Anosognozie
| Anosognozie | |
|---|---|
| Specialitate | psihologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 780,9 |
| ICD-10 | R41.8 |
Anosognozia (sau nosoagnosia ) este o tulburare neuropsihologică care constă în incapacitatea pacientului de a recunoaște și de a raporta un deficit neurologic sau neuropsihologic. Mai precis, pacientul nu este conștient de starea sa de boală , manifestând în schimb credința fermă că încă mai posedă abilitățile pe care le-a pierdut în realitate în urma unei leziuni cerebrale. Când se confruntă cu propriile deficite , pacientul pune în practică confabulații sau explicații absurde, incompatibile cu realitatea faptelor.
Etimologie
Termenul, care derivă din greacă , înseamnă literalmente lipsa de cunoștințe despre boală . Pentru a fi mai precis, nuestros înseamnă boală , iar gnoza înseamnă cunoaștere . Prefixul privativ a- dă întregul sens al absenței. Cuvântul a fost inventat de Joseph Babinski în 1914 .
Caracteristici
Neglijarea spațială unilaterală este adesea asociată cu anosognozia: pacientul raportează că vede, explorează și efectuează mișcări corecte în spațiul contralateral către partea leziunii (contralesional), în timp ce acest lucru nu este cazul. În cazurile de orbire corticală există o credință în pacient pentru a vedea eficient, o credință menținută chiar și atunci când este incapabil să descrie obiectele care i se prezintă prin canalul vizual. Anosognozia poate apărea și pentru afazie , hemiplegie și alte sindroame ale leziunilor cerebrale .
Anosognozia este o tulburare selectivă: la pacienții care suferă de diferite sindroame, de exemplu, orbire corticală și hemiplegie , poate apărea o disociere , de exemplu între conștientizarea pentru prima și anosognozia pentru cea de-a doua, sau un pacient hemiplegic poate fi anosognozic în ceea ce privește doar unul a membrelor paralizate. Aceste fapte sugerează că conștientizarea nu este un proces monolitic și supraordonat cu privire la diferite funcții ale creierului, ci dimpotrivă ar putea rezulta din integrarea diferitelor module cu domenii distincte.
Deficitul de conștientizare se poate manifesta în absența memoriei afectate, a raționamentului sau a degenerării cognitive, adică celelalte abilități critice ale pacienților sunt intacte.
Recuperarea anosognoziei poate avea loc spontan sau prin reabilitare (îngreunată de faptul că pacientul anosognozic este mai puțin motivat să recupereze deficitele pe care nu le recunoaște), astfel încât pacienții devin conștienți de boală și de deficitele aferente. În alte cazuri, totuși, anosognozia nu este recuperată sau este recuperată doar într-un mod superficial. Cu toate acestea, prezența anosognoziei are o valoare prognostică negativă și poate interfera cu orice tratament de reabilitare.
Evaluarea anosognoziei s-a bazat, încă de la jumătatea secolului al XIX-lea, pe observarea comportamentului pacientului și pe interviuri mai mult sau mai puțin structurate, în care examinatorul pune întrebări, la început generale și apoi din ce în ce mai detaliate și explicite. Un exemplu de interviu implică o evaluare de la 0 (absența anosognoziei) la 4 (deficit de anosognoză), în care examinatorul evaluează următoarele:
- Pacientul raportează deficitul în mod spontan;
- Pacientul recunoaște deficitul numai după o întrebare generală referitoare la districtul compromis;
- Pacientul recunoaște deficitul după o întrebare specifică legată de districtul compromis;
- Pacientul recunoaște deficitul după demonstrație cu examen neurologic;
- Pacientul nu recunoaște deficitul.
Anosognozia poate fi examinată și printr-o autoevaluare cu ajutorul unor scale Likert, în care întrebările pot fi ca următoarele: „Comparativ cu acum zece ani, cum sunt abilitățile sale generale, de a se îmbrăca singur, de a găti singur?”. Autoevaluarea pacientului este comparată de obicei cu cea a unui membru informat al familiei și diferența dintre cele două scoruri indică dacă pacientul supraestimează sau subestimează performanța lor. Evaluarea poate fi, de asemenea, examinată prin solicitarea pacientului să adopte o perspectivă a persoanei a treia.
Teorii explicative
Anosognoziile sunt un fenomen foarte complex, încă neînțeles clar de medicină și psihologie . Pe de o parte, înțelegerea bolii poate fi dificilă; pe de altă parte, ele leagă direct un fenomen cognitiv la nivel înalt (conștiința) de tulburări care sunt de obicei organice.
- Conform neurobiologiei, unii autori sugerează că o copie a informațiilor primite (adică o percepție) este trimisă direct la un centru de conștiință . În ciuda faptului că percepția nu este cu adevărat procesată de zona creierului rănit, pacientul ar reacționa ca și cum ar fi fost în acest caz.
- Potrivit lui Antonio Damasio , pacienții nu ar putea, prin leziuni cerebrale, să acceseze intrările corporale actuale și s-ar baza pe reprezentări ale stării organismului premorbid. Teoria sa este explicativă pentru anosognozie și anosodiaforie , dar și pentru afectivitatea inadecvată la starea cuiva care se observă la pacienți, deoarece, potrivit lui James-Lange, la care se referă Damasio, emoțiile nu sunt altceva decât percepții asupra stării actuale a corpului.
- O altă explicație este posibilă din punct de vedere psihodinamic : ipoteza ar fi că un mecanism de apărare intră în joc pentru a păstra pacientul. Cu toate acestea, acest lucru nu ține cont de asimetria emisferică, pentru care tulburarea neurologică cu anosognozie concomitentă este mai des asociată cu leziuni de la dreapta și rareori cu leziuni de la stânga; de asemenea, nu explică selectivitatea anosognoziei.
Bibliografie
- Prigatano, G. și Schacter, D. (eds) (1991) Conștientizarea deficitului după leziuni cerebrale: probleme clinice și teoretice. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-505941-7
- Amador, XF, David, AS (2004) Insight and Psychosis: Awareness of Booms in Schizophrenia and Related Disorders (ed . A II-a) . Oxford: Oxford University Press. ISBN 0198525680
- Berti A, Bottini G, Gandola M, Pia L, Smania N, Stracciari A, Castiglioni I, Vallar G & Paulesu E. (2005). Anatomie corticală comună pentru conștientizarea motorului și controlul motorului. Știință, 309 (5733): 488-491
- Pia L, Neppi-Mòdona M, Ricci R & Berti A (2004). Anatomia anosognoziei pentru hemiplegie: o metanaliză. Cortex; 40 (2): 367-377
- Eroarea lui Descartes. Emoție, rațiune și creierul uman , Adelphi, 1995, ISBN 978-88-459-1181-1 ; și. orig.: Descartes 'Error: Emotion, Reason, and the Human Brain , Putnam, 1994.
