Hipertensiune

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - „Hipertensiune” se referă aici. Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Hipertensiune (dezambiguizare) .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hipertensiune
CM-3410-3420.jpg
Sfigmomanometru , instrument utilizat pentru măsurarea tensiunii arteriale
Specialitate cardiologie și medicină generală
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 401401-405405
ICD-10 I10-I1515.
OMIM 145500 și 145500
Plasă D006973
MedlinePlus 000468
eMedicină 241381
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hipertensiunea arterială , adesea numită coloquial hipertensiune singură, este o afecțiune clinică în care tensiunea arterială din arterele circulației sistemice este crescută. [1] Acest lucru duce la creșterea muncii asupra inimii . Tensiunea arterială este rezumată prin două măsuri, sistolică și diastolică , care depind de faptul că mușchiul inimii se contractă ( sistola ) și se relaxează ( diastola ) între un ritm și altul. Tensiunea arterială normală în repaus este între 110 și 140 mmHg sistolică și între 60 și 90 mmHg diastolică. Hipertensiunea este luată în considerare dacă există o presiune frecvent egală sau mai mare de 140/90 mmHg.

Hipertensiunea este clasificată ca primară (esențială) sau secundară. Aproximativ 90-95% din cazuri sunt clasificate drept „hipertensiune arterială primară”, ceea ce înseamnă că există hipertensiune arterială fără o cauză medicală evidentă. [2] Restul de 5-10% din cazuri clasificate ca „hipertensiune arterială secundară” sunt cauzate de alte boli care afectează rinichii , arterele , inima sau sistemul endocrin .

Hipertensiunea este un factor de risc pentru accident vascular cerebral , infarct miocardic , insuficiență cardiacă , anevrisme arteriale (de exemplu, anevrism aortic ), boli arteriale periferice și este o cauză a bolilor renale cronice . Chiar și creșteri moderate ale tensiunii arteriale sunt asociate cu o reducere a speranței de viață . [3]

Schimbările în dietă și stilul de viață pot îmbunătăți semnificativ controlul tensiunii arteriale și pot reduce riscul apariției complicațiilor de sănătate. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos este adesea necesar la persoanele pentru care modificările stilului de viață sunt ineficiente sau insuficiente.

Istorie

Imagine venă din publicația lui William Harvey : Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in animalibus .

Înțelegerea modernă a sistemului cardiovascular a început grație muncii medicului William Harvey (1578-1657), care a descris circulația sângelui în cartea sa „ De motu cordis ”. Preotul englez Stephen Hales a descris prima măsurare a tensiunii arteriale în 1733. [4] [5] Recunoașterea hipertensiunii ca boală se datorează, printre altele, lui Thomas Young și în special lui Richard Bright și studiilor lor. În prima jumătate al secolului al XIX-lea . [4] Prima descriere a tensiunii arteriale crescute la o persoană fără dovezi de boală renală a fost dată de Frederick Akbar Mahomed (1849-1884). [6] Cu toate acestea, hipertensiunea ca entitate clinică s-a născut în 1896 odată cu introducerea sfigmomanometrului în mercur , realizat de Scipione Riva-Rocci , care a permis măsurarea. [7] În 1905, Nikolai Korotkoff a îmbunătățit tehnica prin descrierea așa-numitelor sunete Korotkoff care se aud atunci când artera este auscultată cu un stetoscop , în timp ce manșeta tensiunii arteriale este dezumflată. [5]

Din punct de vedere istoric, tratamentul pentru ceea ce a fost numit „boala pulsului dur” a constat în reducerea cantității de sânge prin scurgere de sânge sau prin aplicarea lipitorilor . [4] Acest tratament a fost susținut de împăratul chinez Huang Di , de Cornelius Celsus , de Galen și de Hipocrate . [4] În timpul 19 și 20 secole , înainte de primele tratamente eficiente de droguri au devenit disponibile, trei remedii au fost utilizate pentru hipertensiune arterială, toate cu numeroase efecte secundare : stricte de sodiu restricție în dieta, [4] simpatectomia (ablatia chirurgicala unele zone ale sistemul nervos simpatic ) și pirogenoterapie (injectarea de substanțe care provoacă febră și reduc indirect tensiunea arterială). [4] [8] Primul preparat chimic pentru gestionarea hipertensiunii arteriale, tiocianatul de sodiu , a fost utilizat din 1900, dar a avut efecte secundare semnificative care l-au făcut nepopular. [4] Multe alte medicamente au fost dezvoltate după cel de-al doilea război mondial , dintre care cel mai popular și rezonabil eficient a fost clorura de tetrametilamoniu și derivații săi: hexametoniu , hidralazină și reserpină (derivată din planta medicinală Rauwolfia serpentina ). Un pas important înainte a fost realizat cu descoperirea primelor medicamente orale bine tolerate. Primele au fost diuretice clorotiazidice și tiazidice . Ambele au fost puse la dispoziție începând cu 1958 . [4] [9]

Epidemiologie

An de viață ajustat pentru dizabilitate pentru bolile cardiace hipertensive la 100.000 de populații în 2004 (Sursa: OMS : [10] )

     nu există date

     <110

     110-220

     220-330

     330-440

     440-550

     550-660

     660-770

     770-880

     880-990

     990-1100

     1100-1600

     > 1600

Începând cu anul 2000, aproape un miliard de persoane din întreaga lume, aproximativ 26% din populația adultă, sufereau de hipertensiune arterială [11] Hipertensiunea este mai frecventă la bărbați (deși menopauza tinde să scadă această diferență) și la indivizii cu statut socio-economic scăzut. [12]

Condiția apare atât în ​​țările industrializate (333 milioane), cât și în țările în curs de dezvoltare (639 milioane). [11] Cu toate acestea, ratele variază considerabil în funcție de locație, valori începând de la 3,4% (la bărbați) și 6,8% (la femei), în zonele rurale din India până la 68,9% (bărbați) și 72,5% (femei) ) din Polonia . [13]

În 1995 s-a estimat că 43 de milioane de oameni din Statele Unite aveau hipertensiune sau luau medicamente antihipertensive , aproape 24% din populația adultă din Statele Unite. [14] Prevalența în Statele Unite este în creștere și a atins 29% în 2004. [11] Începând din 2006, hipertensiunea afectează 76.000.000 de adulți americani, 34% din populație, afro-americanii adulți având printre cele mai mari rate de hipertensiune din lume: ating valori de 44%. [15] Este mai frecventă la negri și nativi americani și mai puțin la albi americani și mexicani , valorile cresc odată cu vârsta și se constată că sunt mai mari în sud-estul Statelor Unite.

Prevalența hipertensiunii arteriale la tineri este în creștere. [16]

Impactul socio-economic

Graficul prezintă conștientizarea, tratamentul și controlul hipertensiunii arteriale, comparând patru studii efectuate de sondajul național de examinare a sănătății și nutriției [17].

Organizația Mondială a Sănătății a identificat hipertensiunea ca fiind principala cauză de mortalitate cardiovasculară. Liga Mondială a Hipertensiunii (WHL), o organizație formată din 85 de companii implicate în hipertensiune și în ligi naționale, a recunoscut că peste 50% din populația hipertensivă a lumii nu știe de starea lor. [18] Pentru a rezolva această problemă, WHL a lansat o campanie globală de conștientizare în 2005 și a dedicat „ Ziua Mondială a Hipertensiunii ” (WHD) pe 17 mai în fiecare an.

În 2007, a existat o participare record la 47 de țări membre WHL. În timpul săptămânii WHD, toate aceste țări, în colaborare cu guvernele locale, asociațiile profesionale, organizațiile neguvernamentale și industriile private, au promovat conștientizarea hipertensiunii în rândul publicului prin diferite mass-media și evenimente publice. Datorită utilizării mijloacelor de comunicare, cum ar fi Internetul și televiziunea , mesajul a reușit să ajungă la peste 250 de milioane de oameni. WHL estimează că, continuând pe această cale, 1,5 miliarde de persoane cu hipertensiune arterială pot fi atinse prin acest mesaj. [19]

Hipertensiunea este cea mai frecventă problemă cronică de sănătate care necesită beneficii medicale în Statele Unite ale Americii . American Heart Association a estimat costurile directe și indirecte ale hipertensiunii în 2010 la 76,6 miliarde de dolari. [15] Tot în Statele Unite, 80% dintre persoanele cu hipertensiune sunt conștiente de starea lor, 71% iau unele medicamente antihipertensive, dar doar 48% dintre cei care știu sunt controlați în mod adecvat. [15]

Gestionarea corectă a hipertensiunii poate fi împiedicată de deficiențe în diagnosticul și tratamentul și / sau controlul tensiunii arteriale. [20] Profesioniștii din domeniul sănătății se confruntă cu multiple provocări în atingerea tensiunii arteriale corecte.

Pacienții sunt uneori reticenți să se alăture programelor medicale și să schimbe stilul de viață. Cu toate acestea, este posibilă o citire corectă a tensiunii arteriale, reducând astfel semnificativ riscul de deces din cauza bolilor de inimă și accident vascular cerebral , dezvoltarea altor afecțiuni debilitante și costurile asociate asistenței medicale avansate. [21] [22]

Etiologie și clasificări

Hipertensiune arterială primară

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: hipertensiune arterială esențială .

Hipertensiunea arterială primară sau hipertensiunea esențială este cea mai frecventă formă de hipertensiune, reprezentând 90-95% din toate cazurile. [2] În aproape toate societățile contemporane, tensiunea arterială crește odată cu îmbătrânirea, iar riscul de a deveni hipertensiv la bătrânețe este considerabil. [23]

Hipertensiunea este rezultatul unei interacțiuni complexe între gene și factorii de mediu . Au fost identificate numeroase variante genetice comune care au efecte mici asupra tensiunii arteriale, precum și unele variante genetice rare care duc la efecte mari asupra tensiunii arteriale. [24] [25] Cu toate acestea, baza genetică a hipertensiunii este încă slab înțeleasă.

Există mai mulți factori de mediu și de stil de viață care influențează tensiunea arterială; de exemplu, poate fi redus cu un aport redus de sare în dietă, [26] cu o creștere a consumului de fructe și alimente cu conținut scăzut de grăsimi , cu exerciții fizice , [27] cu pierderea în greutate [28] și cu o reducerea consumului de alcool. [29]

Stresul pare să joace un rol minor cu tehnici specifice de relaxare care nu sunt susținute de dovezi. [30] [31]

Posibilul rol al altor factori, precum consumul de cofeină , [32] și deficitul de vitamina D , [33] este mai puțin clar.

Rezistența la insulină , care este frecventă în obezitate, este o componentă a sindromului metabolic despre care se crede că poate contribui la hipertensiune. [34]

Studii recente au evidențiat, de asemenea, unele evenimente care datează din primii ani de viață, cum ar fi greutatea redusă la naștere, fumatul mamei însărcinate și lipsa alăptării , ca factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale la adulți. [35], deși mecanismele care leagă aceste expuneri rămân obscure. [35]

Adolescenții au de obicei hipertensiune arterială primară sau esențială, care reprezintă 85-95% din cazuri. [36]

Hipertensiune secundară

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: hipertensiune arterială secundară .

Hipertensiunea secundară se datorează unei cauze identificabile și cunoscute.

Boala renală este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii secundare. [37] Hipertensiunea poate fi cauzată și de afecțiuni endocrine, cum ar fi sindromul Cushing , hipertiroidism , hipotiroidism , acromegalie , sindrom Conn sau hiperaldosteronism, hiperparatiroidism și feocromocitom . [37] [38]

Alte cauze ale hipertensiunii secundare includ obezitatea, apneea de somn , gravidele , coarctarea aortei , consumul excesiv de lemn dulce și unele medicamente eliberate pe bază de rețetă, remedii obținute din ierburi și droguri ilegale. [37] [39]

Majoritatea hipertensiunii copilăriei, în special la preadolescenți, este secundară unei boli de bază. În afară de obezitate , boala renală este cea mai frecventă cauză (60-70%) de hipertensiune la copii. [36]

Patogenie

Diagrama care ilustrează principalele complicații ale hipertensiunii persistente.

Complicații

Boala hipertensivă este responsabilă pentru scăderea speranței de viață a pacienților afectați. Tulburările cauzate de hipertensiune afectează organele vitale: creier , inimă , retină , vase arteriale și rinichi .

În ceea ce privește inima, la început există hipertrofie concentrică a ventriculului stâng , apoi ventriculul stâng se dilată și apare hipertrofie excentrică, cu posibilă decompensare hemodinamică. În plus, creșterea masei cardiace vă expune la un risc mai mare de ischemie cardiacă .

Scleroza navală, microaneurismele cu posibilă ruptură și hemoragia intracraniană, cefaleea , amețelile , sincopa , sunt toate complicații care pot apărea în sistemul nervos central în urma hipertensiunii. Sistemul vizual poate fi, de asemenea, afectat de afecțiuni hipertensive de lungă durată. Efectele tipice asupra retinei sunt: ​​scleroza arteriolară îngustă și difuză, cu zone ischemice, microaneurismele și dilatarea capilară. Toate acestea pot duce la scăderea vederii .

Efectele asupra rinichilor pot fi variate: scleroza progresivă a vaselor intrarenale cu scăderea filtrării glomerulare și, prin urmare, reducerea funcției organelor, până la insuficiența renală . În timp ce vasele arteriale pot suferi ateroscleroză și microaneurismele.

Gravidă

O fotomicrografie care prezintă vasculopatie hipertrofică deciduală , un model găsit în hipertensiunea gestațională - o componentă a pre-eclampsiei . Colorare cu hematoxilină și eozină .

Hipertensiunea arterială apare la aproximativ 8-10% din sarcini . [37] Majoritatea femeilor cu hipertensiune în sarcină aveau hipertensiune primară preexistentă. Cu toate acestea, hipertensiunea în timpul gestației poate fi primul semn al preeclampsiei , o afecțiune gravă care poate apărea în a doua jumătate a sarcinii și în puerperiu . [37]

Preeclampsia se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină . [37] Apare la aproximativ 5% din sarcini și este responsabil pentru aproximativ 16% din toate decesele materne la nivel global. [37] Preeclampsia dublează, de asemenea, riscul de mortalitate perinatală. [37]

Preeclampsia poate evolua ocazional către o afecțiune care pune viața în pericol, numită eclampsie . Eclampsia este o urgență hipertensivă care are mai multe complicații grave, inclusiv pierderea vederii, edem cerebral , convulsii sau convulsii , insuficiență renală, edem pulmonar și coagulare intravasculară diseminată (o coagulare a sângelui dezordonată). [37] [40]

Clinica

semne si simptome

Hipertensiunea este rareori însoțită de simptome și este de obicei identificată prin screening sau când se tratează o altă problemă fără legătură. Unele persoane cu hipertensiune arterială, totuși, se plâng de dureri de cap , în special în zona superioară și dimineața, și de episoade de leșin. [41] Amețeala , amețelile , tinitusul (sunete sau respirații șuierătoare în urechi) și afectarea vederii sunt simptome legate de obicei doar de hipertensiune arterială de anxietate. [30]

În timpul examinării fizice, hipertensiunea poate fi suspectată pe baza prezenței retinopatiei hipertensive detectate prin examinarea optică a fundului ocular cu ajutorul unui oftalmoscop . [42] În mod normal, severitatea retinopatiei hipertensive este clasificată în clasele I-IV, deși tipurile mai ușoare pot fi dificil de distins între ele. [42] Rezultatele oftalmoscopiei pot oferi, de asemenea, unele indicații despre perioada în care o persoană a fost hipertensivă. [41]

Hipertensiune secundară

Unele semne și simptome suplimentare pot sugera hipertensiune arterială secundară , datorită unei cauze identificabile, cum ar fi boala renală sau boala endocrină.

De exemplu, obezitatea , intoleranța la glucoză , vergeturile violete sugerează sindromul Cushing . [37] boala tiroidiană și acromegalia pot provoca, de asemenea, hipertensiune și pot avea simptome și semne caracteristice. [37] Un suflat abdominal poate fi un indicator al stenozei arterei renale (o îngustare a arterelor care perfuzează rinichii), în timp ce o scădere a tensiunii arteriale la nivelul membrelor inferioare poate indica coarctație aortică (o îngustare a aortei nu departe de inima ). Hipertensiunea labilă sau paroxistică însoțită de cefalee, palpitații , paloare și transpirație, trebuie să ducă la suspiciunea de feocromocitom . [37]

La sugari și copii

Eșecul de a prospera, convulsii, iritabilitate, lipsa de energie și dificultăți de respirație [43] pot fi asociate cu hipertensiune la sugari și copii mici. La copii, hipertensiunea poate provoca dureri de cap, iritabilitate inexplicabilă, oboseală, întârziere a creșterii, vedere încețoșată, sângerări nazale și paralizie facială. [43] [44]

Diagnostic

Testele tipice prescrise pentru diagnosticul hipertensiunii
Aparat Examinare
Sistem urinar Analiza urinei , proteinuria , azotul ureei și / sau creatinina
Sistemul endocrin Sodiu , potasiu , calciu , hormon stimulator al tiroidei (TSH) .
Metabolic Testați glucoza , colesterolul colesterol total HDL șiLDL , trigliceridele
Alte Hematocrit , EKG și piept X ray
Sursă: principiile lui Harrison de medicină internă [45] altele [46] [47] [48] [49] [50]

Hipertensiunea este diagnosticată pe baza tensiunii arteriale persistente. În mod tradițional, [45] necesită trei măsurători repartizate pe o lună. [51] Evaluarea inițială a pacientului hipertensiv ar trebui să includă un istoric medical complet și un examen medical .

Odată diagnosticat hipertensiunea, se încearcă identificarea cauzei de bază, pe baza factorilor de risc și a altor simptome, dacă există. Hipertensiunea secundară este mai frecventă la copiii preadolescenți, majoritatea cazurilor fiind cauzate de boli de rinichi. Hipertensiunea primară sau esențială este mai frecventă la adolescenți și are mai mulți factori de risc, inclusiv obezitate și antecedente familiale de hipertensiune. [52] Se pot face teste de laborator pentru a identifica posibilele cauze ale hipertensiunii secundare și pentru a determina dacă hipertensiunea a cauzat leziuni inimii, ochilor și rinichilor. Testele suplimentare pentru diabet și nivelul colesterolului sunt de obicei efectuate, deoarece aceste condiții sunt factori de risc suplimentari pentru apariția bolilor de inimă și pot necesita tratament. [2]

Creatinina serică este măsurată pentru a evalua prezența bolilor renale, care pot fi atât cauza, cât și rezultatul hipertensiunii. Creatinina serică singură poate supraestima rata filtrării glomerulare și ghidurile recente susțin utilizarea ecuațiilor predictive pentru estimarea acesteia. [53] Acestea pot oferi o măsură de bază a funcției rinichilor care poate fi utilizată pentru a monitoriza efectele secundare ale unor medicamente antihipertensive. În plus, testele de probă de urină pentru proteine ​​sunt utilizate ca indicator secundar al bolilor renale. O electrocardiogramă (ECG) se face pentru a verifica dovezi că inima este sub tensiune arterială crescută. ECG poate arăta, de asemenea, dacă există îngroșarea mușchiului inimii ( hipertrofie ventriculară stângă ) sau dacă inima a suferit o tulburare ușoară. Un piept X - ray sau ecocardiografie se poate face pentru a cauta semne de o dimensiune mai mare de inimă sau de orice daune. [37]

Diagnosticul la adulți

Clasificarea hipertensiunii în funcție de OMS
sistolic (mmHg) diastolic (mmHg)
Presiune optimă <120 <80
Presiune normală <130 <85
Tensiune arterială normală 130-139 85-89
Hipertensiune arterială ușoară 140-159 90-99
Hipertensiune arterială moderată 160-179 100-109
Hipertensiune arterială severă > 180 > 110
Hipertensiune sistolică izolată > 140 <90
Evaluare a riscurilor
hipertensiune arterială ușoară hipertensiune arterială moderată hipertensiune arterială severă
Nu există alți factori de risc Risc scazut Risc mediu Risc ridicat
1-2 factori de risc Risc mediu Risc mediu Risc foarte mare
3 sau + factori de risc sau diabet Risc ridicat Risc ridicat Risc foarte mare
Condiții clinice asociate Risc foarte mare Risc foarte mare Risc foarte mare

La persoanele cu vârsta peste 18 ani, hipertensiunea este definită ca o presiune sistolică și / sau diastolică care este în mod constant mai mare decât o valoare considerată normală, în prezent [ când? ] 139 mmHg sistolic și 89 mmHg diastolic. Se utilizează valori ușor mai mici (135 mmHg sistolice sau 85 mmHg diastolice) dacă sunt derivate dintr-o măsurare ambulatorie de 24 de ore sau din monitorizarea la domiciliu. [54]

Recente orientări internaționale au introdus categorii sub nivelul hipertensiunii arteriale pentru a indica o situație de risc continuu. Comitetul național mixt ediția a VII-a (JNC-7) [53] folosește termenul de prehipertensiune pentru o presiune sistolică între 120 și 139 mmHg și / sau o diastolică între 80 și 89 mmHg, în timp ce ghidurile ESH - ESC (2007) [ 55] și BHS IV (2004) [56] utilizează categoriile: optimă, normală și mare pentru a împărți presiunile sistolice sub 140 mmHg și diastolica 90 mmHg.

O subclasificare a JNC-7 distinge hipertensiunea în stadiul I, hipertensiunea în stadiul II, hipertensiunea în stadiul III și hipertensiunea sistolică izolată, care se referă la tensiunea arterială sistolică crescută însoțită de tensiune arterială diastolică normală, această afecțiune fiind frecventă la vârstnici (hipertensiune arterială l la vârstnici este de obicei asociat cu un volum plasmatic redus, ateroscleroză severă, debit cardiac normal sau redus). [53] Hipertensiunea este clasificată ca „rezistentă” dacă mai multe medicamente în combinație nu reușesc să o reducă. [53]

Diagnosticul la copii

Hipertensiunea la nou-născuți este rară, apare la aproximativ 0,2 până la 3% dintre nou-născuți. Tensiunea arterială nu este măsurată în mod obișnuit la nou-născuții sănătoși. [44] Hipertensiunea este mai frecventă la sugarii cu risc crescut. O varietate de factori, cum ar fi vârsta gestațională, trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic de hipertensiune la un nou-născut. [44]

Hipertensiunea arterială apare destul de frecvent la copii și adolescenți (2-9% în funcție de vârstă, sex și etnie) [57] și este asociată cu riscuri crescute pentru sănătate pe termen lung. [58] Măsurarea tensiunii arteriale este recomandată tuturor copiilor cu vârsta peste trei ani în cel puțin unul dintre controalele de sănătate obișnuite; la copii sub 3 ani în situații speciale. Cu toate acestea, tensiunea arterială trebuie confirmată la vizite repetate înainte de a caracteriza un copil ca fiind hipertensiv. [58]

Tensiunea arterială crește odată cu vârsta în copilărie și, la copii, hipertensiunea arterială este definită dacă valorile tensiunii arteriale sistolice și / sau diastolice depășesc percentila 95 la măsurători repetate. Starea prehipertensiunii sau a presiunii normale ridicate apare dacă valorile presiunii sistolice și / sau diastolice sunt cuprinse între percentila 90 și 95, în timp ce presiunea normală este definită dacă valorile presiunii sistolice și diastolice sunt sub percentila 90 Th. [58] S-a propus ca hipertensiunea și prehipertensiunea la adolescenți să fie diagnosticate și clasificate folosind aceleași criterii utilizate pentru adulți [58]

Hipertensiune arterială rezistentă

Hipertensiunea arterială rezistentă înseamnă persistența tensiunii arteriale necontrolate (TA sistolică ≥ 140 mmHg și / sau TA diastolică ≥ 90 mmHg), în ciuda obiceiurilor corecte de viață și a aportului continuu și controlat de cel puțin trei medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic. [59] [60]

Prevalența IR variază de la 5% în măsurătorile efectuate de medicul curant, până la 50% în clinicile nefrologice și reprezintă o problemă semnificativă, deoarece prezența sa determină o creștere a leziunilor organelor la nivelul inimii , creierului și rinichilor .

Urgență și urgență hipertensivă

Disecția aortică văzută folosind tomografia computerizată de contrast . Starea poate fi favorizată de o imagine a hipertensiunii arteriale prelungite.

Tensiunea arterială crescută (cu o sistolică egală sau mai mare de 180 sau o diastolică egală sau mai mare de 110) este denumită „criză hipertensivă”. Se știe că presiunea sanguină peste aceste niveluri conferă un risc ridicat de complicații. Persoanele a căror tensiune arterială atinge aceste valori pot fi asimptomatice, dar sunt mai susceptibile să se plângă de dureri de cap (22% din cazuri) [61] și amețeli decât populația generală. [41] Alte simptome care însoțesc o criză hipertensivă pot include insuficiență vizuală sau respirație cauzată de insuficiență cardiacă sau un sentiment general de disconfort datorat insuficienței renale. [37] Majoritatea persoanelor cu criză hipertensivă sunt deja cunoscute ca având tensiune arterială crescută. [62]

O „urgență hipertensivă” este diagnosticată atunci când există dovezi ale afectării directe a unuia sau mai multor organe din cauza tensiunii arteriale crescute. Un exemplu ar fi encefalopatia hipertensivă , caracterizată prin dureri de cap și un nivel modificat de conștiință. Durerea toracică poate indica leziuni ale mușchiului inimii (care poate evolua spre infarct miocardic ) sau disecție aortică , o ruptură în peretele interior al aortei . La mancanza del respiro, la tosse ed emottisi sono segni caratteristici dell' edema polmonare , l'accumulo di liquidi nel tessuto polmonare causato dall'incapacità del ventricolo sinistro del cuore di pompare adeguatamente il sangue dai polmoni nel sistema arterioso. [62] Possono verificarsi anche un rapido deterioramento della funzione renale ( insufficienza renale acuta ) e l' anemia emolitica microangiopatica (distruzione delle cellule del sangue). [62] In queste situazioni, la rapida riduzione della pressione arteriosa ha il compito di interrompere i danni d'organo in corso. [62] Al contrario non vi sono prove che la pressione arteriosa debba essere rapidamente abbassata in urgenze ipertesive in cui non vi è alcuna evidenza di danni d'organo. [37] Nelle emergenze ipertensivie, vengono somministrati farmaci per os per abbassare la pressione del sangue gradualmente nel corso di 24-48 ore. [62]

Trattamento

Approcci non farmacologici

Tutti i pazienti affetti da ipertensione arteriosa dovrebbero essere incoraggiati a modificare lo stile di vita indipendentemente dalla necessità o meno di terapia farmacologica [63] . I principali interventi non farmacologici da consigliare al paziente iperteso, che si sono dimostrati in grado di ridurre i valori tensivi, ma anche di garantire effetti benefici nei confronti di altri fattori di rischio cardiovascolare , come il diabete mellito , l' obesità , la dislipidemia sono:

  • Il controllo del peso corporeo.
  • La limitazione del consumo di alcool .
  • La pratica di esercizio fisico regolare.
  • La limitazione del consumo di sodio (sale da cucina) con la dieta.

Modifiche allo stile di vita

Il trattamento di prima linea per l'ipertensione è identico ai cambiamenti dello stile di vita raccomandati a scopo preventivo [64] e comprende: cambiamenti nella dieta, [65] esercizio fisico e perdita di peso. Queste accortezze hanno dimostrato di ridurre in modo significativo la pressione sanguigna nelle persone sofferenti di ipertensione. [66] Se l'ipertensione è sufficientemente elevata da giustificare l'uso immediato di farmaci, i cambiamenti dello stile di vita sono tuttavia ancora raccomandati in combinazione con i farmaci.

L'adozione di una dieta a basso contenuto di sodio è utile. Nei caucasici, una dieta iposodica della durata superiore alle 4 settimane è da sola capace di ridurre la pressione arteriosa, sia nelle persone con ipertensione e sia negli individui con pressione sanguigna normale. [67] Inoltre, la "dieta DASH", una dieta ricca di frutta a guscio, cereali integrali, pesce, pollame, frutta e verdura promossa negli Stati Uniti dal National Heart, Lung, and Blood Institute abbassa la pressione sanguigna. Una caratteristica importante del piano dietetico è di limitare l'assunzione di sodio, anche se l'alimentazione è comunque ricca di potassio , magnesio , calcio , oltre che di proteine . [68] Per supportare il percorso verso uno stile di vita virtuoso che comprenda una dieta equilibrata, esercizio fisico moderato ma costante e lo stop a fumo e alcolici sono nati servizi di assistenza personalizzati dove uno staff di medici può seguire il paziente nei suoi progressi anche tramite il monitoraggio in remoto dei valori della pressione che il paziente potrà rilevare autonomamente e con costanza inserendoli in un'apposita app per smartphone. [69] Diversi programmi volti a ridurre lo stress psicologico, come il rilassamento e la meditazione , sono pubblicizzati come rimedi per l'ipertensione. Tuttavia, l'efficacia di tali metodi non sembra essere particolarmente rilevante. [70] [71]

Biofeedback training

Il biofeedback è un metodo d'intervento non-farmacologico utilizzato nel trattamento dell'ipertensione primaria (o essenziale). Tramite il biofeedback il paziente iperteso apprende specifiche tecniche psicofisiologiche e comportamentali volte a ridurre la pressione sanguigna; ciò è reso possibile dal fatto che durante il training il paziente, tramite una speciale strumentazione, viene informato in tempo reale circa le rapide e incessanti variazioni della pressione sanguigna, ciò che gli consente di adottare le misure necessarie (suggerite dal biofeedback trainer) per abbassarla. Alla fine del training il paziente, applicando le strategie apprese, potrà mantenere sotto controllo. Questo metodo richiede una partecipazione attiva del paziente.

Denervazione simpatica

Fra le terapie non farmacologiche nell'ipertensione resistente alla terapia è stata inserita la denervazione simpatica. La denervazione dell' arteria renale mediante ablazione transcatetere con radiofrequenza a bassa energia, è stata proposta [72] per i risolvere quei casi in cui tutte le altre strategie hanno fallito. Questa tecnica si basa sul fatto che le terminazioni simpatiche renali afferenti ed efferenti contribuirebbero alla patogenesi dell'ipertensione arteriosa.

I risultati dello studio Symplicity HTN-1 [73] hanno confermato il ruolo fondamentale dell'innervazione simpatica nel mantenimento di valori pressori alterati nei soggetti ipertesi e l'applicazione della denervazione simpatica si è rivelata una metodica efficace e sicura nel trattamento di pazienti affetti da forme resistenti di ipertensione, come riportato nei risultati del Symplicity HTN-2 Trial .

Terapia farmacologica

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Farmaci antipertensivi .


Indicazioni al trattamento farmacologico
Rischio CV PA normale-alta Ipertensione grado 1 Grado 2 Grado 3
basso ❌ ✅ se dopo 3-6 mesi di modifica

dello stile di vita non migliorano i livelli

 ✅ ✅
medio
alto ✅
molto alto ✅ ✅

Esistono numerose classi di farmaci, chiamati farmaci antipertensivi , in grado di ridurre la pressione arteriosa mediante vari meccanismi. Le principali classi di farmaci antiipertensivi attualmente [ quando? ] utilizzate sono:

Tutte le molecole citate possono essere usate da sole o in combinazione. Alcune combinazioni, come per esempio ACE-inibitore + diuretico o ARB + diuretico o ACE-inibitore + Calcio Antagonista sono in commercio in associazione in un'unica compressa, per migliorare la compliance del paziente.

Prognosi

L'ipertensione è il più importante fattore di rischio prevenibile di morte in tutto il mondo. [74] La condizione causa un aumento del rischio di cardiopatia ischemica , [75] ictus , [37] malattia vascolare periferica [76] e di altre patologie cardiovascolari, tra cui insufficienza cardiaca , aneurisma aortico , aterosclerosi diffusa ed embolia polmonare . [37] L'ipertensione è un fattore di rischio per il deficit cognitivo, per la demenza e per la malattia renale cronica . [37] Altre complicanze includono retinopatia ipertensiva e nefroangiosclerosi benigna . [1]

Prevenzione

Cambiamenti nello stile di vita sono raccomandati, al fine di abbassare la pressione sanguigna, prima di cominciare una terapia farmacologica. Del 2004 le linee guida emanate della British Hypertension Society [56] hanno proposto i seguenti accorgimenti, in linea con quelle indicate dall' US National High BP Education Program nel 2002, [77] per la prevenzione primaria dell'ipertensione:

  • per gli adulti, mantenere un peso corporeo normale (ad esempio, indice di massa corporea tra 20 e 25 kg/m2)
  • ridurre l'assunzione di sodio con la dieta a un valore <100 m mol /die (<6 g di cloruro di sodio o <2,4 g di sodio al giorno)
  • impegnarsi in una regolare attività fisica aerobica, come camminare a ritmo sostenuto (≥ 30 minuti al giorno, per la maggior parte dei giorni della settimana)
  • limitare il consumo di alcool a non più di 3 unità/giorno per gli uomini e non più di 2 unità/giorno nelle donne
  • seguire una dieta ricca di frutta e verdura (almeno cinque porzioni al giorno);

Una efficace modifica nello stile di vita è in grado di abbassare la pressione sanguigna tanto quanto l'assunzione di un singolo farmaco antipertensivo. Combinazioni di due o più modifiche dello stile di vita possono ottenere risultati ancora migliori. [56] Recentemente è stato messo in luce che la malattia parodontale si associa ad un fallimento della terapia farmacologica antiipertensiva. [78]

Avvertenze

Voce da controllare
Questa voce o sezione sull'argomento medicina è ritenuta da controllare .
Motivo : "Avvertenze" senza una specifica motivazione che possono essere integrate nel corpo della trattazione.
Partecipa alla discussione e/o correggi la voce. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento .

L'ipertensione arteriosa primaria, non causata da altre malattie (renali, endocrine, neurologiche) rappresenta uno dei principali fattori di rischio di malattia cardiovascolare che a sua volta costituisce la causa principale di morbidità e mortalità nel paziente adulto [79] .

È importante quindi mantenere monitorata la pressione arteriosa con controlli la cui frequenza dipende dalle condizioni individuali per evidenziare precocemente un eventuale aumento dei valori pressori [79] .

Nel paziente con pressione arteriosa < 140/90 mmHg, le linee guida internazionali raccomandano: 1) nessuna indicazione di monitoraggio (linee guida ESH/ESC, NICE, JNC VII); 2) nessun particolare intervento di monitoraggio fino a valori di pressione pari a 129/84 mmHg; controllo annuale per valori di pressione =/> 130/85 mmHg ma inferiori a 140/90 mmHg (linee guida CHEP); 3) controllo annuale della pressione arteriosa anche se inferiore a 120/80 mmHg se il paziente ha più di 50 anni o presenta fattori di rischio cardiovascolare; controllo annuale per valori di pressione >120/80 mmHg (linee guida VA/DoD) [79] .

Nel paziente con ipertensione arteriosa (=/> 140/90 mmHg), le linee guida internazionali raccomandano: 1) monitoraggio della pressione arteriosa ogni 6 mesi per pazienti con rischio cardiovascolare basso o pressione arteriosa pari a 140-159/90-99 mmHg (ipertensione di grado 1); monitoraggio ad intervalli inferiori a 6 mesi nei pazienti con rischi cardiovascolare elevato o molto elevato; in tutti i pazienti, indipendentemente dal profilo di rischio cardiovascolare monitoraggio annuale per evidenziare danno d'organo (linee guida ESH/ESC); 2) monitoraggio della pressione arteriosa una volta all'anno e valutazione della terapia , farmacologica e non (linee guida NICE); 3) monitoraggio della pressione arteriosa ogni 2-6 mesi nei pazienti non in trattamento farmacologico; monitoraggio ogni 1-2 mesi nei pazienti in terapia farmacologica fino al raggiungimento del target pressorio; monitoraggio ogni 3-6 mesi nei pazienti in terapia farmacologica una volta raggiunto il target pressorio (linee guida CHEP, VA/DoD); 4) nessuna indicazione (linee guida JNC VII) [79] .

Nei pazienti con pressione normale-elevata e nei pazienti con ipertensione l'adozione di un adeguato stile di vita permette di mantenere sotto controllo la pressione arteriosa e di ridurre il consumo di farmaci antipertensivi nei pazienti ipertesi già in terapia farmacologica [79] .

I fattori ambientali su cui è possibile intervenire per ridurre il rischio di ipertensione comprendono: fumo, peso corporeo, alimentazione (ridotto apporto di sale e aumento del consumo di frutta e verdura), consumo di bevande alcoliche e attività fisica [79] .

Il fumo ha un effetto sulla pressione arteriosa transitorio, in quanto aumento i valori pressori e la frequenza cardiaca nel periodo immediatamente successivo al consumo di una sigaretta, ma non sembra comportare un aumento significativo dei valori basali nel tempo. Studi epidemiologici hanno infatti evidenziato valori di pressione arteriosa sovrapponili fra fumatori e non fumatori [80] , anche se studi che hanno preso in considerazione il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa , hanno evidenziato valori di pressioni arteriosa diurna più elevati nei fumatori e una tendenza nel tempo ad avere una pressione sistolica più alta rispetto ai non fumatori [81] [82] .

La pressione arteriosa è influenzata dal peso corporeo. È stato infatti osservato come l'aumento del peso comporti un incremento dei valori pressori e viceversa, la riduzione del peso ha impattato positivamente anche sulla pressione arteriosa plasmatica, indipendentemente dai valori basali (effetto sovrapponibile fra pazienti ipertesi e normotesi) [83] . È pertanto importante mantenere sotto controllo il peso corporeo, quanto più possibile vicino al valore ottimale [79] .

Da un punto di vista alimentare alcuni accorgimenti possono influenzare in senso positivo i valori pressori. Poiché diversi studi clinici hanno evidenziato come un basso consumo di sale da cucina sia in grado di ridurre la pressione arteriosa e la prevalenza dell'ipertensione, le linee guida internazionali raccomandano di adottare una dieta a basso contenuto di sale da cucina, evitando di aggiungere sale ai cibi, di consumare cibi salati o cibi ricchi di sodio e poveri di potassio [84] . La quota di sale da cucina giornaliera non dovrebbe superare i 3,8 g/die (target ottimale) e comunque non superiore a 5 g giornalieri [85] .

Anche un elevato consumo di frutta e verdura, di cibi ad elevato contenuto in potassio e un basso introito di grassi sono stati associati ad un abbassamento dei valori di pressione arteriosa. I pazienti ipertesi dovrebbero consumare 4-5 porzioni di frutta e verdura, più pesce, meno grassi saturi e meno cibi ad elevato contenuto in colesterolo [86] [87] [88] .

Le linee guida europee per il trattamento dell'ipertensione arteriosa raccomandano nei pazienti con ipertensione di non consumare più di 20-30 g di alcool ( etanolo ) per l'uomo e di 10-20 g di alcol (etanolo) per la donna [88] .

La sedentarietà è un fattore predittivo indipendente e importante di mortalità cardiovascolare. L' attività fisica aerobica (camminata, jogging, nuoto) e gli esercizi di resistenza hanno effetti benefici sul profilo pressorio in quanto riducono i valori di pressione arteriosa (sistolica/diastolica) in media di 3-3,5 mmHg [89] [90] . Le linee guida internazionali raccomandano attività fisica almeno per 30-45 minuti tutti i giorni, iniziando con esercizi fisici di tipo aerobico e associando, in un secondo momento, esercizi fisici di resistenza [88] [91] . L'esercizio fisico statico (esercizio fisico isometrico ), che richiede molta forza muscolare e movimenti muscolari limitati, come ad esempio il sollevamento pesi, può portare ad aumenti molto elevati dei valori pressori (aumento significativo delle resistenze periferiche) e pertanto non è raccomandato nei pazienti con ipertensione. L'esercizio fisico non dovrebbe comunque essere intrapreso se l'ipertensione non è controllata (l'esercizio fisico comporta aumenti transitori anche importanti della pressione sistolica arteriosa) [92] .

La terapia farmacologica dell'ipertensione arteriosa deve essere individualizzata per il singolo paziente a seconda della presenza di fattori di rischio, malattie concomitanti e presenza di eventuale danno d'organo [79] .

La terapia farmacologica del paziente con ipertensione arteriosa può disporre di un'ampia scelta di farmaci, appartenenti a diverse classi, che possono essere somministrati in monoterapia oppure in associazione [79] .

La monoterapia (trattamento antipertensivo con un solo farmaco) è indicata nei pazienti con valori pressori compresi nell'intervallo 140-159/90-99 mmHg (ipertensione di grado 1 secondo le linee guisa ESH/ESC) e un rischio cardiovascolare basso o moderato. La monoterapia dovrebbe essere iniziata utilizzando un basso dosaggio del farmaco; in caso di mancata risposta terapeutica è possibile aumentare il dosaggio del farmaco (dosaggio pieno) oppure utilizzare un farmaco appartenente ad altra classe terapeutica (approccio sequenziale) [79] .

Nella maggior parte dei pazienti, il controllo dei valori pressori è ottenuta utilizzando più farmaci antipertensivi (terapia combinata). L'associazione tra farmaci antipertensivi dovrebbe essere utilizzata in caso di pressione arteriosa superiore a 160/100 mmHg; quando il paziente presenta un profilo di rischio cardiovascolare elevato [93] .

Note

  1. ^ a b AV. Chobanian, GL. Bakris; HR. Black; WC. Cushman; LA. Green; JL. Izzo; DW. Jones; BJ. Materson; S. Oparil; JT. Wright; EJ. Roccella, Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. , in Hypertension , vol. 42, n. 6, dicembre 2003, pp. 1206-52, DOI : 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 .
  2. ^ a b c Carretero OA, Oparil S, Essential hypertension. Part I: definition and etiology , in Circulation , vol. 101, n. 3, gennaio 2000, pp. 329–35, DOI : 10.1161/01.CIR.101.3.329 , PMID 10645931 .
  3. ^ Lanni et al, The PlA1/A2 polymorphism of glycoprotein IIIa and cerebrovascular events in hypertension: increased risk of ischemic stroke in high-risk patients , in Journal of Hypertension , vol. 25, n. 3, 2007, pp. 551–556, DOI : 10.1097/HJH.0b013e328013cd67 , ISSN 0263-6352 ( WC · ACNP ) .
  4. ^ a b c d e f g h Esunge PM,From blood pressure to hypertension: the history of research , in JR Soc Med , vol. 84, n. 10, ottobre 1991, p. 621, PMC 1295564 , PMID 1744849 .
  5. ^ a b Kotchen TA,Historical trends and milestones in hypertension research: a model of the process of translational research , in Hypertension , vol. 58, n. 4, ottobre 2011, pp. 522–38, DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177766 , PMID 21859967 .
  6. ^ Swales JD (a cura di),Manual of hypertension , Oxford, Blackwell Science, 1995, xiii, ISBN 0-86542-861-1 .
  7. ^ Postel-Vinay N (a cura di), A century of arterial hypertension 1896–1996 , Chichester, Wiley, 1996, p. 213, ISBN 0-471-96788-2 .
  8. ^ Dustan HP, Roccella EJ, Garrison HH, Controlling hypertension. A research success story , in Arch. Intern. Med. , vol. 156, n. 17, settembre 1996, pp. 1926–35, DOI : 10.1001/archinte.156.17.1926 , PMID 8823146 .
  9. ^ Novello FC, Sprague JM, Benzothiadiazine dioxides as novel diuretics , in J. Am. Chem. Soc. , vol. 79, n. 8, 1957, p. 2028, DOI : 10.1021/ja01565a079 .
  10. ^ WHO Disease and injury country estimates , su World Health Organization , 2009. URL consultato l'11 novembre 2009 .
  11. ^ a b c Santulli, G, Epidemiology of cardiovascular disease in the 21st century: updated numbers and updated facts , in JCvD. , vol. 1, n. 1, 2013, pp. 1-2, ISSN 2326-313X ( WC · ACNP ) .
  12. ^ OA. Carretero, S. Oparil, Essential hypertension. Part I: definition and etiology. , in Circulation , vol. 101, n. 3, gennaio 2000, pp. 329-35, PMID 10645931 .
  13. ^ Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J, Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review , in J. Hypertens. , vol. 22, n. 1, gennaio 2004, pp. 11–9, DOI : 10.1097/00004872-200401000-00003 , PMID 15106785 .
  14. ^ Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, C Brown, JA Cutler, M Higgins, MJ Horan e D Labarthe, Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1991 , in Hypertension , vol. 25, n. 3, marzo 1995, pp. 305–13, DOI : 10.1161/01.HYP.25.3.305 , PMID 7875754 . URL consultato il 5 giugno 2009 (archiviato dall' url originale il 5 dicembre 2012) .
  15. ^ a b c Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, M. Carnethon, S. Dai, G. De Simone, TB Ferguson, E. Ford e K. Furie, Heart disease and stroke statistics--2010 update: a report from the American Heart Association , in Circulation , vol. 121, n. 7, febbraio 2010, pp. e46–e215, DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192667 , PMID 20019324 .
  16. ^ Falkner B,Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history , in Pediatr. Nephrol. , vol. 25, n. 7, maggio 2009, pp. 1219–24, DOI : 10.1007/s00467-009-1200-3 , PMC 2874036 , PMID 19421783 .
  17. ^ Burt VL, Cutler JA, Higgins M, MJ Horan, D Labarthe, P Whelton, C Brown e EJ Roccella, Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991 , in Hypertension , vol. 26, n. 1, luglio 1995, pp. 60–9, DOI : 10.1161/01.HYP.26.1.60 , PMID 7607734 . URL consultato il 5 giugno 2009 (archiviato dall' url originale il 20 dicembre 2012) .
  18. ^ Chockalingam A,Impact of World Hypertension Day , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 23, n. 7, maggio 2007, pp. 517–9, DOI : 10.1016/S0828-282X(07)70795-X , PMC 2650754 , PMID 17534457 .
  19. ^ Chockalingam A,World Hypertension Day and global awareness , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 24, n. 6, giugno 2008, pp. 441–4, DOI : 10.1016/S0828-282X(08)70617-2 , PMC 2643187 , PMID 18548140 .
  20. ^ Alcocer L, Cueto L, Hypertension, a health economics perspective , in Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease , vol. 2, n. 3, giugno 2008, pp. 147–55, DOI : 10.1177/1753944708090572 , PMID 19124418 . URL consultato il 20 giugno 2009 (archiviato dall' url originale il 4 dicembre 2012) .
  21. ^ William J. Elliott, The Economic Impact of Hypertension , in The Journal of Clinical Hypertension , vol. 5, n. 4, ottobre 2003, pp. 3–13, DOI : 10.1111/j.1524-6175.2003.02463.x , PMID 12826765 .
  22. ^ Coca A, Economic benefits of treating high-risk hypertension with angiotensin II receptor antagonists (blockers) , in Clinical Drug Investigation , vol. 28, n. 4, 2008, pp. 211–20, DOI : 10.2165/00044011-200828040-00002 , PMID 18345711 .
  23. ^ RS Vasan, Beiser, A, Seshadri, S, Larson, MG, Kannel, WB, D'Agostino, RB, Levy, D, Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study , in JAMA: the Journal of the American Medical Association , vol. 287, n. 8, 27 febbraio 2002, pp. 1003–10, DOI : 10.1001/jama.287.8.1003 , PMID 11866648 .
  24. ^ FJ He, MacGregor, GA, A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes , in Journal of Human Hypertension , vol. 23, n. 6, 2009 Jun, pp. 363–84, DOI : 10.1038/jhh.2008.144 , PMID 19110538 .
  25. ^ RP Lifton, Gharavi, AG, Geller, DS, Molecular mechanisms of human hypertension , in Cell , vol. 104, n. 4, 23 febbraio 2001, pp. 545–56, DOI : 10.1016/S0092-8674(01)00241-0 , PMID 11239411 .
  26. ^ Ehret GB, Munroe PB, Rice KM, Murielle Bochud, Andrew D. Johnson, Daniel I. Chasman, Albert V. Smith, Martin D. Tobin e Germaine C. Verwoert,Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk , in Nature , vol. 478, n. 7367, ottobre 2011, pp. 103–9, DOI : 10.1038/nature10405 , PMC 3340926 , PMID 21909115 .
  27. ^ Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Fiona Campbell, Fiona R Beyer, Julia V Cook, Bryan Williams e Gary A Ford,Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials , in J. Hypertens. , vol. 24, n. 2, febbraio 2006, pp. 215–33, DOI : 10.1097/01.hjh.0000199800.72563.26 , PMID 16508562 .
  28. ^ Haslam DW, James WP, Obesity , in Lancet , vol. 366, n. 9492, 2005, pp. 1197–209, DOI : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 , PMID 16198769 .
  29. ^ Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA, EJ Roccella, R Stout e C Vallbona, Primary prevention of hypertension:Clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program , in JAMA , vol. 288, n. 15, 2002, pp. 1882–8, DOI : 10.1001/jama.288.15.1882 , PMID 12377087 .
  30. ^ a b IJ Marshall, Wolfe, CD; McKevitt, C,Lay perspectives on hypertension and drug adherence: systematic review of qualitative research. , in BMJ (Clinical research ed.) , vol. 345, 9 luglio 2012, pp. e3953, PMC 3392078 , PMID 22777025 .
  31. ^ HO Dickinson, Mason, JM; Nicolson, DJ; Campbell, F; Beyer, FR; Cook, JV; Williams, B; Ford, GA,Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. , in Journal of hypertension , vol. 24, n. 2, 2006 Feb, pp. 215-33, DOI : 10.1097/01.hjh.0000199800.72563.26 , PMID 16508562 .
  32. ^ AE Mesas, Leon-Muñoz, LM; Rodriguez-Artalejo, F; Lopez-Garcia, E, The effect of coffee on blood pressure and cardiovascular disease in hypertensive individuals: a systematic review and meta-analysis. , in The American journal of clinical nutrition , vol. 94, n. 4, 2011 Oct, pp. 1113-26, DOI : 10.3945/ajcn.111.016667 , PMID 21880846 .
  33. ^ Vaidya A, Forman JP,Vitamin D and hypertension: current evidence and future directions , in Hypertension , vol. 56, n. 5, novembre 2010, pp. 774–9, DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.140160 , PMID 20937970 .
  34. ^ Sorof J, Daniels S, Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions , in Hypertension , vol. 40, n. 4, ottobre 2002, pp. 441–447, DOI : 10.1161/01.HYP.0000032940.33466.12 , PMID 12364344 . URL consultato il 3 giugno 2009 (archiviato dall' url originale il 5 dicembre 2012) .
  35. ^ a b DA Lawlor, Smith, GD,Early life determinants of adult blood pressure , in Current opinion in nephrology and hypertension , vol. 14, n. 3, 2005 maggio, pp. 259–64, DOI : 10.1097/01.mnh.0000165893.13620.2b , PMID 15821420 .
  36. ^ a b Luma GB, Spiotta RT, Hypertension in children and adolescents , in Am Fam Physician , vol. 73, n. 9, maggio 2006, pp. 1558–68, PMID 16719248 .
  37. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r O'Brien, Eoin; Beevers, DG; Lip, Gregory YH,ABC of hypertension , Londra, BMJ Books, 2007, ISBN 1-4051-3061-X .
  38. ^ Dluhy RG, Williams GH. Endocrine hypertension. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998:729-49.
  39. ^ Grossman E, Messerli FH, Drug-induced Hypertension: An Unappreciated Cause of Secondary Hypertension , in Am. J. Med. , vol. 125, n. 1, gennaio 2012, pp. 14–22, DOI : 10.1016/j.amjmed.2011.05.024 , PMID 22195528 .
  40. ^ Gibson, Paul, Hypertension and Pregnancy , su eMedicine Obstetrics and Gynecology , Medscape, 30 luglio 2009. URL consultato il 16 giugno 2009 .
  41. ^ a b c Fisher ND, Williams GH, Hypertensive vascular disease , in Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (a cura di), Harrison's Principles of Internal Medicine , 16th, New York, NY, McGraw-Hill, 2005, pp. 1463–81, ISBN 0-07-139140-1 .
  42. ^ a b Wong T, Mitchell P, The eye in hypertension , in Lancet , vol. 369, n. 9559, febbraio 2007, pp. 425–35, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60198-6 , PMID 17276782 .
  43. ^ a b Rodriguez-Cruz, Edwin, Ettinger, Leigh M, Hypertension , su eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine , Medscape, 6 aprile 2010. URL consultato il 16 giugno 2009 .
  44. ^ a b c Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT, Hypertension in infancy: diagnosis, management and outcome , in Pediatr. Nephrol. , vol. 27, n. 1, gennaio 2012, pp. 17–32, DOI : 10.1007/s00467-010-1755-z , PMID 21258818 .
  45. ^ a b Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L., Harrison's principles of internal medicine , McGraw-Hill Medical, 2008, ISBN 0-07-147691-1 .
  46. ^ Padwal RS, Hemmelgarn BR, Khan NA, S Grover, DW McKay, T Wilson, B Penner, E Burgess e FA McAlister,The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 25, n. 5, maggio 2009, pp. 279–86, DOI : 10.1016/S0828-282X(09)70491-X , PMC 2707176 , PMID 19417858 .
  47. ^ Padwal RJ, Hemmelgarn BR, Khan NA, S Grover, FA McAlister, DW McKay, T Wilson, B Penner e E Burgess,The 2008 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 24, n. 6, giugno 2008, pp. 455–63, DOI : 10.1016/S0828-282X(08)70619-6 , PMC 2643189 , PMID 18548142 .
  48. ^ Padwal RS, Hemmelgarn BR, McAlister FA, DW McKay, S Grover, T Wilson, B Penner, E Burgess e P Bolli,The 2007 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 23, n. 7, maggio 2007, pp. 529–38, DOI : 10.1016/S0828-282X(07)70797-3 , PMC 2650756 , PMID 17534459 .
  49. ^ Hemmelgarn BR, McAlister FA, Grover S, MG Myers, DW McKay, P Bolli, C Abbott, EL Schiffrin e G Honos,The 2006 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part I – Blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 22, n. 7, maggio 2006, pp. 573–81, DOI : 10.1016/S0828-282X(06)70279-3 , PMC 2560864 , PMID 16755312 .
  50. ^ Hemmelgarn BR, McAllister FA, Myers MG, DW McKay, P Bolli, C Abbott, EL Schiffrin, S Grover e G Honos, The 2005 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: part 1- blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk , in Canadian Journal of Cardiology , vol. 21, n. 8, giugno 2005, pp. 645–56, PMID 16003448 .
  51. ^ North of England Hypertension Guideline Development Group, Frequency of measurements , in Essential hypertension (NICE CG18) , National Institute for Health and Clinical Excellence, 1º agosto 2004, p. 53. URL consultato il 22 dicembre 2011 .
  52. ^ Luma GB, Spiotta RT, Hypertension in children and adolescents , in Am Fam Physician , vol. 73, n. 9, maggio 2006, pp. 1558–68, PMID 16719248 .
  53. ^ a b c d Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, WC Cushman, LA Green, JL Izzo Jr, DW Jones, BJ Materson e S Oparil, Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure , in Hypertension , vol. 42, n. 6, dicembre 2003, pp. 1206–52, DOI : 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 . URL consultato il 17 novembre 2012 (archiviato dall' url originale il 20 maggio 2012) .
  54. ^ National Clinical Guidance Centre, 7 Diagnosis of Hypertension, 7.5 Link from evidence to recommendations ( PDF ), in Hypertension (NICE CG 127) , National Institute for Health and Clinical Excellence, agosto 2011, p. 102. URL consultato il 22 dicembre 2011 (archiviato dall' url originale il 23 luglio 2013) .
  55. ^ Giuseppe Mancia , De Backer G, Dominiczak A, Renata Cifkova, Robert Fagard, Giuseppe Germano, Guido Grassi, Anthony M Heagerty e Sverre E Kjeldsen, 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension , in J. Hypertens. , vol. 25, n. 9, settembre 2007, pp. 1751–62, DOI : 10.1097/HJH.0b013e3282f0580f , PMID 17762635 .
  56. ^ a b c Williams B, Poulter NR, Brown MJ, M Davis, GT McInnes, JF Potter, PS Sever, S Mcg Thom e Society British Hypertension, Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV , in J Hum Hypertens , vol. 18, n. 3, marzo 2004, pp. 139–85, DOI : 10.1038/sj.jhh.1001683 , PMID 14973512 .
  57. ^ Din-Dzietham R, Liu Y, Bielo MV, Shamsa F, High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys, 1963 to 2002 , in Circulation , vol. 116, n. 13, settembre 2007, pp. 1488–96, DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.683243 , PMID 17846287 .
  58. ^ a b c d National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents, The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents , in Pediatrics , vol. 114, 2 Suppl 4th Report, agosto 2004, pp. 555–76, DOI : 10.1542/peds.114.2.S2.555 , PMID 15286277 .
  59. ^ ESH-ESC Hypertension Guidelines Archiviato il 25 marzo 2013 in Internet Archive .
  60. ^ Common Secondary Causes of Resistant Hypertension and Rational for Treatment , su ncbi.nlm.nih.gov .
  61. ^ Papadopoulos DP, Mourouzis I, Thomopoulos C, Makris T, Papademetriou V, Hypertension crisis , in Blood Press. , vol. 19, n. 6, dicembre 2010, pp. 328–36, DOI : 10.3109/08037051.2010.488052 , PMID 20504242 .
  62. ^ a b c d e Marik PE, Varon J, Hypertensive crises: challenges and management , in Chest , vol. 131, n. 6, giugno 2007, pp. 1949–62, DOI : 10.1378/chest.06-2490 , PMID 17565029 . URL consultato il 15 novembre 2012 (archiviato dall' url originale il 4 dicembre 2012) .
  63. ^ ESC and ESH Guidelines Archiviato il 19 novembre 2008 in Internet Archive .
  64. ^ NPS Prescribing Practice Review 52: Treating hypertension , su nps.org.au , NPS Medicines Wise, 1º settembre 2010. URL consultato il 5 novembre 2010 (archiviato dall' url originale il 22 febbraio 2011) .
  65. ^ A Siebenhofer, Jeitler, K, Berghold, A, Waltering, A, Hemkens, LG, Semlitsch, T, Pachler, C, Strametz, R, Horvath, K, Long-term effects of weight-reducing diets in hypertensive patients , in Siebenhofer Andrea (a cura di), Cochrane database of systematic reviews (Online) , vol. 9, n. 9, 7 settembre 2011, pp. CD008274, DOI : 10.1002/14651858.CD008274.pub2 , PMID 21901719 .
  66. ^ Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A, LL Watkins, L. Craighead, P.-H. Lin, C. Caccia, J. Johnson e R. Waugh, Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study , in Arch. Intern. Med. , vol. 170, n. 2, gennaio 2010, pp. 126–35, DOI : 10.1001/archinternmed.2009.470 , PMID 20101007 .
  67. ^ FJ He, MacGregor, GA, Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure , in MacGregor Graham A (a cura di), Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 2004, pp. CD004937, DOI : 10.1002/14651858.CD004937 , PMID 15266549 . URL consultato il 22 marzo 2013 (archiviato dall' url originale il 15 luglio 2011) .
  68. ^ Your Guide To Lowering Your Blood Pressure With DASH ( PDF ), su nhlbi.nih.gov . URL consultato l'8 giugno 2009 .
  69. ^ dott. Domenico Cianflone su IdeeGreen
  70. ^ Greenhalgh J, Dickson R, Dundar Y, The effects of biofeedback for the treatment of essential hypertension: a systematic review , in Health Technol Assess , vol. 13, n. 46, ottobre 2009, pp. 1–104, DOI : 10.3310/hta13460 (inattivo 2010-08-21), PMID 19822104 .
  71. ^ Ospina MB, Bond K, Karkhaneh M, L Tjosvold, B Vandermeer, Y Liang, L Bialy, N Hooton e N Buscemi, Meditation practices for health: state of the research , in Evid Rep Technol Assess (Full Rep) , n. 155, giugno 2007, pp. 1–263, PMID 17764203 .
  72. ^ Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial
  73. ^ H. Krum, N. Barman; M. Schlaich; P. Sobotka; M. Esler; F. Mahfoud; M. Bohm; M. Dunlap; J. Sadowski; K. Bartus; B. Kapelak,Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. , in Hypertension , vol. 57, n. 5, maggio 2011, pp. 911-7, DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014 , PMID 21403086 .
  74. ^ Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. ( PDF ), su World Health Organization , 2009. URL consultato il 10 febbraio 2012 .
  75. ^ Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies , in Lancet , vol. 360, n. 9349, dicembre 2002, pp. 1903–13, DOI : 10.1016/S0140-6736(02)11911-8 , PMID 12493255 .
  76. ^ Singer DR, Kite A, Management of hypertension in peripheral arterial disease: does the choice of drugs matter? , in European Journal of Vascular and Endovascular Surgery , vol. 35, n. 6, giugno 2008, pp. 701–8, DOI : 10.1016/j.ejvs.2008.01.007 , PMID 18375152 .
  77. ^ PK. Whelton, J. He; LJ. Appel; JA. Cutler; S. Havas; TA. Kotchen; EJ. Roccella; R. Stout; C. Vallbona; MC. Winston; J. Karimbakas, Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. , in JAMA , vol. 288, n. 15, ottobre 2002, pp. 1882-8, PMID 12377087 .
  78. ^ ( EN ) Davide Pietropaoli, Rita Del Pinto e Claudio Ferri, Poor Oral Health and Blood Pressure Control Among US Hypertensive Adults: Results From the National Health and Nutrition Examination Survey 2009 to 2014 , in Hypertension , vol. 72, n. 6, 2018-12, pp. 1365–1373, DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11528 . URL consultato il 20 febbraio 2019 .
  79. ^ a b c d e f g h i j Pharmamedix: Ipertensione Ipertensione - Avvertenze (Pharmamedix)
  80. ^ Seltzer CC, Am. Hearth J., 1974, 87, 558
  81. ^ Mann SJ et al., JAMA, 1991, 265, 2226
  82. ^ Bang LE et al., Blood Press. Monit., 2000, 5, 271
  83. ^ Neter JE et al., Hypertension, 2003, 42 (5), 878
  84. ^ Appel LJ et al., Hypertension, 2006, 47, 296
  85. ^ Otten J. et al., The Dietary reference intakes, 2006, Washington DC: National Academies Press
  86. ^ Margetts BM et al., BMJ, 1986, 293, 1468
  87. ^ Bao DQ et al., Hypertension, 1998, 32, 710
  88. ^ a b c Eur. Heart J., 2007, 28 (12), 1462 disponibile online https://eurheartj.oxfordjournals.org/content/28/12.toc
  89. ^ Cornelissen VA, Fagard RH, Hypertension, 2005, 46, 667
  90. ^ Cornelissen VA, Fagard RH, J. Hypertens., 2005a, 23, 251
  91. ^ Jennings GL, J. Hypertens., 1997, 15, 567
  92. ^ Fagard RH et al., Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil., 2005, 12 (4), 326
  93. ^ SNLG-ISS, Linee Guida sul Management dei pazienti con ipertensione arteriosa, 2008, disponibile online http://www.snlg-iss.it/banca_dati_comparativa# Archiviato il 29 luglio 2012 in Internet Archive .

Bibliografia

  • ( EN ) Swales JD (a cura di),Manual of hypertension , Oxford, Blackwell Science, 1995, ISBN 0-86542-861-1 .
  • ( EN ) Postel-Vinay N (a cura di), A century of arterial hypertension 1896–1996 , Chichester, Wiley, 1996, ISBN 0-471-96788-2 .
  • ( EN ) Fisher ND, Williams GH, Hypertensive vascular disease , in Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (a cura di), Harrison's Principles of Internal Medicine , 16th, New York, NY, McGraw-Hill, 2005, ISBN 0-07-139140-1 .
  • ( EN ) Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L., Harrison's principles of internal medicine , McGraw-Hill Medical, 2008, ISBN 0-07-147691-1 .
  • ( EN ) O'Brien, Eoin; Beevers, DG; Lip, Gregory YH,ABC of hypertension , Londra, BMJ Books, 2007, ISBN 1-4051-3061-X .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 11378 · LCCN ( EN ) sh85063723 · BNF ( FR ) cb11958224c (data) · NDL ( EN , JA ) 00566266
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ipertensione_arteriosa&oldid=122496819 "