Oftalmopatia lui Graves

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Oftalmopatia lui Graves
Proptoza și retragerea capacului de la Graves 'Disease.jpg
Pacient care suferă de oftalmopatie Graves, cu exoftalmie și retracție a pleoapelor.
Specialitate oftalmologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 H05.2
Plasă D049970
eMedicină 1218444 , 878672 și 383412
Sinonime
Exoftalmie basedowiană
Editați datele din Wikidata · Manual

Oftalmopatia lui Graves , sau exoftalmia Basedowiană , este o formă de exoftalmie , o manifestare clinică a bolii Graves .

Epidemiologie

Incidența bolii este de 16 la 100.000 de femei și 3 la 100.000 de bărbați, dar doar 3-5% sunt implicați în forma severă, caracterizată prin durere intensă, ulcerație corneeană și compresie a nervului optic [1] . Au existat mai multe cazuri de persoane care suferă de această patologie după un tratament pentru hipertiroidism . [2]

Boala afectează în principal persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Femeile sunt de patru ori mai predispuse să dezvolte oftalmopatie decât bărbații. Când bărbații sunt afectați, aceștia tind să aibă un debut ulterior și un prognostic slab. Un studiu a arătat că, în momentul diagnosticului, 90% dintre pacienții cu orbitopatie clinică erau hipertiroidieni conform testelor funcției tiroidiene, în timp ce 3% prezentau tiroidită Hashimoto, 1% erau hipotiroidieni și 6% nu aveau anomalii în testul funcției tiroidiene. [3] Dintre pacienții cu hipertiroidism al lui Graves, 20-25% prezintă oftalmopatie gravă din punct de vedere clinic, în timp ce doar 3-5% vor dezvolta oftalmopatie severă. [4] [5]

Istorie

În literatura medicală, Robert James Graves, în 1835, a fost primul care a descris asocierea unui gușă tiroidiană cu exoftalmia ochiului. [6] Oftalmopatia Graves poate apărea înainte, cu sau după apariția bolii tiroidiene și are, de obicei, un debut lent pe parcursul mai multor luni.

Mecanism patologic

Exoftalmia basedowiană este o boală autoimună orbitală. Receptorul hormonal stimulator al tiroidei (TSH-R) este un antigen găsit în grăsimea orbitală și în țesutul conjunctiv și este o țintă a atacului autoimun. Cu toate acestea, unii pacienți cu orbitopatie Graves nu au anticorpi anti-microsomali, anti-tiroglobulini sau anti-TSH, care sunt anticorpii identificați în boala Graves. [7]

La examinarea histologică, există o infiltrare a țesutului conjunctiv orbital de către limfocite , plasmocite și mastocite . Inflamația provoacă o depunere de colagen și glicozaminoglicanii în mușchi, ceea ce duce la mărirea și fibroza ulterioară. Există, de asemenea, o inducere a lipogenezei de către fibroblaste și preadipocite, ceea ce determină o creștere a grăsimilor orbitale și a compartimentelor musculare extraoculare. Această creștere a volumului conținutului intraorbital în limitele orbitei osoase poate duce la neuropatie optică distiroidă, presiune intraoculară crescută, exoftalmie și congestie venoasă, rezultând chemoză și edem periorbital. [8] În plus, extinderea volumului țesuturilor moi intraorbitale poate, de asemenea, remodela orbita osoasă și lărgi, ceea ce poate da o imagine a autodescompresiei. [9]

Semne si simptome

În cazul bolii ușoare, pacienții au retracție a pleoapelor. De fapt, retragerea pleoapei superioare este cel mai frecvent semn ocular al orbitopatiei lui Graves. Această constatare este asociată cu coborârea întârziată a pleoapei superioare în timpul vederii descendente ( semnul Von Graefe ), retragerea spasmatică a pleoapei superioare în timpul fixării (semnul Kocher), retragerea pleoapei superioare (semnul Dalrymple) și incapacitatea de a închide pleoapele complet și frecvență sclipitoare scăzută, rezultând lagoftalmie (semnul lui Stellwag). Datorită exoftalmiei , retracției pleoapelor ( lagoftalmiei ), corneea este mai predispusă la uscăciune și poate avea eroziuni epiteliale punctate și cheratoconjunctivită limbică superioară . Pacienții prezintă, de asemenea, o disfuncție a glandei lacrimale, cu o scădere a cantității și a compoziției lacrimilor produse.

Simptomele nespecifice includ iritație, fotofobie, lacrimare și vedere încețoșată. Durerea nu este tipică, dar pacienții se plâng adesea de presiunea pe orbită. Umflarea periorbitală datorată inflamației este o constatare obișnuită. [10]

În forma moderată a bolii, miopatia se adaugă semnelor și simptomelor deja menționate. Inflamația și edemul mușchilor extraoculari duc la anomalii ale privirii. Mușchiul rect inferior este cel mai frecvent afectat mușchi și pacientul poate prezenta diplopie verticală în privința ascendentă și limitarea creșterii ochilor din cauza fibrozei musculare. Acest lucru poate crește, de asemenea, presiunea intraoculară a ochilor. Diplopia este inițial intermitentă, dar poate deveni treptat cronică. Rectul medial este al doilea mușchi cel mai frecvent afectat, dar mai mulți mușchi pot fi afectați, asimetric.

În forma cea mai severă a bolii, formațiunile de compresie și cicatrici apar în interiorul orbitei. Acest lucru se manifestă printr-un exoftalmie progresivă, o miopatie restrictivă care restricționează mișcările ochilor și o neuropatie optică. Odată cu hipertrofia mușchilor extraoculari la vârful orbital, nervul optic devine cu risc de compresie. Grăsimea orbitală sau întinderea nervilor datorită volumului orbital crescut pot provoca, de asemenea, leziuni ale nervului optic . Pacientul prezintă o pierdere a acuității vizuale, defect al câmpului vizual, defect aferent al căii pupilare ( pupila Marcus Gunn ) și pierderea vederii culorilor. Aceasta este o urgență oftalmologică și necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a evita orbirea permanentă. [11]

Semne

Aici sunt rezumate câteva semne distinctive ale acestei patologii:

  • Dalrymple semne retracția pleoapei, care este umflată și îngroșată și proeminența globilor oculari prin contracția mușchiului elevator superior al pleoapelor
  • Semnul lui von Graefe coborârea globului ocular nu este urmată de cea a pleoapei superioare
  • Semnul lui Jeffroy nu se încruntă în privirea ascendentă
  • Moebius semnează eșecul de a se adapta vederii de aproape
  • eșecul de a închide pleoapele în timpul somnului
  • Semn Rosenbach lui tremor al pleoapelor atunci când sunt închise.
  • Semnul lui Hertoghe, pierderea treimii laterale a sprâncenelor

Lista completă a semnelor găsite în Oftalmopatia Graves: [12]

Semn Descriere Descoperitor al semnului
Semn Abadie Mușchiul levator al pleoapei superioare este spastic. Jean Marie Charles Abadie (1842–1932)
Semn de balet Paralizia unuia sau mai multor mușchi extra oculari Balet Louis Gilbert Simeon (1853-1916)
Semn Becker Pulsare intensă anormală a arterelor retinei Otto Heinrich Enoch Becker (1828–1890)
Semnul Boston Mișcări sacadate ale pleoapei superioare privind în jos Leonard Napoleon Boston (1871-1931)
Semnul Cowen Contracția espasmodică sau ritmică a pupilei în reflexul pupilar consensual Jack Posner Cowen, oftalmolog american (1906–1989)
Semnul Dalrymple Retractia pleoapei superioare John Dalrymple (1803–1852)
Semnul lui Enroth Edemul pleoapei superioare Emil Emanuel Enroth, oftalmolog finlandez (1879-1953)
Semn Gifford Dificultate în eversiunea pleoapei superioare. Harold Gifford Sr. (1858-1929)
Sesgno din Goldzieher Injecție profundă a conjunctivei, în special temporală Wilhelm Goldzieher, oftalmolog maghiar (1849–1916)
Semnul lui Griffith întârziere în coborârea pleoapei superioare în privirea ascendentă Alexander James Hill Griffith, oftalmolog englez (1858-1937)
Semn Hertoghe Pierderea treimii laterale a sprâncenelor Eugene Louis Chretien Hertoghe, patolog olandez (1860–1928)
Semn Jellinek Pliurile pleoapelor superioare sunt hiperpigmentate Edward Jellinek, oftalmolog englez (1890–1963)
Semnul lui Joffroy Ridurile absente pe frunte atunci când privesc în sus. Alexis Joffroy (1844–1908)
Semn Jendrassik Răpirea și rotația globului ocular sunt limitate Ernő Jendrassik (1858-1921)
Knies semnează Dilatarea pupilară neregulată în lumină slabă Max Knies, oftalmolog german (1851-1917)
Semnul lui Kocher Retractie spastică a pleoapei superioare în timpul fixării Emil Theodor Kocher (1841-1917)
Semnul Loewi Midriază rapidă după instilarea adrenalinei 1: 1000 Otto Loewi (1873–1961)
Semnul lui Mann Ochii par a fi localizați la diferite niveluri John Dixon Mann, patolog englez (1840–1912)
Semn mediu Creșterea porțiunii sclerale vizibile în privirea de deasupra
Semnul Möbius Uneori pronunțată incapacitate de a mișca simultan ambii ochi spre nas (lipsa convergenței). Paul Julius Möbius (1853–1907)
Semn Pochin Lățime de clipire redusă Sir Edward Eric Pochin (1909-1990)
Semn Riesman Sufletul auscultabil s-a răspândit pe larg pe pleoapă. David Riesman, medic american (1867–1940)
Fenomen de mișcare a capacului Mișcările globului ocular sunt efectuate într-un mod dificil, brusc și incomplet
Semn Rosenbach Pleoapele prezintă tremurături subtile când sunt închise Ottomar Ernst Felix Rosenbach (1851–1907)
Snellen - semn Riesman Când plasați clopotul stetoscopului peste pleoapele închise, se poate auzi un murmur sistolic Herman Snellen (1834–1908), David Riesman, medic american (1867–1940)
Semnul Stellwag Clipește incomplet și rar Karl Stellwag (1823–1904)
Semnul Suker Incapacitatea de a menține fixarea pe un subiect plasat în partea extremă laterală a câmpului vizual George Francis Suker, oftalmolog american (1869–1933)
Semnul Topolanski În jurul zonelor de inserție a celor patru mușchi ai rectului globului ocular există o bandă vasculară care leagă cele patru puncte de inserție. Alfred Topolanski, oftalmolog austriac (1861-1960)
Semnul Von Graefe Mișcarea întârziată a pleoapei superioare atunci când privești în jos Friedrich Wilhelm Ernst Albrecht von Gräfe (1828–1870)
Semn mai sălbatic Durere oculară în timpul mișcării rapide a ochilor în adducție Helenor Campbell Wilder, oftalmolog american (1895-1998)

Diagnostic

Diagnosticul se face în primul rând prin examinarea fizică. În cazul clasic, exoftalmia apare ca parte a așa-numitei triade Merseburger, împreună cu o tiroidă mărită și bătăi rapide ale inimii în contextul tabloului clinic al bolii Graves.

Alte măsuri de diagnostic servesc în principal pentru a înregistra severitatea și nivelul de activitate al bolii, precum și probabilitatea apariției complicațiilor [13] . În special, pentru evaluarea activității inflamatorii, standardul de aur este rezonanța magnetică nucleară (RMN). [14]

În diagnosticul diferențial, utilizarea diferitelor tehnici de imagistică ( tomografie computerizată și / sau RMN) permit excluderea unei formațiuni neoplazice, cum ar fi de exemplu. un limfom situat în spatele ochiului sau o imagine a miozitei oculare. [15] Este dificil să se distingă oftalmopatia Graves de inflamația orbitală idiopatică sau o imagine a orbitopatiei imunogene izolate. [16] Ambele sunt diagnostice de excludere în absența dovezilor implicării endocrine. [11]

Clasificări

Există diferite scheme de clasificare a progresiei și stadiului bolii, totuși nicio clasificare nu a fost încă acceptată universal ca standard.[17] Din 1969 s-a aplicat așa-numita clasificare NOSPECS, o clasificare a Asociației Americane de Tiroidă. Secvența de litere este un acronim pentru termenii englezi ai simptomelor luate în considerare de clasificare. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de clasificare Werner pentru numele creatorului său, medicul american Sidney C. Werner. [18] În cadrul acestei clasificări, există o subclasificare suplimentară în funcție de diferitele grade de severitate 0, A, B și C, cu care este posibil să se determine o anumită valoare în puncte. Împreună cu un alt parametru pentru activitatea bolii, așa-numitul scor CAS (sau Mourits), se evaluează întregul curs al bolii. [19]

Clasificarea NOSPECS
Scor caracteristici clinice Taxă în engleză
0 fără semne sau simptome Nu există semne sau simptome
1 Semne (de exemplu, retragerea pleoapelor), fără simptome O semne umai, nici un simptom
2 Implicarea țesuturilor moi S implicarea țesuturilor
3 Exoftalmie P roptoza
4 Implicarea mușchilor extraoculari E implicarea musculară xtraocular
5 Complicații corneene C Implicarea orneal
6 Limitări ale câmpului vizual și pierderea vederii Pierderea S ight

Ca o extensie a sistemului NOSPECS, a fost creată așa-numita clasificare LEMO. Această clasificare, propusă pentru prima dată în 1991 de Boergen și Pickardt, ar trebui să fie mai ușor de aplicat în practica clinică. Clasificarea LEMO este una dintre cele două cele mai utilizate clasificări pentru a documenta progresia bolii și stadiul orbitopatiei endocrine. Clasificarea se efectuează în fiecare caz cu o literă urmată de o cifră. De exemplu, L1E2M0O2 înseamnă „doar edemul pleoapelor, iritația conjunctivală dimineața, lipsa modificărilor musculare și defectele periferice ale câmpului vizual”. Clasificarea LEMO oferă un ajutor important în evaluarea progresiei sau ameliorării bolii, înainte și în timpul tratamentului.[17]

Clasificare LEMO
Simptome Clasă Rezultate
Modificări ale pleoapelor ( L ) 0 Absent
1 numai edem pleoapelor
2 Retractie (afectarea inchiderii pleoapelor)
3 Retragere plus edem al pleoapei superioare
4 Retragere plus edem al pleoapei superioare și inferioare
Exopthalmos ( E ) 0 Absent
1 Fără retragerea pleoapelor
2 Iritarea conjunctivitei dimineața
3 Iritație conjunctivală în mod constant
4 Complicații corneene
Modificare musculară ( M ) 0 Absent
1 Detectabil numai cu tehnici de imagistică
2 Pseudopareza
3 Pseudoparaliză
Modificare

Nervul optic ( O )

 0 Absent
1 numai în viziunea culorilor
2 defecte ale câmpului vizual periferic
3 defecte centrale ale câmpului vizual

Terapie

Deși unii pacienți au remisie spontană a simptomelor în decurs de un an, mulți au nevoie de tratament. Primul pas este tratamentul medical pentru a regla nivelul hormonilor tiroidieni.

Ungerea topică a suprafeței oculare (picături pentru ochi) este utilizată pentru a evita deteriorarea corneei. Tarsoraffia este o alternativă explorabilă atunci când complicațiile expunerii oculare nu pot fi evitate exclusiv cu picături pentru ochi.

Terapia de prima linie

Corticosteroizii sunt eficienți în reducerea inflamației orbitale, dar beneficiile încetează după întreruperea tratamentului. Tratamentul cu corticosteroizi este, de asemenea, limitat datorită numeroaselor efecte secundare. [20] Radioterapia este o alternativă pentru reducerea inflamației orbitale acute. Cu toate acestea, există încă controverse cu privire la eficacitatea sa. O modalitate rapidă de a reduce inflamația este să renunțați la fumat, deoarece substanțele pro-inflamatorii se găsesc în țigări. [21]

Terapii de linia a doua

Iradierea este recomandată după ce utilizarea cortizonului nu a fost benefică. Cu toate acestea, în prezent există o lipsă de recomandări bazate pe dovezi științifice ale eficacității radioterapiei. Se efectuează sub formă de iradiere a orbitei cu o doză de 2-16 Gy. Aceasta are avantajul că, spre deosebire de tratamentul cu cortizon, apar semnificativ mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, efectul este mai mic în general și intrarea lor în țesuturi durează mai mult. Studii recente au arătat că dozele mai mici (1 Gy / săptămână) eșalonate pe un interval mai lung de tratament (10-20 săptămâni) pot fi la fel de eficiente ca și utilizarea dozelor mai mari pe perioade mai scurte (de 4 ori / săptămână 2 Gy până la maximum 12 Gy doză totală). [22]

În cazurile în care terapia cu cortizon eșuează, aplicarea unui al doilea tratament cu cortizon asociat cu radioterapie orbitală sau ciclosporină apare promițătoare în literatura științifică. Cu toate acestea, selectarea procedurilor complementare depinde de experiența medicilor curanți, deoarece nu există recomandări bazate pe dovezi în acest domeniu. [23] Alte metode experimentale utilizate includ medicamente produse biotehnologic, în special substanța activă rituximab . [23] Radioiodul este o terapie eficientă pentru hipertiroidismul lui Graves [24] , dar poate provoca progresia orbitopatiei preexistente a lui Graves [25] sau a bolii orbitale de novo [26] . Această imagine poate fi prevenită cu prednisolon oral. Tocmai în lumina acestor motive, ca măsură de precauție, se recomandă administrarea de prednisolon împreună cu aportul de iod radioactiv. Cu toate acestea, doza optimă a acestui regim este încă dezbătută. [27]

Ca tratament cu o durată limitată de acțiune, toxina botulinică poate fi injectată în mușchiul ocular extern afectat sau mușchiul tarsian (mușchiul Müller) pentru a reduce diplopia sau retracția pleoapei superioare, rezultând o relaxare temporară a acestor mușchi. Cu toate acestea, pentru ca această toxină să poată fi utilizată, nu a apărut încă nicio deteriorare permanentă a structurilor musculare prin procese fibrotice. [28]

Un rezumat al recomandărilor terapeutice a fost publicat în 2015 de către un grup de lucru italian [29] .

Un articol din New England Journal of Medicine raportează că tratamentul cu seleniu este eficient în cazurile ușoare. Un amplu studiu european realizat de European Graves Orbitopathy Group (EUGOGO) a arătat recent că seleniul are un efect semnificativ la pacienții cu oftalmopatie de Graves ușoară și activă . Șase luni de suplimente de seleniu au avut un efect benefic asupra bolilor tiroidiene și au fost asociate cu o îmbunătățire a calității vieții participanților. Aceste efecte pozitive persistă timp de 12 luni. Nu au existat efecte secundare. [30]

Interventie chirurgicala

Scopul chirurgiei musculaturii oculare în orbitopatia endocrină este de a realiza normalizarea mobilității oculare cu un câmp vizual cât mai larg posibil, fără utilizarea unei constrângeri compensatorii pe cap. [31] Rata de succes este între aproximativ 60-80%. Deoarece strabismul și limitarea mișcării se datorează lipsei de distensibilitate și a modificărilor structurale ale mușchilor. Ce mușchi sunt tratați chirurgical și cu ce tehnică depinde de tabloul clinic individual și de rezultatele obținute de chirurg. [32]

Tarsoarea este o procedură chirurgicală în care pleoapele sunt parțial cusute împreună pentru a restrânge deschiderea pleoapei. Se face pentru a proteja corneea de daune. Este utilizat nu numai în oftalmopatia Graves, ci și în sindromul Möbius sau după o intervenție chirurgicală de transplant de cornee . Procedura se efectuează în unghiul de deschidere al pleoapei. [33]

Operația de decomprimare a orbitei îmbunătățește exoftalmia și reduce strabismul care provoacă diplopie . Operația se face atunci când boala pacientului a fost stabilă de cel puțin șase luni. Cu toate acestea, în cazurile severe, intervenția chirurgicală devine urgentă pentru a preveni orbirea prin comprimarea nervului optic. Deoarece mufa ochiului este osoasă, nu există spațiu pentru umflarea mușchiului ochiului și, ca urmare, ochiul este împins înainte într-o poziție proeminentă. La unii pacienți, acest lucru este foarte pronunțat. Decompresia orbitală implică îndepărtarea unui os din orificiul ochiului pentru a deschide unul sau mai multe sinusuri și astfel face loc țesutului umflat și permite ochiului să revină în poziția sa normală și să amelioreze compresia nervoasă. Care poate amenința vederea.

Chirurgia pleoapelor este cea mai frecventă operație efectuată la pacienții cu oftalmopatie Graves. Se pot efectua operații de prelungire a pleoapelor superioare și inferioare pentru a corecta aspectul pacientului și simptomele expunerii la suprafața oculară. Miotomia marginală a mușchiului levator palpebral poate reduce înălțimea fisurii palpebrale cu 2-3 mm. Atunci când există retragere mai severă a pleoapei superioare sau cheratită de expunere, se recomandă miotomia marginală a pleoapei cu levator asociată cu cantoplastie tarsiană laterală. Această procedură poate coborî capacul superior cu până la 8 mm. Alte abordări includ müllerectomia (rezecția musculară Müller ), grefele distanțatoare ale pleoapelor și recesiunea retractorului pleoapei inferioare. Blefaroplastia se poate face și pentru a scăpa de excesul de grăsime din partea inferioară a ochiului. [34]

În literatura de specialitate se pare că tiroidectomia totală sau subtotală reduce nivelul anticorpilor receptorilor TSH (TRAbs) și, prin urmare, ajută la reducerea simptomelor oculare după 12 luni. [35] Cu toate acestea, o meta-revizuire din 2015 nu a găsit astfel de beneficii [36] și există unele dovezi care sugerează că tratamentul chirurgical nu este mai bun decât medicamentele; [37] și că există riscuri asociate atât cu tiroidectomia, cât și cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antitiroidiene sintetice.

Factori de risc pentru orbitopatie progresivă

Orbitopatia progresivă este acel tablou clinic special în care orbitopatia devine rezistentă la tratamentul medicamentos. Factorii de risc ai orbitopatiei progresive asociate bolii tiroidiene sunt:

Notă

  1. ^ Oftalmopatie Graves , Rebecca S. Bahn, N Engl J Med, 362: 726-738, 25 februarie 2010
  2. ^ Sisson JC, Schipper MJ, Nelson CC, Freitas JE, Frueh BR., Radioiodine terapia și oftalmopatia Graves. , în J Nucl Med. , iunie 2008.
  3. ^ (EN) George B. Bartley, Vahab Fatourechi și Eddie F. Kadrmas, Caracteristici clinice ale oftalmopatiei Graves într-o cohortă de incidență , în American Journal of Ophthalmology, vol. 121, nr. 3, 1 martie 1996, pp. 284-290, DOI : 10.1016 / S0002-9394 (14) 70276-4 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  4. ^ Actualizate în , la www.uptodate.com. Adus la 25 noiembrie 2019 .
  5. ^ (EN) Bartalena L., C. și A. Pinchera Marcocci, oftalmopatia Graves: o boală care poate fi prevenită? ( XML ), în European Journal of Endocrinology , vol. 146, nr. 4, 1 aprilie 2002, pp. 457-461. Adus la 25 noiembrie 2019 .
  6. ^ nedefinit nedefinit , la www.whonamedit.com . Adus la 25 noiembrie 2019 (arhivat din original la 13 martie 2006) .
  7. ^ (EN) Steven E. Feldon, Saundra Muramatsu și John M. Weiner, Clasificarea clinică a oftalmopatiei Graves: Identificarea factorilor de risc pentru neuropatia optică , în Arhivele oftalmologiei, vol. 102, nr. 10, 1 octombrie 1984, pp. 1469-1472, DOI : 10.1001 / arh . 1984.01040031189015 . Adus la 26 noiembrie 2019 .
  8. ^ (EN) Kenji Ohtsuka, Presiune intraoculară și proptoză la 95 de pacienți cu oftalmopatie Graves , în American Journal of Ophthalmology, vol. 124, nr. 4, 1 octombrie 1997, pp. 570-572, DOI : 10.1016 / S0002-9394 (14) 70883-9 . Adus la 26 noiembrie 2019 .
  9. ^ (EN) Nicholas YQ Tan, Yuan-Yuh Leong și Stephanie S. Lang, Radiologic Orbital Parameters of Bone Remodeling in Thyroid Eye Disease , în Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 58, nr. 5, 1 mai 2017, pp. 2527-2533, DOI : 10.1167 / iovs.16-21035 . Adus la 26 noiembrie 2019 .
  10. ^ Graves 'Orbitopathy , S. Karger AG, 24 august 2007, ISBN 978-3-8055-8342-8 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  11. ^ a b Augustin, Albert J., Augenheilkunde , 3., komplett überarbeitete und erw. Aufl, Springer, 2007, ISBN 978-3-540-30455-5 ,OCLC 458562819 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  12. ^ Bine ați venit la cel mai mare portal online de oftalmologie , la www.eophtha.com . Adus la 26 noiembrie 2019 .
  13. ^ ( DE ) Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt, Die endokrine Orbitopathie: Aktueller Stand zur Pathogenese, Diagnostik und Therapie , pe Deutsches Ärzteblatt , 17 mai 1996. Accesat la 25 noiembrie 2019 .
  14. ^ Eberhard Kirsch, Georg von Arx și Beat Hammer, Imaging in Graves 'Orbitopathy , în Orbit , vol. 28, nr. 4, 2009-08, pp. 219-225, DOI : 10.3109 / 01676830903047141 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  15. ^ Grehn, Franz., Augenheilkunde: mit 20 Tabellen , 30., überarb. und aktualisierte Aufl, Springer, 2008, ISBN 978-3-540-75264-6 ,OCLC 229448592 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  16. ^ (EN) și Rachel Ward R. Bijlsma Kalmann, Idiopathic Orbital Inflammation and Graves oftalmopathy , în Arhivele Oftalmologiei, vol. 128, nr. 1, 1 ianuarie 2010, pp. 131-132, DOI :10.1001 / archoftalmol .2009.324 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  17. ^ a b Volker FH Brauer și Gerhard H. Scholz, Die systemische Glukokortikoidtherapie in der Behandlung der endokrinen Orbitopathie , în Medizinische Klinik , vol. 99, nr. 2, 1 februarie 2004, pp. 71-76, DOI : 10.1007 / s00063-004-1014-9 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  18. ^ ( DE ) N. Ardjomand, Gertrud Esche and Susanne Lindner, Die Bedeutung der Oktreotidszintigraphie bei der Diagnostik der aktiven endokrinen Orbitopathie , in Spektrum der Augenheilkunde , vol. 15, nr. 3, 1 iunie 2001, pp. 113-116, DOI : 10.1007 / BF03162928 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  19. ^ 101. Jahrestagung der DOG, 25. - 28. 9. 2003 - Allgemeine Informationen , pe 2003.archiv.dog.org . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  20. ^ Laura Penta, Giulia Muzi și Marta Cofini, Corticosteroizi în oftalmopatia mormântelor moderate până la severe: terapie orală sau intravenoasă? , în Revista Internațională de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică , vol. 16, n. 1, 8 ianuarie 2019, p. 155, DOI : 10.3390 / ijerph16010155 . Adus la 25 noiembrie 2019 .
  21. ^ (EN) Bartalena L, Ce trebuie făcut pentru activele moderate și severe și orbitopatia Graves în cazul în care glucocorticoizii eșuează? [ link rupt ] , în Endocrinologie clinică , 2010-08. Adus la 25 noiembrie 2019 .
  22. ^ (EN) Kristian TM Johnson, Andrea Wittig și Christian Loesch, Un studiu retrospectiv privind eficacitatea dozelor orbitale totale absorbite de 12, 16 și 20 Gy combinate cu tratamentul sistemic cu steroizi la pacienții cu orbitopatie Graves din Graefe's Archive for Clinical and Experimental Oftalmologie , vol. 248, n. 1, 29 octombrie 2009, p. 103, DOI : 10.1007 / s00417-009-1214-3 . Adus la 26 noiembrie 2019 .
  23. ^ A b (EN) Bartalena L, Ce trebuie făcut pentru activă moderată până la severă și orbitopatie gravă în cazul în care glucocorticoizii eșuează? [ link rupt ] , în Endocrinologie clinică , 2010-08. Adus la 26 noiembrie 2019 .
  24. ^ Gregory A. Brent, Graves' Disease , in New England Journal of Medicine , vol. 358, n. 24, 12 giugno 2008, pp. 2594-2605, DOI : 10.1056/nejmcp0801880 . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  25. ^ Luigi Bartalena, Claudio Marcocci e Fausto Bogazzi, Relation between Therapy for Hyperthyroidism and the Course of Graves' Ophthalmopathy , in New England Journal of Medicine , vol. 338, n. 2, 8 gennaio 1998, pp. 73-78, DOI : 10.1056/nejm199801083380201 . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  26. ^ Frank Träisk, Leif Tallstedt e Mirna Abraham-Nordling, Thyroid-Associated Ophthalmopathy after Treatment for Graves' Hyperthyroidism with Antithyroid Drugs or Iodine-131 , in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , vol. 94, n. 10, 1º ottobre 2009, pp. 3700-3707, DOI : 10.1210/jc.2009-0747 . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  27. ^ ( EN ) Adriana Lai, Lorenza Sassi e Emanuele Compri, Lower Dose Prednisone Prevents Radioiodine-Associated Exacerbation of Initially Mild or Absent Graves' Orbitopathy: A Retrospective Cohort Study , in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , vol. 95, n. 3, 1º marzo 2010, pp. 1333-1337, DOI : 10.1210/jc.2009-2130 . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  28. ^ Soziologie der Medien , transcript Verlag, 31 dicembre 2012, pp. 62-72, ISBN 978-3-8394-2271-7 . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  29. ^ L. Bartalena, PE Macchia e C. Marcocci, Effects of treatment modalities for Graves' hyperthyroidism on Graves' orbitopathy: a 2015 Italian Society of Endocrinology Consensus Statement , in Journal of Endocrinological Investigation , vol. 38, n. 4, 2015, pp. 481-487, DOI : 10.1007/s40618-015-0257-z . URL consultato il 25 novembre 2019 .
  30. ^ Claudio Marcocci, George J. Kahaly e Gerasimos E. Krassas, Selenium and the Course of Mild Graves' Orbitopathy , in New England Journal of Medicine , vol. 364, n. 20, 19 maggio 2011, pp. 1920-1931, DOI : 10.1056/NEJMoa1012985 . URL consultato il 25 novembre 2019 .
  31. ^ Basedow , su www.basedow.ch . URL consultato il 26 novembre 2019 .
  32. ^ Endokrine Orbitopathie 2014 Aus der Sicht des Ophthalmologen ( PDF ).
  33. ^ Tarsorrhaphy - procedure, pain, complications, infection, Definition, Purpose, Demographics, Description, Diagnosis/Preparation, Aftercare, Risks, Normal results, Morbidity and mortality rates, Alternatives , su web.archive.org , 18 aprile 2015. URL consultato il 25 novembre 2019 (archiviato dall' url originale il 18 aprile 2015) .
  34. ^ Ophthalmic Plastic Surgery /6 SNOF , su web.archive.org , 9 giugno 2007. URL consultato il 25 novembre 2019 (archiviato dall' url originale il 9 giugno 2007) .
  35. ^ PRK Bhargav, M. Sabaretnam e S. Chandra Kumar, Regression of Ophthalmopathic Exophthalmos in Graves' Disease After Total Thyroidectomy: a Prospective Study of a Surgical Series , in The Indian Journal of Surgery , vol. 79, n. 6, 2017-12, pp. 521-526, DOI : 10.1007/s12262-016-1516-8 . URL consultato il 25 novembre 2019 .
  36. ^ Thyroid surgery for Graves' disease and Graves' ophthalmopathy .
  37. ^ ( EN ) Peter Laurberg, Göran Wallin e Leif Tallstedt, TSH-receptor autoimmunity in Graves' disease after therapy with anti-thyroid drugs, surgery, or radioiodine: a 5-year prospective randomized study ( XML ), in European Journal of Endocrinology , vol. 158, n. 1, 1º gennaio 2008, pp. 69-75, DOI : 10.1530/EJE-07-0450 . URL consultato il 25 novembre 2019 .

Bibliografia

  • Marco Peduzzi, Manuale d'oculistica terza edizione , Milano, McGraw-Hill, 2004, ISBN 978-88-386-2389-9 .
  • Harrison, Principi di medicina interna , Milano, McGraw-Hill, 2005.

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità LCCN ( EN ) sh85135162
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Oftalmopatia_di_Graves&oldid=121929582 "