Hemostaza

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Hemostaza (pronunția corectă: / ɛmoˈstazi / ; pronunția acceptabilă: / eˈmɔstazi / ^[1] ; din greaca αἱμόστασις, compusă din αἷμα „sânge” și στάσις „stază”) este setul de procese care permite oprirea sângerării, adică țineți sângele într-un vas deteriorat și, în același timp, păstrați lichidul sanguin în condiții fiziologice. Este rezultatul unui set de procese celulare și biochimice bine reglementate care au două funcții diferite: menținerea sângelui în stare lichidă în vasele normale și inducerea formării unui cheag hemostatic în prezența leziunilor vasculare.

Fiziologie

Hemostaza poate apărea spontan, are loc în patru faze care se succed în succesiune rapidă:

faza vasculară
faza trombocitară sau hemostaza primară
faza de coagulare sau hemostaza secundară
faza de dizolvare fibrinolitică sau a cheagurilor

Pierderea de sânge este oprită dacă, la locul unde apare, proliferează cheagul de țesut fibros care blochează lumenul vasului de sânge. Pe scurt, hemostaza are loc după cum urmează:

1. Trombocitele sunt respinse de endoteliul intact, dar atunci când endoteliul se rupe, apare o vasoconstricție reflexă și fibrele de colagen subiacente sunt expuse. Trombocitele aderă la factorul Von Willebrand , devin plane și își măresc suprafața, datorită acțiunii ADP. Trombocitele ancorate eliberează granule secretoare care, acționând ca chemokine , atrag alte trombocite și acestea, continuând să se acumuleze, ajung să formeze așa-numitul dop de trombocite sau tromb alb pe zona în care endoteliul este deteriorat.

2. Odată ancorate, trombocitele, pe lângă producerea de substanțe care atrag alte trombocite, eliberează serotonină care provoacă spasme (contracții) ale vasului de sânge deteriorat; acționând în apropierea leziunii, spasmele reduc pierderea de sânge, astfel încât cheagul să poată forma. Factorii care cauzează spasme vasculare includ deteriorarea celulelor musculare netede și stimularea receptorilor locali ai durerii.

3. În același timp , țesuturile deteriorate eliberează tromboplastină , o substanță care joacă un rol important în coagulare.

4. Factorul 3 de trombocite (PF3) este un fosfolipid care acoperă suprafața trombocitelor; interacționează cu tromboplastina, cu alte proteine de coagulare a sângelui și cu ionii Ca ²⁺ pentru a forma activatorul de protrombină care declanșează procesul de cascadă de coagulare.

5. Activatorul protrombinei transformă protrombina, prezentă în plasmă, în enzima trombinei.

6. Trombina unește apoi moleculele de proteină solubile ale fibrinogenului, transformându-le în lanțuri moleculare lungi de fibrină insolubilă; aceasta formează un fel de rețea care, prinzând celulele roșii din sânge, stă la baza cheagului. În decurs de o oră, cheagul începe să se retragă, stoarce masa serică (plasma lipsită de proteine de coagulare) și apropiind marginile rupturii peretelui vasului. Sângele se coagulează în mod normal în 3-6 minute și odată ce începe procesul de coagulare în cascadă, factorii care îl declanșează sunt de obicei rapid dezactivați pentru a preveni răspândirea coagulării sângelui prin sistemul circulator. În cele din urmă endoteliul se regenerează și cheagul se dizolvă. Hemostaza poate fi, de asemenea, indusă mecanic, așa cum se întâmplă în intervenții chirurgicale, unde reprezintă o parte decisivă a operației.

Tipuri

Este posibil să se facă distincția între:

Hemostaza preventivă preoperatorie. Opriți o hemoragie bruscă în timpul intervenției chirurgicale prin comprimarea directă a vasului sau prin control în amonte de aferenta principală. Aceasta este de obicei urmată de o hemostază definitivă. ^{[ Neclar ]}

Este posibil să se obțină hemostază, precum și cu metodele descrise recurgând la alte metode sau instrumente. Bineînțeles, va fi utilizat sistemul considerat cel mai potrivit pentru circumstanțe și cel care oferă cele mai bune garanții de etanșare în timp. Aceasta este pentru a evita una dintre cele mai înfricoșătoare complicații ale intervențiilor chirurgicale , hemoragia post-operatorie.

Tehnici conexe

Există mai multe tehnici alternative la hemostază, inclusiv:

cleme metalice utilizate în special în neurochirurgie și chirurgie minim invazivă ,
cauter , un instrument al cărui vârf a fost adus la incandescență și care este acum abandonat deoarece efectul său nu poate fi măsurat,
electrocoagulare obținută prin trecerea curentului într-o pensă sau în bisturiu (electric) și care este foarte valabilă în obținerea hemostazei vaselor mici
plasturi sau tifon înmuiat în soluție fiziologică fierbinte păstrate timp de câteva minute pe suprafețe sângeroase mari și care au sângerări difuze care nu pot fi controlate altfel,
plasturi sau tifoane biciuite cu forță în situsul hemoragic care dau hemostază prin compresie și care sunt ținute pe loc o perioadă de timp (ore, uneori chiar zile) după care sunt îndepărtate.
bureți de fibrină sau cleiuri biologice pentru controlul sângerărilor în zone greu accesibile sau în organele parenchimatoase .
Dopuri de colagen resorbabile care, aplicate pe orificiul de intrare al cateterelor de angioplastie îndepărtate, acționează ca hemostază și evită comprimarea piciorului pacientului supus procedurilor de angioplastie coronariană sau periferică. Aceste sisteme scutesc pacientul de disconfortul unei comprimări dureroase la punctul de acces al arterei care, în general, ar dura între treizeci și patruzeci de minute. Dopurile de colagen permit, de asemenea, pacientului să meargă și să fie autonom imediat după terminarea procedurii de angioplastie. Aceste sisteme sunt apoi complet „absorbite” de corpul uman în câteva zile.