Sindromul membrului fantomă

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sindromul membrului fantomă este senzația anormală de persistență a unui membru după amputarea acestuia sau după ce acesta a devenit amorțit: subiectul afectat de această patologie își simte poziția, acuză senzații enervante și adesea dureroase , uneori chiar și de mișcări, cum ar fi dacă aceasta ar fi încă prezent.

Această senzație, care este absolut normală și nu aparține niciunui tip de problemă psihică , este corelată cu propriocepția .

Istorie

Prima publicație din 1866 se datorează medicului Silas Weir Mitchell care a operat la spitalul din Philadelphia specializat în tratamentul veteranilor războiului civil american , făcând ipoteza că membrul fantomă prezent la toți amputatele se datora unei reprezentări neuronale a membrului , persistent în creier ^[1]

Explicații neurologice și psihiatrice clasice

Explicația clasică a fenomenului presupune că cauza directă a sindromului membrului fantomă este activitatea electrică aberantă provenită de la neuromul care se formează în butuc în urma resciziei nervului . Terapia aplicată pentru ameliorarea durerii legate de membrul fantomă a fost îndepărtarea chirurgicală a capătului nervos. Rezultatele acestei proceduri chirurgicale sunt ambigue, deoarece durerea tinde să reapară în multe cazuri la scurt timp după operație.

În domeniul psihiatric, în special al orientării dinamice, sindromul a fost uneori identificat ca o tulburare psihică declanșată de neacceptarea pierderii, trasând un paralelism cu viziunile rudelor decedate sau ale celor dragi. Aceste explicații au o valoare euristică redusă și sunt acum aproape complet abandonate.

Explicații neurofiziologice actuale ale senzațiilor somatosenzoriale

Harta corticală somatosenzorială prezentă în zona 1 Brodmann

Una dintre posibilele explicații ale fenomenului este că zonele cortexului somatosenzorial încă active fac legături cu zona deferentă prin terminația nervoasă, făcând astfel subiectul să simtă senzații tactile și termice legate de membrul fantomă în urma stimulării contiguului topografic. zone în reprezentarea corticală. De fapt, în creierul uman și în special în neocortexul post-central există diferite hărți ale corpului organizate topografic și sensibile la stimularea tactilă, termică, kinestezică și a durerii. Extinderea reprezentării neuronale a diferitelor părți ale corpului nu este proporțională cu dimensiunea lor relativă, ci mai degrabă cu densitatea receptorilor lor periferici și este supusă variațiilor chiar și la subiectul sănătos, după antrenament specific. În cazul dezorientării, două fenomene pot explica interesul pentru cortex care a rămas inactiv de către cele din jur: în primul rând, conexiunile transcorticale deja prezente, dar făcute silențioase de activitatea funcțională normală, pot apărea după destimulare și sunt întărite printr-un proces de feedback. ; este, de asemenea, posibilă formarea de noi colaterale axonice din corticile adiacente și, prin urmare, geneza de noi sinapse funcționale, fenomen numit germinare. Studii recente indică implicarea ambelor procese în apariția fenomenului membrului fantomă.

Explicații neurofiziologice actuale ale senzațiilor motorii

Fenomenul plasticității corticale este de mare ajutor în clarificarea componentei senzoriale a sindromului membrului fantomă, dar nu pare suficient să se explice de ce unii subiecți susțin că pot simți în mod clar mișcarea membrului amputat. Fenomenul poate fi clarificat dacă luăm în considerare conexiunile abundente dintre cortexul motor și premotor (zona Brodmann 4 și 6) și cortexul somatosenzorial al lobului parietal. Lobul parietal este de fapt structura responsabilă în principal de percepția propriei mișcări a corpului, deferentarea cortexului somatosenzorial de la intrările senzoriale asigură faptul că semnalul de transmisie transmis de cortexul motor este perceput ca mișcare chiar și în absența feedback-ului din partea organele tendinoase ale golgi și fusurile neuromusculare. Evident, acest lucru este posibil, deoarece cortexul motor continuă să trimită semnale către membrul lipsă adesea pentru o lungă perioadă de timp după amputare.

Fenomenologia sindromului

Sindromul membrului fantomă este un fenomen destul de comun și se poate manifesta în mai multe moduri diferite. Senzațiile raportate pot fi de natură tactilă, dureroasă și motorie, în plus membrul poate apărea subiectului mobil sau imobilizat într-o poziție fixă, de obicei cea dinaintea amputării. Cazurile de durere a membrelor fantomă sunt deosebit de greu de combatut și sunt deosebit de copleșitoare din punct de vedere psihologic. Natura membrului fantomă nu este întotdeauna fidelă a celui posedat înainte de amputare, uneori, de exemplu, doar mâna atașată direct de umăr este percepută sau divizată sau pot fi percepute mai multe membre. Este posibil ca și subiecții născuți fără membre să prezinte sindromul, dovadă a unei anumite determinări genetice a hărților corporale la nivel cortical. Multe cazuri de sâni fantomă după mastectomie și chiar penisuri fantomă cu erecție sunt, de asemenea, raportate în literatura de specialitate. În utilizarea protezelor, prezența membrului fantomă este deosebit de utilă pentru reabilitarea pacientului ^[2] .

Cutie oglindă

Schema casetei oglinzii. Pacientul își introduce mâna sonoră într-o gaură, iar „mâna fantomă” în cealaltă.

Oricât de surprinzător ar părea, simpla utilizare a unei cutii dotate cu o oglindă, capabilă să ofere subiectului impresia că își vede membrul fantomă în imaginea reflectată a membrului sănătos, pare să fi adus numeroase beneficii pacienților afectați de paralizie și dureri la nivelul membrului iluzoriu. Faptul de a oferi feedback vizual al membrului în mișcare pare să poată acționa asupra circuitelor creierului, astfel încât să varieze harta corpului. Utilizarea acestei metode a fost introdusă experimental de neurologul indian, Vilayanur S. Ramachandran , unul dintre cei mai importanți experți în sindrom.

Cazuri opuse

Spre deosebire de sindromul membrelor fantomă, există cazuri cunoscute de persoane care nu mai simt anumite membre funcționale ca fiind proprii ^[3] .

Controlul muscular

În 2016, un studiu realizat pe 11 amputați trans-radiali a identificat o relație semnificativă între intensitatea senzației la nivelul membrului fantomă și capacitatea de a controla mușchii rămași din butuc (măsurată prin analiza semnalelor electromiografice utilizând inteligența artificială). Această constatare sugerează că o senzație mai mare a membrelor fantomă poate fi legată de pierderea mai mică a funcției de control muscular și o mai bună integrare cu o proteză bionică. ^[4]

Notă

Bibliografie

• Vilayanur S. Ramachandran , Sandra Blakesee, Femeia care a murit râzând și alte povești incredibile despre misterele minții umane , Milano, Mondadori, 1998, ISBN 88-04-45889-5 .
• Vilayanur S. Ramachandran , Ce știm despre minte , Milano, Mondadori, 2004, ISBN 88-04-55151-8 .
• (EN) Vilayanur S. Ramachandran , Enciclopedia creierului uman, Academic Press, 2002, ISBN.
• (EN) Vilayanur S. Ramachandran ,Un scurt tur al conștiinței umane: de la pudelii de impostor la numerele purpurii , New York, Pi Press, 2004, ISBN 0-13-187278-8 .
• Oliver Sacks, Halucinații . Adelphi, 2003

Elemente conexe

• Neglijare spațială unilaterală
• Sindromul ochiului fantomă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre sindromul Phantom Limb

linkuri externe

• Site-ul VS Ramachandran , la psy.ucsd.edu .
• Phantom Limb Research în Marea Britanie , la syn.sussex.ac.uk .
• WNYC - Radio Lab: Unde sunt? (05 mai 2006) segmentul descărcabil al programului radio analizează exemple istorice și un caz actual de membre fantomă
• Conferința Reith a lui Ramachandran despre membrele fantome , la bbc.co.uk.
• Amputee Coalition of America - ACA - (National Limb Loss Informaton Center) , pe amputee-coalition.org .
• National Amputee Center - Canada - Phantom Limb Pain , pe waramps.ca .
• Consultați articolul din Science Creative Quarterly
• Citiți despre membrele fantomă pe site-ul amputat UMC St Radboud
• Citiți lucrările unei conferințe despre Phantom Limbs, desfășurată la Londra în 2005 [1]
• Ramachandran explică modul în care, datorită plasticității creierului, iluziile pot obține rezultate „miraculoase” pe sindroame. - videoclip , pe ted.com .

Portalul Medicinii

Portalul Neuroștiințe