Sindromul de detresă respiratorie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sindromul de detresă respiratorie

Specialitate	pneumologie și medicină de urgență
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	518.5 și518.82
Plasă	D012128
MedlinePlus	000103
eMedicină	165139
Editați datele pe Wikidata · Manual

Conform sindromului OMS de detresă respiratorie [1] este

"Afectarea pe scară largă a capilarelor alveolare rezultând insuficiență respiratorie severă cu hipoxemie arterială refractară la administrarea de oxigen"

Prin urmare, situația, datorită oricărei cauze, scade concentrația de oxigen din sânge , care nu crește („este refractar”) chiar prin administrarea directă a oxigenului pacientului. În cazul unui pacient nou-născut, acesta se numește Sindrom de detresă respiratorie neonatală (NRDS). Există o absență sau o reducere a surfactantului , care este responsabilă pentru creșterea consistenței pulmonare a ARDS.

Criterii de diagnostic

O conferință de consens SUA-Europa din 1994 a definit criteriile de diagnostic pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS):

debut acut;
infiltrate pulmonare bilaterale sugestive ale edemului;
fără dovezi de hipertensiune atrială stângă (PCWP <18 mmHg);
Raport PaO2 / FiO2 <200.

Aceleași criterii, dar cu un raport PaO2 / FiO2 <300, definesc leziunile pulmonare acute ( leziuni pulmonare acute, ALI).

Condiții care predispun la apariția ALI / ARDS

inhalarea gazelor toxice
înec
infecții (viruși, bacterii, ciuperci)
supradozaj de droguri
şoc
traumatisme (arsuri, embolie gazoasă, contuzie pulmonară, traumatism cranian)
radiații
altitudini mari
modificări hematologice
complicații obstetricale (toxemie, embolie amniotică, endometrită postpartum)
obstrucție limfatică
circulația extracorporală
modificări metabolice (pancreatită, uremie)

Clinica

Pacientul prezintă semne ușoare de suferință caracterizate prin tahipnee , dispnee și cerere crescută de oxigen . Auscultația pulmonară poate detecta raliuri împrăștiate. Hipoxemia severă cu hipercapnie se dezvoltă în câteva ore. Debutul ARDS poate fi foarte variabil în septicemie , fulgerător în aspirația pulmonară sau insidios în leziuni neurologice acute sau șoc . Insuficiența respiratorie determină o îngroșare bilaterală difuză evidentă la raze X și infecții suprapuse frecvent care duc la deces în mai mult de 50% din cazuri. În faza acută, plămânii au o consistență crescută difuz, roșiatici, congestionați și grei, cu afectare alveolară difuză ( histologic , se observă edem , membrane hialine , inflamație acută). În faza de proliferare și organizare, apar zone confluente de fibroză interstițială cu proliferarea pneumocitelor de tip II. Suprainfecțiile bacteriene sunt frecvente în cazurile fetale.

Distress la nou-născut

Același subiect în detaliu: Boala cu membrană hialină .

Sindromul poate fi observat la 2,5-3% dintre copiii internați la unitățile de terapie intensivă pediatrică. Incidența este invers proporțională cu vârsta gestațională și greutatea la naștere . Detresă neonatală se caracterizeaza prin hipoxie , infiltrate pulmonare difuze asupra pieptului x - ray , artera pulmonară presiune ocluzie, funcția cardiacă normală. Apare cianoza . Dacă mișcările respiratorii se fac cu gura închisă, trebuie suspectate obstrucții mari: gura trebuie să fie deschisă și cavitățile orofaringiene curățate de secreții cu aspirație delicată. Foarte importante sunt prevenirea prematurității (inclusiv neefectuarea unei cezariene inutile sau intempestive), gestionarea adecvată a sarcinii și travaliului cu risc ridicat , precum și predicția și posibilul tratament in utero al imaturității pulmonare.

Tratament

Deoarece în 70% din cazuri pacientul moare nu din cauza insuficienței respiratorii, ci din cauza altor probleme legate de cauza declanșatoare (în principal probleme multisistemice care cauzează insuficiență renală, hepatică, gastro-intestinală sau leziuni ale SNC sau sepsis), terapia trebuie să aibă ca scop eliminarea cauzei care are a cauzat ARDS.
Administrarea de O ₂ este utilă doar în etapele inițiale ale sindromului, însă nu aduce beneficii asupra prognosticului. În caz de hipercapnie, precum și de hipoxie, poate fi utilă administrarea de O ₂ printr-o canulă.
Instilarea endotraheală a dozelor multiple de surfactant exogen la sugarii cu greutate redusă care necesită 30% oxigen și ventilație asistată : supraviețuirea este crescută, dar nu reduce semnificativ incidența bolilor pulmonare cronice.