Turbinat

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Turbinate nazale

Turbinatele , altfel numite coarne nazale sau conici , sunt structuri osoase acoperite cu mucoase prezente în cavitățile nazale . În general, există trei turbinate pentru fiecare dintre cele două cavități nazale: superioară, mijlocie și inferioară. Unii indivizi pot avea un al patrulea turbinat numit suprem .

Constituţie

Structura lor constă din ^{[1] [2] [3]} :

Secțiunea unui turbinat nazal

• extern, dintr-o membrană mucoasă acoperită de cili și bogată în glande care secretă mucus, cu o grosime a mucoasei variind de la 2 mm (grosimea medie a pereților cavităților nazale ) până la 5 mm, în special pentru turbinatele inferioare.

Funcția mucusului este una dintre cele trei funcții de bază ale nasului: umidificarea aerului inhalat.

Funcția cililor este de a îndepărta praful încurcat în mucusul nazal, îndeplinind a doua funcție fundamentală: purificarea aerului inhalat.

• intern, de un țesut spongios (corp cavernos sau erectil), hipervascularizat, care este mai vizibil în cap și coadă decât în ​​corpul turbinatelor. Funcția vascularizației este de a da căldură trecerii aerului, îndeplinind ultima funcție fundamentală a nasului: încălzirea aerului inhalat.
• Fiecare turbinat este susținut de o structură osoasă laminară numită corn nazal: cornul nazal inferior este un os în sine, în timp ce cele mijlocii, superioare și, eventual, supreme sunt ramuri etmoidale .

Descriere

Funcția lor în fiziologia nazală normală constă în condiționarea ( umidificarea , încălzirea și purificarea ) aerului respirat pentru a îmbunătăți schimbul de gaze. Turbinatele care afectează cel mai mult fluxul de aer sunt cele inferioare și cele medii, datorită lungimilor și volumelor lor. De fapt, lungimea turbinatelor inferioare, de la cap până la coadă, poate măsura 4-5 cm la adulți, cu o bază anterioară corespunzătoare capului turbinatului, situat la câțiva milimetri de nară, și apexul posterior sau coada de turbinatul, situat la 1 cm de ieșirea trompei lui Eustachian . Turbinatele din mijloc, așezate pe cea inferioară, pot măsura până la 3 cm în lungime, în timp ce cele superioare sunt de 1-2 cm.

Stimularea mucoasei nazale, datorată atât agenților fizici (temperatura și umidității aerului), cât și agenților chimici, produce, la nivel nazal, variația fluxului sanguin, în special a țesutului erectil al turbinatelor. Această variație determină umflarea turbinatelor cu variația consecventă a spațiului liber în cavitățile nazale și creșterea secreției glandulare.

În același timp, reflexul de stimulare al mucoasei nazale determină o reducere a adâncimii respiratorii: în acest fel, aerul rămâne în contact cu mucoasa nazală mai mult timp, schimbându-i temperatura, umiditatea și puritatea. Țesutul cavernos are o importanță deosebită în reacțiile vasomotorii. Deoarece acest țesut este prezent în principal în turbinatele inferioare, aceste structuri sunt esențiale pentru o respirație adecvată. Pe baza acestor concepte de anatomie și fiziologie, intervențiile chirurgicale demolitive și invazive pe turbinatele inferioare sunt în prezent abandonate.

Temperatura și gradul de umiditate al aerului inspirat sunt variabile emblematice în caracterizarea reflexului vasomotor al turbinatelor inferioare: aerul rece provoacă aglomerarea spațiilor cavernoase, la fel și aerul cald și uscat. Dimpotrivă, aerul cald și umed provoacă decongestionarea turbinelor inferioare. ^{[ fără sursă ]} .

Hipertrofia turbinatelor

Hipertrofia mucoasei inferioare a turbinatului inferior

Unii factori pot duce la hipertrofie turbinată, care previne respirația nazală normală. Alergiile nazale, infecțiile, utilizarea spray-urilor nazale vasoconstrictoare, duc la umflarea cronică a membranei mucoase care tapetează turbinatele, care hipertrofie („se umflă”).

Clinica

În acest caz, pacientul raportează un sentiment de obstrucție nazală mono sau bilaterală, hiposmie (adică miros redus), halitoză , secreții de mucus din nas către faringe , durere tipică la rădăcina nasului , rinoree , cefalee și posibil sforăit nocturn.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe anamneză (simptomele raportate de pacient), pe vizita ORL finalizată prin examenul endoscopic cu instrumente cu fibră optică, pe testul de decongestionare care se efectuează folosind picături nazale pentru rinită și care evaluează gradul real de nazal obstrucție și pe rinomanometrie care evaluează fluxul de aer prin cavitățile nazale.

Tratament

Terapia medicală poate rezolva doar formele mai ușoare și constă în spray-uri nazale pe bază de cortizon și antihistaminice care se administrează pe cale orală. Când hipertrofia turbinatului nu mai răspunde la tratamentul medical, singura soluție este recurgerea la intervenția chirurgicală ^[4] . Rațiunea procedurilor chirurgicale este reducerea volumului turbinatelor, care sunt astfel readuse la dimensiunea lor normală. "Tehnicile chirurgicale" tradiționale "se bazează pe operații sub anestezie generală cu spitalizare:

1. Turbinectomie parțială
2. Decongestionarea submucoasă

Astăzi există noi tehnici chirurgicale minim invazive care pot fi efectuate sub anestezie locală, care se efectuează în ambulatoriu și care reduc mult inconvenientele pentru pacient, cum ar fi decongestionarea submucoasă a turbinatelor asistată de laser .

Aceasta este o operație efectuată folosind laserul cu diode; fasciculul laser „vaporizează” grosimea turbinatelor hipertrofice lăsând intactă suprafața mucoasei.

Procedura cu laser „este nedureroasă și durează aproximativ 20 de minute, fără convalescență și vindecare rapidă (la 3 zile după tratament, volumul turbinelor a revenit la normal în medie și pacientul poate respira deja cu nasul liber)” ^[5] Altele tehnicile minim invazive sunt radiofrecvența în care sunt folosite anumite unde electromagnetice și rezonanța cuantică moleculară bazată pe „cuantele energetice”. Tehnicile chirurgicale minim invazive, care sunt foarte conservatoare, au redus, de asemenea, riscul îndepărtării excesive a țesutului conjunctiv din turbinate, ceea ce poate duce la o stare iatrogenică permanentă cunoscută sub numele de sindromul nasului gol .

Chiar dacă tehnicile chirurgicale moderne provoacă leziuni limitate, perioada postoperatorie trebuie totuși gestionată cu atenție, pentru a permite recuperarea completă și rapidă a funcționalității mucoasei nazale. Astăzi, în acest scop, acidul hialuronic este utilizat în nebulizările nazale, comercializate ca hialuronat de sodiu 9 mg APM - Greutate moleculară mare, pentru a fi administrat cu dispozitive speciale. ^[6] Utilizarea topică a acestei substanțe naturale stimulează mecanismul care servește la îndepărtarea secrețiilor și a agenților externi care sunt depuși în nas (clearance-ul mucociliar), accelerând în același timp vindecarea și „revitalizarea” mucoasei, scurtând recuperarea ori ale pacientului și minimizarea disconfortului postoperator ^[7] .

Notă

Bibliografie

• Anastasi și colab., Tratat de anatomie umană , Napoli, Edi. Ermes, 2006, ISBN 88-7051-285-1 .

linkuri externe

• (EN) Turbinates on Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină