Apraxia

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre neurologie și boală nu citează surse necesare sau insuficiente . Putețiîmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Apraxia (din grecescul a- prefixul negației și praxia de a face, deci incapacitatea de a face) este o tulburare neuropsihologică a mișcării voluntare, definită ca incapacitatea de a efectua gesturi coordonate și direcționate pentru un scop specific, deși voința subiectului și abilitatea sa motorie (o apraxie tipică este aceea de a nu-și putea lega pantofii sau de a-i lega cravata). Ca și în cazul multor boli neurologice, persoanele cu această tulburare nu știu în general că sunt .

Examenele

Testele cognitive pentru a evalua prezența apraxiei sunt de natură practică, de exemplu, poate fi necesar verbal să se efectueze gesturi simple , atât cu semnificație (de exemplu, fluturând mâna salut , salutând , proeminând limba, precum și lingând buzele, suflând , apăsând degetele, făcând gestul „ OK ”) nu au sens. Dacă se suspectează că apraxia este însoțită, așa cum se întâmplă adesea, de afazie (o tulburare care poate afecta înțelegerea verbală), modalitatea verbală nu poate fi invocată pentru cereri, ci mai degrabă dovezile se vor baza pe imitarea gesturilor efectuate. de către examinator. Un alt test este demonstrarea utilizării unor obiecte comune unice (de exemplu foarfece), ambele date în mâna pacientului (prezentare tactilă) și prezentate doar vizual sau verbal, caz în care pacientul efectuează o pantomimă a utilizării obiectului. . Un alt test se referă la utilizarea coordonată și secvențială a mai multor obiecte, de exemplu acțiunea de a face cafea sau de a aprinde o lumânare.

Pentru a exclude faptul că este vorba de hipostenie , diferiții mușchi implicați în acțiunea aleasă sunt observați în ansamblu. Anamneza, de asemenea, adresată membrilor familiei sau opiniile fizioterapeuților pot ajuta la definirea unui diagnostic exact. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică se dovedesc utile prin faptul că definesc cu precizie natura leziunii care cauzează tulburarea.

Test cuprinzător pentru depistarea apraxiei

În urma leziunilor cerebrale, deficiențele nu sunt întotdeauna manifeste sau în urma recuperării spontane, rămân deseori unele deficiențe, care pot fi detectate doar prin teste specifice. Pentru o evaluare corectă, este important să se excludă toate deficitele non-cognitive menționate mai sus și acele deficite care ar putea compromite abilitățile psihice și / sau senzoriale ale pacientului (demență, tulburări psihiatrice importante, orbire, surditate etc.) și să se asigure cooperarea pacientului.

1. Gesturi tranzitive: manipulare concretă a obiectelor
   • într-o activitate simplă: folosind un pieptene, o periuță de dinți, un chibrit, un știft
   • într-o activitate complexă: aprinderea unei lumânări cu o cutie de chibrituri, împachetarea unui pachet
2. Gesturi intransitive: gesturi care nu implică utilizarea obiectelor (la comandă și la imitație)
   • simbolic: semn al crucii, salut militar, spunând la revedere
   • mimati: călcat, înfipt un cui, spălat pe dinți
   • imitat arbitrar: degetele încrucișate, formând un 8
3. Executarea secvențelor arbitrare: pumn de mână, palmă, tăiat, pumn, palmă, tăiat. Executarea gesturilor contrastante: lovitură puternică - lovitură slabă
4. Activități grafice și constructive
   • scriere spontană și dictare
   • desen spontan și copiat al unui triunghi, al unei margarete, al unei case, al unui cub
   • reproducerea figurilor geometrice cu ajutorul scobitorilor, folosiți un Lego
   • reproducerea secvențelor grafice (linie, punct, curbă, linie, punct, curbă)
5. Examinarea îmbrăcămintei: purtați jachetă și pantaloni, cravată

Forme clinice

În funcție de nivelul de procesare a actului motor, se distinge:

Apraxia ideatică (AI), în care disfuncția se află în procesul de reprezentare mentală a gestului sau a secvenței de mișcări care trebuie efectuate. Se pare că este cauzată de o leziune a răscrucei temporo-parieto-occipitale a emisferei stângi. Erorile frecvente de omisiune, utilizare greșită, locație greșită, stângăcie, perplexitate și erori de secvență sunt observate în testele de utilizare a obiectelor.

Apraxia ideomotorie (AIM), în care apare disfuncția în procesul de transpunere a gestului semnificativ în programul motor pentru grupurile musculare individuale. Leziunea privește în general emisfera cerebrală stângă, în special o leziune a lobului parietal cauzează mai frecvent AIM, chiar severă, comparativ cu o leziune frontală a zonei premotorii laterale. O leziune a corpului calos poate provoca AIM a membrelor ipsilaterale către emisfera dominantă. Dificultățile din testele de imitație evidențiază AIM deoarece ideea gestului este oferită de experimentator, deci nu există AI.

Apraxia acrokinetică (AAC) implică: Leziuni în zonele premotorii, ideea conservată, lipsa fluidității, încetineală și stângăcie, dificultate în trecerea sincronă și organizată de la contracția unui mușchi la relaxarea ulterioară. În acest tip de apraxia sunt afectate atât mișcările spontane, cât și cele voluntare, există dificultăți care cresc în funcție de complexitatea sarcinii, dar nu variază în funcție de tipul de obiect sau de imitație.

Apraxia constructivă - se caracterizează prin incapacitatea, în urma unei leziuni cerebrale, de a produce corect construcții tridimensionale sau desene bidimensionale, fie pe de rost, fie prin imitație. Poate duce la leziuni cerebrale atât la stânga cât și la dreapta. De obicei, atunci când leziunea afectează partea stângă a creierului, subiectul tinde să simplifice desenul și să-l facă mai mic; atunci când există leziuni la mâna dreaptă, în desen se observă dezorganizarea spațială severă și pierderea detaliilor în partea stângă. Apraxia constructivă poate depinde de deficite în sistemele de analiză vizual-spațială (lobul parietal drept), planificarea și monitorizarea acțiunii (lobii frontali), sensibilitatea tactilă și proprioceptivă, memoria semantică.

Apraxia motorie : dezorganizarea mișcării asemănătoare tulburărilor motorii elementare caracterizate printr-o reducere a spontaneității motorii și prin forme de prehensiune (leziune frontală) și evitare (parietală) observate în hemicorp contralateral cu leziunea.

Apraxia dinamică : se caracterizează prin prezența perseverenței și incapacității de a supune acțiunea unui proiect motor. Evidențiat de dificultățile de la punctul 3 al testului. Combinația acestor dificultăți indică o alterare a controlului exercitat asupra gestului de către lobii frontali. De fapt, în cazul leziunilor bilaterale, severitatea crește.

Pe baza sistemului efector implicat, se disting următoarele:

Apraxia membrelor este cea mai studiată formă, deoarece are un impact major asupra calității vieții.

Apraxia bucală (sau bucco-facială) este de obicei asociată cu o leziune a operculului frontal și central și a porțiunii anterioare a insulei.

Apraxia trunchiului . Specificitatea ultimei forme este încă dezbătută.

Prognoză

Conform unor estimări, se pare că aproximativ jumătate dintre pacienții cu IA se îmbunătățesc spontan la o lună de la debutul tulburării, dar în orice caz, un bun 20% dintre pacienți rămân apraxici. Apraxia poate determina o scădere a autonomiei în diferite activități zilnice, cum ar fi îmbrăcarea, scăldatul, hrănirea etc.

Bibliografie

• Laboratoare de cercetare Merck, ediția a cincea a manualului Merck , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
• Jean Cambier, Maurice Masson, Neurologie , Masson, a zecea ediție italiană, ISBN 88-214-2750-1 .

Elemente conexe

• Dispraxia
• Apraxia constructivă

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « apraxia »

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină