentare. Dacă căile respiratorii sunt blocate (de exemplu, prin sânge sau vărsături ), aceste materiale trebuie îndepărtate din gura pacientului cu aspiratoare sau instrumente similare. În caz de obstrucție, trebuie utilizat un tub endotraheal .

Această fază include și imobilizarea coloanei cervicale cu un guler special.

B - Respirație și ventilație

Pieptul trebuie examinat cu inspecție, palpare, percuție și auscultație. Dacă este prezent, ar trebui identificate emfizemul subcutanat și deviația traheală. Scopul este identificarea și tratarea a șase afecțiuni toracice care pun viața în pericol: obstrucție a căilor respiratorii, pneumotorax tensional , hemotorax masiv, pneumotorax deschis, lambou toracic mobil (volet costal) asociat cu tamponare pulmonară și cardiacă de contuzie. Clapa toracică, rănile penetrante și vânătăile severe pot fi recunoscute printr-o simplă inspecție.

C - Circulația și controlul sângerărilor

Hemoragia este cauza predominantă a decesului posttraumatic care poate fi prevenit. Șocul hipovolemic este cauzat de pierderi semnificative de sânge. Trebuie obținute două linii intravenoase cu alezaj mare (acces intravenos) și administrarea soluțiilor cristalide. Dacă pacientul nu răspunde la acest tratament, trebuie administrat sânge compatibil, de preferință de tip specific. Dacă acest lucru nu este disponibil, sângele O-negativ poate fi perfuzat. Majoritatea sângerărilor externe sunt controlate printr-o compresie directă simplă. Pierderea ocultă de sânge poate fi localizată la nivelul pieptului, abdomenului, bazinului sau oaselor lungi.

D - handicap (evaluare neurologică)

În timpul evaluării primare este necesar să se facă o evaluare neurologică de bază. În general se folosește metoda mnenomică AVPU (Alertă, alertă; Răspuns V la stimul verbal; Răspuns P la stimul dureros; U inconștiență, fără răspuns). O evaluare neurologică mai detaliată și mai rapidă se efectuează la sfârșitul evaluării primare. Cu aceasta, nivelul de conștiință al pacientului este stabilit prin evaluarea dimensiunii pupilei, a capacității de reacție, a semnelor laterale și a nivelului unei posibile leziuni ale măduvei spinării.
Glasgow Coma Scale este o metodă rapidă și eficientă pentru a determina nivelul de conștiință și este, de asemenea, predictiv pentru evoluția (rezultatul) pacientului. Dacă nu se aplică deja în evaluarea primară, aceasta trebuie efectuată ca parte a unui examen neurologic mai detaliat în evaluarea secundară. O modificare a nivelului conștiinței indică necesitatea unei reevaluări imediate a stării de oxigenare, ventilație și perfuzie a pacientului. Hipoglicemia și consumul de droguri, inclusiv alcoolul, pot afecta nivelul conștiinței. În timp ce toate aceste cauze pot fi excluse, modificările nivelului conștiinței trebuie considerate a fi cauzate de o leziune a capului până când nu se dovedește contrariul.

E - Expunere / Controlul mediului

Pacientul trebuie evaluat complet gol. Dacă este necesar, îmbrăcămintea trebuie tăiată. Este imperativ să acoperiți pacientul cu pături calde (așa-numitele pături termice) pentru a evita hipotermia . Fluidele intravenoase trebuie încălzite, iar pacientul ținut într-un mediu cald. Confidențialitatea pacientului trebuie urmărită pe cât posibil.

Evaluare secundară

Când evaluarea primară este completă, procedurile de resuscitare au fost finalizate și toate semnele vitale se normalizează, evaluarea secundară poate începe. Evaluarea secundară se numește o evaluare cap-la-picioare a pacientului cu traume și trebuie să includă un istoric complet și examinarea fizică, inclusiv revizuirea tuturor semnelor vitale. Fiecare regiune a corpului trebuie reevaluată pe deplin. Trebuie efectuate toate investigațiile radiologice pentru care există o indicație după examenul clinic. Dacă în orice moment din timpul evaluării secundare pacientul se agravează, ar trebui să se efectueze din nou o evaluare primară pentru o leziune care poate pune viața în pericol. Subiectul trebuie îndepărtat de pe scaunul coloanei vertebrale și așezat pe o saltea fermă cât mai curând posibil, deoarece scaunul coloanei vertebrale poate provoca leziuni ale pielii și dureri, în timp ce o saltea fermă oferă o stabilitate echivalentă pentru eventualele fracturi ale coloanei vertebrale. [3]

Dovezi

Până în prezent, nu există dovezi EBM că instruirea ATLS îmbunătățește efectiv rezultatul pacientului cu traume. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

fundal

ATLS își are originile în Statele Unite în 1976, când James K. Styner, chirurg ortopedic, pilotând un avion ușor s-a prăbușit într-un câmp din Nebraska. Soția sa Charlene a murit pe loc și trei dintre cei patru copii ai săi au fost răniți în mod critic. După un triaj rapid inițial la locul accidentului, Dr. Styner a putut fi transportat la cel mai apropiat spital. În opinia dr. Styner, îngrijirile de urgență oferite de micul spital regional în care au fost tratați au fost insuficiente și inadecvate [11] . Înapoi la muncă Styner a elaborat și dezvoltat un sistem care avea ca obiectiv salvarea vieților umane în situații de traume. Cu colegul său Paul 'Skip' Collicott și sprijinul Fundației pentru Educație Medicală Lincoln, a dat naștere primului curs ATLS care a avut loc în 1978. În 1980, comisia Colegiului American de Chirurgi a adoptat sistemul ATLS și a început difuzarea sa în Statele Unite și în lume.
De la înființare, ATLS a devenit standardul pentru îngrijirea traumei în camerele de urgență americane și în serviciile paramedicale avansate.
Referindu-se la liniile directoare de bază ale ATLS, asociația americană a tehnicienilor de urgență a dezvoltat Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), un curs pentru tehnicieni care oferă ajutor de urgență de bază (EMT) și un curs similar, dar mai avansat. Pentru paramedici.

Notă

  1. ^ Advanced Trauma Life Support - Programul ATLS pentru trauma colajului american de chirurgi, depus la 22 mai 2009 în Internet Archive .
  2. ^ Advanced Trauma Life Support - Notebook General Practice
  3. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey, Medicină de urgență: evitarea capcanelor și îmbunătățirea rezultatelor , Malden, Mass, Blackwell Pub./BMJ Books, 2007, p. 60, ISBN 1-4051-4166-2 .
  4. ^ Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (octombrie 2004). „[Importanța Advanced Trauma Life Support (ATLS) în camera de urgență]” (în limba germană). Unfallchirurg 107 (10): 844-50. doi: 10.1007 / s00113-004-0847-2. PMID 15452655
  5. ^ Jayaraman S, Sethi D, Pregătirea avansată în sprijinul vieții pentru personalul spitalului , în Cochrane Database Syst Rev , n. 2, 2009, pp. CD004173, DOI : 10.1002 / 14651858.CD004173.pub3 , PMID 19370594 .
  6. ^ Hedges JR, Adams AL, Gunnels MD, practici ATLS și supraviețuire la spitalele de traume de nivel rural III, 1995-1999 , în Prehosp Emerg Care , vol. 6, nr. 3, 2002, pp. 299-305, PMID 12109572 .
  7. ^ Dinesh D Sethi, Shakiba Habibula, Anne-Maree Kelly și Dinesh D Sethi, Pregătirea avansată a traumei pentru personalul spitalului , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice (online) , n. 3, 2003, pp. CD004173, DOI : 10.1002 / 14651858.CD004173.pub2 , PMID 15266521 .
  8. ^ van Olden GD, Meeuwis JD, Bolhuis HW, Boxma H, Goris RJ, Impactul clinic al traumatismului avansat de susținere a vieții , în Am J Emerg Med , vol. 22, n. 7, noiembrie 2004, pp. 522-5, DOI : 10.1016 / j.ajem.2004.08.013 , PMID 15666253 .
  9. ^ Barsuk D, Ziv A, Lin G și colab. , Folosind o simulare avansată pentru recunoașterea și corectarea golurilor în căile respiratorii și abilitățile de gestionare a respirației în îngrijirea traumatismului pre-spitalicesc , în Anesth. Analg. , vol. 100, nr. 3, martie 2005, pp. 803–9, cuprins, DOI : 10.1213 / 01.ANE.0000143390.11746.CF , PMID 15728071 .
  10. ^ Roettger RH, Taylor SM, Youkey JR, Blackhurst DW, Modelul chirurgiei generale: o alternativă mai atrăgătoare și mai durabilă pentru îngrijirea pacienților cu traume , în Am Surg , vol. 71, nr. 8, august 2005, pp. 633-8; discuție 638-9, PMID 16217944 .
  11. ^ Carmont MR (2005). „Cursul Advanced Trauma Life Support: o istorie a dezvoltării sale și revizuirea literaturii conexe”. Revista medicală postuniversitară 81 (952): 87–91. doi: 10.1136 / pgmj.2004.021543. PMC 1743195. PMID 15701739 . http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1743195 .

Bibliografie

  • Colegiul American de Chirurgi, Atls, Advanced Trauma Life Support Program for Doctors , Amer College of Surgeons, 2008, ISBN 978-1-880696-31-6 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Advanced_Trauma_Life_Support&oldid=110308634 ”