Cavitatea pleurala

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

cavitatea pleurală este spațiul dintre pleura viscerală și parietală a plămânilor. Există două cavități pleurale și sunt numite și spațiul pleural drept și stâng. Pleura este o membrană seroasă care se pliază pe ea însăși pentru a forma o structură cu două straturi. Spațiul subțire dintre cele două straturi ale pleurei este cunoscut sub numele de cavitate pleurală și conține în mod normal o cantitate mică de lichid pleural. Pleura exterioară (pleura parietală) este atașată de peretele toracic. Pleura internă (pleura viscerală) acoperă plămânii și structurile adiacente, prin vasele de sânge, bronhiile și nervii. Pleura parietală este foarte sensibilă la stimulii dureroși. Dimpotrivă, pleura viscerală, lipsită de inervație senzorială, nu are sensibilitate nociceptivă. [1]

Funcții

Lichid pleural, un fluid care permite pleurei să alunece fără efort. Apoziția mai bună duce la rândul său la o distensie mai mare a alveolelor în timpul respirației. Cavitatea pleurală transmite mișcările peretelui toracic către plămâni și acest lucru este valabil mai ales în timpul respirației profunde. În cavitatea pleurală, datorită activității unor stomate limfatice poziționate pe foaia parietală care drenează lichidul pleural, se stabilește o presiune subatmosferică (negativă egală cu -5 cm H2O în condiții fiziologice), ceea ce determină preluarea celor două foi. unul pe altul evitând astfel că plămânii se prăbușesc, jucând un rol important în echilibrul forțelor elastice ale parenchimului pulmonar în sine și al conținutului de aer.

În cele din urmă, cele două foi, datorită prezenței unui anumit fosfolipid în constituția membranei lor apicale cu caracteristici de lubrifiere, alunecă una peste alta cu o frecare minimă, facilitând astfel excursiile pulmonare.

Structura

La om, nu există nicio legătură anatomică între cavitatea pleurală stângă și dreaptă. Prin urmare, în cazul pneumotoraxului , plămânul neafectat va continua să funcționeze normal, cu excepția cazurilor în care apare pneumotoraxul de tensiune sau pneumotoraxul bilateral. În ultimele cazuri, poate apărea compresia parenchimului contralateral pulmonar, a vaselor de sânge și a bronhiilor. Pleura viscerală își primește aportul de sânge din circulația bronșică, care este la fel ca în plămâni. Pleura parietală își primește aportul de sânge din arterele intercostale. Pleura viscerală este inervată de plexul pulmonar, iar pleura parietală este inervată de nervii intercostali și nervul frenic . Cavitatea pleurală nu este modelată în mod regulat. Are câteva sinusuri care se formează prin atașarea și interpunerea celor două foi pleurale între suprafețele costale, mediastinale și frenice. Sunt:

  • Întregul sinus orticosofagian
  • Sinus interazigosofagian
  • Sinusurile costodiafragmatice stânga și dreapta
  • Sinus costomediastinal.

Dezvoltare

Inițial, celomul intraembrionar este un spațiu continuu. În timpul dezvoltării există o subdiviziune care dă naștere cavităților pericardice, pleurale și peritoneale. Diafragma și membranele pleurale și pericardice asociate separă cavitatea celomică în patru părți. Din splachnopleura (stratul mezoderm visceral) se dezvoltă pleura viscerală și din somatopleura (stratul mezodermal parietal) se dezvoltă pleura parietală.

Lichid pleural

Lichidul pleural este un lichid seros produs în mod normal de pleură. Lichidul pleural are același conținut de electroliți ca și plasma, dar cu o concentrație de proteine ​​mult mai mică. Cea mai mare parte a lichidului provine din circulația parietală (arterele intercostale) datorită transportului între compartimentele celulare și este reabsorbită de sistemul limfatic . Practic lichidul pleural este produs și reabsorbit în mod constant. La o persoană normală, cu o greutate de aproximativ 70 kg, câțiva mililitri de lichid pleural sunt întotdeauna prezenți în cavitate. [2] Potrivit unor fiziologi, lichidul pleural este conținut în cantități egale cu aproximativ 0,2 ml / kg de greutate corporală. „Filmul” lichid determină o grosime de aproximativ 10-20 micrometri . Cantități mai mari de lichid se pot acumula în spațiul pleural numai atunci când rata de producție depășește rata de reabsorbție. În mod normal, cantitatea de fluid care este reabsorbit crește fiziologic ori de câte ori există tendința de a acumula fluid. Rata de resorbție poate crește de până la 40 de ori înainte ca cantitățile semnificative de lichid să se acumuleze în cavitatea pleurală. Ca rezultat, este necesară o creștere majoră a producției de lichid pleural sau, în mod alternativ, o anumită blocare a reabsorbției limfatice, înainte ca lichidul să se poată acumula efectiv în spațiul pleural. O colecție patologică de lichid pleural se numește revărsat pleural .

Mecanisme de revărsat pleural

  • Obstrucție limfatică
  • Creșterea permeabilității capilare
  • Scăderea presiunii osmotice coloidale plasmatice
  • Creșterea presiunii venoase capilare
  • Creșterea presiunii negative intrapleurale

Exemple revărsat pleural

Revărsatul pleural localizat poate apărea în timpul emboliei pulmonare . Această revărsare este probabil rezultatul unei creșteri a permeabilității capilare cauzată de eliberarea citokinelor sau a altor mediatori inflamatori de către trombul foarte bogat în trombocite. [3]

Subtipuri de revărsat pleural

Un revărsat pleural poate fi clasificat ca exudativ (conținut ridicat de proteine) sau transudativ (conținut redus de proteine). Un revărsat pleural exudativ este de obicei cauzat de procese infecțioase precum pneumonia (revărsat pleural parapneumonic), neoplasme , boli granulomatoase precum tuberculoza sau coccidioidomicoza, bolile colagenului vascular și alte stări inflamatorii. Un revărsat pleural transudativ apare în insuficiența cardiacă congestivă , ciroză hepatică sau sindrom nefrotic .

Cauzele revărsării pleurale transudative

Cauzele revărsării pleurale exudative

Analiza lichidului pleural

În prezența unui revărsat pleural, este necesar să se efectueze o evaluare citologică a fluidului, examinări microscopice, microbiologice, studii chimice, căutarea markerilor tumorali, determinarea pH-ului și alte teste pentru a determina cauzele acestuia. Aspectul macroscopic al revărsării, culorii, transparenței și altor aspecte fizice pot fi, de asemenea, instrumente utile în diagnostic. Prezența insuficienței cardiace, a infecțiilor sau a neoplasmelor care implică cavitatea pleurală sunt printre cele mai frecvente și identificabile cauze care utilizează această abordare. [5] În acest sens, criteriile luminii sunt foarte utile, pentru a distinge natura exudativă sau transudativă a efuziunii în sine.

Aspect macroscopic

Paie palidă: în cazul revărsării transudative, nu este necesară nicio analiză suplimentară. Dacă sunt exudative, sunt necesare studii suplimentare pentru a determina cauza (citologie, cultură, biopsie). Corpuscular, purulent, tulbure: infecție, empiem , pancreatită, neoplasme. De la roz la roșu, sânge: traume, neoplasme, infarct pulmonar, infarct intestinal, pancreatită. Verde-alb, tulbure: poliartrită reumatoidă cu revărsat pleural. Verde-maroniu: boală biliară, perforație intestinală cu ascită. Lăptos, albicios sau galben și sângeros: revărsat chilos. Lăptos sau verde, reflexii metalice: revărsat pseudochilat. Vâscos (hemoragic sau clar): mezoteliom . Sos de ciocolată: ruperea abcesului hepatic amebic. [4]

Aspect microscopic

Microscopia poate arăta celule prezente în revărsatul (de exemplu, celule mezoteliale sau celule inflamatorii) de etiologie benignă sau malignă. Un patolog poate vizualiza examenul citologic și poate efectua un diagnostic morfologic. Neutrofilele sunt extrem de numeroase în caz de empiem. Dacă, pe de altă parte, predomină limfocitele și celulele mezoteliale rare, acest aspect este indicativ al tuberculozei. Celulele mezoteliale pot fi, de asemenea, diminuate în cazul pleureziei reumatoide sau secundare pleurezei. Eozinofilele pot fi găsite în cazul unei toracenteze anterioare. Importanța lor este limitată. [6] Dacă celulele maligne sunt prezente în revărsat, pot fi efectuate studii suplimentare, inclusiv imunohistochimia necesară pentru a determina etiologia tumorii maligne.

Analiza chimica

Pot fi efectuate studii chimice asupra lichidului pleural, inclusiv pH-ul, raportul proteinelor serice, concentrația LDH, greutatea specifică, concentrațiile de colesterol și bilirubină. Aceste studii pot ajuta la clarificarea etiologiei unui revărsat pleural (exudativ vs transudativ). Amilaza poate fi crescută în revărsările pleurale legate de perforația gastrică sau esofagiană, în pancreatită sau în neoplasme. În ciuda tuturor testelor de diagnostic disponibile astăzi, multe revărsături pleurale rămân idiopatice (adică de etiologie necunoscută). Dacă simptomele persistă, pot fi necesare tehnici de diagnostic mai invazive.

Galerie de imagini

  • Pleura

  • Poziția și relația esofagului în regiunea cervicală și în mediastinul posterior. Văzut din spate.

  • Pleura

Notă

  1. ^ Keith L. Moore, Dalley Arthur F.,Anatomie orientată clinic , ediția a V-a, Hagerstown, Maryland, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, p. 132, ISBN 978-0-7817-6303-5 .
  2. ^ Eric P. Widmaier, Raff Hershel, Strang Kevin T., Fiziologia umană a lui Vander: mecanismele funcției corpului , ediția a 10-a, Boston, Massachusetts, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-0-07-282741-5 .
  3. ^ JM Porcel, RW Light, revărsări pleurale datorate emboliei pulmonare , în Opinia curentă în Pulmonary Medicine , vol. 14, n. 4, iulie 2008, pp. 337–42, DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c , PMID 18520269 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Galagan K, Glassy EF Color Atlas of Body Fluids. CAP Press, Northfield, 2006
  5. ^ Vinod B. Shidham, Atkinson Barbara F., Diagnosticul citopatologic al fluidelor seroase , ediția I, Philadelphia, Pennsylvania, Saunders Elsevier, 2007, ISBN 978-1-4160-0145-4 .
  6. ^ Daniel De Mais, ASCP Quick Compendium of Clinical Pathology , ediția a II-a, Chicago, ASCP Press, 2009.

Elemente conexe

Controlul autorității Tezaur BNCF 44794
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cavo_pleurico&oldid=118728949 ”