Fir de sutură
Salt la navigare Salt la căutare
Această intrare sau secțiune despre chirurgie nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
Fir de sutură cu ac atraumatic montat pe suportul acului
Pentru firul de sutură este definit ca un filament utilizat în chirurgie pentru sutura țesuturilor .
Generalitate
Firele chirurgicale se pot distinge pe baza:
- natura: animală, vegetală sau sintetică
- tehnica cu care sunt fabricate: monofilament sau multifilament; răsucite sau răsucite; acoperite sau neacoperite.
- capacitatea de a rămâne intact în timp (fire neabsorbabile) sau de a se uza în câteva săptămâni sau luni (fire absorbabile).
Anumite calități sunt necesare firelor de sutură:
- Rezistență și rezistență la tracțiune. Depinde de calibru și material.
- Regularitatea calibrului și netezimea. Este cel mai ridicat în monofilamente. Poate fi obținut și în fire împletite, acoperindu-le cu o teacă.
- Ușurința de manipulare și memoria slabă (memoria unghiurilor datorită îndoirii firului din pachet). Inul sau mătasea au aceste calități care lipsesc în locul firelor din oțel .
- Etanșeitate la nod. Este necesară în special în chirurgie o caracteristică legată de flexibilitatea și elasticitatea filamentului.
- Inerție față de țesături. Chiar și această calitate care exprimă incapacitatea de a determina reacții inflamatorii la corpuri străine în țesuturile biologice cu care firul intră în contact este de o mare importanță. Maxim în oțel și unele materiale sintetice de ultimă generație lipsește în altele, utilizate în trecut, cum ar fi inul și mătasea, care au fost abandonate pentru că sunt foarte iritante.
- Bietul capilaritate , înțeleasă ca impermeabilitatea la pătrunderea lichidelor biologice sau microorganisme . Monofilamentelor le lipsește capilaritatea, care, dimpotrivă, este bogată în polifilamente neînvelite.
Firele absorbabile
De origine animală
- Catgut simplu : se realizează prin țeserea de benzi subțiri de submucoasă a intestinelor de ovine sau bovine, sau seroase de bovine sau ovine. Fâșiile sunt tăiate și răsucite cu mașini automate, apoi sunt scufundate în soluții alcaline și peroxid de hidrogen. Odată obținute firele, se efectuează spălarea, uscarea și calibrarea. În cele din urmă, se efectuează degroșarea și sterilizarea. Destul de tolerat, este depozitat în alcool la 90 ° și reabsorbit de corp prin dezintegrare (care începe după aproximativ opt zile și durează până în a douăzecea zi). Garantează o manevrabilitate excelentă, în timp ce etanșeitatea nodului este suficientă. A fost utilizat pe scară largă în chirurgia gastro-intestinală până la sfârșitul secolului al XX-lea.
- Catgut cromatic : catgut tratat cu săruri de crom (de unde și numele) devine mai rezistent la tracțiune, mai puțin iritant, mai durabil (resorbția firului începe după două săptămâni și se termină după aproximativ 40 de zile). Acest tip de fir nu mai este folosit.
- Colagen : tendoanele flexoare obținute de la bovine, au aceleași proprietăți ale catgutului. Pentru a uniformiza gabaritul poate fi acoperit cu o teacă de silicon .
Sintetice
- Poliester : acest material permite realizarea de monofilamente sau multifilamente împletite. Acesta din urmă poate sau nu să fie acoperit cu o teacă. Firele au o tolerabilitate biologică foarte bună, iar procesul de resorbție pentru hidroliză începe după 10 - 15 zile, urmând a fi finalizat în 90 (Dexon) sau 180 (PDS) zile. Sunt foarte rezistente și garantează o rezistență excelentă la nod. Printre diferitele tipuri de sârmă de pe piață menționăm unele dintre cele mai utilizate:
- Polidioxanonă (PDSII): este un monofilamente reabsorbit prin hidroliză și bine tolerată.
- Acid poliglicolic (Dexon, neacoperit sau Dexon II, acoperit cu policaprolactonă -co-glicolidă). Are aceleași caracteristici ca și precedentul.
- Poliglactyn 910 (Vicryl): acidul poliglicolic este lichefiat și trece printr-o filă pentru a forma filamente care sunt apoi împletite, formând un multifilament. Este utilizat pe scară largă în chirurgia abdominală. Este acoperit cu poliglactină 370 pentru ao face mai fin și pentru a îmbunătăți rezistența nodului. Reabsorbția nu are loc, ca și pentru celelalte fire, pe cale enzimatică, ci prin hidroliză. Această fază începe după prima săptămână și se termină după 60-90 de zile. Există o versiune acoperită cu antiseptic pentru a reduce capacitatea de a găzdui bacterii (Vicryl Plus).
- Poliglecapronă 25 (Monocryl): este o sutură monofilament intradermiche.Presenta utilizată în special într-o capilaritate redusă și aderență bacteriană.
- Maxonon (maxolonă): este echipat cu o rezistență și netezime textilă monofilament, resorbabil în aproximativ 160 de zile.
Ace atraumatice de curbură diferită cu vârf cilindric și triunghiular
coase
Filete nerezorbabile
De origine animală
- Mătase : polifilament împletit sau răsucit, este foarte iritant pentru țesuturi. Pentru a le îmbunătăți netezimea și uniformiza gabaritul este tratat cu ceară sau silicon , ceea ce face ca nodul să nu fie sigur. Este robust, ușor de manevrat și nu foarte elastic și a fost unul dintre cele mai utilizate fire din trecut.
De origine vegetală
- Lino : fibrele sunt obținute din tulpină pentru macerarea plantei prin eliminarea fragmentelor lemnoase și trecerea la pieptănare și filare. Robust, ușor de manevrat și abia elastic, garantează o rezistență excelentă la nod, dar este firul cel mai iritant, deoarece celuloza nu este bine tolerată. Din acest motiv a fost abandonat.
- Bumbac : este foarte iritant, nu foarte rezistent, dar cu o sigilare bună a nodului. Nu se mai folosește.
Sintetice
- Poliamide ( nailon ): utilizate ca monofilament, sau fire împletite și acoperite de o teacă, sunt robuste, netede și bine tolerate. Rigiditatea și memoria pe care o păstrează slăbesc capacitatea de menținere a nodului, făcându-l dificil.
- Poliester (Novafil): monofilament destul de elastic, oferă o bună tolerabilitate biologică.
- Polipropilenă (Prolene): monofilament elastic fără efect de memorie, asigură o etanșare bună a nodului și o capilaritate scăzută; este bine tolerat deoarece este inert. Este utilizat pentru securizarea rețelelor (polipropilenă) utilizate în chirurgia herniei .
De origine minerală
- Oțel : utilizat ca monofilament sau răsucit, firul este mai puțin iritant pentru țesuturi. Cu toate acestea, lipsa de flexibilitate, memorie și rezistența slabă a nodului limitează utilizarea acestuia.
Lungimea și gabaritul firelor
Firele, de aproximativ 50 cm lungime (30 până la 90 cm), sunt disponibile în pachete sterile sigilate.
Calibrul lor este variabil și în trecut a fost indicat cu sistemul utilizat în farmacopeea americană (USP), care furniza o numerotare convențională:
- pentru fire naturale absorbabile : 4, un calibru maxim la 7/0 (șapte / zero), un calibru mai mic.
- pentru fire și cele sintetice neabsorbabile : 6, un calibru maxim la 12/0 (doisprezece / zero), dimensiune minimă.
Astăzi este utilizat sistemul european care identifică firele, indiferent de natura și caracteristicile lor, cu un număr unic corespunzător dimensiunii lor exprimat în zecimi de milimetru .
- pentru firele de fiecare tip: 0,1 (dimensiune minimă) până la 8 (ecartament maxim).
Pentru a ilustra:
- un fir 0,1 corespunde unui diametru de 0,010-0,029 mm (în Farmacopeea Americană era echivalent cu un fir 11/0 neresorbabil sau sintetic).
- un fir de 1,5 corespunde unui diametru de 0,15-0,19 mm (în Farmacopeea Americană corespundea unui fir natural 5/0 absorbabil sau unui fir sintetic sau neabsorbabil 4/0 absorbabil).
- un fir 8 corespunde unui diametru de 0,80-0,89 mm (în Farmacopeea Americană corespundea unui 4 natural absorbabil).
Criterii de selecție
Fiecare operație poate include tehnici, adesea diferite între ele, care necesită fire cu caracteristici specifice. Deoarece nu există un fir ideal care să poată satisface toate nevoile, chirurgul alege din când în când printre numeroasele materiale disponibile. În anastomoza intestinală, de exemplu, se folosesc fire absorbabile pentru straturile interioare și absorbție neabsorbabilă sau mai lentă pentru cele externe.
Mai general, în ceea ce privește criteriile de selecție, uneori dictate de adrese școlare sau personale, se aplică următoarele:
- inerția biologică a materialului. Din acest motiv, firele de mătase (încă potrivite pentru membranele mucoase bucale) sunt utilizate mai rar sau firele de in sunt abandonate care, deși sunt foarte ductile, au o suprafață micro-rugoasă care facilitează formarea unui film bacterian. Nylonul și oțelul, ideale în această privință, au puțină utilizare, deoarece nu sunt ușor de manevrat.
Aliajele metalice sunt utilizate în schimb în operații foarte specifice, cum ar fi ortopedice (fire și șuruburi) sau laparoscopice ( cleme ) sau pentru sutura anumitor țesuturi, cum ar fi pielea ( Capse ). - manevrabilitate ușoară și rezistență la nod. Catgut, foarte apreciat în acest sens, a fost folosit în trecut ca lenjeria și mătasea pentru a fi înlocuit cu fire sintetice.
- netezimea și absența capilarității. Firele de origine naturală sunt de calibru neregulat, nu foarte curgătoare și când sunt răsucite sau răsucite au porozitate în care filtrează lichide biologice, îmbibându-le și făcându-le un teren ideal pentru proliferarea germenilor patogeni. Un alt motiv pentru a fi abandonat în favoarea firelor sintetice.
Fără îndoială firele sintetice, monofilamentele sau polifilamentele acoperite, sunt cele care satisfac cel mai bine nevoile celor mai multe intervenții chirurgicale de specialitate. Un dezavantaj al acestor fire este memoria și menținerea slabă a nodului de fixare, atât de mult încât să necesite, în unele cazuri, chiar și cinci.
