Curba de revenire venoasă

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tendința presiunii venoase centrale ca o consecință a modificărilor debitului cardiac . Cele trei funcții indică tendința în condițiile fiziologice (centru), în cele cu o preîncărcare scăzută (de exemplu, în hemoragie , curbă descendentă) și în cele cu o preîncărcare crescută (de exemplu, după transfuzie , curbă ascendentă).

Curba de întoarcere venoasă este o curbă care descrie relația dintre debitul cardiac, care depinde de postîncărcare , debitul cardiac , de volumul sistolic și de ritmul cardiac , și de modificările consecvente ale fluxului de sânge care revine în inimă sau de preîncărcare . În condiții fiziologice, preîncărcarea este principalul factor care limitează debitul cardiac maxim cu o tendință descrisă de legea Frank-Starling .

Suprapunerea curbei funcției cardiace și a curbei de revenire venoasă este utilizată într-un model hemodinamic. ^[1]

Fiziologie

Întoarcerea venoasă este fluxul care aduce sângele înapoi în inimă. În condiții de repaus, revenirea venoasă trebuie să fie egală cu debitul cardiac, deoarece sistemul cardiovascular este în esență un circuit închis. În caz contrar, sângele s-ar acumula fie în circulația sistemică, fie în circulația pulmonară ; deși debitul cardiac și revenirea venoasă sunt interdependente, fiecare dintre ele poate fi ajustată independent. Sistemul circulator este de fapt format din două circulații (pulmonare și sistemice) plasate în serie între ventriculul drept (VD) și ventriculul stâng (VS). Echilibrul este atins, în mare parte, de legea Frank-Starling .

În hemodinamică , revenirea venoasă la inimă din patul vascular venos este determinată de un gradient de presiune (presiunea venoasă - presiunea atrială dreaptă) și de rezistența venoasă: de fapt, o scădere a presiunii atriale drepte sau a rezistenței venoase va duce la o creșterea venoasei de întoarcere, cu excepția cazului în care modificările sunt determinate de postură . La fel de bine s-ar putea spune că revenirea venoasă este determinată de presiunea aortică medie - presiunea atrială medie dreaptă, împărțită la rezistența vasculară sistemică. ^[2]

Pentru a clarifica imaginea oarecum confuză a termenilor folosiți pentru a defini întoarcerea venoasă, unii fiziologi o corelează cu influențele mai măsurabile ale debitului cardiac, cum ar fi presiunea și volumul diastolic final, care sunt la rândul lor influențate de starea volumului, de capacitatea venoasă. , complianță ventriculară și terapii venodilatatoare. ^[3]

Factori care afectează revenirea venoasă

Pompa musculară : contracția ritmică a mușchilor membrelor, așa cum apare în timpul activității motorii normale (cum ar fi mersul pe jos, alergatul, înotul) favorizează revenirea venoasă a mecanismului pompei musculare;
Scăderea capacității venoase: activarea simpatică a venelor scade complianța venoasă, crește tonusul venos și presiunea venoasă centrală și favorizează revenirea venoasă indirect prin creșterea debitului cardiac prin mecanismul Frank-Starling;
Pompa respiratorie: în timpul inspirației, presiunea intratoracică este negativă (inhalarea aerului în plămâni ), iar presiunea abdominală este pozitivă (comprimarea organelor abdominale prin diafragmă ). Acest lucru creează un gradient de presiune între părțile supra- și sub-diafragmatice ale venei cave inferioare , atrăgând sângele spre atriul drept și crescând revenirea venoasă.
Compresia venei cavă : o creștere a rezistenței venei cavă, așa cum apare atunci când vena cavă toracică este comprimată în timpul manevrei Valsalva sau la sfârșitul sarcinii , scade revenirea.
Gravitația : Efectele gravitației asupra revenirii venoase pot părea paradoxale, deoarece atunci când o persoană se ridică, forțele hidrostatice scad presiunea atrială dreaptă și cresc presiunea venoasă a membrelor inferioare. Acest lucru mărește gradientul de presiune pentru revenirea venoasă de la membre la atriul drept; cu toate acestea, revenirea venoasă scade de fapt. Motivul pentru aceasta este că atunci când o persoană este așezată, debitul cardiac și tensiunea arterială scad (pe măsură ce scade presiunea atrială dreaptă): fluxul prin circulația sistemică este scăzut deoarece tensiunea arterială scade dincolo de presiunea atrială dreaptă și, prin urmare, gradientul de flux în întregul sistem circulator este total scăzut;
Acțiunea de pompare a inimii: În timpul ciclului cardiac, modificările presiunii atriale drepte pot modifica presiunea venoasă centrală (PVC), deoarece nu există valve între atriile inimii și venele mari. Prin urmare, PVC-ul reflectă presiunea atrială dreaptă, prin urmare presiunea atrială dreaptă afectează și revenirea venoasă.

Notă

^ GL Brengelmann, O analiză critică a opiniei că presiunea atrială dreaptă determină revenirea venoasă , în J. Appl. Fiziol. , vol. 94, nr. 3, martie 2003, pp. 849–59, DOI :10.1152 / japplphysiol.00868.2002 , PMID 12391065 .
^ Richard E. Klabunde, Venous Return - Hemodynamics , la cvphysiology.com . Adus la 10 decembrie 2014 .
^ Reddi și Carpenter, Venous excess: o nouă abordare a controlului cardiovascular și predarea acestuia , în J Appl Physiol , vol. 98, 2005. Adus la 10 decembrie 2014 .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[pmid12391065-1] GL Brengelmann, O analiză critică a opiniei că presiunea atrială dreaptă determină revenirea venoasă , în J. Appl. Fiziol. , vol. 94, nr. 3, martie 2003, pp. 849–59, DOI :10.1152 / japplphysiol.00868.2002 , PMID 12391065 .

[2] Richard E. Klabunde, Venous Return - Hemodynamics , la cvphysiology.com . Adus la 10 decembrie 2014 .

[3] Reddi și Carpenter, Venous excess: o nouă abordare a controlului cardiovascular și predarea acestuia , în J Appl Physiol , vol. 98, 2005. Adus la 10 decembrie 2014 .

[1]

[2]

[3]