Sindromul de apnee obstructivă în somn

Informațiile furnizate au doar scop ilustrativ. Wikipedia nu garantează validitatea conținutului: citiți avertismentele .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sindromul apneei obstructive în somn, cunoscut și sub numele de OSAS, acronim englezesc pentru sindromul apneei obstructive în somn, este un subtip de „ apnee în somn ” caracterizat prin episoade repetate de obstrucție completă și / sau parțială și / sau prelungită a căilor respiratorii superioare în timpul somnului , episoade asociate în mod normal cu o reducere a saturației oxigenului din sânge ^{[1] [2]} .

Căile respiratorii pot fi blocate în mai multe moduri. De exemplu, în vârsta pediatrică la nivelul căilor respiratorii superioare, obstrucția poate fi cauzată de amigdalele hipertrofice și adenoide . O limbă mare, asociată cu relaxarea musculară normală ^[3] și colapsul ulterior al țesuturilor moi care are loc în timpul somnului, poate fi cauza apneei.

Uneori, o structură anormală a maxilarului sau a căilor respiratorii poate fi, de asemenea, cauza acestui sindrom.

Simptome

Principalele simptome sunt reprezentate de:

• Episoade frecvente de respirație blocată în timpul somnului ( apnee ) deseori raportate de partener ( respirația lui Falstaff )
• Durere de cap la trezire
• Sforait raportat de partener ca fiind intermitent (deoarece este întrerupt de apnee)
• Somnolență excesivă în timpul zilei
• Capacitate de memorie redusă
• Capacitate redusă de concentrare
• Hipertensiune
• Gură uscată la trezire
• Reducerea libidoului

Apneea obstructivă a somnului nu este doar mai frecventă decât apneea centrală a somnului, ci este o afecțiune comună în multe părți ale lumii. Studii atente în laboratoarele de somn polisomnografice arată că aproximativ 1 din 5 adulți americani au apnee obstructivă moderată de somn. ^[4] Deoarece tonusul muscular al corpului se relaxează în mod normal în timpul somnului și deoarece căile respiratorii ale unui bărbat sunt formate din pereți de țesut moale din gât care se pot prăbuși, respirația poate fi obstrucționată în timpul somnului, în special la subiecții obezi. Mulți indivizi experimentează episoade de apnee obstructivă în somn la un moment dat în viața lor, iar un procent mic de oameni suferă de apnee obstructivă cronică de somn severă.

Somnul normal are mai multe etape, de la o lumină la o stare profundă. Fazele mai profunde sunt necesare pentru efectele restaurative ale somnului și sunt, de asemenea, fazele în care tonusul muscular al gâtului și gâtului este cel mai redus. Căile respiratorii se prăbușesc în somn profund, când mușchii se relaxează sau când treceți la o stare de somn mai ușoară sau vă treziți. În cazurile severe de apnee obstructivă, se petrece foarte puțin timp în somn profund și rezultatul este lipsa de odihnă, deoarece rămâneți în somn ușor aproape toată noaptea.

Mulți oameni se confruntă cu apnee obstructivă în somn doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru poate fi rezultatul unor infecții ale căilor respiratorii superioare care provoacă obstrucție nazală, împreună cu umflarea gâtului sau amigdalită care duce la mărirea temporară a amigdalelor. Virusul Epstein-Barr , de exemplu, poate crește enorm dimensiunea țesutului limfoid în timpul unei infecții acute ( mononucleoză ). Perioadele temporare de apnee obstructivă în somn pot apărea la persoanele care au luat droguri sau sunt sub influența alcoolului, deoarece aceste substanțe pot determina relaxarea excesivă a mușchilor din căile respiratorii, interferând cu vigilența normală a somnului.

Date de laborator

Rezultatele polisomnografiei în apneea obstructivă a somnului arată multe pauze în respirație. Ca și în apneele centrale, pauzele sunt urmate de scăderi relative ale cantității de oxigen din sânge și o creștere a dioxidului de carbon din sânge. În timp ce în apneea centrală mișcările de respirație ale corpului se opresc, în apneea obstructivă pieptul nu numai că continuă să exercite mișcările necesare inhalării, dar aceste mișcări devin de asemenea mai pronunțate până devin spasmodice. Senzorii de flux de aer, atât sub nas (la filtru), cât și deasupra marginii bucale, arată încetarea fluxului, în timp ce eforturile respiratorii nu sunt doar prezente, ci adesea exagerate: mușchii toracici se contractă și întregul corp poate tremura, ca dacă s-ar folosi o pernă imaginară pentru sufocarea somnului.

Apneea obstructivă în somn este cea mai frecventă categorie de tulburări respiratorii ale somnului. La adulții testați în laboratoare specializate, 2% dintre femei și 4% dintre bărbați prezintă simptome care corespund criteriilor minime de diagnosticare pentru OSAS, experimentând cel puțin 10 evenimente apneice într-o oră. Un „eveniment” poate fi fie o apnee cu încetarea completă a fluxului de aer timp de cel puțin 10 secunde, fie o hipopnee în care fluxul de aer scade cu 50% în același timp, sau scade cu 30% dacă este asociată o scădere a saturației de oxigen sau o trezirea (American Academy of Sleep Medicine Task Force, 1999).

Pentru a gradua severitatea apneei de somn, se stabilește un indice de corelație bazat pe numărul de evenimente pe oră, numit „indicele apneei-hipopneei” (în engleză AHI: apnea-hypopnea index). Un AHI mai mic de 5 este considerat normal, între 5 și 15 foarte ușor, între 15 și 30 moderat, cu mai mult de 30 de evenimente severe.

Populațiile expuse riscului

Sunt indivizi care au tonus muscular scăzut, o îngroșare, din cauza grăsimii sau edemului , a țesuturilor moi din jurul căilor respiratorii sau caracteristici structurale-anatomice care dau naștere unei căi respiratorii înguste cu un risc mare de apnee obstructivă în somn.

Adulți

La adulți, persoana tipică cu apnee obstructivă în somn este obeză, cu o acumulare specială de grăsime și țesut pe față și gât. Un semn distinctiv al OSAS la adulți este somnolența excesivă în timpul zilei .

De obicei, un adult sau un adolescent cu apnee obstructivă severă de lungă durată va adormi pentru perioade foarte scurte în timpul uneia dintre activitățile zilnice mai plictisitoare dacă li se oferă posibilitatea de a sta sau de a se odihni.

Copii

Deși starea de somnolență excesivă în timpul zilei poate începe și în copilărie, nu este deloc obișnuit să găsești somnolență la copiii mici cu apnee în somn. Sugarii și copiii mai mici cu apnee obstructivă severă de somn, de regulă, se comportă mai degrabă ca „prea obosiți” sau „hiperactivi” în mișcarea fizică și funcția repetitivă. Adulții și copiii cu OSAS foarte severă sunt foarte diferiți în exprimarea obiceiurilor lor tipice și în fizionomia corpului.

Adulții sunt de obicei supraponderali, cu un gât deosebit de scurt și îndesat. Copiii mici cu OSAS, pe de altă parte, tind să fie subțiri și subțiri și pot avea „cascadorie”. Creșterea slabă are loc din două motive: efortul necesar pur și simplu pentru a respira este atât de mare încât caloriile sunt arse cu o rată ridicată pe unitate de timp, chiar și în momentele de odihnă, în timp ce aportul de calorii este adesea redus din cauza unei obstrucții a nasului și gâtului. datorită flegmei sau edemului submucos, atât de mult încât chiar actul de a mânca este lipsit de plăcerea gustului și înghițirea este dificilă. Apneele obstructive la copii, spre deosebire de cele la adulți, sunt cauzate în general de amigdalele și adenoidele inflamate sau hipertrofice ^[5] care generează o obstrucție mecanică care necesită adesea tratament chirurgical al amigdalectomiei sau adenoidectomiei .

Semne frecvente și alte simptome

Următoarele semne și simptome pot fi observate atât la adulți, cât și la copii, ambii având apnee în somn.

Semne suplimentare de apnee obstructivă în somn includ „somn agitat” și sforăit puternic (cu perioade de tăcere urmate de rale). Alte simptome sunt nespecifice: cefalee dimineața, probleme de concentrare , iritabilitate , uitare, modificări ale dispoziției sau comportamentului, bătăi rapide ale inimii , anxietate , depresie , frecvență crescută a urinării pe timp de noapte, udare la pat , arsuri la stomac și esofag și transpirații severe pe timp de noapte.

Inima suferă de cele mai grave consecințe ale apneei obstructive. În cazurile severe și de lungă durată, există creșteri ale presiunilor pulmonare care sunt transmise către partea dreaptă a inimii. Acest lucru poate provoca insuficiență cardiacă congestivă severă ( cor pulmonale ).

Sindroame cranio-faciale

Există unele particularități în structurile cranio-faciale asociate cu sindroame medicale cunoscute. Unele dintre acestea sunt genetice, altele se datorează unor cauze necunoscute. În multe dintre aceste sindroame, caracteristicile care implică nasul, gura și maxilarul sau tonusul muscular în repaus, pun individul în pericol pentru apariția OSAS.

Sindromul Down este una dintre aceste afecțiuni. În această anomalie cromozomială (trisomia cromozomului 21 ), unele trăsături faciale sunt combinate în așa fel încât să facă mai probabilă apariția apneelor ​​obstructive. Acestea includ: tonus muscular relativ scăzut, o stenoză nazofaringiană și o limbă mare.

Obezitatea, împreună cu amigdalele și adenoidele umflate, afecțiuni care se găsesc adesea în populațiile occidentale, tind să fie mult mai susceptibile de a provoca obstrucție. Ca urmare, OSAS apar mai frecvent la persoanele cu mongolism decât la restul populației. Puțin peste 50% din toate persoanele cu sindrom Down suferă de apnee obstructivă în somn (de Miguel-Díez, et al 2003), iar unii medici recomandă teste de rutină pentru acest grup de persoane (Shott, et al 2006).

În alte sindroame cranio-faciale, caracteristica anormală poate mări căile respiratorii, dar corectarea acestuia poate pune persoana în pericol de apnee obstructivă în somn. Palatul despicat este un exemplu. După naștere, toți nou-născuții încep să respire prin nas. Palatul este atât „acoperișul” gurii, cât și baza nasului: a avea palatul deschis poate face hrănirea dificilă, dar în general acest lucru nu interferează cu respirația (de fapt, dacă nasul este foarte obstrucționat, un palat deschis o poate reduce.). Există unele sindroame despicate în care palatul deschis nu este singura caracteristică anormală, deoarece există, uneori, un pasaj nazal îngust, care poate să nu fie evident. La unii indivizi, închiderea palatului despicat, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin intermediul unui dispozitiv oral temporar, poate provoca o obstrucție.

Progresul scheletic, în încercarea de a crește fizic spațiul aerian faringian, este adesea o soluție pentru pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii superioare și mandibule mici. Aceste sindroame includ sindromulTreacher-Collins și secvența Pierre Robin . Operația de avans mandibular este adesea una dintre schimbările necesare pentru îmbunătățirea căilor respiratorii; alte modificări pot fi: reducerea limbii, amigdalectomie sau uvulopalatoplastie .

Chirurgia lamboului faringian poate duce la OSAS

Tratamentul chirurgical al insuficienței velo-palatine poate provoca sindrom de apnee obstructivă în somn. Când este prezentă insuficiența velo-palatină , aerul scapă în nazofaringe chiar și în acele faze în care palatul moale ar trebui să închidă nasul. Un test simplu pentru această afecțiune ar fi plasarea unei mici oglinzi la baza nasului și solicitarea persoanei să spună litera „P”. Acest sunet „P”, un „ploziv”, este produs în mod normal datorită închiderii și deschiderii temporare a căilor respiratorii - întrucât tot aerul trebuie să scape din buze și articulația lor, nu din nas.

Dacă persoanei i se pare imposibil să spună acest sunet fără să înnegreze o oglindă nazală, există o scurgere de aer - dovezi rezonabile ale unei închideri palatane slabe. Adesea vorbirea acestor subiecți este neclară, datorită incapacității lor de a pronunța anumite sunete în mod clar. Unul dintre tratamentele chirurgicale ale insuficienței velo-palatine implică autotransplantul țesutului mucos din spatele gâtului și utilizarea acestuia pentru a obține o obstrucție parțială a deschiderii nazofaringelui. Aceasta se poate dovedi într-adevăr o cauză peiorativă a apneei obstructive de somn la persoanele susceptibile, în special în zilele următoare intervenției chirurgicale din cauza rezultatelor inflamatorii (vezi mai jos, Situație specială: anestezie și chirurgie).

Istorie

Cea mai veche lucrare din literatura medicală despre ceea ce se numește acum apnee obstructivă în somn datează din 1965, când a fost descrisă în mod independent de cercetătorii francezi și germani. Cu toate acestea, tabloul clinic al acestei afecțiuni a fost recunoscut de mult ca o trăsătură caracteristică, fără o înțelegere adevărată a procesului bolii.

Sindromul Pickwick

„ Sindromul Pickwick ” este adesea folosit ca sinonim pentru a descrie sindromul, deși este de fapt diferit, deoarece poate fi identificat cu „ Sindromul de obezitate-hipoventilație ”. Termenul „sindrom Pickwick” a fost inventat de celebrul medic William Osler , care probabil citea Charles Dickens : în descrierea lui Joe, „băiatul gras” din romanul „ The Pickwick Circle ”, o descriere clinică exactă a OSAS apare în adultul.

Rapoartele timpurii ale apneei obstructive de somn din literatura medicală descriu persoanele foarte bolnave, care prezintă adesea hipoxemie , hipercapnie și insuficiență cardiacă congestivă . Traheostomia a fost apoi tratamentul recomandat și, deși ar putea salva viețile pacienților, complicațiile postoperatorii la stomac , cum ar fi infecțiile și cicatricile, au fost frecvente la acești indivizi foarte obezi cu gâtul destul de scurt.

Gestionarea apneei obstructive de somn a fost revoluționată odată cu introducerea C-PAP (acronim englez pentru Continuous Positive Airway Pressure ), introdus și testat pentru prima dată de Colin Sullivan și colaboratori în 1981 la Sydney , Australia . Primele modele erau voluminoase și zgomotoase, dar designul lor a fost progresiv îmbunătățit și până la sfârșitul anilor 1980, C-PAP-urile deveniseră de dimensiuni rezonabile și o utilizare mai practică. Disponibilitatea unui tratament eficient a dat naștere unei căutări intense a persoanelor potențial afectate și a dus la deschiderea a sute de departamente specializate în clinici, dedicate diagnosticului și tratamentului tulburărilor de somn . Deși au fost identificate multe tipuri de probleme de somn, marea majoritate a pacienților care merg în aceste centre au tulburări care implică în primul rând respirația.

Simptome, semne și sechele

Această secțiune rezumă tabloul clinic și consecințele sindromului de apnee obstructivă în somn.

După cum sa menționat deja, faptul sforăitului se găsește uniform la fiecare individ, în numeroasele variante ale acestui sindrom, dar mulți oameni sforăie fără a avea apnee. Zgomotul sforăitului se datorează sunetului produs de trecerea aerului turbulent prin fundul gurii, nasului și gâtului. Cu toate acestea, intensitatea sforaitului nu este un bun indiciu al gravității obstrucției. Dacă căile respiratorii superioare sunt în mare parte blocate, este posibil să nu existe suficientă mișcare a aerului pentru a genera un sunet puternic. Chiar și sforăitul cel mai puternic nu indică sindromul de apnee obstructivă în somn.

Cel mai frecvent semn al OSAS este oprirea bruscă a sforăitului împreună cu respirația, în timp ce pieptul și abdomenul persoanei încearcă să respire intens: în acest caz avem confirmarea unui eveniment tipic al sindromului de apnee obstructivă. Când respirația repornește, se aude un oftat profund urmat de reluarea sforăitului.

Uneori tensiunea arterială sistemică ridicată este cauzată de apneea obstructivă în somn. În astfel de cazuri, ceea ce îl deosebește de alte tipuri de hipertensiune arterială (așa-numita hipertensiune esențială ) sunt valorile înregistrate, care nu scad semnificativ în timpul somnului.

Cercetări recente par să indice că accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral în engleză) poate fi, de asemenea, asociat cu apnee obstructivă în somn.

Surse ale secțiunii

1. Grigg-Damberger M. De ce o polisomnogramă ar trebui să devină parte a evaluării diagnostice a accidentului vascular cerebral și a atacului ischemic tranzitor . Jurnalul de Neurofiziologie Clinică, Vol. 23.1 (paginile 21-38), (februarie 2006)

Tratamentul OSAS

Există o varietate de tratamente pentru sindromul de apnee obstructivă în somn, care depind de istoricul medical al individului, de severitatea tulburării și, în primul rând, de cauza specifică a obstrucției.

O premisă fundamentală pentru tratamentul OSAS este un diagnostic precis și multidisciplinar: centrele de referință pentru medicina somnului au de obicei o echipă care include, pe lângă medicul somnului (specialist în pneumologie sau neurologie) care coordonează activitățile, și alți specialiști (chirurg maxilo-facial) , dentist ortognat, otorinolaringolog, nutriționist) care se ocupă fiecare cu propriile abilități de a trata această patologie în cel mai bun mod posibil.

În mononucleoza acută, de exemplu, deși căile respiratorii pot fi grav obstrucționate în primele două săptămâni de boală, prezența țesutului limfoid ( amigdalele și adenoidele mărite brusc) care blochează gâtul este de obicei doar temporară. Tratamentul antiinflamator cu steroizi , cum ar fi prednisonul (sau un alt tip de glucocorticoid ), este adesea administrat pentru a micșora țesutul limfoid. Deși efectele steroizilor sunt pe termen scurt, hipertrofia amigdaliană și adenoidă este, de asemenea, de scurtă durată la mulți indivizi afectați și dispare singură după administrarea tratamentului cu steroizi. În cazuri neobișnuite, în care țesutul limfoid hipertrofic persistă după faza acută a unei infecții cu virusul Epstein-Barr sau când tratamentul medical cu steroizi antiinflamatori nu restabilește respirația adecvată, poate fi necesară asistență medicală urgentă. Amigdalectomie și / sau o adenoidectomie .

Majoritatea copiilor cu apnee de somn obstructivă au problema amigdalelor și adenoidelor cronice hipertrofice: pentru acești copii, amigdalectomia și adenoidectomia sunt curative. În cele mai grave cazuri, în care creșterea este redusă și se dezvoltă anomalii în partea dreaptă a inimii, operația este departe de a fi inutilă. Chiar și în aceste cazuri extreme, intervenția chirurgicală tinde să vindece nu numai apneea și obstrucția tractului respirator superior, ci permite creșterea și dezvoltarea normală ulterioară. Odată ce presiunile expiratorii normale sunt restabilite, complicațiile cardiovasculare dispar de la sine. Perioada postoperatorie la acești copii necesită precauții speciale (vezi Chirurgie pentru afecțiuni legate de OSAS ).

Tratamentul pentru apneea obstructivă de somn la adulții cu căi respiratorii orofaringiene înguste din cauza corpului superior greu este variat. Din păcate, în acest caz mai frecvent de apnee obstructivă în somn, spre deosebire de unele cazuri discutate mai sus, tratamentul de încredere nu este regula.

Unele tratamente implică modificări ale stilului de viață, cum ar fi evitarea alcoolului, evitarea medicamentelor care relaxează sistemul nervos central (cum ar fi sedativele și medicamentele relaxante musculare), pierderea în greutate și renunțarea la fumat. Unii oameni sunt ajutați de perne sau dispozitive care îi împiedică să doarmă pe spate sau de aparate orale pentru a-și menține căile respiratorii libere în timpul somnului. Dacă aceste metode tradiționale sunt inadecvate, medicii recomandă adesea un C-PAP (ventilație mecanică cu presiune pozitivă a căilor respiratorii) ^[6] , în care o mască facială este conectată la un tub și o mașină care suflă aer presurizat în mască și prin căile respiratorii ține-i deschiși. Există, de asemenea, proceduri chirurgicale care pot fi utilizate pentru îndepărtarea și îngustarea țesuturilor și lărgirea căilor respiratorii, dar rata de succes nu este foarte mare. Unii oameni pot avea nevoie de o combinație de terapii pentru a-și trata cu succes apneea în somn.

Intervenție fizică

Cea mai utilizată intervenție terapeutică în prezent este de a crea o presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP) în care o mașină specială, un mini-respirator (cunoscut sub numele de ventilator PAP) pompează un curent controlat de aer printr-o mască purtată pe nas, gură sau ambele . Presiunea suplimentară menține o cale respiratorie deschisă între mușchii eliberați, în același mod în care aerul sub presiune umflă un balon . Există câteva variante ale acestor mașini:

Respiratoare cu presiune pozitivă

• Mașina C-PAP (Continuous Positive Airway Pressure) are un compresor de aer care generează un flux de aer la presiune constantă. Necesitatea mașinii și nivelul de presiune necesar sunt prescrise de medicul specialist, care se bazează pe un test de noapte sau titrare . Sunt disponibile noi modele C-PAP care reduc ușor presiunea în timpul expirației pentru a spori confortul pacientului și acceptarea mașinii. C-PAP este în prezent (2006) cel mai frecvent tratament pentru sindromul de apnee obstructivă în somn.
• VPAP (Variable Positive Airway Pressure) , cunoscut și sub numele de mașină „cu două niveluri” (B-PAP), folosește un circuit electronic pentru a monitoriza respirația pacientului și oferă două niveluri diferite de presiune, unul mai mare în timpul inspirației și unul mai mic în timpul expirației. Acest sistem este foarte scump și este adesea utilizat la pacienții care au alte probleme de respirație coexistente și consideră că respirația împotriva presiunii crescute a aerului este incomodă sau deranjantă pentru somn.
• APAP (Automatic Positive Airway Pressure) reprezintă cea mai recentă metodă din acest domeniu. Un dispozitiv A-PAP este echipat cu senzori de presiune (și vibrații) și un computer care monitorizează continuu modelul de respirație al pacientului prin ajustarea constantă a presiunii, adică creșterea acesteia atunci când pacientului îi este greu să respire și scăderea acesteia atunci când aceasta este mai mare decât nevoile pacientului. Chiar dacă au fost aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente ( FDA ) , aceste dispozitive sunt încă considerate de mulți ca fiind experimentale și nu sunt incluse în majoritatea programelor private de îngrijire a sănătății.

Protrusori mandibulari

Un al doilea tip de intervenție fizică, un dispozitiv intraoral care forțează mandibula înainte ( MAD , un acronim pentru Mandibular Advancement Device , sau mai recent doar un aparat oral ), este uneori prescris pentru formele ușoare sau moderate de OSAS. Acest aparat este un aparat ortodontic mobil similar cu cele utilizate pentru îndreptarea dinților sau protejarea lor în timpul sportului. Pentru pacienții care suferă de apnee, este conceput pentru a menține maxilarul puțin mai jos și înainte decât poziția naturală pe care o asumă la acești pacienți care se confruntă cu relaxare nocturnă a mușchilor gâtului ^[7] . Această poziție ține limba mult mai înainte decât partea din spate a căilor respiratorii și poate fi suficientă pentru a preveni apneea sau pentru a îmbunătăți respirația la pacienții cu forme ușoare sau moderate de OSAS. Ambalarea dispozitivului are loc în comun între medicul de somn (pneumolog sau neurolog) și medicul dentist specializat în ortodonție (acesta din urmă evaluează fezabilitatea tehnică a dispozitivului pe baza situației odontostomatologice a pacientului și are grijă de ambalare și gestionare a controalelor ordinare).

FDA din SUA acceptă doar 16 dispozitive orale pentru tratamentul apneei de somn. O listă a celor autorizați este disponibilă pe site - ul lor web (EN).

Aplicarea dispozitivelor orale poate fi o soluție alternativă, deși mai puțin eficientă (prin ventilarea forțată a individului), pentru pacienții care nu pot tolera C-PAP.

Medicamente

Sunt disponibile puține tratamente medicamentoase pentru sindromul de apnee obstructivă în somn, în ciuda celor peste două decenii de cercetare și testare dedicate descoperirii lor.

Administrarea orală de teofilină (o metilxantină similară chimic cu cofeina ) poate reduce numărul de episoade de apnee, dar poate produce și efecte secundare, cum ar fi palpitații și insomnie. Teofilina este de obicei ineficientă la adulții cu OSAS, dar este adesea utilizată pentru tratarea apneei centrale în somn (vezi pagina corespunzătoare) și poate fi încercată în tratamentul copiilor cu apnee.

Atunci când alte tratamente nu reușesc să rezolve complet OSAS, medicamentele pot fi prescrise pentru a trata somnolența reziduală în timpul zilei . Aceste medicamente variază de la categoria stimulanților precum amfetamina până la cele mai moderne medicamente anti- narcoleptice . A fost o creștere a utilizării modafinilului anti-narcoleptic în acest rol din 2004 .

În unele cazuri, pierderea în greutate reduce numărul și severitatea episoadelor de apnee, dar pentru majoritatea pacienților, greutatea excesivă este mai degrabă un factor agravant decât cauza OSAS. La persoanele cu obezitate morbidă, pierderea substanțială în greutate (cum ar fi cea care apare după o intervenție chirurgicală bariatrică ) poate vindeca adesea afecțiunea.

Neurostimulare

Unii cercetători consideră că orice formă de OSA este la originea sa o afecțiune neurologică , în care nervii care controlează limba și palatul moale nu stimulează suficient acei mușchi, ducând la relaxare excesivă și blocarea căilor respiratorii. Unele experimente și studii de cercetare au explorat utilizarea stimulatoarelor cardiace modificate și a dispozitivelor similare, programate pentru a detecta efortul respirator anormal și apoi pentru a oferi un stimul electric ușor la limbă, mușchii sublinguali și faringieni.

Aceasta este o modalitate de tratament pentru pacienții cu OSA, propusă în 2004 și este în prezent un domeniu de cercetare foarte dinamic.

Chirurgie pentru afecțiuni legate de OSAS

O serie de intervenții chirurgicale diferite sunt încercate în prezent pentru a schimba dimensiunea sau tonusul muscular al căilor respiratorii ale pacientului. De zeci de ani, traheostomia a fost singurul tratament eficient pentru apneea de somn. În prezent, este utilizat rar, în cazuri intratabile (rare) care s-au dovedit refractare la alte încercări terapeutice. Strategiile terapeutice moderne încearcă una sau mai multe opțiuni, în funcție de nevoile pacienților. Rata de succes pe termen lung este adesea scăzută, conducând medicii să favorizeze C-PAP ca „ standard de aur ” terapeutic.

• Chirurgia nazală, inclusiv turbinectomia (îndepărtarea sau reducerea unui turbinat nazal) sau îndreptarea septului nazal , la pacienții cu obstrucție nazală sau congestie care reduce presiunea căilor respiratorii și complică OSA.
• La tonsillectomia e/o l' adenoidectomia nel tentativo di aumentare il diametro della via aerea.
• Rimozione o riduzione di parti del palato molle e di parte o dell'intera ugola con la ugolapalatofaringoplastica (UPPP) o la ugolapalatoplastica laser-assistita (LAUP). Varianti moderne di questa procedura a volte utilizzano onde radio per riscaldare e rimuovere il tessuto.
• Riduzione della base della lingua, sia con asportazione laser o con ablazione radio .
• Avanzamento del Genioglosso , in cui una piccola porzione della mandibola che si attacca alla lingua viene spostata in avanti, per spingere la lingua fuori dal retro della cavità orale (e quindi dalla via respiratoria).
• Sospensione dello Ioide , in cui l' osso ioide presente nel collo – un altro punto di ancoraggio per i muscoli della lingua – viene spinto in avanti davanti alla laringe .
• Avanzamento maxillomandibolare (MMA). È un intervento chirurgico più invasivo solitamente utilizzato in casi difficili in cui altri interventi non hanno alleviato i sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno o in cui una struttura facciale anormale è la causa principale della malattia. Nell'MMA, la mascella e la mandibola sono disgiunte dal cranio, spostate in avanti, e riposizionate con perni e/o placche.
• Procedura con sostegno: tre piccoli inserti vengono immessi nel palato molle per garantire un supporto, riducendo potenzialmente il russare nell'apnea del sonno di media entità. ^[8]

Il post-operatorio

Il decorso post-chirurgico non presenta di solito problemi e il recupero completo, senza più necessità di utilizzare la C-PAP, avviene normalmente in poche settimane. In questo periodo è raccomandata una dieta soffice, associata a costanti lavaggi delle fosse nasali ea un trattamento con nebulizzazioni topiche di acido ialuronico ad alto peso molecolare, in commercio come sodio ialuronato 9 mg APM - Alto Peso Molecolare. Il ruolo dell'acido ialuronico è riconosciuto come decisivo nel processo di “ remodelling ”, ovvero di ricostruzione della mucosa danneggiata: grazie alla sua azione antinfiammatoria e biostimolante ^{[9] [10]} , riduce l'edema, migliora e accelera i tempi di guarigione. ^[11]

Note

Bibliografia

• Bell, RB, & Turvey, TA (2001). Skeletal advancement for the treatment of obstructive sleep apnea in children. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 38(2), 147-54.
• Caples S, Gami A, Somers V, Obstructive sleep apnea. , in Ann Intern Med , vol. 142, n. 3, 2005, pp. 187-97, PMID 15684207 .
• Cohen, MMJ, & Kreiborg, S. (1992). Upper and lower airway compromise in the Apert syndrome. American Journal of Medical Genetics , 44, 90-93.
• de Miguel-Díez J, Villa-Asensi J, Alvarez-Sala J, Prevalence of sleep-disordered breathing in children with Down syndrome: polygraphic findings in 108 children. ( PDF ), in Sleep , vol. 26, n. 8, 2003, pp. 1006-9, PMID 14746382 .
• Perkins, JA, Sie, KCY, Milczuk, H., & Richardson, MA (1997). Airway management in children with craniofacial anomalies. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 34(2), 135-40.
• Sculerati N. Gottlieb MD. Zimbler MS. Chibbaro PD. McCarthy JG. Airway management in children with major craniofacial anomalies. [Journal Article] Laryngoscope. 108(12):1806-12, 1998 Dec.
• Shepard, JW, & Thawley, SE (1990). Localization of upper airway collapse during sleep in patients with obstructive sleep apnea. American Review of Respiratory Disorders, 141, 1350-55.
• Sher, A. (1990). Obstructive sleep apnea syndrome: a complex disorder of the upper airway. Otolaryngologic Clinics of North America, 24, 600.
• Shott S, Amin R, Chini B, Heubi C, Hotze S, Akers R, Obstructive sleep apnea: Should all children with Down syndrome be tested? , in Arch Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 132, n. 4, 2006, pp. 432-6, PMID 16618913 .
• Slovis B. & Brigham K., Disordered Breathing , in ed Andreoli TE (a cura di), Cecil Essentials of Medicine , Philadelphia, WB Saunders, 2001, pp210-211.
• Strollo P, Rogers R, Obstructive sleep apnea. , in N Engl J Med , vol. 334, n. 2, 1996, pp. 99-104, PMID 8531966 .
• Sullivan C, Issa F, Berthon-Jones M, Eves L, Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. , in Lancet , vol. 1, n. 8225, 1981, pp. 862-5, PMID 6112294 .

Voci correlate

• Apnea nel sonno
• Disturbi respiratori nel sonno in età pediatrica
• Obesità
• Sindrome
• Sonno
• Eccessiva sonnolenza diurna
• Ipoventilazione alveolare primitiva

Collegamenti esterni

• ( EN ) Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina