Medicina în caz de dezastru

Interiorul unei zone avansate de posturi medicale

Medicina pentru urgențe majore și dezastre analizează și include toate procedurile medicale și de prim ajutor care sunt implementate în cazul unei maxi-urgențe sau a unei catastrofe; cele două situații diferite sunt definite după cum urmează:

maxi-urgență: sistemele de salvare, inclusiv spitalele, sunt intacte și funcționează.
catastrofă (sau dezastru): sistemele de salvare sunt deteriorate și / sau nu pot funcționa.

Principii fundamentale

Medicina în caz de dezastru își propune să ofere un răspuns sănătos corect atunci când resursele sunt insuficiente în raport cu nevoile evenimentului și se bazează pe integrarea diferitelor componente ale ajutorului (sănătate și logistică).

Ecuația Bernini Carri cunoscută sub numele de „regula dinamicii daunelor” este utilizată ca referință orientativă, care afirmă:

"intensitatea unui fenomen (numit: daune ) (Q) este direct proporțională cu intensitatea aceluiași (n) și indirect proporțională cu resursele existente pentru a-l gestiona (f) pentru timpul în care se dezvoltă (t) "

{\ displaystyle Q = n / f \ ori t / R}

unde (n) reprezintă numărul de persoane implicate în catastrofă (răniți, decedați sau supraviețuitori care au nevoie de asistență) și (f) reprezintă numărul de salvatori sau mijloacele utilizate pentru salvare.

În această ecuație poate fi considerat ulterior „factorul de rezistență (R) ” al populației (Q = n / fxt / R) înțeles ca fiind capacitatea unei populații date de a reacționa pozitiv și activ la reducerea daunelor; prin urmare, cu cât este luat în considerare factorul de rezistență (R), cu atât este mai mult atenuat efectul daunelor (acest lucru este deosebit de important pentru fazele care urmează unui eveniment catastrofal).

În medicina de dezastru trebuie luate întotdeauna în considerare două aspecte de bază:

integrarea între instituțiile de ajutor, care este condiția pentru atingerea unei sinergii operaționale care vizează un obiectiv comun;
conceptul de victimă extins în întregime, adică nu numai mort și rănit, ci toți cei care au fost afectați în afecțiuni și în psihic.

Instrumente

Medicina în caz de dezastru reprezintă de fapt ansamblul diferitelor tipuri de discipline care vizează atingerea unor obiective comune, adică limitarea sechelelor și pierderea vieții umane.

Mediul ostil în care au loc operațiile necesită o adaptabilitate tipică medicinei de câmp; identificarea priorităților caracterizează medicina de urgență, asistența medicală a unui număr mare de victime trebuie să ia în considerare medicina de masă, iar conceptul de victimă în ansamblu este specific medicinei globale. Este necesar să plecăm de la o planificare preventivă aplicabilă în domeniul tipic medicinei doctrinare, menținând o ierarhie a sarcinilor și o esențială a tratamentelor caracteristice medicinei de război.

Aspectul particular al fiecărei discipline științifice este utilizarea instrumentelor operaționale; cele care caracterizează medicina de dezastru sunt trei:

strategie: arta de a concepe planuri de urgență;
logistică: ansamblul de personal, vehicule și materiale care vizează implementarea planurilor;
tactica: aplicarea planurilor odată cu dezvoltarea lanțului de salvare.

Strategie

Strategia este arta de a elabora planuri de urgență și trei pietre de temelie reprezintă piatra sa de temelie:

management de vârf: planurile de urgență trebuie pregătite de cei mai experimentați operatori, concepând situații posibile în mod realist;
planuri de urgență: elaborarea planurilor de urgență are ca punct de plecare analiza riscurilor prezente în contextul teritorial; trebuie subliniat faptul că realizarea unui răspuns trebuie să se bazeze pe predicția evenimentelor în raport cu consecințele acestora;
pregătirea operatorilor: instruirea operatorilor este o cerință esențială.

Logistică

Logistica este tot ceea ce va permite sistemului să supraviețuiască și să funcționeze; este literalmente definibil ca arta de a furniza și a permite o desfășurare echitabilă și rațională pe câmpul oamenilor, materialelor și mijloacelor.

Anumite criterii de evaluare trebuie stabilite a priori:

tipul evenimentului: de exemplu, prăbușirea unei structuri de locuințe într-un mediu urban va determina un răspuns diferit de deraierea feroviară.
mediul de operare: condițiile de mediu influențează puternic răspunsul sistemului. Acțiunea care se desfășoară în locuri inaccesibile, prezența posibilelor riscuri suplimentare, dificultățile legate de accesul victimelor, condițiile climatice și posibilitatea canalizării eficiente a resurselor pe teatrul evenimentului, reprezintă aspecte obligatorii care trebuie să fie considerat.în gestionarea intervenției.
durata operațiunilor: autonomia salvatorilor și / sau rotația acestora este o variabilă importantă în scopuri logistice.

Tactică

Tactica este aplicarea planurilor de salvare prin proceduri operaționale consecvente, care vizează crearea lanțului de salvare.

Această secvență este aplicabilă în orice caz, indiferent de tipul de catastrofă și trebuie considerată modelul operațional de bază la care se face referire.

Aspectele specifice lanțului de salvare trebuie să îndeplinească anumite cerințe:

Centralitatea unei singure instituții care primește alarma, dimensionează evenimentul și oferă prompt un răspuns coordonat.
Medicalizarea este piatra de temelie a medicinei în caz de dezastre; deși problemele întâmpinate în situații de urgență obișnuite sunt amplificate, cea mai frecventă greșeală este gândul de a le înfrunta prin creșterea dezordonată a desfășurării forțelor pe teren. În schimb, cea mai corectă abordare va fi stabilirea priorității evacuării către locurile definitive de îngrijire a victimelor. Medicalizarea se va desfășura la diferite niveluri și în special în Postul Medical Avansat (PMA) și Centrul de Evacuare Medicală (CME), adică structurile operaționale de urgență de primul și al doilea nivel interpuse între locul evenimentului („curte” sau „crater”) și osipedale; în ele victimele sunt transportate de pe șantier („Piccola Noria”), evaluate acolo ( Triage ) și stabilizate, pentru a putea face față evacuării ulterioare către spitale („grande Noria”).
Evacuarea este circuitul neîntrerupt al vehiculelor de urgență de la PMA la centrele medicale definitive. Evacuarea poate avea loc cu ajutorul mijloacelor utilizate în viața de zi cu zi sau cu mijloace speciale.
Spitalizarea este ultima verigă din lanțul de salvare; spitalele vor trebui să pregătească planuri de urgență pentru un număr mare de victime (așa-numitele planuri de intrare a leziunilor masive , PMAF).

Vom analiza fiecare fază de timp prevăzută în tactica de mai jos:

Faza de alarmă : organismul însărcinat cu primirea alarmei legate de sănătate este Centrul Operațional (CO) al sistemului SUEM-118 . Sarcina CO este de a elabora proceduri operaționale cunoscute de toți cei care vor fi trimiși pe teren, de a dimensiona evenimentul printr-o colecție țintită de informații și de a modula și coordona răspunsul (de asemenea, al altor organisme / grupuri de salvare) ) pe baza nevoilor.
Zona de asistență medicală : zona de salvare trebuie amenajată în vecinătatea zonei afectate, eventual protejată de „riscuri evolutive”. În primele etape ale evenimentului, stresul și confuzia pot atinge niveluri ridicate. Primul echipaj de salvare care trebuie să intervină trebuie să fie instruit corespunzător, deoarece va avea sarcina de a confirma și transmite informațiile necesare pentru a oferi un răspuns adecvat la eveniment.

Aspecte și sarcini ale zonei de salvare:

Improvizație : prima fază observabilă pe zona afectată; se caracterizează prin tensiuni emoționale și răspunsuri psihice de diferite tipuri. Soluția care poate fi propusă rămâne educația pentru sănătate care, prin informații, implicare și participare activă la exerciții simulate și momente de antrenament, trebuie să-și identifice prima țintă în populație.
Sondaj preliminar : oferă elemente pentru a modula un răspuns adecvat la eveniment; poate fi efectuat și de sus prin aer sau cu primul vehicul terestru care ajunge la locul respectiv. Acesta este un set de operațiuni importante care trebuie efectuate de personal instruit, deoarece obiectivul nu este ajutorarea imediată a victimelor, ci transmiterea unei descrieri a scenei către grupurile de coordonare a răspunsului operațional și, în special, informații despre tipul accidentului, numărul presupus al victimelor și patologiile predominante. Recunoașterea vizează, de asemenea, evaluarea amplorii accidentului, observând limitele topografice, persistența zonelor cu risc și prezența pericolelor actuale sau latente („riscuri evolutive”), consecințele dezastrului asupra mediului, cu evaluare relativă deteriorarea structurilor, identificarea zonelor de aterizare, evaluarea amplasamentului unde se instalează PMA și a zonelor de parcare pentru vehiculele sosite.
Sectorializare : înseamnă împărțirea în domenii funcționale de lucru pentru a raționaliza resursele disponibile. Această fază, care trebuie efectuată împreună cu poliția și pompierii, presupune o abordare tehnică care este rareori disponibilă pentru echipele de sănătate. Este necesară cunoașterea perimetrelor de securitate și a distribuției corecte a echipelor. Fiecare zonă trebuie împărțită local, pentru a transmite resursele de salvare în mod egal și vor exista zone, respectiv, împărțite în „locuri de lucru”.
Integrare : aceasta este condiția care vizează îndeplinirea sarcinilor instituționale ale componentelor eforturilor de ajutorare. Acest concept, care este absolut simplu la nivel teoretic, este uneori foarte dificil de implementat chiar și în situații de urgență obișnuite. În absența unui limbaj comun și a unor proceduri comune, echipele de sănătate, Pompierii, Forțele de Poliție și personalul voluntar riscă să se găsească operând în condiții dificile, fiecare urmărindu-și propriul obiectiv sau propria logică operațională.
Recuperarea și colectarea victimelor ( căutare și salvare ):
- Salvare , adică setul de operațiuni care vizează mutarea victimei într-un loc sigur; poate fi realizat de personal tehnic.
- Salvarea , în unele cazuri, recuperarea unei victime trebuie să fie precedată de executarea unor manevre rapide de salvare a vieții. Durata lungă a operațiunilor de recuperare, potențialul evolutiv al leziunilor și necesitatea unor manevre sângeroase pentru o eliberare complicată (de exemplu, amputarea membrelor blocate de cearșafuri sau moloz) sunt situații care necesită frecvent intervenție medicală în momentul găsirii victimei .
Medicalizare : include toate operațiunile de sănătate necesare stabilizării victimelor și, la rândul lor, trebuie împărțite în două zone separate:
- Intervenție de primă linie, adică în „Șantierul de construcție”, unde vor fi efectuate câteva acțiuni terapeutice esențiale, cu singurul scop de a face răniții să supraviețuiască până la accesul la postul medical avansat.
- Intervenție la postul medical avansat (PMA): toate victimele recuperate de pe șantierele de construcție vor fi transportate către această structură („mica Noria”), iar aici vor fi supuse unui nou Triaj . Advanced Medical Post este o unitate medicală de urgență în care victimele vor fi stabilizate și evacuate („grande Noria”) la locurile de îngrijire definitive (spitale), conform ordinelor de prioritate (coduri de severitate clinică) stabilite de triaj.
Transportul victimelor (evacuare) : evacuarea, adică transferul la spitale, este coordonată de Centrul de Operațiuni 118. În general are loc pe uscat (ambulanțe normale sau echipate pentru resuscitare) sau cu elicoptere. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu ar trebui exclusă utilizarea autobuzelor echipate anterior pentru transportul protejat sau a vehiculelor speciale pentru dezastre de anvergură. Circuitul neîntrerupt dintre postul medical avansat și unitățile de spitalizare, așa cum s-a explicat deja mai sus, ia numele de Noria.

Post medical avansat (PMA)

PMA este definit în Monitorul Oficial. din 12 mai 2001 ca "dispozitiv funcțional pentru selectarea și tratamentul medical al victimelor, situat la marginile exterioare ale zonei de securitate sau într-o zonă centrală față de partea din față a evenimentului ..." care "... poate să fie atât o structură, cât și o zonă funcțională în care să se adune victimele, să se concentreze resursele primului tratament, să se efectueze triajul și să se organizeze evacuarea sanitară a răniților în cele mai adecvate centre spitalicești ".

Locul adecvat de instalare va fi decis de către directorul (sau coordonatorul) asistenței medicale (DSS), în consultare cu directorul tehnic al ajutorului (DTS). Sunt preferate structurile de zidărie preexistente, precum hangare, depozite, săli de sport, școli; sau, alternativ, module de corturi gonflabile, trimise de centrul de operațiuni 118 competent.

Postul medical avansat trebuie să îndeplinească câteva cerințe:

plasarea într-o zonă sigură, protejată de riscurile evolutive
locație ușoară în ceea ce privește căile de comunicație
semnalizare adecvată cu acces și ieșire separate
caracteristici optime ale temperaturii, luminozității și aerului condiționat.

Medicii și asistenții medicali funcționează în cadrul PMA, dar salvatorii non-sanitari care vor îndeplini funcții logistice pot fi, de asemenea, plasați acolo.

Triajul

Triajul este un proces clinic de luare a deciziilor, care vizează prioritizarea urgențelor de sănătate ale victimelor; în contextul extrahospitalar se va aplica în două momente:

direct pe scenariu (șantier), cu scopul de a stabili o prioritate pentru accesul la postul medical avansat.
către PMA, cu scopul de a stabili ordinea de evacuare la spitale sau la facilități clinice alternative.

Comandament și coordonare

Legislația actuală (decretul 116, Monitorul Oficial nr. 81/2001) prevede că la locul evenimentului persoana responsabilă de CO118 sau persoana responsabilă de DEA (Departamentul de Urgență și Acceptare), sau un medic delegat de managerul medical al celor 118 îndeplinește rolul de director al asistenței medicale (DSS), colaborând cu reprezentanți similari ai altor instituții responsabile cu gestionarea situației de urgență. El își va asuma responsabilitatea pentru fiecare dispozitiv de intervenție medicală din zona operațiunilor, menținând o conexiune constantă cu CO118.

Pe site există un post de comandă avansat (PCA), în care operează directorul tehnic de salvare și DSS.

Referindu-se la rolul comandantului incidentului din SUA, Asociația italiană de medicină în caz de dezastre a propus un nou nume pentru directorul de asistență medicală, adică „ managerul de dezastre medicale ”; identificându-l ca fiind cel care, din punct de vedere al sănătății, este capabil să coordoneze toate fazele secvențiale ale evenimentului.

Din punct de vedere educațional, obiectivul didactic al cursurilor de gestionare a dezastrelor medicale este crearea unui lanț de comandă în care figurile legate de o ierarhie funcțională vor funcționa independent, fiecare în sectorul său de competență. Managementul salvării va fi responsabilitatea unui super-coordonator, care va avea sarcina de a stabili un punct de comandă avansat, de a optimiza resursele disponibile, de a garanta comunicațiile și furnizarea conexiunilor la zonele funcționale de lucru și, în ultimul rând, verifica dacă există condiții de siguranță pentru operatori.

Echipa de gestionare a urgențelor maxime

Filosofia propusă în sistemul MDM este cu siguranță inovatoare, deoarece subminează figura de comandă care se concentrează asupra sarcinilor pe care rolul le presupune. Un management de acest tip este destinat să eșueze din cauza volumului enorm de muncă și a solicitărilor care vor ajunge în scurt timp. Soluția propusă este de a încredința coordonarea unei echipe de experți detașați în zonele de luare a deciziilor din lanțul de salvare. Fiecare manager este legat de coordonator printr-o ierarhie funcțională, adică el menține o autonomie aproape absolută în cadrul propriei arii de competență.

Identificarea rolurilor

Unul dintre aspectele cruciale ale coordonării este identificarea rolurilor pe teren. Ajutorul medical întâmpină, de asemenea, această problemă în rutina zilnică a intervențiilor de urgență, dar este esențial să folosiți cămăși colorate pentru a evidenția sarcinile coordonatorilor.

Planuri de urgență ale spitalului

În cazul unui lanț de asistență medicală pentru dezastre limitate, transportul se termină într-unul sau mai multe spitale din zonă, care vor trebui să pregătească planuri pentru un aflux masiv de răniți conform legislației actuale. Discuția problemelor legate de gestionarea spitalului de maxi-urgență depășește conținutul acestui text, totuși dorim să precizăm că conceptul lanțului de comandă rămâne valabil și în mediul spitalicesc; în acest scop, Asociația Italiană de Medicină a Dezastrelor a dezvoltat figura directorului medical al unității spitalicești ( Hospital Disaster Manager sau HDM) care, în ciuda deplasării într-un context operațional diferit, menține neschimbată filosofia propusă. Spitalele reprezintă ultima verigă din lanțul de salvare, care a început cu activarea alarmei CO118.

Compararea experiențelor

În Italia, organizarea eforturilor de ajutor în caz de urgență majoră nu are încă o conotație uniformă. Multe 118 sisteme au adoptat o politică de management care se bazează pe adoptarea procedurilor importate din țări străine, cu convingerea că ceea ce funcționează în străinătate poate funcționa pentru noi; la urma urmei de ce nu! Dar cultura altor țări decât a noastră se bazează pe sisteme de operare testate, care fac uz de criterii categorice de formare și respectare a rolurilor, inserate într-un lanț de comandă tipic militar, unde inițiativa personală atât de dragă în latitudinile noastre nu este concepută. . Nu este rezonabil să credem că un sistem „copiat și importat” este echivalent cu un sistem eficient.

Alte sisteme folosesc instruirea operatorului ca instrument operațional, fără să o urmeze prin proceduri cunoscute și, prin cunoscut, vreau să spun că operatorul le învață și le gestionează cu adevărat. Această modalitate aplică adesea sisteme teoretice de învățare: mă refer la faptul că, în ultimii ani, multe universități sau entități private au activat Masterat în Medicină în caz de dezastre, ale căror programe de studiu includ ore dedicate BLS, suturilor chirurgicale din taberele de refugiați cambodgieni sau bolilor infecțioase. , care, deși interesante, nu intră în competența medicilor care trebuie să se ocupe de ajutor în cazul unui accident de tren.

Mulți practicanți ai sistemelor de urgență s-au îmbrăcat într-o aură de auto-referință în domeniul medicinei de dezastru. Mă refer la numiri cu un fundal „politic” care nu au nimic în comun cu cei care au acumulat o experiență operațională sau culturală, câștigată de-a lungul anilor, împărtășită cu colegii străini și validată prin comparații în domeniile managerial și organizațional, pe care le rareori este posibil să se obțină în Italia.

În ceea ce privește problemele de gestionare a marii urgențe spitalicești, discuția nu se schimbă prea mult. Metoda există de cel puțin opt ani, a fost propusă de Asociația Italiană de Medicină a Dezastrelor, analizată și transformată în linii directoare de către Departamentul Național de Protecție Civilă și confirmată de Ministerul Sănătății într-o lucrare recentă de planificare efectuată în favoarea Regiunii Calabria, dar al cărei conținut poate fi extrapolat și utilizat de fiecare dintre cele aproximativ 2.000 de spitale italiene. Planificarea răspunsului spitalului se bazează pe o „piramidă” procedurală și doctrinară care analizează punctele care trebuie activate pentru a obține un plan de urgență eficient și fezabil în realitatea noastră.

Etapele acestei piramide sunt:

Instruire și proiect
Analiza de risc
Verificarea activelor
Scenarii posibile
Management
Planuri
Verificarea sistemului
Operațiune

Respectând și activând acești pași, se va obține un Plan eficient și gestionabil, similar din punct de vedere doctrinar cu sistemul de ajutor în domeniu.

Marea urgență nu poate fi confruntată ca o urgență obișnuită, ci necesită o mentalitate specifică care este dobândită odată cu aplicarea doctrinei, adaptabilitatea componentelor operaționale și verificarea rezultatelor (verificarea adevărată care necesită adesea conștiință, curaj și umilință, cel puțin în sens cultural). Departamentul Protecției Civile, Regiunile și Autoritățile Sanitare și marginal Ministerul Sănătății trebuie să iasă din limb pentru a compara rezultatele obținute, a implementa controalele și a promova cultura necesară pentru a permite realizarea acestor standarde atât de evidente și evidente. la 'în străinătate. Panorama nu mi se pare reconfortantă, dar de multe ori îmbunătățirile apar după mulți ani de comparații cu sisteme care funcționează sau care, în orice caz, garantează aplicarea corectă a criteriilor de doctrină deja existente, care dacă sunt aplicate în mod corect contribuie la realizarea calitate mai eficientă a muncii noastre și pentru a atenua daunele cauzate de evenimente comunității, din care suntem parte integrantă.

Bibliografie

Auf der Heide E. - Răspunsul la dezastru. Principii de pregătire și coordonare - Mosby Ed, St Louis, SUA, 1989
Departamentul Protecției Civile - Adoptarea „Criteriilor maxime pentru organizarea ajutorului medical în caz de dezastre” - n.116 - Roma, 2001
Departamentul Protecției Civile (1998) - Planificarea Urgenței Spitalului în fața unei maxi-urgențe - n. 54 - Roma
FEMA (Agenția Federală de Management al Urgențelor) (1998) - ICS: Sistem de comandă a incidentelor (de bază) - Institut de gestionare a situațiilor de urgență
Hrouda P. (1987) - Principii de organizare a acțiunii medicale în caz de dezastru în Franța - Convergențe - 6.691-395 - Paris
Larcan A., Noto R., (1989) Catégorisation des victimes et règles du triage en cas de grande civil catastrophe - Urg. Méd.Paris
Morra A. - Odetto L. - Proiect C. - Bozzetto P. (2003) - Managementul dezastrelor: Managementul ajutorului în caz de dezastru "Publicat de: Președinția Consiliului Regiunii Piemont
Noto R., Huguenard P., Larcan A. (1989). Medicina în caz de dezastru. Masson, Milano
Orientări (2006) „Activități de asistență tehnică pentru îmbunătățirea activităților spitalicești și menținerea funcțiilor strategice în situații de urgență” - Roma, Ministerul Sănătății

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității	NDL ( EN , JA ) 01216391

Portalul Medicinii

Portalul de prim ajutor