Transplantul de ficat
| Transplantul de ficat | |
|---|---|
Procedura chirurgicala  Ficatul uman | |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 50,5 |
| Plasă | D016031 |
| MedlinePlus | 003006 |
| eMedicină | 431783 și 776313 |
Un transplant de ficat este înlocuirea unui ficat bolnav cu unul sănătos luat de la un donator.
Istorie
Primul transplant de ficat a fost efectuat în 1963 de Thomas E. Starzl în Denver Colorado ; primul de succes, deși pe termen scurt, a fost în 1967 . În ciuda progresului tehnicilor chirurgicale, transplantul hepatic a rămas în faza experimentală pe tot parcursul anilor 1970, aproximativ 25% dintre pacienți supraviețuind cel puțin un an. Utilizarea ciclosporinei a îmbunătățit dramatic rezultatele, iar în anii 1980 transplantul de ficat a devenit un tratament clinic standard atât pentru adulți, cât și pentru copii.
Primul transplant de ficat din Italia a fost efectuat la 20 mai 1982 la Policlinico Umberto I al Universității din Roma „La Sapienza” de prof. Raffaello Cortesini și echipa sa.
Transplantul de ficat este acum efectuat în sute de centre din Statele Unite , Europa și restul lumii. Mortalitatea la trei luni după operație este de 15%, care crește la aproximativ 20% după un an. Procentele se îmbunătățesc continuu, deși transplantul continuă să fie o operație foarte complexă (o operație poate dura până la 15 ore) și cu complicații frecvente.
Numărul de organe disponibile este foarte mic în comparație cu nevoile și, de asemenea, din acest motiv au fost dezvoltate tehnicile de transplant hepatic între ființe vii. De fapt, ficatul se regenerează singur și, prin urmare, este posibilă îndepărtarea parțială de la un donator viu . Această tehnică a fost favorizată și de faptul că în unele țări (de exemplu Coreea de Sud sau Japonia ) nu este acceptabil, din motive religioase și culturale, să scoată organele dintr-un cadavru.
Indicații
Transplantul hepatic se practică în toate bolile cronice care produc disfuncții hepatice ireversibile și la pacienții cu carcinom hepatocelular conform unor criterii specifice, atât timp cât pacientul nu are alte patologii care să împiedice posibilitatea succesului transplantului. Majoritatea transplanturilor se efectuează în caz de boli care duc la leziuni hepatice permanente sau ciroza (cum ar fi hepatita virală , alcoolică și autoimună și ciroza biliară primară ) cu un risc consecvent pentru viața subiectului.
Tehnici
Aproape toate transplanturile sunt efectuate ortotop , ceea ce înseamnă că ficatul original este îndepărtat și noul ficat este transplantat în aceeași locație anatomică. Operația poate fi împărțită conceptual în trei părți, hepatectomie (îndepărtarea ficatului bolnav al beneficiarului), fază anhepatică (fără ficat) și transplant .
Operația se efectuează cu o tăietură lungă în formă de L (sau ca un Y inversat care începe la aproximativ 6 cm deasupra sternului, apoi se împarte și urmează ultimele nervuri, pe dreapta ajunge până în lateral, pe stânga începând de la sternul merge pentru aproximativ 10/12 cm) pe abdomenul superior. Eșantionarea constă în rezecția tuturor ligamentelor ficatului, a căii biliare principale sau a coledocului, a arterei hepatice și a venei porte .
În mod normal, partea din spatele ficatului venei cave este îndepărtată, deși există o tehnică chirurgicală care o menține. Implantarea noului ficat constă în conectarea părții inferioare a venei cave, a venei porte și a arterei hepatice. După ce circulația sângelui este reluată în noul ficat, conducta biliară este reconstruită și conectată la conductă sau intestin .
Majoritatea transplanturilor de ficat utilizează un ficat întreg dintr-un cadavru, în special în cazul pacienților adulți. O mare îmbunătățire a transplantului pentru copii a fost dezvoltarea transplantului de porțiuni mici de ficat; în aceste cazuri, o parte din ficatul unui adult poate fi utilizată pentru un copil.
Alte evoluții au condus la tehnica de divizare , în care un ficat este împărțit și transplantat la două persoane (doi adulți sau un adult și un copil cu o greutate mai mică de 10 kg). În cazul celor doi adulți, ficatul va fi împărțit în 2 părți perfect egale (segmentele I-IV în prima, segmentele V-VIII în a doua); în celălalt caz, copilul va primi segmentele II-III, în timp ce restul va fi transplantat la adult. Tot în acest domeniu, astăzi este posibil să se efectueze transplantul de la un donator viu.
Imunosupresia
Ca și în cazul tuturor transplanturilor, transplanturile de ficat sunt respinse de pacient, cu excepția cazului în care se utilizează medicamente imunosupresoare. Aceste medicamente sunt practic aceleași pentru toate tipurile de transplant; astăzi se utilizează corticosteroizi , tacrolimus , ciclosporină și unii derivați ai acidului micofenolic .
Pentru ficat, problema respingerii este mai puțin o problemă decât transplanturile de inimă sau de rinichi .
In Italia
În prezent, în Italia, timpul mediu de așteptare pentru pacienții de pe listă pentru un transplant de ficat este de 2,04 ani, mortalitatea de pe listă fiind de 6,55% [1] .
5 centre ( Torino , Pisa , Bologna , Bergamo și Padova ) efectuează mai mult de jumătate din transplanturile de ficat în Italia. Centrul italian cu cel mai mare număr de transplanturi / an este centrul din Torino , care timp de 25 de ani a fost condus de profesorul Mauro Salizzoni .
Centre de transplant hepatic în Italia [2] [3] în 2011 / transplanturi 2007-2011; cu caractere aldine, cei 5 centri care efectuează 50% din transplanturile de ficat):
|
Totalul național de transplant de ficat, inclusiv transplanturi combinate:
- Italia (1003/5096)
Notă
- ^ Date și statistici din sistemul de informații despre transplant (SIT) al Centrului Național de Transplant (CNT) , pe transianti.sanita.it . Adus la 20 septembrie 2011 (arhivat din original la 5 martie 2016) .
- ^ Centre de transplant hepatic în Italia
- ^ Inclusiv transplanturi combinate: ficat-rinichi, ficat-inimă, ficat-pancreas etc.
- ^ Statistici pentru perioada 2010-2011
- ^ Statistici pentru anul 2007
- ^ Statistici pentru perioada 2008–2011
- ^ Statistici doar pentru 2011
Elemente conexe
linkuri externe
- Ministerul Sănătății - Sistem de informații pentru transplant , pe ministerosalute.it . Adus la 30 iunie 2005 (arhivat din original la 26 septembrie 2007) .
- NITp (programul de transplant din nordul Italiei) , pe policlinico.mi.it .
- Centrul de transplant la Spitalul Major din Milano , pe policlinico.mi.it . Adus la 22 aprilie 2007 (arhivat din original la 3 septembrie 2007) .
- Campanie pentru donarea de organe din regiunea Lombardia , pe sanita.regione.lombardia.it . Adus la 30 iunie 2005 (arhivat din original la 29 septembrie 2007) .
- Chirurgia ficatului , pe surgerydelfegato.it .
- Transplanturi de ficat Padova , pe liverchirurgia.com . Adus la 20 septembrie 2011 (arhivat din original la 7 septembrie 2011) .
- Centrul de transplant de organe - Spitalul San Martino din Genova , pe centrotrapianti.hsanmartino.it . Adus la 14 mai 2008 (arhivat din original la 4 martie 2009) .
- Aflați și preveniți bolile hepatice , pe transaminasi.org . Adus la 5 august 2019 (depus de „Adresa URL originală 9 august 2018).
- Boli hepatice, donare și transplant. Fă ceva! ( PDF ), pe delfo.fc.it . Adus la 1 octombrie 2010 (arhivat din original la 21 februarie 2011) .
- Liver-Unit, Hepatology Unit , la liver-unit.org .
- Transplant hepatic , pe scientenews.it .
- Chirurgia de transplant a policlinicii din Modena , pe lingue-ebpt.it . Adus la 5 august 2019 (Arhivat din original la 8 iunie 2013) .
