Apneea centrală a somnului
Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
| Apnee de somn | |
|---|---|
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| OMIM | 207720 și 107640 |
| Plasă | D020182 |
Apnee de somn central sau apnee de somn centrale este una dintre cele două forme de apnee de somn .
Apnee de somn
Apneea de somn sunt tulburări de somn caracterizate prin pauze în respirație în timpul somnului. Aceste episoade, care urmează să fie definite ca atare, trebuie să dureze cel puțin zece secunde, iar la subiecții normali trebuie să fie în orice caz mai mici de zece / oră. Există două forme distincte de apnee: centrală și obstructivă (cunoscută în limba engleză sub numele de sindrom de apnee obstructivă în somn , cunoscut sub acronimul OSAS ). Printre cauze se numără obezitatea .
În sindromul obezitate-hipoventilație , respirația este întreruptă din cauza lipsei de efort în apneea centrală a somnului. Pe de altă parte, în apneea obstructivă în somn există un blocaj mecanic al fluxului de aer, care este prevenit chiar dacă diafragma și alți mușchi respiratori depun efort. În apneea mixtă a somnului, apar ambele condiții. Indiferent de aceste diferențe, individul își dă seama rar că are dificultăți de respirație, chiar dacă această dificultate îl determină să se trezească. Apneea de somn este recunoscută ca o problemă de alți subiecți (cum ar fi partenerul ) care depun mărturie despre starea individului în timpul episoadelor sau este suspectată pentru diverse sechele, cum ar fi sforăitul , somnolența în timpul zilei , hipertensiunea arterială . Diagnosticul definitiv al apneei de somn se face grație polisomnografiei .
Apneea centrală a somnului
În apneea centrală pură a somnului, creierul se ocupă de controlul respirației „uită” să respire în timpul somnului. Somnul oprește respirația și apoi începe din nou. Pacientul nu face niciun efort pentru a încerca să compenseze aceste pauze în respirație: nu există mișcări inspiratorii voluntare ale pieptului sau abdomenului, ci doar o pauză liniștită. După episodul apneic, respirația poate deveni mai rapidă pentru o perioadă de timp, un mecanism compensator pentru expulzarea dioxidului de carbon reținut și absorbția mai multor oxigen .
În timp ce doarme, un individ normal este „în repaus”, cel puțin în ceea ce privește volumul de muncă cardiovascular. La o persoană sănătoasă, respirația în timpul somnului este regulată, iar nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sânge rămân aproape constante. Pofta de a respira este atât de puternică încât nici eforturile voluntare și conștiente de a-și ține respirația nu o pot suprima. Orice scădere bruscă a saturației cu oxigen sau exces de CO 2 (chiar ușor) stimulează puternic centrele respiratorii pentru a induce inspirație. În apneea centrală a somnului, mecanismele de control neurologic care stabilesc ritmul defecțiunii respirației și nu reușesc să trimită semnalul către centrele inspiratorii, determinând individul să sară una sau mai multe respirații. Sau, în orice caz, aceste semnale nu sunt suficient de puternice în anumite condiții pentru a mișca actul respirator (spre deosebire de apnee obstructive, în care există o contracție pentru a încerca să respire, aici corpul nici măcar nu încearcă). De asemenea, dificultatea materială în respirație (și, prin urmare, aceleași obstrucții, tensiunile abdominale ale obezității etc.) pot contribui la acest bloc și favorizează apariția acestuia, ca în cazurile de apnee mixtă; invers, uneori există apnee centrale fără ca pacientul să aibă vreo problemă de dificultate mecanică în respirație.
Dacă pauza în respirație este suficient de lungă, procentul de oxigen din sânge va scădea semnificativ provocând o stare de hipoxie definitivă, în timp ce concentrația de dioxid de carbon va crește peste concentrația normală provocând o stare de hipercapnie . Ambele stări produc efecte patologice asupra organismului. Consecințele cauzate de această boală depind de severitatea apneei și de caracteristicile fiziologice ale persoanei care suferă de aceasta. Fiecare celulă din corpul uman are nevoie de un aport constant de oxigen pentru a trăi și, dacă concentrația acestui gaz scade considerabil și pentru o lungă perioadă de timp, pot apărea consecințe, cum ar fi leziuni cerebrale și moarte. Cu toate acestea, apneea centrală în somn este, în majoritatea cazurilor, o afecțiune cronică care provoacă efecte minore și nu există anumite cazuri de moarte subită cauzate numai de aceasta. Cu toate acestea, amploarea daunelor și riscurile aferente depind de durata pauzelor și de hipoxia care rezultă din acestea. În unele cazuri, dorința de a respira este deja atât de redusă sau este mascată de probleme mecanice și structurale (obezitate) care îngreunează respirația, ca și în cazurile de apnee mixtă, încât utilizarea respiratoarelor este necesară pentru a permite supraviețuirea. întreruperile respiratorii apar și în timpul episoadelor de somnolență în timpul zilei sau chiar când sunt treji.
Hipoxia și hipercapnia au diverse efecte asupra organismului uman. Frecvența cardiacă crește, cu excepția cazului în care există atât de grave boli concomitente ale mușchiului inimii sau ale sistemului nervos autonom, încât această creștere compensatorie este imposibilă. Dar sunt posibile și episoade de bradicardie severă (mai puțin de 40 de bătăi pe minut), hipotermie și alte forme legate de reducerea compensatorie a metabolismului. Zonele mai translucide ale corpului devin cianotice , efect datorat lipsei de oxigen din sânge.
În timp ce printre puținele medicamente care par să producă rezultate se numără stimulatorii centrului respirator și teofilina (vezi secțiunea Droguri de pe pagina sindromului apneei de somn obstructive ) și poate și teina și cofeina, orice agent care deprima centrele nervoase ale respirației poate agrava imaginea și crește frecvența și durata episoadelor. Supradozajul de medicamente sau medicamente care sunt deprimante respiratorii (cum ar fi heroina sau alte opiacee) poate ucide prin slăbirea activității centrelor respiratorii superioare. În apneea centrală a somnului, efectul somnului singur poate elimina nevoia creierului de a respira. Chiar și în cazurile severe de apnee centrală în somn, efectul este aproape întotdeauna reprezentat de pauze care fac respirația neregulată, mai degrabă decât oprirea totală a respirației, deoarece, de obicei, după câteva minute, creșterea dioxidului de carbon sau, limită, sensul de eșecul care apare, determină trezirea parțială sau completă a pacientului care hiperventilează (uneori chiar conștient).
Foarte des, subiecții care suferă de apnee centrale au, de asemenea, dificultăți de respirație sau respirație neregulată în timpul stării de veghe și nu au un ritm de respirație „automat” și regulat. Acest lucru se întâmplă nu numai în cazul pacienților cu dificultăți fizice în respirație, cum ar fi obezii, ci și din motive nervoase sau psihologice, de exemplu la pacienții cu probleme psihosomatice, interacțiune excesivă între minte și sistemele de control autonom sau persoanele obișnuite să controleze pentru diverse motive: respirație voluntară (foști sportivi, scafandri în apedră) pentru care această abilitate a devenit o tare. În situațiile tocmai descrise, impulsul automat de respirație este, de asemenea, slăbit de obiceiul de a-l controla voluntar; dacă adăugăm la aceasta că în cazurile de dificultate la respirație din cauza unor probleme mecanice (obezitate, tensiune abdominală, obstrucții, apnee obstructive concomitente, astm) în care efortul este mai mare, impulsul vegetativ de respirație întâmpină alte obstacole pentru a se manifesta, el este capabil să înțeleagă etiologia multor cazuri mixte neexplicate până acum. În toate aceste cazuri, de fapt, în timpul stării de veghe există o intervenție voluntară frecventă pentru a suplini lipsa de oxigen (respirația „scurtă”), așa-numitele „suspine” ... sau chiar doar pentru un obicei greșit de a controla respirația (mai mult sau mai puțin cu bună știință). Când acest control conștient lipsește pentru a adormi, dacă impulsul automat nu este suficient de puternic, nu îl poate compensa imediat, provocând astfel pauze în faza de somn, sau frecvența și adâncimea respirației sunt în orice caz insuficiente în comparație cu oxigenarea are nevoie, deoarece a apărut în timpul stării de veghe și în ambele cazuri există hipoxie cu problemele deja descrise mai sus.
În cazurile severe, un ajutor mecanic este imediat necesar pentru a reduce problemele de „forță” ale actului respirator (precum și pentru a încerca să înlăture cauzele dificultății) pentru a facilita ritmul respirator natural și pentru a interveni, dacă este necesar, dacă se oprește, stimulând acesta și „împingându-l” (pomparea aerului sau depresiunea) și astfel compensează și lipsa stimulului, cum ar fi un aparat de respirat BI-PAP (NB C-PAP care este utilizat numai pentru apnee obstructive nu este bun) sau în cele mai cazuri grave un ventilator real. O stimulare a centrului respirator poate fi întotdeauna utilă, dar în cazurile menționate de „obișnuință de control voluntar” din motive psihosomatice sau probleme neurologice, stimulenții trebuie utilizați cu precauție, deoarece este necesar în schimb să se producă o relaxare pe controlul voluntar astfel încât impulsul ciclic natural spre respirația involuntară a sistemului autonom pe care obiceiul de a-l controla tinde să-l mascheze (și, prin urmare, un stimulent nu trebuie să accentueze starea centrală de „veghe”). În aceste cazuri, medicamentele anti-somatizare, tehnicile de relaxare și chiar „somnolența” vă pot ajuta, adică adormirea într-o stare de somnolență și cu „mult somn” vă pot ajuta. Pe de altă parte, acest tip de apnee centrală crește dacă te culci fără să ai somn sau tensiune sau dacă ai luat niște stimulente, sau chiar foarte obosit fizic (dar nu somnoros - cazul clasic „Sunt atât de obosit că nu pot mai dormi ”) după ce ați lucrat toată noaptea și m-am culcat dimineața după orele 5 când ceasul biologic se află în faza de„ trezire ”și nivelul serotoninei scade. În mod similar, substanțele vagotonice pot inhiba reflexul autonom automat de origine simpatică și pot agrava tulburarea. Poate că administrarea de serotonină sau simpatomimetice în aceste cazuri poate fi de un ajutor.
În cele mai grave cazuri există apnee centrale datorate hipoventilației alveolare primare sau sindromului congenital de hipoventilație centrală (Sindromul congenital de hipoventilație centrală-CCHS) sau blestemului Ondine care se poate datora mutației unei gene sau leziunilor traumatice sau patologice ale sistemului. coloanei vertebrale sau părți ale creierului și pentru care nu există vindecare, sunt tratate cu aparate de respirat BI-PAP implantate chirurgical sau stimulatoare de stimulator cardiac intern sau cu ventilatoare conectate în traheostomie.
