Thomas Starzl

Thomas Earl Starzl ( 11 martie 1926 Le Mars - 4 martie 2017 Pittsburgh ) a fost un medic american , cercetător și expert în transplanturi de organe .

El a efectuat primul transplant de ficat uman în 1963 și a fost un pionier în transplantul de rinichi . Denumit „tatăl transplantului modern” ^[1] , el și-a continuat activitatea de pionierat ajutând la dezvoltarea de medicamente care să facă transplanturile de organe mai sigure și mai eficiente. Contribuția sa a fost grozavă în domeniul chirurgiei generale și toracice și al neurofiziologiei .

Biografie

Familie

Thomas Earl Starzl s-a născut la 11 martie 1926 în Le Mars , Iowa , din Roman Frederick Starzl, editor și editor al Post Globe, un ziar local în limba engleză, și Anna Laura Fitzgerald, asistentă medicală, fiica imigranților irlandezi. Al doilea copil, Starzl a avut un frate mai mare, John, și două surori mai mici, Nancy (care a murit la o vârstă fragedă de ciroză hepatică) și Marnie. După moartea mamei sale la 30 iunie 1947 din cauza cancerului de sân, tatăl său s-a recăsătorit cu o altă femeie irlandeză, Rita Kenelay, de la care Starzl s-a căsătorit cu o soră vitregă, Cathy, născută în 1955. de două ori din accident vascular cerebral, tatăl său a murit la vârsta din 76. ^[2]

Primii ani

Thomas E. Starzl a început să lucreze la Globe Post la vârsta de doisprezece ani, mai întâi ca un simplu transportor de hârtie, apoi făcând toate sarcinile pe care i le predase tatăl său însuși, dezvoltând dexteritatea manuală pe care și-ar fi angajat-o în cariera sa de chirurg. În același timp, a urmat atât școlile publice elementare, cât și gimnaziale într-o mică școală din vestul Iowa, arătând un mare interes pentru științele umaniste. În 1944 s-a înrolat în Marina, reușind încă să absolvească Westminster College din Fulton, Missouri ; după eliberarea din serviciul militar, s-a concentrat asupra acelor studii care i-ar permite admiterea la școala de medicină a Universității Northwestern începând din septembrie 1947 . Diploma de liceu, pe care a obținut-o în același an, a coincis cu moartea mamei sale, eveniment care i-a creat o mare traumă, întrucât chiar și armonia familiei a fost stricată. Nedorind să lucreze la Globe Post, a acceptat un loc de muncă la o companie de construcții pentru restul verii. ^[3]

Primii pași ca medic

Din septembrie 1947 a fost admis la școala de medicină a Universității Northwestern și, după primul an, în 1948 , știind că nu mai poate depinde financiar de tatăl său, și-a găsit un loc de muncă temporar la Chicago Tribune ca corector; mai târziu, a câștigat o altă sursă de venit lucrând într-o clinică chirurgicală din ghetoul din Chicago , unde 10 la sută dintre studenții la medicină s-au întreținut prin tratarea lucrătorilor răniți sau cu dizabilități din motive de serviciu. A stat la Northwestern cinci ani în loc de cei patru obișnuiți, pentru că a lucrat ca cercetător cu dr. Horace Winchell Magoun , profesor de neuroanatomie: în această perioadă Starzl a dezvoltat o tehnică de înregistrare pentru a detecta răspunsurile creierului la stimulii senzoriali. În 1950 Magoun a părăsit Universitatea Northwestern pentru o nouă misiune la Universitatea din Los Angeles , unde a fondat Departamentul de Anatomie; Starzl i s-a alăturat în 1951 pentru a-și finaliza doctoratul în neurofiziologie. Nutriind speranța secretă de a deveni medic, el a decis apoi să se dedice medicinei clinice, dar Magoun a făcut aranjamente pentru a merge la Institutul Karolinska din Stockholm pentru un stagiu cu neurofiziologul Ragnar Granit , care va câștiga ulterior Premiul Nobel . La începutul lunii iunie 1952, Starzl a absolvit cele trei certificate de doctorat, licență și practică medicală. ^[4]

Ascensiunea chirurgului Starzl

La Johns Hopkins, Baltimore

Starzl s-a înscris la prestigiosul program de formare chirurgicală la Spitalul Universitar Johns Hopkins , Baltimore , în 1952 și a început rezidențiatul la 1 iulie. Hopkins a fost o piatră de temelie: nivelul mediu al tehnicilor chirurgicale și oportunitatea de a avea experiență clinică nu au fost egalate de nicio altă universitate, chiar dacă salariul acordat deținuților a fost doar simbolic. La 27 noiembrie 1954 , când perioada sa de cercetare experimentală la laboratorul lui William Stewart Halsted era pe cale să se încheie, s-a căsătorit cu Barbara June Brothers din Hartville , Ohio . Cei doi au avut trei copii: Timothy, Rebecca și Thomas; căsătoria se va încheia în divorț în 1976, parțial, așa cum a recunoscut chiar Starzl, din cauza programului său de lucru non-stop. Un an și jumătate mai târziu, la începutul primăverii lui 1956 , a decis să se mute la Universitatea din Miami, unde a fost înființată recent o nouă Facultate de Medicină cu un Departament de Chirurgie, Spitalul Memorial Jackson , și să finalizeze ultimul an de specializare . Au existat mai multe motive pentru această alegere, în special o creștere a nevoilor economice a fost însoțită de dificultatea de adaptare la sistemul de lucru Hopkins, care nu a lăsat loc pentru inventivitate și acțiune personală. ^[5]

La Jackson Memorial Hospital din Miami, Florida

În această perioadă, ceva din subconștient părea să-l împingă spre ficat , un mare dușman al chirurgilor: cei care încercaseră să îndepărteze o parte din acesta expuseră pacientul la riscuri fatale de sângerare. Deoarece nu a existat nicio posibilitate de a opera animale mari, el a experimentat pe câini obținuți din canisa orașului, amenajând o sală de operații într-un garaj gol vizavi de camera de urgență a spitalului Jackson Memorial. Starzl a dezvoltat o nouă tehnică de îndepărtare a ficatului, primul pas în transplantul acestui organ, o metodă publicată care a devenit un standard mondial. ^[6]

Întoarcerea la Chicago

În 1958 s- a întors la Universitatea Northwestern din Chicago, unde acceptase o bursă în chirurgia toracică pentru singurul motiv de promovare a examenului de calificare, ceea ce i-ar permite să profeseze ca chirurg. Un an mai târziu a obținut diploma finală de specializare, promovând ultimele examene în octombrie 1959 . Și mai importante au fost două premii pe care le-a primit pentru a-și finanța cercetările experimentale: primul a constat într-o subvenție de cinci ani de la National Institutes of Health, al doilea a fost prestigioasa Markle Scholarship, care l-a convins să rămână în mediul academic. La 1 iulie 1959, a devenit al doilea chirurg cu normă întreagă în școala de medicină a Universității Northwestern timp de patru ani, timp în care a perfecționat în continuare tehnicile de transplant hepatic. ^[7]

La spitalul Denver VA, Colorado

În decembrie 1961 , Starzl a acceptat funcția de profesor asociat de chirurgie la Facultatea de Medicină a Universității din Colorado , Denver , crezând că îi va oferi mai multe oportunități de a dezvolta un program activ de transplant de organe. Încă de la sfârșitul anilor 1950, chirurgii începuseră să experimenteze primele medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea unui organ transplantat, făcând posibil transplantul pentru prima dată. În ciuda interesului său pentru transplantul de ficat uman, Starzl a considerat că este prea riscant în comparație cu cunoștințele de imunosupresie din acea vreme: singura speranță slabă a fost reprezentată de tratamentul cu 6- mercaptopurină capabil să atenueze și să întârzie respingerea. La 27 martie 1962, Starzl a efectuat prima sa operație de transplant renal în Denver, între gemeni monovulari . Operația a fost un succes, dar ținta sa reală a rămas ficatul și în curând va fi dedicat acelei provocări. ^[8]

Primele transplanturi de ficat

La 1 martie 1963 , cu cinci ani înainte ca chirurgul Christiaan Barnard să efectueze primul transplant de inimă umană, Starzl a încercat primul transplant de ficat din lume. Pacientul său era un băiețel de trei ani pe nume Bennie Solis, care suferea de atrezie biliară , o boală pentru care nu exista tratament medical și nicio speranță de viață. În timpul intervenției chirurgicale, sângele copilului nu s-a coagulat și a sângerat până la moarte, în ciuda încercării de a opri sângerarea; operațiunea nu a fost finalizată. Starzl a fost criticat pe scară largă, dar, descurajat, a încercat din nou în mai 1963. ^[9] De data aceasta, i-a oferit pacientului său, un bărbat cu cancer la ficat, cantități uriașe de fibrinogen, o proteină care promovează coagularea sângelui. Operația părea a fi un succes, dar pacientul a murit trei săptămâni mai târziu din cauza acelorași complicații. Deși cel de-al doilea pacient supraviețuise puțin peste trei săptămâni, operația Starzl a reprezentat o etapă importantă pentru operație și în scurt timp a devenit un chirurg de renume internațional. ^[10]

Continuarea carierei medicale

În anii următori, Starzl a lucrat pentru a rezolva problema coagulării sângelui și a respingerii țesuturilor. În primăvara anului 1964 a început cea mai mare cercetare de tipare a țesuturilor care a fost făcută vreodată. Încă din 1960, medicul Paul Terasaki de la Universitatea din California, Los Angeles a dezvoltat o metodă de detectare a antigenelor tisulare, agenții responsabili de respingere; acest lucru a dat loc cercetării în domeniul histocompatibilității umane: aceste studii au făcut posibilă combinarea donatorilor și a primitorilor, în așa fel încât țesuturile să fie compatibile între ele. Starzl și-a îndreptat atenția asupra dezvoltării unor medicamente care au blocat respingerea noului organ de către sistemul imunitar: pe lângă combinația de Imuran- Prednison , a experimentat o nouă substanță numită ser anti-limfocit (ALG) care, deși a fost foarte util în tratarea respingerii nu a putut fi folosit mult timp, deoarece a avut ca efect secundar o incidență mai mare a infecțiilor virale, inclusiv a celor asociate cu formarea unui nou cancer. ^[11] .

În iulie 1967, Starzl era gata să încerce din nou transplantul de ficat: de data aceasta pacienții erau sugari și copii care sufereau de diferite boli ale ficatului. Majoritatea operațiilor efectuate au avut succes, deși unii dintre pacienți, care au supraviețuit operației, au murit la scurt timp după boli care nu au legătură cu transplantul. Până la sfârșitul anilor 1970, rata de supraviețuire pentru pacienții cu transplant hepatic a crescut la 40% ^[12] .

În perioada cuprinsă între 1970 și începutul anilor 1980, cariera lui Starzl a atins apogeul: după ce a fost promovat profesor de chirurgie la Universitatea din Colorado în 1964, a fost numit președinte al departamentului în 1972.

La sfârșitul anilor 1970, Starzl a început experimentele cu un nou medicament, ciclosporina , care a avut o eficacitate superioară în prevenirea respingerii organelor. Introducerea sa a dat un semnal încurajator, deoarece a crescut rata de supraviețuire la transplanturi ^[13] . Cu toate acestea, deși s-a decis continuarea experiențelor cu ciclosporină în Colorado , nimeni nu s-ar putea aștepta la ce se va întâmpla la scurt timp după aceea. Rectorul și decanul Facultății de Medicină și Spitalul General Colorado anexat au distrus fundația pe care se baza afacerea de transplant a grupului Starzl, l-a concediat pe Jack Franks, directorul centrului de cercetare clinică, unde au efectuat transplanturile de ficat asupra omului. , și Tony Aldrete, directorul serviciului de anestezie. Aceste fapte l-au făcut să înțeleagă foarte clar că universitatea nu mai avea nicio intenție de a continua cercetarea în domeniul transplanturilor și că experiențele ulterioare cu ciclosporină nu urmau să fie efectuate la Universitatea din Colorado. Starzl a decis astfel să demisioneze până la sfârșitul anului. După ce a fost mult timp curtat de Universitatea California din Los Angeles, a decis să ia în considerare propunerea lui Hank Bahnson, directorul Universității Medicale din Pittsburgh , unde s-a mutat la 31 decembrie 1980 . În același an, Starzl s-a căsătorit cu Joy Conger, un tehnician de cercetare care colaborase cu el în timpul petrecut în Denver. ^[14]

Cu toate acestea, dificultățile întâmpinate în Pittsburgh nu au fost puține: obstacolele birocratice au împiedicat utilizarea unor medicamente promițătoare precum ciclosporina și transplanturile, altele decât cele renale, au fost considerate experimentale și, prin urmare, nerambursabile. Înainte de Crăciunul 1981, Starzl a decis să prezinte problema lui C. Everett Koop , reprezentantul național al chirurgilor americani, care i-a sugerat să se prezinte în fața unui comitet guvernamental la Institutul Național de Sănătate care ar putea aproba operația. ^[15] Starzl a adunat astfel un grup de copii, care au supraviețuit transplanturilor de ficat efectuate între anii 1970 și începutul anilor 1980, ca dovadă pentru a susține valoarea operației; după multe mărturii, comitetul a aprobat transplantul de ficat ca serviciu pentru omenire. ^[16]

Începe era transplanturilor

Ceea ce a urmat a fost o adevărată cursă pentru transplantul de ficat în maniera lui Starzl; medicii, instruiți de el, au mers în toată țara. În același timp, era evident că era nevoie de un sistem național de procurare și distribuire a organelor, pentru realizarea căruia Starzl s-a angajat personal, devenind președintele fondator ^[17] .

De asemenea, și-a sporit faima prin efectuarea unor transplanturi cu mai multe organe, cu care experimentase din 1960, în ciuda faptului că nu a prezentat nicio aplicație clinică, întrucât, în acei ani, nu exista mijloace de control al respingerii. În 1984, un copil a fost transplantat cu ficat și inimă într-o singură operație, în timp ce o tânără a primit ficat, inimă și rinichi în 1986.

În luna august a aceluiași an, Starzl a mers la Helsinki pentru Congresul bienal al transplanturilor, unde a fost programată prezentarea unui produs misterios numit FK506 (cunoscut acum sub numele de Tacrolimus ): acest medicament părea capabil să rezolve problemele de afectare a rinichilor. ciclosporină. Starzl a fost imediat atras de caracteristicile acestui medicament, dar, din cauza presupusei toxicități care a rezultat din utilizarea acestuia, a fost obligat să-și prezinte cercetările la Food and Drug Administration . Între februarie și iulie 1989, zece beneficiari de transplant au trecut de la ciclosporină la FK 506 ^[18] și, până la sfârșitul lunii octombrie, FK506 a devenit un medicament de elecție pentru transplanturile de ficat, inimă și plămâni: respingerea incidenței a fost redusă, doza de cortizon de administrat a fost redus, iar timpul de spitalizare și cheltuielile de spital au scăzut. Deși efectele secundare, inclusiv afectarea rinichilor, erau similare cu cele cauzate de ciclosporină, nu mai erau la fel de grave: noul medicament avea o marjă de siguranță mai mare decât cele anterioare. ^[19]

Abandonarea sălii de operație și ultimii ani

La 11 iulie 1990, Starzl, care suferea de angină pectorală , a suferit o operație de by-pass aorto-coronarian și, la scurt timp, s-a retras din intervenția chirurgicală activă din cauza implicării emoționale excesive cu pacienții ^[20] . Retras din serviciul clinic și chirurgical din 1991 , dr. Starzl și-a dedicat timpul cercetării în timp ce rămânea activ ca profesor de chirurgie la Universitatea din Pittsburgh, Școala de Medicină și Centrul Medical, acesta din urmă i-a fost dedicat sub numele „Thomas E. Institutul de transplant Starzl ". De la „pensionare”, el a fost, de asemenea, recunoscut drept unul dintre cei mai prolifici oameni de știință din lume și cel mai citat în domeniul medicinei clinice. ^[21] .

Cărți și articole

Thomas Earl Starzl s-a dedicat de-a lungul activității sale scrierii multor cărți și articole în care a relatat reflecțiile, experiențele, dezamăgirile și bucuriile activității sale de chirurg. Unele dintre acestea sunt:

• Mecanisme implicate în producerea anumitor tipare electroencefalografice (1952) ^[22]
• Experiență în transplantul renal, 1964, Philadelphia ^[23]
• Experiență în transplant hepatic, 1969, Philadelphia ^[24]
• Homotransplant renal, 1974, Chicago ^[25]
• Shunt Portacaval și sinteza lipidelor (articol publicat în Pediatric Research, 1974) ^[26]
• Transplantul viu la copii cu atrezie biliară și anomalii vasculare (articol publicat în Journal of Pediatric Surgery, 1974) ^[27]
• Fistula Eck la animale și oameni, 1983, Chicago ^[28]
• Primul atelier internațional despre FK-506: o posibilă descoperire în imunosupresie, 1987, Philadelphia ^[29]
• Chirurgie generală: starea actuală și tendințele viitoare, 1989, New York ^[30]
• Oamenii de puzzle: memoriile unui chirurg transplantat, 1992, Pittsburgh ^[31]

Premii și recunoștințe

Via Thomas E. Starzl în campusul Universității din Pittsburgh

Intrarea în Turnul Thomas Starzl de Cercetări Biomedice de la Universitatea din Pittsburgh.

• Premiul Lasker-DeBakey pentru cercetare medicală clinică (2012, Fundația Albert și Mary Lasker, New York, SUA) ^[32]
• Premiul președintelui Carnegie Science (2010, Carnegie Science Center) ^[1]
• Premiul Gustav O. Lienhard (2009, Institutul Național de Medicină) ^[33]
• Premiul medicului anului pentru realizarea vieții (2009), acordat de Castle Connolly Medical. ^[34]
• Medalia Națională a Științei (2004), prezentată de președintele George W. Bush în Casa Albă în 2006 ^[35]
• Premiul John Scott (2004) ^[36]
• Premiul internațional King Faisal pentru medicină (2001)
• Medalia internațională Lannelongue (1998, Académie Nationale de Chirurgie)
• Premiul Jacobson pentru inovație (1995, Colegiul American al Chirurgilor)
• William Beaumont Gastroenterology Award (1991, Asociația Americană de Gastroenterologie)
• Premiul Merit (1991, American Liver Foundation)
• Premiul internațional „Terme di Chianciano” pentru cercetare științifică hepatologică (1986, Terme di Chianciano, a XI-a întâlnire anuală de informații hepatologice) ^[37]
• Premiul Memorial David M. Hume (1978, Fundația Națională a Rinichilor) ^[38]
• Premiul Brookdale în medicină și chirurgie (1974, American Medical Association)
• Medalia Bigelow (Boston Surgical Society)
• Premiul Orașul Medicinii
• Premiul Peter Medawar (Societatea de Transplant)

Starzl a fost numit unul dintre cei mai importanți oameni ai mileniului, intrând pe poziția nr. 213 pe grafic, conform autorilor cărții „1000 de ani, 1.000 de persoane: clasamentul bărbaților și femeilor care au modelat mileniul” (Kodansha America, 332). pp) [1]

Starzl a primit, de asemenea, diferite diplome onorifice de la 21 de universități din Statele Unite și din străinătate. Universitățile italiene au atribuit această recunoaștere și lui Thomas Starzl: Universitatea din Bologna (1988) și Universitatea din Padova (1992).

În 2006, la o petrecere de 80 de ani, Universitatea din Pittsburgh a redenumit una dintre cele mai noi clădiri de cercetare medicală Turnul de Științe Biomedice Thomas E. Starzl, ca recunoaștere a realizărilor și contribuțiilor sale în acest domeniu. ^[39] La 15 octombrie 2007, American Liver Foundation din vestul Pennsylvania și orașul Pittsburgh au onorat Starzl numindu-l Lothrop Street, o stradă din apropierea biroului său, ca „Thomas E. Starzl Street”. ^[40]

Principalele contribuții științifice

• Efectuarea primului transplant de ficat uman în 1963 și primul transplant de ficat uman reușit în 1967, ambele la Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Colorado. ^[41]
• Stabilirea utilității clinice a ciclosporinei în 1982 și a tacrolimusului în 1991, ambele cercetări conducând la aprobarea FDA ;
• Dezvoltarea mai multor progrese tehnice în conservarea, recoltarea și transplantul de organe;
• Descrieți indicațiile și limitările transplantului de organe abdominale;
• Definiți baza pentru transplantul de organe ca tratament pentru bolile metabolice ereditare (oferind astfel fundamentul abordărilor actuale ale terapiei genice );
• Recunoașterea rolului etiologic al imunosupresiei pentru dezvoltarea bolilor limfoproliferative post-transplant și a altor infecții oportuniste și utilitatea inversării stării de imunosupresie ca tratament principal;
• Efectuând primul transplant combinat de inimă-ficat pe un băiat de șase ani (Stormie Jones) în 1984 ^[42] Stormie Jones s-a născut la Borger , Texas , la 30 mai 1977 . De la naștere a suferit de hipercolesterolemie , la începutul anului 1984 fetița a fost internată la Spitalul de Copii din Pittsburgh . Echipa Starzl a reușit să efectueze dublu transplant de inimă și ficat de Ziua Îndrăgostiților. Acest eveniment a avut o largă acoperire media. După externare, fata a reluat viața normală, până în 1989, când a trebuit să fie supus unui nou transplant de ficat. În vara anului 1990 a suferit o respingere cardiacă acută și a murit la 11 noiembrie 1990 la Spitalul de Copii din Pittsburgh ^[43]
• Propuneți microchimerismul ca mecanism de toleranță pentru organele transplantate.

Notă

Bibliografie

• Thomas Earl Starzl, Până la limitele posibilului, Memoriile unui chirurg transplantat , Milano, Longanesi & C., ediție italiană editată de Luigi Rainero Fassati, 1993. ISBN 88-304-1127-2
• Thomas Earl Starzl, The Puzzle People: Memoirs of a Transplant Surgeon , Pittsburgh, University of Pittsburgh Press, iulie 1992. ISBN 08-229-3714-X

Elemente conexe

• Donarea de organe
• Xenogrefă
• Medicamente imunosupresoare
• Transplant de organe
• Transplantul de ficat
• Respingere

linkuri externe

• Thomas E. Starzl Transplantation Institute , pe sti.upmc.edu . Adus la 10 mai 2019 (arhivat din original la 12 iunie 2010) .
• Universitatea din Pittsburgh Medical Center , la upmc.edu .

Portal Biografii

Portalul Medicinii