Splenectomie

Splenectomie
Procedura chirurgicala
Tip	Chirurgie generala
Clasificare și resurse externe
ICD -9-CM	41,43, 41,5
Plasă	D013156
eMedicină	1829892

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Splenectomia este operația de îndepărtare a splinei .

Istorie

Primul medic care a încercat o splenectomie a fost Zaccarella, un elev al Princelsus din Palermo în 1549 (sursa capitolului Tratatul Greenfield de Chirurgie splina Antonio Delfino Editore), ulterior germanul Karl Quittenbaum ( 1826 ) a încercat-o, cu toate acestea Pliniu cel Bătrân afirmă că sportivii din timpul său li s-a îndepărtat splina pentru a reduce durerea din cauza efortului. Prima operațiune reușită se datorează francezului Jules-Émile Péan ( 1867 ).

Indicații

Îndepărtarea splinei poate fi indicată în situații de urgență, cum ar fi în cazul traumatismelor abdominale cu ruptură sau pulpare a splinei, pentru a evita riscul de hemoragie masivă intraperitoneală sau în tromboza venei splenice .

În alte situații, intervenția se realizează prin alegeri, cum ar fi:

anemii hemolitice cu hemoliză splenică, cum ar fi sferocitoza ereditară
în cazurile de trombocitopenie cu distrugerea crescută a trombocitelor din splină printr-un mecanism autoimun , cum ar fi în purpura trombocitopenică idiopatică
în limfoame ( Hodgkin și non-Hodgkin ) în scopuri de stadializare a bolii
în prezența chisturilor parazitare
în anevrisme ale arterei splenice
în cazurile de cancer de splină
în abcese splenice ^[1]
în unele forme de malarie și tuberculoză .

În alte situații, splenectomia se efectuează pentru a finaliza unele operații pe cardia , pe stomac ( gastrectomie totală) sau pe pancreas ( pancreatectomie ).

În trecut, în indicațiile pentru splenectomie, se acorda multă importanță hipersplenismului , adică hiperactivității splinei care a dus la distrugerea excesivă a celulelor sanguine. Astăzi se știe că majoritatea cazurilor de hipersplenism sunt secundare cirozei hepatice atunci când sângele, care nu mai poate circula adecvat în ficat, se varsă în splină, conectat la acesta printr-un important sistem vascular. Splina, care este traversată de o cantitate mai mare de sânge, elimină apoi celulele sanguine îmbătrânite excesiv.

Prin urmare, această indicație pentru splenectomie a făcut obiectul unor controverse și a fost aproape complet abandonată.

Procedura chirurgicala

În cazurile de chirurgie electivă, procedura cea mai efectuată în prezent este laparoscopia . Acest lucru este posibil atunci când splina nu este mărită excesiv și este exclusă prezența țesutului splenic accesoriu. Chirurgia „deschisă” este necesară în procedurile de urgență, când ruptura traumatică iminentă sau deja survenită a splinei duce la suspiciunea de vărsare a sângelui în cavitatea peritoneală și este încă necesar să se exploreze integritatea celorlalte viscere și organe abdominale. Ambele proceduri necesită anestezie generală.

Complicații

Tehnica chirurgicală (atât tradițională, cât și laparoscopică) este destul de sigură și testată pe scară largă; Complicațiile se datorează, în general, situației de bază care a dus la necesitatea splenectomiei, mai degrabă decât a intervenției chirurgicale în sine.

Splenectomia este în general urmată de o creștere caracteristică a trombocitelor, care atinge maxim 7-14 zile după operație, apoi scade treptat, dar care se poate expune la tromboză și tromboflebită .

După o perioadă de timp după splenectomie, pacientul este încă expus la o sensibilitate mai mare la infecțiile cauzate de bacteriile învelite ( pneumococ , meningococ ), de aceea este necesar să se vaccineze pacienții care vor trebui să facă o splenectomie și să îi supună tratamentului cu antibiotice prelungit în cazul în care se supune unui tratament dentar sau altor proceduri sângeroase, pentru a evita posibilitatea apariției chiar a unei septicemii fatale.

Prognoză

Prognosticul variază în funcție de boala de bază, de exemplu în cazul purpurei trombocitopenice rata de vindecare este mare, ajungând la 80%.

Temperatura corpului scade datorită absenței anticorpilor

Notă

^ Iñiguez CA, Butte B JM, Zuñiga A JM, Torres MJ, Llanos L O., Abcese splenice: Raport de șapte cazuri , în Rev Med Chil. , Ianuarie 2008.

Bibliografie

Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
Angelo Selicorni, Colli, AM, Menni F., Brambillasca F, D'Arrigo S., Pants C., Cardiologul și bolile rare , Vicenza, Hipocrate, 2007, ISBN 978-88-89297-24-7 .
Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
Greenfield, Surgery Scientific Principles and Practice ediția a IV-a, Antonio Delfino, 2010. ISBN 978-88-72874226