Afazie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Afazia (din vocea greacă ἀφασία , afirmație) este pierderea abilității de a compune sau de a înțelege limbajul , din cauza lezării zonelor creierului responsabile de prelucrarea acestuia. Tulburările vorbirii cauzate de deficite senzoriale primare, deficite intelectuale, tulburări psihiatrice sau slăbiciune ale sistemului musculo-scheletic nu sunt incluse în afazie.

Descriere

Este cauzată de leziuni ale zonelor creierului responsabile în primul rând de procesarea limbajului ( zona Broca și zona Wernicke ) sau de alte zone de conexiune cu diferiți centri cerebrali implicați în funcție. Aceste zone sunt în general situate în emisfera stângă pentru subiecții dreptaci (în cazurile rare în care sunt situate în emisfera dreaptă vorbim de „afazie încrucișată”). La subiecții stângaci, în 60% din cazuri se găsesc în emisfera dreaptă, în timp ce în restul de 40% în emisfera stângă sau în ambele.

Modificările incluse în termenul de afazie pot afecta diferite aspecte ale limbajului:

• înţelegere
• producție
• repetiţie
• structurarea.

Prin urmare, fenomenul se poate manifesta în diferite moduri: de exemplu, abilitatea de a recunoaște un cuvânt sau de a alege cuvântul potrivit poate eșua. Un cuvânt poate fi înlocuit cu altul cu semnificație diferită, dar din aceeași familie (acum în loc de ceas), sau poate fi folosit un cuvânt greșit cu un sunet similar celui potrivit (zuccotto în loc de haina), sau un cuvânt complet diferit și fără nicio legătură aparentă cu cea corectă; tulburarea poate implica, de asemenea, numai vorbirea, capacitatea de a repeta o propoziție, structurarea unui discurs semnificativ sau chiar doar capacitatea de a scrie. Este adesea însoțită de alte tulburări, cum ar fi disartria sau apraxia .

S-a observat la mulți indivizi afectați de această patologie că uitarea cuvintelor urmează o ordine foarte precisă, fără excepție: primele cuvinte care trebuie uitate sunt substantivele proprii, apoi urmează substantivele comune, adjectivele și în final verbele și prepozițiile.

Datorită capacităților neuroplastice ale sistemului nervos central , mai evidente la copii și subiecți tineri, abilitățile lingvistice pierdute pot fi uneori recuperate datorită intervenției unor zone cerebrale adiacente sau interconectate.

Cauze

Orice tulburare cerebrală este capabilă să provoace afazie atâta timp cât afectează emisfera dominantă și structurile responsabile de procesarea limbajului. În ordinea frecvenței avem:

• Infarctele cerebrale care implică de obicei înmuierea teritoriilor arterei silviene , arterei cerebrale anterioare stângi sau arterei cerebrale posterioare . Acestea provoacă un debut acut sever.
• Atac ischemic tranzitor în care afazia dispare în decurs de câteva ore.
• Hemoragii cerebrale: hemoragii cu nuclee centrale mari, hematoame lobare, dar și hemoragii talamice mici
• Procese expansive (de obicei tumori) stâng emisferic, frontal sau temporal, provocând afazie progresivă.
• Procese degenerative (atrofii cerebrale) caracterizate printr-o deteriorare mentală progresivă în care tulburările de vorbire reprezintă doar o parte din simptome.
• Leziunile capului care sunt responsabile pentru hematoamele intracraniene în special în lobul temporal stâng, contuziile cerebrale și tromboza arterială posttraumatică ( carotida internă și artera silviană ).
• Procese infecțioase responsabile de un abces cerebral sau encefalită .
• Parțială sechestrare care poate produce afazie de ordinul minutelor.
• Atac de migrenă cu aură, în faza sa prodromală (15-30 minute).

Afazii fluente și afazii non-fluente

O primă diferență importantă între afazice se bazează pe fluența vorbirii.

Afazii curgătoare

Afazicele fluente au o vorbire relativ productivă, de fapt sunt capabile să genereze aproximativ douăzeci de cuvinte pe minut cu propoziții compuse din 5-6 elemente; au, de asemenea, prosodie și intonație propozițională relativ normale. În general, nu par să fie conștienți de deficitele lor . Limbajul lor se caracterizează prin prezența simultană a cuvintelor adecvate și fără legătură; propozițiile, deseori lungi, nu respectă regulile de sintaxă și sunt făcute imprecise prin utilizarea frecventă a perifrazelor ; cu toate acestea, în cele mai severe cazuri, afazicul fluent poate produce numai cuvinte fără sens, generând un limbaj complet gol. Afaziile fluente sunt cauzate de leziuni parietale temporale ale emisferei stângi.

Afazii non-fluente

Afazele non-fluente se caracterizează printr-o producție verbală spontană slabă, sunt capabile să producă doar cuvinte izolate sau propoziții foarte scurte compuse din 2-3 elemente, reducând expresia în unele cazuri la un stereotip sau o formulă verbală; au, de asemenea, o prosodie și o intonație puternic încetinită și anormală a propoziției. Folosesc structuri sintactice foarte simple: folosesc puține verbe, uneori nici măcar conjugate și folosesc un stil telegrafic , adică nu folosesc particule precum articole, prepoziții și pronume. Adesea, realizând dificultăți în comunicare, pacienții se descurajează și renunță la vorbire sau compensează nevoile cu un limbaj non-verbal. Afaziile care nu curg sunt cauzate de leziuni frontale ale emisferei stângi.

Clasificarea tradițională a afaziilor

Afazie globală

Afazia globală este un deficit grav în producerea, înțelegerea și prelucrarea mesajelor lingvistice: vorbirea se limitează la fragmente silabice recurente, înțelegerea și repetarea sunt grav afectate, citirea cu voce tare și scrierea sunt practic absente, înțelegerea cuvintelor scrise este posibilă doar pentru frecvențe. cuvinte folosite. Prin urmare, este o afazie non-fluentă, cauzată de obicei de leziuni mari ale emisferei stângi care implică cortexul perisilvian pre- și post-rolandic și structurile profunde subiacente. Unii pacienți par să-și dea seama de dificultățile lor și reacționează în două moduri opuse: cu expresii de disperare sau își pierd complet capacitatea de a comunica.

Afazia lui Broca

Afazia lui Broca .

Afazia Broca este o afazie care nu curge și este cauzată de leziuni corticale din zona Broca și o parte a teritoriului arterei silviene, dar și de leziuni subcorticale care afectează putamenul sau capsula internă.

Pacienții care suferă de această tulburare prezintă probleme cu agrammatismul, vorbirea nu este foarte fluentă, nu există funcție de cuvânt (articole, prepoziții) și morfologie , nu are intonație, are parafazii fonemice și fonetice. La nivelul de înțelegere a limbajului există tulburări la nivel sintactic-gramatical (cum ar fi dificultatea în recunoașterea unei propoziții pasive reversibile semantic, de exemplu „copilul urmărește câinele / câinele este urmărit de copil”), și la nivelul fonologic nivel (cum ar fi dificultatea de a distinge foneme similare, de exemplu / p / și / b / ); repetarea propozițiilor este, de asemenea, afectată. Cu toate acestea, în general, înțelegerea este mai puțin deteriorată decât producția. Pacientul cu afazie a lui Broca este conștient de situația sa și nu este neobișnuit ca el să izbucnească în lacrimi simțindu-se ușor frustrat și deprimat.

Cea mai frecventă cauză a acestuia este accidentul vascular cerebral ; urmează tumori cerebrale, hemoragii, demențe și abcese.

În general, după câteva săptămâni afazia poate regresa, dar în unele cazuri această limbă poate rămâne agramatică sau rămâne vorbită cu accent străin, deoarece încalcă unele legi fonetice tipice limbii originale (de fapt, posibila similitudine cu unele limbi este complet aleatoriu). Acest fenomen se numește sindrom de accent străin , este un eveniment rar și este cunoscut din 1919 (au fost doar 20 de cazuri cunoscute de atunci). Într-o treime din cazuri, problema este rezolvată în decurs de un an; în celelalte, însă, rămâne pentru viață. Un exemplu al acestui sindrom este Linda Walker, din Anglia , care a reluat vorbirea cu accent jamaican după un accident vascular cerebral .

Afazia lui Wernicke

Afazia Wernicke (sau afazia receptivă) este o afazie fluentă cauzată de obicei de o leziune corticală a zonei Wernicke , cortexul auditiv asociativ și lobulul parietal inferior. Afazia lui Wernicke implică atât probleme de înțelegere a limbajului, cât și de producție. Capacitatea de a procesa vorbirea fluent este menținută; vorbirea este parafazică și plină de circumlocuții cu neologisme. Pacientul nu realizează că limbajul său este de neînțeles și se poate manifesta ca furios și paranoic. Singura înțelegere păstrată este atunci când i se ordonează mișcări care folosesc musculatura axială (de exemplu, ridicați-vă, închideți ochii, întoarceți-vă), dar nu înțelege întrebarea „ cum te cheamă? ”.

Afazie transcorticală

Afazia transcorticală este un tip particular de afazie caracterizată printr-o relativă economie de repetare; este împărțit în trei subgrupuri:

• Afazia senzorială transcorticală este o afazie fluentă în care toate abilitățile de înțelegere, prelucrare și producție a limbajului sunt grav compromise, cu excepția repetării. Leziunile sunt localizate în zonele adiacente zonei Wernicke.
• Afazia transcorticală motorie este o afazie non-fluentă, caracterizată prin deficite severe în producția de limbaj, dar cu o înțelegere și procesare relativ conservată a acesteia. Leziunea este localizată în cortexul frontal.
• Afazia transcorticală mixtă este o afazie non-fluentă deosebit de severă. Pacienții au un limbaj complet de neînțeles, singurele abilități de supraviețuire sunt abilitățile reziduale de repetare și limbaj automat (cântece, rugăciuni etc.).

Alte tipuri de afazie

Clasificarea tradițională a afaziilor include, de asemenea:

• Afazia de conducere este o afazie fluentă, caracterizată printr-un deficit sever de repetare, adică prin producerea unui stimul la imitare și prin numeroase parafazii fonemice. A fost ipotezat de Wernicke și descris pentru prima dată de Lichtheim în 1885 . Leziunea care provoacă acest tip de afazie se află la nivelul lobului parietal stâng (girus unghiular) și a fasciculului arcuat.
• Afazia anomică este un tip special de afazie fluentă, pacienții care suferă de această tulburare au dificultăți în a găsi termenii exacți cu care să se exprime, totuși reușesc să pronunțe aceleași cuvinte la imitație. Înțelegerea și abilitățile lingvistice scrise sunt în general mai puțin compromise.

Afazie dobândită în epoca de dezvoltare

Afazia dobândită în vârstă de dezvoltare se referă la toate tulburările de vorbire datorate leziunilor cerebrale care au apărut după dobândirea limbajului ( tumoare , infecții bacteriene , epilepsie , traumatisme craniene ).

Emisfera dreaptă joacă un rol important în reprezentarea limbajului vorbit la copilul mic, de fapt s-a găsit o altă frecvență a afaziei încrucișate în cazul leziunilor drepte și a posibilității dezvoltării limbajului normal după leziunea stângă.

Abordarea psiholingvistică

Clasificarea tradițională a afaziilor a generat mai multe probleme și dispute. Nu este întotdeauna posibil să plasezi un subiect într-una din categoriile tradiționale; în plus, pacienții clasificați în același grup pot diferi, chiar considerabil, în ceea ce privește calitatea greșelilor comise. În cele din urmă, în mai multe cazuri patologia pacientului evoluează, iar acest lucru nu-i mai permite să fie încadrat în același sindrom inițial.

Neuropsihologia cognitivă modernă bazează studiul afaziei pe sistemul componentelor limbajului dezvoltat de psiholingvistică , identificând astfel deficite specifice în raport cu trei niveluri:

• Nivel fonologic : evaluează producția unităților fundamentale de cuvinte, fonemele. În producția verbală, se observă perturbări ale nivelului fonetic și ale nivelului fonemic. Primele sunt studiate folosind instrumente care detectează mișcările organelor articulare individuale și VOT ( Voice Onset Time , adică intervalul de timp dintre deschiderea canalului fonoarticulator și începutul vibrației corzilor vocale ) și constau în principal din emisie de sunete distorsionate, variante care nu există în limba pacientului și creștere a timpilor de pronunție (vizibilă mai mult pentru consoane decât pentru vocale). Acestea din urmă sunt perturbări în conversia sunetelor cuvintelor (care mențin o reprezentare corectă în mintea pacientului) în forme adecvate articulației și se manifestă prin parafazii fonemice, adică substituirea, omiterea, repetarea sau adăugarea fonemelor în cuvinte. , care în cazuri severe devin de nerecunoscut, dând naștere la neologisme și jargon neologist (în cazul în care nu înțelegeți nici măcar un cuvânt) sau jargon fonemic (în cazul în care unele cuvinte sunt încă înțelese).
• Nivel lexico-semantic : privește cunoștințele legate de sensul cuvintelor, implicând astfel memoria semantică. În producția verbală există deficite de denumire și anomie. Primul este incapacitatea de a produce la cerere numele corect al unui obiect sau situație. Al doilea se referă la incapacitatea de a produce spontan un cuvânt în timpul vorbirii, lipsind, de asemenea, orice cunoștințe implicite despre cuvânt, cum ar fi inițiala, numărul de silabe, poziția accentului. Pentru a ocoli acest deficit, afazicul tinde să folosească circumlocuiri sau folosește alte cuvinte ale lexicului (parafazie semantică), ajungând la jargonul semantic în cazul în care cea mai mare parte a vorbirii constă din parafazii semantice.
• Nivel sintactic-gramatical : studiază regulile de formare a propozițiilor și regulile de selectare a cuvintelor și sunetelor care au o funcție gramaticală (morfeme gramaticale libere și morfeme gramaticale legate de rădăcină). Printre sindroamele care privesc producția verbală la acest nivel se numără gramatica și paragrammatismul: în primul sunt în principal omisiuni ale cuvintelor funcționale și înlocuirea morfemelor înrudite („copil alergând” în loc de „copilul alergând”) și, în general, asociază cu afazia lui Broca, deci cu un limbaj non-fluent, cu simplificarea structurilor sintactice, reducerea lungimii propozițiilor și dificultăți în producerea ordinii corecte a cuvintelor în propoziție; paragrammatismul a fost mult mai puțin studiat decât gramatismul și unii autori chiar pun sub semnul întrebării specificitatea acestuia, deoarece ar fi caracterizat prin substituirea morfemelor înrudite, o caracteristică care a fost recent asociată cu gramatica.

Examinarea completă a afazicului

Afazia este o tulburare atât de diversă încât poate afecta diferite niveluri neurocognitive ale limbajului. După o leziune a creierului, deficitele, care nu sunt întotdeauna evidente, pot fi evidențiate prin intermediul unor teste specifice. Adesea, chiar și atunci când se crede că afazia inițială a regresat (pacientul a revenit să vorbească normal), este încă posibil să se constate tulburări grave evidente doar în cele mai complexe teste.

Pentru o examinare corectă este important în primul rând să se asigure cooperarea pacientului și să se excludă toate acele tulburări care pot modifica limbajul, dar care provin dintr-o dezorganizare globală a funcționării creierului (demență, confuzie mentală), din sistemele senzoriale (orbire, surditate) și sisteme motorii ( disartrie , disfonie , probleme respiratorii) și tulburări psihiatrice importante.

De asemenea, trebuie amintit că afazia se poate manifesta și în limbajul scris, atât în ​​scris ( agrafie ), cât și în lectură ( alessia ), în calcul ( acalculie ) și în recunoașterea semnelor, formelor și culorilor.

Evaluarea limbajului oral

• Expresie :
  • limbaj spontan
  • repetarea cuvintelor și a frazelor de lungime tot mai mare
  • producție automată în serie (zile din săptămână și luni)
  • denumirea imaginilor, formelor și obiectelor
  • descrierea unei imagini complexe
  • repetarea unei povești
• Înțelegere (necesită ca pacientul, din punct de vedere motor, să poată îndeplini ordinele date):
  • indicați obiecte și imagini
  • executarea ordinelor simple (închide ochii, deschide gura)
  • executarea comenzilor complexe (atingerea cotului stâng cu mâna dreaptă)
  • dovada celor trei foi (livrare exactă atribuită fiecărei foi)

Evaluarea limbajului scris

• Citire :
  • identificarea literelor, silabelor, cuvintelor
  • citind cu voce tare
  • înțelegerea limbajului scris: executarea ordinelor scrise
  • corespondența cuvintelor scrise cu imagini, propoziții scrise cu acțiuni
• Scriere :
  • spontan
  • copie
  • dictare

Dovezi elaborate

• definirea cuvintelor, a expresiilor și a proverbelor
• construirea unei propoziții cu două sau trei cuvinte date pacientului
• critica poveștilor absurde
• interpretarea unui text auzit sau citit

Epidemiologie

Afazia apare într-o varietate de afecțiuni cerebrovasculare, traumatice și degenerative. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză a afaziei și aproximativ 20% dintre pacienții cu accident vascular cerebral dezvoltă afazie. Statisticile pentru Statele Unite raportează peste 700.000 de cazuri în total și o cotă de 170.000 de cazuri noi de afazie pe an. Unele studii sugerează că există o incidență mai mică a afaziei la femei, deoarece acestea pot avea o funcție lingvistică mai bilaterală. Pot exista diferențe în tipul de afazie, mai multe femei dezvoltă afazia lui Wernicke decât bărbații. Vârsta poate fi un factor important în recuperare. Unele studii sugerează că recuperarea după aphasicele vasculare cerebrale nu a avut succes la pacienții cu vârsta peste 70 de ani comparativ cu pacienții mai tineri. Cu toate acestea, la orice vârstă, recuperarea în diferite grade poate avea loc și de la distanță, după leziuni cerebrale.

În Italia, în absența datelor oficiale, se face trimitere la o estimare întocmită de Aita (Asociația Italiană Afazică) care estimează numărul total în 150.000 de cazuri și numărul de cazuri noi în 20.000 pe an ^[1]

Notă

Bibliografie

• Elisabetta Làdavas, Anna Berti, Neuropsihologie , Bologna, il Mulino, 2002, ISBN 978-88-15-08898-7 .
• Buckingham H. (1983), Relația dintre erorile în afazie și limbajul normal, în Lorenzi F. (ed.), Erorile lingvistice, Urbino, Quattroventi, 151-174.
• Jean Cambier, Maurice Masson, Neurologie , Masson, a zecea ediție italiană, ISBN 88-214-2750-1 .
• Anna Basso Aphasia și comentariile sale despre terapie Roberta Tedeschi

Elemente conexe

• Afazie motorie
• Disartrie
• Parafazie

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lemă « afazie »

linkuri externe

• ( EN ) Aphasia , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portalul lingvistic

Portalul Medicinii

Portalul Neuroștiințe