Neglijare spațială unilaterală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Neglijare spațială unilaterală
Specialitate	neurologie și neuropsihologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	781,8
eMedicină	1136474
Sinonime
Eminență spațială Sindrom de neglijare Heinegligența spațială unilaterală
Editați datele pe Wikidata · Manual

Neglijarea spațială unilaterală (NSU), cunoscută și sub denumirea de neglijare a sindromului sau semi-atenție spațială sau neglijare hemologică spațială unilaterală , este o tulburare a cunoașterii spațiale în care, în urma unei leziuni cerebrale, pacientul are dificultăți în explorarea spațiului contralateral al leziunii și nu este conștient de stimulii prezenți în acea porțiune a spațiului extern sau a corpului și de tulburările funcționale aferente. ^[1]

Mai frecvent, leziunea este localizată în emisfera dreaptă și deficitul se manifestă într-o incapacitate de a direcționa atenția în direcția opusă leziunii și, prin urmare, spre stânga. ^[2]

Caracteristici clinice

Neglijarea spațială unilaterală este una dintre cele mai frecvent întâlnite patologii după afectarea creierului în emisfera dreaptă (40% -81%) ^[3] și constă într-un deficit de conștientizare a spațiului contralesional. Este o afecțiune neurologică și neuropsihologică în care, după deteriorarea unor zone particulare ale creierului, persoana nu mai consideră o parte a spațiului.

Deși pot apărea împreună, neglijarea spațială unilaterală este o condiție diferită de hemianopie , unde există un deficit de câmp vizual cauzat în general de deteriorarea căilor optice ( chiasmă , tract optic , radiații optice , zone vizuale primare). În NSU, pe de altă parte, există o leziune a zonelor corticale de ordin superior, atât de mult încât potențialele legate de evenimente continuă să fie găsite în cortexul vizual primar, demonstrând că procesarea senzorială nu este deteriorată. În mod similar, NSU este distinct de hemianestezie și hemiplegie .

Neglijarea spațială unilaterală este un set de deficite care nu se referă la nivelurile inițiale de procesare a informațiilor, ci la cele de ordin superior. Posibile tulburări vizuale, somatosenzoriale și motorii, deși întâlnite frecvent împreună cu NSU, nu sunt în sine suficiente sau necesare pentru diagnosticul acestei patologii.

În plus față de lipsa de conștientizare a spațiului contralesional, există și alte deficite, cum ar fi abilitățile atenționale reduse, o tendință patologică de a se concentra asupra detaliilor, abilități scăzute de memorie vizuo-spațială și deficite în planificarea și executarea activităților în emispațiul contralesional. De asemenea, pot exista deficite motorii, reprezentative, atenționale și exploratorii, întotdeauna pentru emisfera stângă.

Manifestările neglijării spațiale unilaterale sunt multiple și, deoarece fac parte dintr-un sindrom, pot varia foarte mult de la un subiect la altul. De fapt, se poate întâmpla ca doi pacienți afectați de această patologie să prezinte semne total diferite de la unul la altul, deși ambii sunt considerați că suferă de neglijență. ^[4]

Prin urmare, NSU este un sindrom care se poate prezenta în diferite moduri, cu numeroase nuanțe. Diferitele teorii din spatele ei și diferitele moduri de reprezentare a spațiului pot clarifica mai bine diferitele și diversele moduri de prezentare a semnelor și simptomelor.

Teorii

Principalele teorii care încearcă să explice neglijarea spațială unilaterală la nivel funcțional sunt:

teoria atențională;
teoria motorie;
teoria reprezentationala;
teoria mnestică.

Moduri de reprezentare a spațiului

Neglijarea spațiului peripersonal se referă la spațiul delimitat de mișcările de atingere. Neglijarea spațiului extrapersonal se referă la spațiul de dincolo de realizare.

Corelați neuroanatomici

NSU este de obicei cauzată de leziuni ale lobului parietal drept al creierului (în special lobul parietal inferior). În acest caz, vorbim și despre neglijare perceptivă, deoarece poate fi urmărită până la o perturbare în etapa inițială a analizei stimulilor senzoriali. O leziune a lobului frontal poate provoca un sindrom similar cu NSU, care se referă totuși la stadiul de organizare al răspunsului motor și este împărțit în neglijare motorie și neglijare hipodirecțională . Primul se referă la dificultatea de a iniția o mișcare a membrului contralateral, în timp ce al doilea se referă la dificultatea de a iniția o mișcare a membrului ipsilateral spre spațiul contralateral. Mai rar NSU apare ca urmare a leziunilor subcorticale ale talamusului , putamenului . Cazurile de neglijare a hemispațiului drept, cauzate de leziunea stângă, sunt prezente în literatura de specialitate, dar sunt foarte rare și, în orice caz, au caracteristici foarte particulare în comparație cu neglijarea spațiului stâng.

Alte manifestări

În plus față de simptomele variate ale patologiei în sine, pot exista și alte manifestări asociate:

Pacienții cu neglijare sunt aproape întotdeauna complet anosognotic , adică, ei nu au nici o conștientizare a propriului lor deficit, și pot prezenta hemisomatoagnosia, adică, ei nu recunosc paretic membrele ca propria lor, și somatoparaphrenia, adică, fantezii morbide despre lor membre paretice (de ex. au fost implantate în ele). în timp ce el dormea).

Hipokinezia direcțională poate fi întâlnită atunci când pacientul are dificultăți în explorarea spațiului stâng cu membrele drepte, chiar dacă controlul motor al membrelor drepte nu a fost afectat.

Fenomenul de dispariție apare atunci când, prezentând în același timp un stimul în emisferul stâng și unul în cel drept, stimulul contralesional este „stins”, care nu este raportat. Stimulii unilaterali sunt percepuți corect (în absența altor deficite, de exemplu reducerea câmpului). Se poate manifesta în mai multe modalități senzoriale (tactile, vizuale, auditive) la același pacient. De asemenea, dispariția nu poate fi asociată cu neglijarea, dar depinde de alte imagini neuropsihologice (de exemplu, creierul divizat). Extincția motorie are loc atunci când pacientul este capabil să utilizeze ambele brațe în mod individual, dar nu reușește să utilizeze membrul contralesional când i se cere să folosească ambele brațe în același timp. Extincția nu trebuie confundată cu simultanagnozia în care pacientul este incapabil să perceapă două obiecte diferite în același timp, indiferent de lateralizarea acestora.

Alte semne clinice care ajută la diagnosticarea neglijării includ:

În faza acută, abaterea mai mult sau mai puțin completă și ireductibilă a ochilor și a capului spre partea leziunii; de asemenea, portbagajul și mersul pot fi deviate în plan frontal spre aceeași parte.
Dacă întoarceți cuvântul spre partea stângă, pacientul răspunde la partea opusă chiar dacă nu este nimeni prezent ( Alloesthesia : referire la stimuli senzoriali prezentați în stânga așa cum sunt percepuți în dreapta, dacă în schimb acest comportament apare în teste, în căruia subiectul i se cere să copieze o anumită figură, este definit allochiria );
Deși examenul neurologic nu este hemiplegic sau sever paretic, pacientul tinde să nu folosească membrele stângi (neglijare motorie);
Uneori, absența mișcării la cerere contrastează cu o participare normală a membrelor stângi la executarea activităților semiautomate (utilizarea batistei);
Semne comportamentale variate: de la a mânca doar jumătatea dreaptă a plăcii la o dezorientare topografică selectivă (nu globală) pentru referințele din stânga (nu citiți primele cuvinte ale fiecărei linii, nu observați obstacolele plasate în stânga);
Anosodiaforie : pacientul este conștient rațional de deficitul său, dar este indiferent din punct de vedere emoțional.

Diagnostic

Deși diagnosticul este strict responsabilitatea neurologi și neuropsihologi , managementul și evaluarea globală și reabilitare este responsabilitatea acelorași profesioniști , plus physiatrists , fizioterapeuți și toate cadrele medicale responsabile de reabilitare , cum ar fi discursul terapeuți și la locul de muncă terapeuți . Pentru diagnostic, se utilizează teste neuropsihologice standardizate și ecologice, precum și o baterie de teste pentru evaluarea generală a pacientului. Variabilitatea extremă a neglijării spațiale unilaterale necesită utilizarea mai multor instrumente de diagnostic pentru o investigație precisă. NSU poate fi văzut frecvent după un traumatism cerebral , dar fenomenul poate fi tranzitoriu și tind să regreseze în timp.

Reabilitare

NSU este un sindrom cronic care tinde să dureze ani de zile, iar după o fază acută este relativ stabil în timp. Prin urmare, este important un tratament de reabilitare în recuperarea funcțională, cognitivă și ecologică a pacienților care suferă de această patologie.

Sunt utilizate diverse metodologii pentru a îmbunătăți explorarea pacientului. În general, se utilizează referințe senzoriale foarte puternice, cum ar fi o bandă roșie verticală în stânga, punctul din care trebuie pornită explorarea.

Instruirile pot fi împărțite în două macro-categorii: cele cum ar fi „Antrenamentul de scanare vizuală” care necesită conștientizarea pacientului pentru a învăța strategii compensatorii și tehnici senzoriale în care nu este necesară conștientizarea. Metaanalize recente ale literaturii ^[5] ^[6] recomandă utilizarea antrenamentului de scanare vizuală; în plus, indică Prismatic Fit ca o tehnică eficientă de reabilitare, deși sunt necesare studii suplimentare cu privire la validitatea acesteia.

Mai mult, au fost testate diferite tipuri de stimulare senzorială pentru a obține o reabilitare cât mai eficientă și globală posibil și fără a se limita la o anumită zonă de tratament. Sunt:

Plasture de ochi;
Stimularea calorică vestibulară;
Stimulare optocinetică;
Stimul vibrator la baza gâtului;
Stimulare electrică transcutanată ^[7]
r TMS ;
Adaptare prismatică ^[8]
Stimularea plantară ^[9]
rTDCS ^[10]

În ciuda rezultatelor experimentale promițătoare obținute, niciuna dintre aceste stimulări nu a fost pe deplin aplicabilă în mediul clinic.

Notă

^ Vallar G. (1998) Hemineglect spațial la oameni. Tendințe în neuroștiința cognitivă, 2: 87-97
^ Ringman JM, Saver JL, Woolson RF, Clarke WR, Adams HP (2004) Frecvența, factorii de risc, anatomia și cursul neglijării unilaterale într-o cohortă de AVC acut, Neurologie, 63 (3): 468-74.
^ Stone SP, Halligan PW, Greenwood RJ. (1993) Incidența fenomenelor de neglijare și a tulburărilor asociate la pacienții cu un accident vascular cerebral acut din emisfera dreaptă sau stângă. Îmbătrânirea vârstei. Kan; 22 (1): 46-52.
^ Binder, J., Marshall, R., Lazar, R., Benjamin, J. Moohr, JP Distinct sindromes of hemineglect. Arhive de neurologie 1992; 49: 1187-1194.
^ Membrii grupului de lucru pentru reabilitarea cognitivă: SF Cappaa, T. Benkeb, S. Clarkec, B. Rxid, B. Stemmere și CM van Heugtenf. Liniile directoare EFNS privind reabilitarea cognitivă: raportul unui grup de lucru EFNS. Jurnalul European de Neurologie 2005, 12: 665-680
^ Cicerone KD, Langenbahn DM, Braden C, Malec JF, Kalmar K, Fraas M, Felicetti T, Laatsch L, Harley JP, Bergquist T, Azulay J, Cantor J, Ashman T. Reabilitare cognitivă bazată pe dovezi: revizuire actualizată a literatură din 2003 până în 2008. Arch Phys Med Rehabil. 2011 apr; 92 (4): 519-30.
^ Vallar, G., Rusconi, ML, Barozzi, S., Bernardini, B., Ovadia, D., Papagno, C., și colab. (1995). Îmbunătățirea hemineglectului vizuo-spațial stâng prin stimulare electrică transcutanată stângă. Neuropsihologie, 33 (1), 73-82.
^ Rossetti Y., Rode G., Pisella L., Farnè A., Li L., Boisson D., Perenni MT (1998) Prism adaptation a rightward deviation optical reabilitează neglijarea hemispațială stângă , Nature 395-10, 166-169
^ Christelle Richarda, b, Marc Rousseauxa, Jacques Honoré Stimularea plantară poate afecta drepturile subiective la pacienții cu neglijare Neuroscience Letters Volumul 301, Ediția 1, 23 martie 2001, paginile 64-68
^ Kim, YH, Ko, MH, Han, SH, Park, SH, Seo, JH și Kim, YH (2008). Îmbunătățirea scanării vizuale după polarizarea creierului DC a cortexului parietal la pacienții cu accident vascular cerebral cu neglijare spațială. Scrisori de Neuroștiință

Bibliografie

Denes, G.; Pizzamiglio, L. (1996) Manual de neuropsihologie , Bologna, Zanichelli, ISBN 9788808090966
Ladavas, E.; Berti, A. (2002) Neuropsihologie , Bologna, Il Mulino, ISBN 9788815088987
Mazzucchi, A. (1999) Reabilitare neuropsihologică , Milano, Elsevier Masson, ISBN 9788821428999
Oliver Sacks , Omul care și-a confundat soția cu o pălărie (The Man Who mistook His Wife His a Hat, 1985), tradus de Clara Morena , ediția a XI-a (ediția I 1986), Adelphi , februarie 2008, pp. 318, cap. 24, ISBN 978-88-459-1625-0 . cap8 Fii atent la dreapta

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre neglijare spațială unilaterală

Controlul autorității	LCCN ( EN ) sh95006348

Portalul Medicinii

Portalul Neuroștiințe

Portalul psihologiei

[1] Vallar G. (1998) Hemineglect spațial la oameni. Tendințe în neuroștiința cognitivă, 2: 87-97

[2] Ringman JM, Saver JL, Woolson RF, Clarke WR, Adams HP (2004) Frecvența, factorii de risc, anatomia și cursul neglijării unilaterale într-o cohortă de AVC acut, Neurologie, 63 (3): 468-74.

[3] Stone SP, Halligan PW, Greenwood RJ. (1993) Incidența fenomenelor de neglijare și a tulburărilor asociate la pacienții cu un accident vascular cerebral acut din emisfera dreaptă sau stângă. Îmbătrânirea vârstei. Kan; 22 (1): 46-52.

[4] Binder, J., Marshall, R., Lazar, R., Benjamin, J. Moohr, JP Distinct sindromes of hemineglect. Arhive de neurologie 1992; 49: 1187-1194.

[5] Membrii grupului de lucru pentru reabilitarea cognitivă: SF Cappaa, T. Benkeb, S. Clarkec, B. Rxid, B. Stemmere și CM van Heugtenf. Liniile directoare EFNS privind reabilitarea cognitivă: raportul unui grup de lucru EFNS. Jurnalul European de Neurologie 2005, 12: 665-680

[6] Cicerone KD, Langenbahn DM, Braden C, Malec JF, Kalmar K, Fraas M, Felicetti T, Laatsch L, Harley JP, Bergquist T, Azulay J, Cantor J, Ashman T. Reabilitare cognitivă bazată pe dovezi: revizuire actualizată a literatură din 2003 până în 2008. Arch Phys Med Rehabil. 2011 apr; 92 (4): 519-30.

[7] Vallar, G., Rusconi, ML, Barozzi, S., Bernardini, B., Ovadia, D., Papagno, C., și colab. (1995). Îmbunătățirea hemineglectului vizuo-spațial stâng prin stimulare electrică transcutanată stângă. Neuropsihologie, 33 (1), 73-82.

[8] Rossetti Y., Rode G., Pisella L., Farnè A., Li L., Boisson D., Perenni MT (1998) Prism adaptation a rightward deviation optical reabilitează neglijarea hemispațială stângă , Nature 395-10, 166-169

[9] Christelle Richarda, b, Marc Rousseauxa, Jacques Honoré Stimularea plantară poate afecta drepturile subiective la pacienții cu neglijare Neuroscience Letters Volumul 301, Ediția 1, 23 martie 2001, paginile 64-68

[10] Kim, YH, Ko, MH, Han, SH, Park, SH, Seo, JH și Kim, YH (2008). Îmbunătățirea scanării vizuale după polarizarea creierului DC a cortexului parietal la pacienții cu accident vascular cerebral cu neglijare spațială. Scrisori de Neuroștiință

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]