Regiunea inghinală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Fig. 1 Regiuni ale abdomenului, cu regiunea inghinală indicată.

În anatomia topografică, regiunea inghinală sau inghinală indică porțiunea anterioară, laterală și inferioară a peretelui abdominal . Corespunde cu ceea ce în semeiotică se numește fosa iliacă . Delimitată scheletic de șold , inghinala este identificată la suprafață prin pliul care leagă membrul inferior de trunchi, de aceea este echivalentul caudal al axilei , la care este unit datorită prezenței grupului caracteristic al ganglionilor limfatici. , precum și caracteristicile comune ale pielii (în special, glandele sudoripare apocrine ).

Generalitate

Regiunea inghinală (Fig. 1), de formă triunghiulară, este delimitată pe trei laturi:

de la marginea laterală a mușchiului rectus abdominis
o linie orizontală ideală trasată între coloana iliacă anterioară superioară și marginea laterală a mușchiului rect
de la ligamentul inghinal sau ligament cunoscut și sub numele de ligament sau arc falopian sau ligament Poupart : care se întinde de la coloana iliacă anterioară superioară până la tuberculul pubian .

Ligamentul inghinal corespunde, în proiecția sa cutanată, cu pliul inghinal și trasează limita dintre regiunea inghinală, abdominală și o zonă inferioară, la rădăcina coapsei, care ia la rândul său numele regiunii crurale . a unei uși responsabile de formarea herniilor crurale .

Perete abdominal

În regiunea inghinală, peretele abdominal este format din cei trei mușchi largi ai abdomenului și fascia transversală .

Mușchiul oblic extern (fig. 2). Este cel mai mare dintre mușchii abdominali. Pachetele sale încep de la ultimele 8 coaste și coboară spre pelvis formând o structură aponevrotică robustă care:
- parțial se rotește înapoi și în sus pentru a se insera pe ramura superioară a pubisului, de-a lungul creastei pectinoase dând naștere ligamentului lacunar al Gimbernat (fig. 3-4). Acest ligament, chiar lângă linia pectinei, găsește un mic pachet de fibre independente care îl întăresc și care ia numele ligamentului pectinei Cooper .
- în caz contrar, formează ligamentul inghinal propriu-zis care este fixat: pe de o parte pe coloana iliacă anterioară superioară , pe de altă parte pe pubis. Fibrele care sunt inserate pe pubis sunt împărțite în trei pachete:
  - două fascicule superficiale care se răspândesc respectiv
    - lateral pe tuberculul pubian (formând stâlpul lateral al unei deschideri aproximativ ovale care corespunde inelului exterior sau orificiului extern al canalului inghinal)
    - medial pe simfiza pubiană (formând stâlpul medial).
  - un fascicul profund sau ligament reflex de Colles care, după ce trece linia mediană, pătrunde în tuberculul pubisului contralateral (constituie pilonul posterior al orificiului extern al canalului inghinal) (fig. 5).
Mușchiul oblic intern (fig. 6). Este mai adânc decât oblicul extern. Se încheie cu câteva grupe musculare din care:
- cele anterioare sunt fixate pe tuberculul pubian și pe creasta pectinei unde găsesc fasciculele mușchiului abdominal transversal cu care se contopesc pentru a forma tendonul articular .
- alte fibre formează mușchiul cremaster care însoțește cordonul spermatic până la scrot .
Mușchi abdominal transversal (fig. 7). Dintre cei trei mușchi este cel mai profund. Fibrele sale rulează transversal.
- În partea superioară, fasciculele de mușchi, fuzionând într-o aponevroză, se întorc medial spre mușchiul rectus abdominis, pe care îl ating și îl trec în față. Aponevroza își asumă o formă cu o concavitate mediană numită linia semilunară a sediului Spigelio al herniilor omonime.
- În partea de jos, mușchiul se inserează pe tuberculul pubian și pe creasta pieptene formând, împreună cu mușchiul oblic intern, tendonul articulației .
Fascia transversală (fig. 8). Este o membrană fibroasă subțire care acoperă fața posterioară sau profundă a mușchiului abdominal transversal . În corespondența regiunii inghinale, această structură devine groasă și robustă și din acest motiv a fost considerată deosebit de importantă de Edoardo Bassini, care a plasat-o ca bază a tehnicii sale de reconstrucție a peretelui inghinal după intervenția chirurgicală de hernie.

Același subiect în detaliu: chirurgia herniei inghinale .

În cursul său, fascia transversală sau fascia transversalis ,

la nivelul inelului inghinal intern preia cordonul spermatic, formând o căptușeală care coboară până la testicul către care furnizează tunica vaginală comună ;
la nivelul inelului crural înconjoară vasele femurale și ajută la formarea septului femural al Cloquetului ;
este întărit de niște mănunchiuri de fibre care formează (fig. 9):
- Ligamentul lui Henle : mică structură triunghiulară a cărei margine medială corespunde mușchiului rect , cea laterală este curbată în formă de seceră (pentru care ligamentul este, de asemenea, cunoscut sub numele de seceră inghinală ), iar partea inferioară coincide și se îmbină cu ligamentul Cooper ; ^[1]
- Ligamentul lui Hesselbach sau ligamentul interfoveolar , de asemenea formațiune triunghiulară care se contopește în partea de jos cu ligamentul inghinal;
- Ligamentul lui Thompson sau banda ileo-pubiană : fibrele sale merg de la coloana iliacă anterioară la pubis. Corespunde ligamentului inghinal, cu care se fuzionează, având un scaun mai profund.

Triunghiul Hesselbach (fig. 10) dintre ligamentul Cooper, vasele epigastrice și marginea laterală a rectului abdominal este singura zonă acoperită doar de fascia transversală și, prin urmare, reprezintă punctul slab al planului posterior al regiunii inghinale.

Structuri ale regiunii inghinale

Regiunea inghinală în patologia chirurgicală are o mare importanță, deoarece este sediul porții prin care își fac drum herniile inghinale .

Ligament inghinal

Același subiect în detaliu: ligamentul inghinal .

Este o structură aponevrotică robustă plecând de la mușchiul oblic extern care contractă, de asemenea, aderențe solide cu ligamentele lui Thompson și Cooper și care cu fibrele sale distale formează inelul inghinal superficial. În tehnica Bassini este utilizată ca structură de ancorare pentru suturi.

Canalul inghinal

Același subiect în detaliu: Canalul inghinal .

Canalul inghinal este o structură (deci mai bine numită cale inghinală ) în care se desfășoară cordonul spermatic la mascul și ligamentul rotund la femelă.

Fig. 6. Coborârea testiculului în scrot

Acest canal, de aproximativ 4 sau 5 cm lungime, este deja prezent în primele luni de viață embrionară. În jurul celei de-a șaptea luni își asumă forma finală și permite testiculului, până în acel moment conținut în cavitatea abdominală, să coboare în jos și în exterior în scrot .

În timpul acestei migrații, testiculul împinge peritoneul în fața sa, care formează o ejecție, conducta vaginală de peritoneu care trece prin canalul inghinal. Prin urmare, în acest moment există o comunicare între cavitatea abdominală și scrot. Odată ce coborârea testiculului este finalizată, conducta, care nu mai are niciun motiv să existe, suferă în mod normal o obliterare și dispare în timp ce partea sa distală, cea din jurul testiculului, rămâne asigurându- i propria tunică vaginală . Dacă la naștere obliterarea este absentă sau incompletă, conducta rămâne deschisă și reprezintă soluția continuă în care viscerele mobile pot pătrunde, dând naștere la formarea de hernii inghinale congenitale (fig. 6).

Pereții canalului inghinal

peretele anterior : este format din mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia.
peretele inferior : este format din fața superioară a ligamentului inghinal care, în formă de duș, adăpostește cordonul spermatic.
peretele superior : este format din marginea inferioară a mușchiului oblic intern și a mușchiului transvers fuzionat împreună pentru a forma tendonul articulației .
peretele posterior : este format din fascia transversală armată:
- lateral din ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach
- medial de la tendonul îmbinat și ligamentul reflex Colles
- dedesubt de ligamentul lui Henle , care la rândul său este contopit cu ligamentul lui Cooper

de aceea zona centrală (sau mediană) a peretelui posterior, fiind formată exclusiv de fascia transversală, reprezintă o zonă de slăbiciune care favorizează formarea herniilor inghinale directe (fig. 5).

Orificiile canalului inghinal

Reprezentarea schematică a zonei inguino-crurale

orificiu extern sau inel inghinal superficial : este situat în regiunea suprapubiană și corespunde extremității distale și mediane a canalului inghinal. Este format din fibrele terminale ale mușchiului oblic extern care se răspândesc formând pilonul medial și lateral. Stâlpul posterior este format din ligamentul reflex Colles. Fiind în poziție subcutanată, acesta poate fi atins și explorat de vârful unui deget care, atunci când este introdus în scrot, este împins în sus.

Explorarea inelului inghinal superficial

Gropițe inghinale
calea herniilor

orificiu intern sau inel inghinal profund . Așezat la capătul proximal și lateral al canalului inghinal, are o formă aproximativ ovală și se formează prin răspândirea fibrelor fasciei transversale (fig. 10).

Gropițe peritoneale

În regiunea inghinală, peretele cavității abdominale, văzut din interior, are o serie de caneluri numite gropițe inghinale . Acestea sunt trei pe fiecare parte și corespund depresiunilor care se formează între salențele pe care peritoneul trece peste:

ligamentul ombilical mijlociu , unic și central, care urcă din vezică spre buric și care reprezintă reziduul uraco-ului .
ligamentul ombilical lateral , stânga și dreapta, reziduu al arterelor ombilicale , care se ridică din regiunile laterale ale vezicii urinare spre buric.
artera epigastrică inferioară , în dreapta și în stânga, care de jos se deplasează în sus și lateral spre buric.

Din acest motiv, suprafața peritoneală are o plicație mediană și două laterale între care se formează trei gropițe pe fiecare parte, atât pe dreapta, cât și pe stânga, și care sunt indicate ca:

gropiță internă plasată între ligamentul ombilical median și ligamentul ombilical lateral
gropiță mediană situată între ligamentul ombilical lateral și artera epigastrică inferioară
gropiță laterală plasată lateral de artera epigastrică.

Aceste gropițe reprezintă zone de slăbiciune în care poate apărea formarea unei hernii.

Anatomie patologică

Gropița laterală corespunde orificiului inghinal intern și este cel mai frecvent loc de hernii. Hernia care intră în acest punct este denumită: hernia oblică externă . Aceasta poate pătrunde doar parțial în canalul inghinal sau poate trece complet prin el, chiar și în unele cazuri poate trece dincolo de acesta și ajunge la bursa scrotală (hernia scrotală).

Gropița mijlocie corespunde acelei zone a peretelui posterior al canalului inghinal care, fiind alcătuită exclusiv din fascia transversală, este mai slabă. Este locul herniei directe .

Gropița internă este responsabilă pentru formarea herniei oblice interne mai rare.

Conținutul canalului inghinal

În canalul inghinal al masculului rulează cordonul spermatic care este compus din următoarele structuri (fig. 11):

canal deferent care transportă sperma de la testicul la conductele ejaculatoare
ramură arterială deferențială a arterei vezicale inferioare
artera spermatică internă ramură directă a aortei
ramura arterei spermatice externe a arterei epigastrice inferioare
sistem venos posterior care se varsă în vena epigastrică inferioară
sistem venos anterior care curge direct în cavitatea inferioară (dreapta) și vena renală (stânga)
sistemul limfatic al testiculului.
ramura genitala a nervului iliohipogastric
ramura genitala a nervului ilio-inghinal
ramura genitala a nervului genito-femural

Acești nervi se desfășoară în teaca fibroasă care înconjoară elementele funiculului și care se formează prin reflectarea fasciei transversale asupra funiculului, la nivelul orificiului inghinal intern.

Trebuie amintit că sacul herniar, de-a lungul canalului inghinal, își face drumul prin infiltrarea elementelor cordonului spermatic. Prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale, manevra de izolare a sacului trebuie efectuată ușor pentru a proteja aceste structuri.

În canalul inghinal al femeii rulează ligamentul rotund, aparatul de susținere al uterului , care, însoțindu-se de vase mici și unele fire nervoase, se desfășoară pe muntele Venus și pe labiile majore ale vaginului .