Agrafie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Agrafia este o tulburare neurologică și neuropsihologică dobândită, care provoacă o pierdere a capacității de comunicare prin scris, fie datorită unei forme de disfuncție motorie, fie datorită tulburărilor de limbaj. [1] [2] Pierderea capacității de scriere poate apărea asociată cu o altă tulburare de limbaj sau neurologică, de exemplu în asociere cu alexia , afazia , disartria , agnozia și apraxia . [1] [3] Studiul subiecților afectați de agrafie poate furniza informații suplimentare cu privire la mecanismele implicate sub forma scrisului, indiferent dacă acestea sunt legate de tulburări de limbaj sau deficite motorii. [3] Agrafia ca tulburare nu poate fi tratată în mod direct, dar cei care suferă pot învăța o varietate de tehnici care îi pot ajuta să-și recupereze unele dintre abilitățile anterioare de scriere. Aceste tehnici diferă în funcție de tipul de grafie. Diferitele forme de agrafie pot fi împărțite în forme centrale și periferice. [3] Graficele centrale implică de obicei zone lingvistice ale creierului și provoacă pacientului probleme și dificultăți în ortografie sau comunicare spontană și sunt adesea însoțite de alte tulburări de limbaj. [3] Graficele periferice afectează de obicei abilitățile motorii fine și abilitățile vizuo-spațiale. Pe lângă tulburările de limbaj, ele tind să implice și alte zone motorii ale creierului, provocând dificultăți în mișcările asociate scrierii. [3]

Agrafia centrală poate fi numită și agrafie afazică și implică zone ale creierului ale căror funcții principale sunt legate de limbaj și scriere. Agrafia periferică poate fi, de asemenea, definită ca agrafie non-afazică și, în general, implică zone ale creierului ale căror funcții nu sunt direct legate de limbaj și scriere (de obicei zone motorii). [3]

Istoria agrafiei datează de la mijlocul secolului al XIV-lea, dar abia spre a doua jumătate a secolului al XIX-lea a trezit un interes clinic considerabil. Cercetările efectuate în secolul al XX-lea s-au concentrat în principal pe afazie (și pe graficul asociat) la subiecții cu leziuni cerebrale secundare accidentului vascular cerebral . [4]

Caracteristici

Agrafia sau dificultatea în producerea limbajului scris pot apărea în multe moduri și multe forme, deoarece scrierea implică multe procese cognitive (prelucrarea limbajului, ortografia, percepția vizuală, orientarea vizual-spațială pentru simbolurile grafice, planificarea motorie și controlul motor al scrierii). [3] Agrafia are două subgrupuri principale: agrafie centrală („ afazică ”) și agrafie periferică („neafazică”) . Grafica centrală include grafică lexicală, fonologică, profundă și semantică. Graficele periferice includ alografice, apraxice, motorii, hemianoptice și aferente. [5]

Central

Grafia centrală apare atunci când deficite ale limbajului vorbirii și deficite ale diverselor abilități motorii și de vizualizare implicate în scriere coexistă. [4] Persoanele grafice cu afazie fluentă scriu în mod normal litere bine formate, dar nu sunt capabile să scrie cuvinte semnificative. Afazia receptivă este un exemplu de afazie fluentă. [4] Cei care au agrafie cu afazie non-fluentă sunt capabili să scrie propoziții scurte, dar scrisul lor este greu de citit. Scrierea lor necesită un efort fizic mare, lipsește sintaxa corectă și este adesea caracterizată printr-o ortografie slabă. Afazia expresivă (sau modificarea afaziei) este un exemplu de afazie non-fluentă. Persoanele care au alexie cu grafic au dificultăți în producerea și înțelegerea limbii scrise. Această formă de agrafie nu compromite limba vorbită

  • Grafia profundă afectează capacitatea fonologică și memoria ortografică a indivizilor. Grafia profundă este adesea rezultatul unei leziuni care implică regiunea parietală stângă (girusul supramarginal sau insula). Subiecții nu-și amintesc cum arată cuvintele chiar dacă sunt scrise corect și nici nu au nicio idee care sunet determină ortografia corectă. Indivizii se bazează de obicei pe memoria lor ortografică afectată pentru a scrie și acest lucru duce la erori frecvente, de obicei de natură semantică. Indivizii au mai multe dificultăți cu concepte abstracte și cuvinte neobișnuite. Citirea și vorbirea sunt, de asemenea, adesea afectate.
  • Agraphia din sindromul Gerstmann este pierderea valorii producției lingvistice scrise asociată cu următoarele simptome structurale: dificultate în discriminarea între degete, dificultate în a distinge de la dreapta de stânga, dificultate în efectuarea calculelor. [6] Toate aceste patru simptome rezultă din leziuni ale căii nervoase. [7] Sindromul Gerstmann poate fi, de asemenea, asociat cu alexie și afazie ușoară. [3] [6]
  • Agrafia globală afectează, de asemenea, memoria ortografică a unui subiect, deși într-o măsură mai mare decât agrafia profundă. În agrafia globală, cunoștințele de ortografie se pierd într-o asemenea măsură încât individul poate scrie doar câteva cuvinte semnificative sau nu poate scrie niciun cuvânt. Citirea și limbajul vorbit sunt afectate semnificativ.
  • Agrafia lexicală și structurală este cauzată de deteriorarea memoriei ortografice. Persoanele afectate nu pot vedea ortografia unui cuvânt, deși își păstrează capacitatea de a-l pronunța. [2] Această memorie de ortografie modificată poate duce la pierderea sau degradarea cunoștințelor sau, pur și simplu, la incapacitatea de a o accesa eficient. [2] Există un efect de regularitate asociat cu agrafia lexicală, deoarece indivizii sunt mai puțin susceptibili de a scrie cuvinte corect fără o ortografie regulată și previzibilă. [2] Mai mult, capacitatea de a scrie un cuvânt tinde să fie mai puțin afectată pentru cuvintele utilizate în mod obișnuit. [2] Oamenii au, de asemenea, dificultăți cu termenii homofonici . [2] Competența lingvistică în ceea ce privește gramatica și scrierea propozițiilor, pe de altă parte, tinde să fie păstrată. [2]
  • Grafia fonologică este opusul grafiei lexicale prin aceea că capacitatea de a pronunța cuvinte este afectată, dar memoria ortografică a cuvintelor poate fi complet intactă. Este adesea asociat cu un efect lexical, deoarece există o diferență în capacitatea de a scrie cuvinte semnificative în comparație cu cuvintele fără sens. Persoanele afectate de această formă de agrafie depind de memoria lor ortografică. [2] Mai mult, pentru acești subiecți, este adesea dificil să se acceseze cuvinte mai abstracte, lipsite de o reprezentare semantică puternică (de exemplu, le este mult mai dificil să explice prepozițiile decât numele care reprezintă de fapt un obiect). [2]
  • Grafia pură constă în pierderea valorii producției de limbaj scris, fără alte tulburări lingvistice sau cognitive. [3]

Periferic

Agrafia periferică apare atunci când există deteriorări ale diferitelor abilități motorii și de vizualizare care sunt implicate în mod necesar în activitatea de scriere. [3]

  • Grafia apraxică este pierderea valorii producției de limbaj scris asociată cu o tulburare a sistemului motor. Acest tip de perturbare are ca rezultat formarea obositoare și lentă a literelor și cuvintelor distorsionate, incomplete și / sau imprecise. [1] Deși literele și cuvintele scrise de acești subiecți sunt adesea atât de slab formate încât să fie aproape ilizibile, totuși capacitatea de a scrie cu voce tare este adesea păstrată. [2] Această formă de agrafie este cauzată în mod specific de o pierdere a planificării motorii specializate în formarea literelor și nu de o disfuncție care afectează mâna de scriere. [1] [2] Agraful apraxic se poate prezenta cu sau fără apraxia ideomotorie. [1] Paralizia, coreea Huntington , boala Parkinson (micrografie) și distonia (crampele scriitorului) sunt tulburări motorii asociate frecvent cu agrafia. [3] [4]
  • Agrafia isterică este pierderea valorii producției de limbaj scris cauzată de o tulburare de conversie . [3]
  • Agrafia repetitivă se găsește la persoanele care repetă litere, cuvinte sau fraze în producerea limbajului scris de un număr anormal de ori. Conservarea, paragraful și „ultrasunetele” în sine (înțelese ca un ecofenomen al acțiunii imitative automate, fără conștientizare explicită) sunt exemple de agrafie reiterativă.
  • Agrafia vizuospațială este pierderea valorii producției lingvistice scrise definită de tendința de a trece cu vederea o porțiune (adesea o parte întreagă) a paginii, linii oblice în sus sau în jos, lăsând o distanță anormală între litere, silabe și cuvinte. [8] Orientarea și secvența corectă de scriere par, de asemenea, compromise. Agrafia vizuo-spațială este adesea asociată cu lipsa de atenție asupra emisferului stâng, dificultăți în construirea sau asamblarea obiectelor, precum și alte dificultăți spațiale. [8] [9]

Cauze

Diagrama creierului uman care arată circumvoluțiile superficiale și cortexul auditiv primar

     girus unghiular

     girus supramarginal

     Zona Broca

     Zona Wernicke

     cortexul auditiv primar

Agrafia are o multitudine de cauze, de la accident vascular cerebral , encefalopatie multi-infarct, leziuni cerebrale traumatice, până la demență. Există douăsprezece regiuni ale creierului asociate cu scrierea. [10] Cele patru zone funcționale distincte sunt zona frontală superioară stângă, compusă din girusul frontal mijlociu și sulul frontal superior , zona parietală superioară stângă, compusă din lobul parietal inferior, lobulul parietal superior și sulul intraparietal și în final motorul cortexului și cortexul somatosenzorial . Celelalte opt zone sunt considerate zone asociative și sunt: cerebelul anterior drept, nucleul posterior stâng al talamusului , girusul frontal inferior stâng, cerebelul posterior drept, cortexul frontal superior drept, lobulul parietal inferior drept, fusiformul stâng girus.și putamenul stâng. [10] Tipul specific de grafie rezultat din traume și leziuni cerebrale ulterioare va depinde de zona creierului care a fost efectiv deteriorată. Agrafia fonologică este legată de deteriorarea zonelor creierului implicate în capacitatea de procesare fonologică (sunetul cuvintelor), în special zonele lingvistice din jurul fisurii silviene , cum ar fi zona Broca , zona Wernicke și girusul supramarginal . Grafia lexicală este asociată cu deteriorarea girusului unghiular stâng și / sau a cortexului temporal posterior. Prejudiciul este de obicei mai târziu și mai mic decât în ​​zonele lingvistice perisiliene. Grafia profundă implică deteriorarea acelorași zone ale creierului (așa cum se întâmplă și pentru agrafia lexicală), care este asociată cu unele daune și zonelor lingvistice perisiliene. Daunele majore și extinse ale emisferei stângi pot duce la agrafie globală. Sindromul Gerstmann este cauzat de o leziune a lobului parietal dominant (de obicei stânga), de obicei o leziune a girusului unghiular.

Agrafia apraxică cu apraxia ideomotorie este de obicei cauzată de deteriorarea lobului parietal superior (unde sunt stocate abilitățile graf-motorii și programele) sau a cortexului premotor (unde programele sunt convertite în comenzi motorii). În plus, unii indivizi cu leziuni cerebeloase (mai frecvent asociate cu disfuncții motorii neapraxice) pot dezvolta agrafie apraxică. Agrafia apraxică fără apraxia ideomotorie poate fi cauzată de deteriorarea unuia dintre lobii parietali, lobul frontal dominant sau talamul dominant.

Agrafia vizuo-spațială este în general asociată cu o patologie a emisferei drepte. Deteriorarea regiunii frontale drepte a creierului poate provoca mai multe tipuri de deficite motorii, în timp ce deteriorarea din spatele emisferei drepte duce în mod predominant la defecte spațiale în scris.

Boala Alzheimer

Foarte des se observă agrafie în asociere cu boala Alzheimer (AD). Tulburările de scriere pot fi o manifestare timpurie în boala Alzheimer. La persoanele cu AD, primul semn indicativ al implicării abilităților de scriere este simplificarea sintactică selectivă a scrisului de mână al acestor pacienți. Acești pacienți încep să scrie cu mai puține descrieri, mai puține detalii și complexitate. Pot apărea și alți indicatori, cum ar fi unele erori gramaticale. Pe măsură ce boala Alzheimer se dezvoltă, pot apărea și se pot dezvolta diferite tipuri de agrafie. În etapele inițiale ale tulburării, cei afectați prezintă semne de agrafie alografică și agrafie apraxic. Agrafia alografică la persoanele cu demență Alzheimer este reprezentată de tendința de a amesteca majuscule și minuscule în cuvinte. Agrafia apraxică este reprezentată de tendința pacienților de a construi litere slabe, slab construite sau sincer ilizibile sau o repetare continuă a acelorași trăsături ale literelor. Pe măsură ce boala progresează, severitatea agrafiei progresează, de asemenea. Pacienții încep să manifeste agrafie spațială, care este incapacitatea de a scrie pe o linie dreaptă orizontală, cu tendința de a lăsa spații inutile între litere și cuvinte. O legătură între boala Alzheimer și agrafie este rolul memoriei în capacitatea normală de scriere. Cei care sunt capabili să scrie în mod normal au acces la un sistem de ortografie lexical care se bazează pe un cuvânt întreg: atunci când funcționează corect, vă permite să reamintiți ortografia unui cuvânt complet, nu a literelor sau sunetelor. Acest sistem folosește și o arhivă de memorie internă, unde sunt stocate ortografiile a sute de cuvinte. Acest sistem se numește lexicon elaborat grafic și este numit în mod adecvat în raport cu tamponul grafic , care reprezintă inelul de memorie pe termen scurt pentru multe dintre funcțiile implicate în scriere.

Atunci când sistemul de ortografie nu poate fi utilizat, de exemplu pentru că aveți de-a face cu cuvinte necunoscute, non-cuvinte sau cuvinte care nu sunt delimitate, unii oameni sunt capabili să folosească procesul fonologic numit „sistem de sub-ortografie. -Lexical”. Ultimul sistem este folosit pentru a testa un cuvânt și a-l putea scrie. La persoanele cu boala Alzheimer, depozitele de memorie care sunt folosite pentru scrierea zilnică se pierd pe măsură ce boala progresează.

Tratament

Agrafia nu poate fi tratată direct, dar persoanele afectate pot fi reabilitate pentru a-și recâștiga unele dintre abilitățile lor anterioare de scriere. [2] Pentru gestionarea agrafiei fonologice, indivizii sunt instruiți să memoreze cuvinte cheie, cum ar fi un nume de casă sau un obiect, care îi pot ajuta apoi să formeze grafema fonemului respectiv . [2]

Tratamentul agrafiei alografice poate fi extrem de simplu: subiectul poate avea la dispoziție câteva cărți ale alfabetului, astfel încât să poată scrie lizibil, copiind formele corecte ale literelor. [2] Există unele metode de reabilitare și pentru cei care suferă de agrafie apraxic; dacă subiectul are încă un anumit control asupra mișcărilor mâinilor, este posibil să încercați să-i îmbunătățiți scrisul de mână, altfel este posibil să apelați la dispozitive tehnologice, cum ar fi formulare pre-tipărite, blocuri de litere, tastaturi sau mașina de scris în sine. Scrierea mesajelor text sau tastarea pe tastatură nu necesită aceeași mișcare tehnică care necesită scrierea cu pixul. Pentru metodele tehnologice (tastaturi virtuale și altele asemenea) este necesară doar o poziție spațială corectă a degetelor pentru tastare. Micrografia este o afecțiune care poate apărea odată cu dezvoltarea altor boli, cum ar fi boala Parkinson, și se caracterizează printr-o scriere de mână care devine ilizibilă din cauza scrierii mici. Pentru unii indivizi, un simplu îndemn de a scrie mai mare elimină problema.

fundal

În 1553, în cartea lui Thomas Wilson Arte of Rhetorique găsim urme ale primei descrieri cunoscute a ceea ce este în prezent definit ca agrafie dobândită. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, pierderea capacității de a produce limbaj scris primește în sfârșit o atenție clinică adecvată. În această perioadă apare ideea că anumite leziuni cerebrale pot duce la o disociere între limbajul scris și vorbit, precum și la modificarea abilităților de citire și scriere. În aceeași perioadă de timp, munca lui Paul Broca asupra afaziei îi inspiră pe cercetătorii din Europa și America de Nord și îi stimulează să înceapă studii privind corelația dintre leziunile din diferite zone corticale și pierderea funcțională care rezultă.

În anii 1850, unii medici precum Armand Trousseau și John Hughlings Jackson au susținut că același deficit lingvistic apare atât în ​​scris, în vorbire și în lectură. În 1856, Louis-Victor Marcé susține că limba scrisă și vorbită sunt independente una de cealaltă. El constată că la mulți pacienți cu tulburări de limbaj există o afectare atât a limbajului vorbit, cât și a scrierii. Cu toate acestea, la acești pacienți, recuperarea unei producții lingvistice scrise și vorbite adecvate nu are loc întotdeauna în paralel, sugerând că aceste două moduri de exprimare sunt independente. Louis-Victor Marcé ajunge să creadă că abilitatea de a scrie implică nu numai controlul abilităților motorii, ci și memoria semnelor și semnificația lor. Benedikt în 1865 vine de asemenea să sugereze că zonele creierului care controlează scrierea și limbajul vorbit pot avea locații anatomice diferite. Potrivit unora, Benedikt a fost cel care a inventat prima dată termenul de grafie, în timp ce alți cercetători atribuie meritul, în 1867, lui William Ogle , care a făcut o serie de observații fundamentale despre diferitele modele de disociere care pot fi găsite între limbajul scris și că vorbit. El a arătat că unii pacienți cu deficite de scriere erau perfect capabili să copieze scrisori scrise, dar s-au luptat sau au găsit complet imposibil să organizeze aceleași litere pentru a forma cuvinte cu sens complet. Olge știa că afazia și agrafia apar adesea împreună, dar a subliniat, de asemenea, că deficitul celor două tipuri diferite de limbă (vorbită și scrisă) ar putea varia ca tip și severitate.

Ogle însuși a făcut distincția între două tipuri diferite de agrafie: la subiecții afectați de agrafia amnemonică literele scrise păreau bine formate, dar adesea folosite incorect sau complet aleatoriu, iar cuvintele puteau lua în mod indiferent locul unul altuia; la pacienții cu agrafie atactică, pe de altă parte, literele au apărut slab formate, inteligibile și uneori complet de nerecunoscut. Deși observațiile lui Olge au contribuit semnificativ la progresul științific către înțelegerea tulburărilor de scriere, un caz documentat de agrafie pură lipsea încă.

În 1884, la mai bine de două decenii de la începerea căutării tulburărilor de limbaj dobândite, Albert Pitres a făcut o descoperire importantă contribuind la publicarea primului raport al unui caz de agrafie pură. trebuie spus că opera lui Pitres a fost puternic influențată de așa-numita abordare modulară a memoriei lui Théodule-Armand Ribot .

Modelele de citire și scriere ale lui Pitres constau din trei componente principale: vizual (memoria pentru litere și modul în care literele se reunesc pentru a forma silabe și cuvinte), auditive (memoria pentru sunetele reprezentate de fiecare literă) și motor (motor-grafic memorie pentru litere). Pe baza acestui model, Pitres a propus următoarea clasificare a grafiei:

  1. Word Blind Agraphy : Incapacitatea de a copia un model, dar individul poate scrie spontan și sub dictare.
  2. Agrafie din surzenie pentru cuvinte : incapacitatea de a scrie din dictare, dar subiectul poate copia un model și scrie spontan.
  3. Grafia motorie : nu are capacitatea de a scrie, dar individul nu are deficite lingvistice.

Notă

  1. ^ a b c d și HJ. De Smet, S. Engelborghs; PF. Paquier; PP. De Deyn; P. Mariën, agrafia apraxică indusă de cerebel: o recenzie și trei cazuri noi. , în Brain Cogn , vol. 76, nr. 3 august 2011, pp. 424-34, DOI : 10.1016 / j.bandc.2010.12.006 , PMID 21507544 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n PM. Beeson, Remediere a limbajului scris. , în Top Stroke Rehabil , vol. 11, n. 1, 2004, pp. 37-48, PMID 14872398 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l O. Sinanović, Z. Mrkonjić; S. Zukić; M. Vidović; K. Imamović, Tulburări de limbaj post-AVC. , în Acta Clin Croat , vol. 50, nr. 1, mar 2011, pp. 79-94, PMID 22034787 .
  4. ^ a b c d M. Lorch, Tulburări de producție a limbajului scris: perspective istorice și recente. , în Curr Neurol Neurosci Rep , vol. 13, n. 8 august 2013, p. 369, DOI : 10.1007 / s11910-013-0369-9 , PMID 23793932 .
  5. ^ P. Mariën, E. de Smet; HJ. de Smet; P. Wackenier; A. Dobbeleir; J. Verhoeven, Disgrafia apraxică la un pacient stângaci de 15 ani: perturbarea rețelei cerebo-cerebrale implicate în planificarea și execuția mișcărilor grafomotorii. , în Cerebel , vol. 12, nr. 1, februarie 2013, pp. 131-9, DOI : 10.1007 / s12311-012-0395-1 , PMID 22752975 .
  6. ^ a b E. Rusconi, P. Pinel; S. Dehaene; A. Kleinschmidt, Enigma sindromului Gerstmann revizuită: o poveste grăitoare despre vicisitudinile neuropsihologiei. , în Creier , vol. 133, Pt 2, februarie 2010, pp. 320-32, DOI : 10.1093 / brain / awp281 , PMID 19903731 .
  7. ^ S. Zukic, Z. Mrkonjic; O. Sinanovic; M. Vidovic; B. Kojic, sindromul Gerstmann la pacienții cu AVC acut. , în Acta Inform Med , vol. 20, nr. 4, Dec 2012, pp. 242-3, DOI : 10.5455 / aim.2012.20.242-243 , PMID 23378691 .
  8. ^ a b Elena L. Grigorenko, Elisa Mambrino; David D. Preiss, Scrierea: un mozaic de perspective noi , Psychology Press, 2012, p. 316, ISBN 978-1-84872-812-7 .
  9. ^ A. Ardila, M. Rosselli, Agraphia spațială. , în Brain Cogn , vol. 22, n. 2, iulie 1993, pp. 137-47, DOI : 10.1006 / brcg.1993.1029 , PMID 8373568 .
  10. ^ a b S. Planton, M. Jucla; FE. Roux; JF. Démonet, Creierul scrisului de mână: o meta-analiză a studiilor de neuroimagistică a proceselor motorii versus ortografice. , în Cortex , vol. 49, nr. 10, pp. 2772-87, DOI : 10.1016 / j.cortex.2013.05.011 , PMID 23831432 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Agraphy&oldid=105132584 ”