Tensiunea arterială sistemică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Valorile presiunii maxime și minime de pe cadranul unui dispozitiv pentru măsurarea aceluiași

Tensiunea arterială sistemică, cunoscută și sub numele de tensiune arterială, este presiunea sistemică arterială din sânge măsurată la nivelul inimii. ^[1] ^[2] Se exprimă în milimetri de coloană de mercur ( mmHg ).

Tensiunea arterială, înțeleasă ca intensitatea forței pe care sângele o exercită asupra unui perete al vasului zonei unitare, variază de-a lungul sistemului vascular: de fapt, tensiunea arterială scade progresiv de la ventriculul stâng al inimii la arteriole .

Fiziologie

Presiunea arterială (TA) exprimă intensitatea forței cu care sângele (conținut) împinge pe pereții arteriali (conținând), împărțit la zona peretelui. ^[3] Această presiune este rezultatul următorilor factori:

forța de contracție a inimii
debit sistolic, care este cantitatea de sânge expulzat pentru fiecare contracție ventriculară (sistolă)
ritmul cardiac (numărul de bătăi ale inimii pe minut)
rezistența periferică sau rezistența opusă progresiei sângelui de către starea de constricție a arterelor mici
complianța vasculară sau „distendibilitatea” aortei și a arterelor mari.
volum, care este volumul total de sânge.

Tensiunea arterială este împărțită în: ^[4]

tensiunea arterială sistolică (sau „maximă”), în timpul contracției sau sistolei ventriculare
presiune diastolică (sau „minimă”), în timpul relaxării sau diastolă ventriculară

Valorile presiunii

**Clasificarea tensiunii arteriale la adulți (mmHg)** ^[5]
clasificare	sistolică	diastolic
hipotensiune arterială severă	<80	<60
hipotensiune arterială moderată	80-99	60-64
normal scăzut	100-109	65-74
optim	110-129	75-84
normal ridicat	130-139	85-89
Hipertensiune de gradul I	140-159	90-99
Hipertensiune de gradul II	160-179	100-109
Hipertensiune de gradul III	> = 180	> = 110

**Clasificarea tensiunii arteriale la copii (mmHg)** ^[6]
		1-30 zile	<2 ani	3-5 ani	6-9 ani	10-12 ani	13-15 ani	> 16 ani
normal	Sistolic	<80 (prematur) <95 (înainte)	104–111	108-115	114–121	122–125	130–135	136–141
normal	Diastolic		70-73	70-75	74-77	78-81	80-85	84-91
normal ridicat	Sistolic	96-105 (prematur) 104-109 (înainte)	112-117	116–123	122–129	126–133	136–143	142–149
normal ridicat	Diastolic		74–81	76–83	78-85	82–89	86-91	92-97
hipertensiune	Sistolic	> 106 (prematur) 110 (înainte)	> 118	> 124	> 130	> 134	> 144	> 150
hipertensiune	Diastolic		> 82	> 84	> 86	> 90	> 92	> 98

În prezent se crede că, în condiții normale, valorile tensiunii arteriale, măsurate în condiții de repaus la nivelul humerusului cu sfigmomanometrul, de preferință la înălțimea inimii, nu trebuie să depășească valoarea de 130 mmHg ( milimetri de mercur ) ca presiune sistolică și cea de 85 mmHg ca presiune diastolică. Valorile mai mici nu sunt considerate patologice atâta timp cât sunt compatibile cu bunăstarea deplină a subiectului. Valorile persistente ale presiunii arteriale în repaus mai mari decât cele indicate mai sus determină starea patologică cunoscută sub numele de hipertensiune, care poate fi de grade diferite și reprezintă unul dintre cei mai frecvenți factori de risc cardiovascular. De fapt, este foarte recomandat controlul preventiv al tensiunii arteriale, de asemenea, deoarece adesea o stare de hipertensiune arterială îndelungată nu provoacă simptome care alarmează pacientul.

Reglarea tensiunii arteriale

Ajustarea prin modificări ale rezistenței periferice: legea Poiseuille a aplicat hemodinamica arată că rezistența la fluxul de sânge ( $R.$ ${\ displaystyle R}$ $R.$ ) este direct proporțională cu lungimea navei ( $L$ ${\ displaystyle l}$ $L$ ) și vâscozitatea ( $\eta$ ${\ displaystyle \ eta}$ $\vârstă$ ) a sângelui și este invers proporțională cu raza ( $r$ ${\ displaystyle r}$ $r$ ) a navei ridicate la a patra putere: ( $\ R={\frac {8\eta l}{\pi r^{4}}}$ ${\ displaystyle \ R = {\ frac {8 \ eta l} {\ pi r ^ {4}}}}$ ${\ displaystyle \ R = {\ frac {8 \ eta l} {\ pi r ^ {4}}}}$ ). Deoarece lungimea vaselor și vâscozitatea sângelui sunt parametri relativ constanți, raza este principalul parametru pentru reglarea fluxului sanguin. Importanța sa este dublă, deoarece:

$R.$ ${\ displaystyle R}$ $R.$ este proporțional cu ${\frac {l}{r^{4}}}$ ${\ displaystyle {\ frac {l} {r ^ {4}}}}$ $\ frac {l} {r ^ 4}$ , deci o mică scădere a razei determină o creștere mare a rezistenței.
Raza vasului poate fi ușor scăzută sau mărită prin scăderea sau creșterea contracției fibrelor musculare circulare netede care o înconjoară.

Prin urmare, prin variații ale rezistenței arteriolare periferice este posibilă controlul eficient al presiunii arteriale medii. Mai mult, prin contractarea selectivă a vaselor, este posibilă modularea cantității de sânge care curge prin fiecare organ. Arteriolele contribuie la mai mult de 60% din rezistența totală și sunt locul unde cea mai mare schimbare a rezistenței în întregul sistem cardiovascular. Există trei moduri diferite de a controla această rezistență:

Control local (sau intrinsec): este un răspuns local al vasului ca urmare a unei anumite variații a concentrației substanțelor paracrine între care în principal O ₂ și CO _2. Dacă metabolismul tisular crește nivelul de O ₂ scade crește cel al CO ₂ produs. În aceste condiții de hipoxie și hipercapnie vasul se dilată permițând cea mai mare cantitate de O ₂ și îndepărtarea CO ₂ din țesuturi. În plus, există un răspuns imediat al mușchiului la întindere, care reacționează prin contractare. Acest tip de răspuns, numit autoreglare miogenică sau reflex Bayliss, previne variații mari ale fluxului sanguin în interiorul unui vas. Dacă nu ar exista o autoreglare miogenică, care crește rezistența arteriolară și compensează presiunea hidrostatică crescută în poziție verticală, ar exista o pierdere semnificativă de lichide care ar putea provoca edem sever al membrelor inferioare.
Simpatic reflex (sau neuronal extrinsec): Setarea diametrului vaselor de sânge prin semnale nervoase concurează numai și exclusiv cu sistemul nervos simpatic (sau simpatic), cu singura excepție a arteriolelor implicate în erecția penisului și a clitorisului. Mușchiul neted vascular este inervat de neuronii postganglionari ai sistemului nervos simpatic care utilizează noradrenalina (NA) ca neurotransmițător. NA determină contracția mușchiului prin activarea receptorilor receptorilor α ₁ adrenergici . Deoarece sistemul simpatic este singurul capabil să controleze contracția vaselor, există o activitate bazală care, în condiții fiziologice, menține vasele parțial vasoconstricte (tonul simpatic bazal). Prin vasodilatație și vasoconstricție înțelegem creșteri sau scăderi ale acestei activități bazale. Există, de asemenea, pe fibrele musculare ale vaselor, receptori adrenergici β ₂ , care au afinitate scăzută pentru NA și afinitate mare pentru „ adrenalina din medulla suprarenală . Activarea β ₂ produce vasodilatație. Deoarece NA și adrenalina sunt produse ambele prin descărcări simpatice, ele sunt adesea produse împreună. Prin urmare, va fi distribuția receptorilor β ₂ și a α ₁ pentru a determina ce vase sunt forțate și care sunt dilatate.
Control hormonal (extrinsec sau hormonal): pe lângă epinefrină eliberată din medulla suprarenală și discutată în secțiunea anterioară, există alți doi hormoni care reglează rezistența arteriolelor:
- Angiotensina II : în rinichi se produce enzima renină , care apoi transformă „ angiotensinogenul , o proteină produsă de ficat în angiotensina I ; acesta din urmă este la rândul său transformat în angiotensină II, care este forma activă din „enzima de conversie a angiotensinei (ECA sau enzima de conversie a angiotensinei). Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic care acționează prin activarea receptorilor AT ₁ exprimați pe mușchiul neted vascular.
- Vasopresina (ADH) este secretată de spate și are un efect vasoconstrictor puternic (de unde și numele de vasopresină).

Ajustarea prin modificări ale volumului de sânge: controlul volumului de sânge are o corelație directă cu presiunea arterială medie. De fapt, pe măsură ce volumul crește, crește și presiunea exercitată de sânge pe pereții vaselor. Menținerea acestor valori stabile este încredințată în principal rinichilor printr-un mecanism declanșat de hormoni:

Aldosteronul este un hormon steroid produs de glandele suprarenale care mărește reabsorbția de sodiu în tubul contort distal și canalul colector și crește excreția ionilor de potasiu și hidrogen. Creșterea retenției de sodiu scade diureza, creșterea volumului de sânge și, în consecință, a tensiunii arteriale.
Vasopresina (ADH) : secretată de hipofiza posterioară, promovează reabsorbția apei în tubul contort distal și canalul colector , într-un mod aldosteron analog.
Peptida natriuretică atrială (ANP) : este eliberată după o creștere excesivă a volumului de sânge de către anumite miocite situate în apendicele atrial drept al inimii. ANP acționează în rinichi, crescând excreția de apă și sodiu, scăzând astfel tensiunea arterială.

Măsurare și diagnostic

Tehnici și proceduri

Același subiect în detaliu: Monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale .

Măsurarea tensiunii arteriale se poate face folosind metode manuale sau cu manometre electronice. Metodele manuale sunt:

Metoda ascultării și metoda palpatorie (sau digitală).
Metoda de ascultare: se efectuează în cel mai comun mod cu un stetoscop, sfigmomanometru și manșetă.

Manșeta este așezată în jurul brațului la o distanță de 2 cm de cotul cotului, menținându-l de preferință pe acesta din urmă la nivelul inimii. ^[7] Cu siguranță suflă până la o valoare mai mare decât presiunea maximă a pacientului, de exemplu, 250 mmHg pentru a evita cazurile frecvente de „pauză liberă”. Audiofonul este plasat în aval de manșetă la punctul de trecere al arterei humerale. Deșurubați încet supapa, coloana coboară, până auziți primul ritm care indică sistolicul (sau maximul); îl lăsați să coboare până nu auziți bătăile inimii sau până când percepeți o reducere notabilă a intensității. Ultimul ritm auzit este diastolic (sau minim). ^[8]

Palparea sau metoda digitală: funcționează numai cu tensiometrul . Procedura este aproape identică, cu excepția faptului că nu aveți stetoscopul . Pulsul radial este palpat și se citește doar presiunea maximă. Cu această metodă nu există nicio problemă de „pauză gratuită”. ^[8]

Interpretarea valorilor tensiunii arteriale

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a stabilit următoarele valori pentru ca un adult cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani să revină la normal, tensiunea arterială ar trebui să fie sub 140/90. Valorile presiunii mai mici de 120/80 sunt considerate optime, cu condiția ca tensiunea arterială maximă să fie mai mare de 100, altfel are hipotensiune . Dar când tensiunea arterială este mai mare de 139/89 aveți hipertensiune . Hipertensiunea este ușoară dacă presiunea este între 140-159 / 90-99, în timp ce dacă este între 160-179 / 100-109 hipertensiunea este moderată. Hipertensiunea arterială severă corespunde tensiunii arteriale peste 180/110. ^[9] ^[10]

Notă

^ Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab., Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare, evaluare și tratament al tensiunii arteriale crescute în hipertensiune, vol. 42, n. 6, decembrie 2003, pp. 1206-52, DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 (depus de „Url-ul original 24 august 2007).
^ Indicele bolilor și condițiilor - hipotensiune arterială , al nhlbi.nih.gov, Institutul Național al Pulmonului și Sângelui Inimii, septembrie 2008. Accesat la 16 septembrie 2008.
^ www.heart.org
^ Adulți normali ai tensiunii arteriale , pe healthlifeandstuff.com, Sănătate și viață (depus de „URL original 30 ianuarie 2016).
^ Presiune înaltă - Hipertensiune, depus la 15 martie 2010 Arhiva Internet .
^ asc Tensiune arterială crescută la copii ^{[ link rupt ]}
^ Luați în considerare faptul că, modificând înălțimea de 20 cm a unei coloane de sânge, determină o variație a presiunii echivalentă cu 15 mmHg.
^ ^A ^b J Booth,O scurtă istorie a măsurării tensiunii arteriale , în Proceedings of the Royal Society of Medicine, vol. 70, nr. 11, 1977, pp. 793-9, PMC 1543468 , PMID 341.169 . Accesat la 6 octombrie 2009 .
^ Înțelegerea citirilor tensiunii arteriale pe heart.org, American Heart Association , 11 ianuarie 2011. Accesat la 30 martie 2011.
^ (EN) Hipertensiune arterială: managementul hipertensiunii arteriale la adulți în îngrijirea primară (PDF), în ghidul clinic NICE 34, Londra, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), iunie 2006. Accesat la 15 septembrie 2008.

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității	Tezaur BNCF 12301

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[Chobanian2003-1] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab., Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare, evaluare și tratament al tensiunii arteriale crescute în hipertensiune, vol. 42, n. 6, decembrie 2003, pp. 1206-52, DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 (depus de „Url-ul original 24 august 2007).

[NHLBI2008-2] Indicele bolilor și condițiilor - hipotensiune arterială , al nhlbi.nih.gov, Institutul Național al Pulmonului și Sângelui Inimii, septembrie 2008. Accesat la 16 septembrie 2008.

[3] www.heart.org

[4] Adulți normali ai tensiunii arteriale , pe healthlifeandstuff.com, Sănătate și viață (depus de „URL original 30 ianuarie 2016).

[5] Presiune înaltă - Hipertensiune, depus la 15 martie 2010 Arhiva Internet .

[6] sc Tensiune arterială crescută la copii ^{[ link rupt ]}

[7] Luați în considerare faptul că, modificând înălțimea de 20 cm a unei coloane de sânge, determină o variație a presiunii echivalentă cu 15 mmHg.

[Booth1977-8] A ^b J Booth,O scurtă istorie a măsurării tensiunii arteriale , în Proceedings of the Royal Society of Medicine, vol. 70, nr. 11, 1977, pp. 793-9, PMC 1543468 , PMID 341.169 . Accesat la 6 octombrie 2009 .

[9] Înțelegerea citirilor tensiunii arteriale pe heart.org, American Heart Association , 11 ianuarie 2011. Accesat la 30 martie 2011.

[10] (EN) Hipertensiune arterială: managementul hipertensiunii arteriale la adulți în îngrijirea primară (PDF), în ghidul clinic NICE 34, Londra, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), iunie 2006. Accesat la 15 septembrie 2008.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]