Rozacee

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Rozacee
Rosacea mild.jpg
Rozacee
Specialitate dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D012393
MedlinePlus 000879
eMedicină 1071429
Editați datele pe Wikidata · Manual
Efectele rozaceei asupra unui subiect adult în faza acută.

Rozaceea este o dermatoză cronică sau o alterare patologică a pielii [1] , care afectează de obicei zona centrală a feței și se manifestă cu eritem , cu telangiectazii și cu leziuni acneiforme inflamatorii (adică cu papule și pustule similare cu cele de acnee ) [2] [3] . În trecut, această din urmă caracteristică o numea și acnee rozacee, un nume dezafectat pentru a nu o confunda cu acneea . Se mai numește cu termenul învechit copparosa sau, mai frecvent, cu cuperoza franceză [4] .

Epidemiologie

Datele privind prevalența bolii sunt foarte discordante, variind, în funcție de seria de cazuri, de la 0,09 la 20% din populație. În ceea ce privește incidența , un studiu observațional realizat în Regatul Unit a estimat-o la 1,65 la 1000 de persoane pe an. Boala este mai frecventă la femei, deși pare a fi mai severă la bărbați [5] și prevalența crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 30 de ani [6] . Afectează cel mai frecvent indivizii de etnie europoidă . Vârsta de debut este cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar uneori începe mai devreme ( pubertară sau post-pubertară). [7] Conform unor studii, incidența este mai mare la fumători decât la nefumători. În schimb, consumul de alcool și cafea pare să nu aibă niciun efect semnificativ asupra incidenței bolii. [6] [8]

Etiologie și patogenie

Etiopatogeneza precisă a bolii este încă necunoscută. [3] Printre mulți factori patogeni posibili studiați, există expunerea la razele ultraviolete , radicalii liberi precum superoxidul și radicalul hidroxil, o reactivitate crescută a vaselor de sânge, unele neuropeptide , catelicidine , factori infecțioși. În special, a fost studiată o posibilă corelație cu infecția intestinală cu Helicobacter pylori [9] și cu prezența concentrațiilor ridicate de Demodex pe piele.

Mai mult, a fost observată recurența cazurilor de rozacee în cadrul aceleiași familii, ceea ce sugerează rolul unei predispoziții genetice la boală. [10] genele responsabile, totuși, nu au fost încă identificate. [11] În special, o recurență a bolii a fost observată în familiile irlandeze și engleze . Datorită frecvenței cu care apare în rândul acestor populații a fost poreclit „blestemul celților” chiar dacă incidența mai mare într-un fenotip specific face obiectul controversei. [12]

Catelicidine

Richard Gallo si colegii observat un nivel ridicat de peptide și catelicidine [13] și un nivel ridicat de trypsin- enzime înrudite (SCTEs: Stratum corneum triptice enzimă) în stratum corneum la subiectii cu rozacee.

Bacteriile intestinale

Bacteriile intestinale pot juca un rol în provocarea acestei probleme. [14] Acest factor declanșator ar provoca o reacție inflamatorie, ducând leucocitele să scape din locul microvascular și declanșând astfel evenimentele care duc la formarea de pustule și papule inflamatorii. Cu toate acestea, la subiecții afectați de rozacee, nu s-a demonstrat o reactivitate diferită a vaselor la adrenalină , histamină sau acetilcolină comparativ cu subiecții neafectați. În mod similar, stresul psihofizic, un anumit tip de personalitate psiholabilă, abuzul de alcool sau modificări ale funcției digestive, așa cum se presupune, nu par să joace niciun rol.

În ceea ce privește infecția cu Helicobacter pylori : această bacterie , cu metabolismul său, este capabilă să elibereze nitrați care pot duce la eliberarea de oxid nitric , un puternic vasodilatator . Tratamentul antibiotic al infecției cu H. pylori poate conduce la regresia semnelor și simptomelor de rozacee, in special dupa administrarea oculara [15] pacienți Un studiu recent supus respiratie hidrogen de testare pentru a verifica pentru favorizarea dezvoltării bacteriilor în intestinul subțire (în limba engleză: intestin mic bacteriene sindrom de creștere excesivă - SIBO). S-a constatat că majoritatea pacienților au fost hidrogen-pozitivi în comparație cu martorii care indică prezența unei supra-creșteri bacteriene (47% v. 5%, p <0.001).

Pacienților cu hidrogen pozitiv li s-a administrat un ciclu de rifaximină de 10 zile, un antibiotic neabsorbabil care nu iese din tractul digestiv și, prin urmare, nu intră în circulație și nici nu ajunge în piele. 96% dintre pacienți au avut remisie completă a simptomelor rozaceei care au durat cel puțin 9 luni. Acești pacienți re-testați au fost negativi. 4% dintre pacienți, pe de altă parte, au dat rezultate pozitive prin re-prezentarea prezenței excesive a bacteriilor și, prin urmare, au recidivat. Acești pacienți au primit un al doilea curs de rifaximină, care a normalizat excreția de hidrogen și a eliminat simptomele rozaceei. [16]

Într-un alt studiu, unii pacienți cu rozacee cu hidrogen negativ s-au dovedit a fi în continuare pozitivi pentru creșterea excesivă a bacteriilor la testul de respirație cu metan . Acești pacienți au demonstrat mici îmbunătățiri cu rifaximin, așa cum s-a constatat în studiul anterior, dar au eliminat simptomele rozaceei și ale excreției de metan normalizate prin administrarea antibioticului metronidazol , care este eficient în direcționarea bacteriilor intestinale metanogene. [17]

Aceste descoperiri sugerează că terapia antibiotică optimă poate varia de la pacient la pacient și se pare că diferite specii de bacterii intestinale joacă un rol în simptomele rozaceei. Acest lucru ar putea explica, de asemenea, îmbunătățirea simptomelor experimentate de unii pacienți pe o dietă săracă în carbohidrați. [18] O astfel de dietă ar limita materialul disponibil necesar pentru fermentarea bacteriilor intestinale și astfel ar reduce populațiile bacteriene.

Demodex

Studiile asupra rozaceei au arătat o concentrație ridicată de demodex . [19] [20] Mai ales pe pielea subiecților cu rozacee indusă de steroizi. Cu alte ocazii, demodecidoza se poate manifesta cu semne similare cu cele ale rozaceei. [21] Se presupune că acești acarieni în cantități mari pot fi implicați în rozacee datorită unor reacții produse prin dizolvarea lor atât atunci când mor, cât și când eliberează fecale. [22]

Manifestari clinice

Eritemul (roșeața pielii), cu distribuție tipic simetrică, este prima etapă evolutivă și afectează partea centrală a feței, în special obraji , nas și frunte , dar poate apărea, de asemenea, mai rar pe gât și pe piept . Un element destul de caracteristic al bolii este rinofimul , o alterare patologică a pielii care acoperă nasul , în urma căreia acesta din urmă își asumă o formă globoasă și neregulată și o culoare intens roșie ca în eritem. Dacă această modificare afectează alte zone ale pielii decât cea a nasului, vorbim mai general despre fimatoză. În aceste cazuri pielea apare considerabil îngroșată, cu pori vizibili. [1]

Implicarea oculară este prezentă la aproximativ 60% dintre pacienți. Adesea cele mai evidente manifestări privesc conjunctiva , dar și corneele (în stadii avansate) și pleoapele pot fi afectate. Dacă este implicată corneea, diagnosticul tardiv ar putea duce la afectarea vederii. [1]

Telangiectaziile (dilatarea vaselor de sânge superficiale ale feței) sunt un element constant găsit la toți pacienții. Papulele , de culoare roșiatică, tind să se aranjeze în grupuri mici și sunt adesea însoțite de pustule . De asemenea, este posibil să găsiți noduli ai pielii. în timp ce prezența comedoanelor , deși nu exclude diagnosticul de rozacee, trebuie să sugereze alte tipuri de acnee . [1] Boala poate fi confundată și / sau coexista cu acnee obișnuită și dermatită seboreică .

Diagnostic și clasificare

Rinofim bătrân cu nepot, Domenico Ghirlandaio [23]

În 2002 , în Statele Unite , o comisie națională specială [1] a stabilit criterii de diagnostic pentru rozacee. Acestea sunt împărțite în criterii primare (eritem pe toată suprafața obrajilor, papule, pustule, telangiectazii), dintre care trebuie să fie prezent cel puțin unul și criterii secundare (mâncărime persistentă și senzație de arsură, prezența plăcilor, uscăciune sau edem de pielea, manifestările oculare , leziunile în zonele periferice (departe de față) și fimatoza . Pe baza relevanței și asocierii acestor manifestări, se disting patru subtipuri de rozacee: [1]

  1. Eritemato-telangiectazie, caracterizată prin eritem persistent, telangiectazii, mâncărime și arsură. O caracteristică a acestui subtip este tendința de a culoare persistentă de roșeață (înroșirea feței) în față. [19] Pielea este deosebit de sensibilă și reactivă, având tendința de a deveni foarte uscată. Semnele acestui subtip pot apărea pe față, urechi, piept, gât și scalp, precum și pe față [24] . O caracteristică a roșii este că, în general, nu implică zona ochilor.
  2. Papulo-pustular, asemănător acneei comune, cu care se poate confunda datorită asocierii pustulelor și papulelor cu eritemul. Afectează cel mai frecvent femeile de vârstă mijlocie care au erupție acneiformă și roșeață în partea centrală a feței.
  3. Fimat, caracterizat prin prezența rinofimelor asociate cu îngroșarea pielii feței. Afectează mai frecvent masculii mai în vârstă și se caracterizează prin îngroșarea pielii, caracteristici nodulare neregulate, hipertrofie și hiperplazie a glandelor sebacee. Se observă frecvent pe nas ( rinofim ), dar și pe bărbie (gnatofim), frunte (metofim), pleoape (blefarofim) sau pe urechi (otofim).
  4. Ocular, atunci când conjunctivita cu ochi uscați, predomină blefarita și fotofobia . Ochii devin mai susceptibili la infecții. Adesea, persoanele care prezintă semne de eritemato-telangiectatică și rozacee Phimatosa prezintă, de asemenea, simptome oculare. [25] Un număr limitat de studii arată că până la 20% dintre oameni pot dezvolta rozacee oculare înainte ca aceasta să apară pe piele. [26] .

Tratament

Tratamentul rozaceei implică atât o abordare comportamentală (modificarea stilului de viață) pentru a elimina sau reduce factorii declanșatori, cât și una farmacologică. Primul grup include măsuri precum evitarea expunerii la lumina soarelui și utilizarea produselor pentru piele care conțin alcool, laurilsulfat de sodiu și unele uleiuri esențiale, precum cele de eucalipt, menta și cuișoare. [27] [28] Terapia farmacologică este la rândul său împărțită în topică (locală) și sistemică (generală). Terapia topică, care este în general prima alegere, se bazează în principal pe metronidazol și acid azelaic . Ambele sunt considerate eficiente (deși acidul azelaic nu a prezentat efecte asupra telangiectaziilor) și cu puține efecte secundare. Terapia sistemică, pe de altă parte, este indicată în cazuri mai severe și există puține dovezi experimentale cu privire la eficacitatea acesteia. [1] . Include în principal antibiotice aparținând claselor macrolide , cum ar fi claritromicina și azitromicina și tetraciclinele , în special doxiciclina ; un alt medicament utilizat este izotretinoina orală sau locală, sub formă de cremă. Printre posibilele remedii, au fost studiate și extracte din plante, precum Chrysanthellum indicum , obținând rezultate bune în ceea ce privește eficacitatea și tolerabilitatea în forme moderate. [29] Recent a fost introdus un nou tratament care sa dovedit eficient în aproape toate cazurile, un medicament pe bază de gel pe bază de tartrat de brimonidină 3 mg / g [30]

Laser

Laserul vascular pentru uz dermatologic, o singură lungime de undă sau lumina pulsată (în engleză: lumină intensă pulsată , IPL), cu un spectru mai larg, oferă unul dintre cele mai bune tratamente pentru rozacee, în special pentru eritemul pielii. [31] Aceste mașini folosesc lumina pentru a penetra epiderma și pentru a centra capilarele în derm . Lumina cu o lungime de undă mai mică de 900 nm este absorbită de principalii cromofori din sânge: hemoglobină , oxihemoglobină , bilirubină mai mult decât de apă. Prin încălzirea selectivă pereții capilari pot depăși 70 ° C, deteriorându-se și apoi fiind absorbiți de mecanismul natural de apărare al corpului. Prin concentrarea energiei în zone restricționate, se poate realiza cauterizarea vaselor. Cu suficiente tratamente, această metodă poate elimina complet roșeața, deși probabil vor fi necesare tratamente periodice suplimentare pentru îndepărtarea noilor capilare reformate.

Laserele de dioxid de carbon , de asemenea , numit CO 2 lasere , pot fi folosite pentru a elimina excesul de tesut cauzate de rosacea phimatous. Aceste lasere emit o lungime de undă în infraroșul îndepărtat, care este absorbită direct de piele și în special de țesuturile bogate în apă. Nu poate genera încălzire selectivă către cromofori din sânge. Raza laser poate fi focalizată într-un fascicul subțire și utilizată ca bisturiu sau neclară pentru a vaporiza zone mai mari de țesut. Pentru tratamentul acneei rozacee papula pustule, au fost , de asemenea , folosite terapii de lumină consum redus de energie, în special , unele echipamente de lumină albastră, deja utilizate în acnee fototerapia.

Fotorejuvenarea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți aspectul rozaceei și pentru a reduce roșeața asociată. [32] [33] [34]

Notă

  1. ^ a b c d e f g Articol original pe site-ul web al Comitetului de experți al Societății Naționale pentru Rosacee
  2. ^ MeSH: rozacee
  3. ^ a b Tüzün Y, Wolf R, Kutlubay Z, Karakuș O, Engin B, Rosacea and rhinophyma , în Clinics in Dermatology , vol. 32, februarie 2014, pp. 35-46.
  4. ^ copparosa , în Treccani.it - ​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia.
  5. ^ : Societatea națională de rozacee: mai multe femei se confruntă cu jenă din cauza efectelor evidente ale rozaceei
  6. ^ a b Spoendlin J, Voegel JJ, Jick SS, Meier CR, Un studiu privind epidemiologia rozaceei în Marea Britanie , în Br. J. Dermatol. , vol. 167, nr. 3, septembrie 2012, pp. 598-605, DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2012.11037.x , PMID 22564022 .
  7. ^ (EN) Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller A, Leffel DJ, Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, ediția a VII-a, New York, McGraw-Hill, 2009.
  8. ^ Chosidow O, Cribier B, Epidemiologia rozaceei: date actualizate , în Ann Dermatol Venereol , 138 Suppl 3, noiembrie 2011, pp. S179–83, DOI : 10.1016 / S0151-9638 (11) 70087-4 , PMID 22183096 .
  9. ^ Mc Aleer MA, Lacey N, Powell FC, Fiziopatologia rozaceei , în G Ital Dermatol Venereol , vol. 144, nr. 6, decembrie 2009, pp. 663-71, PMID 19907405 .
  10. ^ Sondajul sugerează că ereditatea joacă un rol în dezvoltarea rozaceei , la rosacea.org .
  11. ^ (EN) Steinhoff M, Schauber J, Leyden JJ, New insights on pathophysiology rosacea: a review of recent conclusions ( abstract ), în J Am Acad Dermatol, 6 Suppl 1, n. 69, decembrie 2013, pp. S15-26, DOI : 10.1016 / j.jaad.2013.04.045 , PMID 24229632 .
  12. ^ SB.Verma, U. Wollina, Rosacea și rhinophyma: nu blestemul celților, ci indo-eurasiatice. , în Jurnalul de dermatologie cosmetică , vol. 8, nr. 3, septembrie 2009, pp. 234-5.
  13. ^ Yamasaki K, Di Nardo A, Bardan A și colab., Activitatea crescută a serinei proteazei și catelicidina promovează inflamația pielii în rozacee , în Nat. Med. , Vol. 13, n. 8, august 2007, pp. 975-80, DOI : 10.1038 / nm1616 , PMID 17676051 .
  14. ^ Elizabeth Lazaridou, Christina Giannopoulou, Christina Fotiadou, Eustratios Vakirlis, Anastasia Trigoni, Demetris Ioannides, The potential role of microorganisms in the development of rosacea , în JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft , vol. 9, nr. 1, noiembrie 2010, pp. 21-25, DOI : 10.1111 / j.1610-0387.2010.07513.x , PMID 21059171 .
  15. ^ Daković Z, Vesić S, Vuković J, și colab. , Rozaceea oculară și tratamentul infecției simptomatice cu Helicobacter pylori: o serie de cazuri , în Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat , vol. 16, n. 2, iunie 2007, pp. 83-6, PMID 17992465 .
  16. ^ Parodi A, Paolino S, Greco A, Drago F, Mansi C, Rebora A, Parodi AU, Savarino V, Overestrainarea bacteriană intestinală mică în rozacee: Eficacitatea clinică a eradicării sale , în Clin Gastroenterol Hepatol. , vol. 6, nr. 7, mai 2008, pp. 759-64, DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.02.054 , PMID 18456568 .
  17. ^ UEGW Vienna 2008 - 16th United European Gastroenterology Week Arhivat 28 martie 2012 la Internet Archive .
  18. ^ Activitatea de dizaharidază intestinală în rozacee - Paton și colab. 1 (5485): 459 - British Medical Journal
  19. ^ a b Del Rosso JQ, Managementul rozaceei cutanate: accent pe noile terapii medicale , în Expert Opin Pharmacother , vol. 15, nr. 14, octombrie 2014, pp. 2029-38, DOI : 10.1517 / 14656566.2014.945423 , PMID 25186025 .
  20. ^ Jarmuda S, O'Reilly N, Zaba R și colab., Rolul potențial al acarienilor și bacteriilor Demodex în inducerea rozaceei. [ link broken ] , în J Med Microbiol , n. 61, 2012, pp. 1504-1510.
  21. ^ Baima B, Sticherling M, Demodicidoză revizuită , în Acta Derm Venereol , vol. 82, nr. 1, 2002, pp. 3-6, DOI : 10.1080 / 000155502753600795 , PMID 12013194 .
  22. ^ Antonino Di Pietro, Acarienii care trăiesc pe piele provoacă rozacee [ link rupt ] , pe antoninodipietro.it , 28 iunie 2013.
  23. ^ Koepsell, Thomas, Domenico Ghirlandaio: Un bătrân și nepotul său (ca 1480-1490) , în Arch Pediatr Adolesc Med , vol. 156, 2002, p. 966.
  24. ^ Ce arată rozaceea , pe skincarephysicians.com (arhivat din original la 4 februarie 2013) .
  25. ^ Vieira AC, Mannis MJ, Rozacee oculare: frecvente și frecvent ratate , în J Am Acad Dermatol , vol. 69, 6 (Supliment 1), decembrie 2013, p. S36-41, DOI : 10.1016 / j.jaad.2013.04.042 , PMID 24229635 .
  26. ^ Browning DJ, Proia AD., Rozacee oculare. , în Surv Oftalmol , nr. 31, 1986, pp. 145-58.
  27. ^ Del Rosso JQ, Îngrijirea pielii adjuvantă în tratarea rozaceei: detergenți, hidratanți și fotoprotectori , în Cutis , vol. 75, 3 Suppl, martie 2005, pp. 17-21; discuția 33-6, PMID 15810806 .
  28. ^ Blount BW, Pelletier AL, Rosacea: o afecțiune comună, dar cu frecvență neglijată , în Am Fam Physician , vol. 66, nr. 3, august 2002, pp. 435-40, PMID 12182520 .
  29. ^ Rigopoulos D, Kalogeromitros D, Gregoriou S, și colab. , Studiu randomizat controlat cu placebo al unei creme pe bază de extract de plante bogate în flavonoide în tratamentul rozaceei , în J Eur Acad Dermatol Venereol , vol. 19, nr. 5, septembrie 2005, pp. 564-8, DOI : 10.1111 / j.1468-3083.2005.01248.x , PMID 16164709 .
  30. ^ Farmacistul online: acnee rozacee: 40 de milioane de persoane afectate în întreaga lume. Drog nou pe drum
  31. ^ Marla C Angermeier, Tratamentul leziunilor vasculare faciale cu lumină pulsată intensă , în J Cutan Laser Ther. , vol. 1, nr. 2, 1999, pp. 95-100, DOI : 10.1080 / 14628839950516922 , PMID 11357295 .
  32. ^ Darrell S. Rigel, Robert A. Weiss, Henry W. Lim, Jeffrey S. Dover, Photoaging , Informa Health Care, 2004, p. 174, ISBN 0-8247-5450-6 .
  33. ^ REJOVENIREA FOTO , pe topdocs.com . Accesat la 14 august 2008 (depus de „url original 4 august 2008).
  34. ^ Cercetează o procedură de chirurgie estetică , la cosmeticsurgery.com . Adus la 14 august 2008 (depus de „url original 12 august 2008).

Elemente conexe

Alte proiecte

Controlul autorității Tezaur BNCF 2495 · LCCN (EN) sh85115399 · BNF (FR) cb13179845j (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Rosacea&oldid=121879184 ”