Colelitiaza

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Colelitiaza
Pietre biliare
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	574 și 574,9
ICD-10	K80
OMIM	600803
Plasă	D042882
MedlinePlus	000273
eMedicină	175667
Editați datele pe Wikidata · Manual

Vezica biliară plină de pietre

Pietre biliare

Colelitiaza sau calculii biliari sau litiaza biliară este o boală caracterizată prin prezența pietrelor în căile biliare sau în vezica biliară (sau în vezica biliară). Aceste pietre se formează ca urmare a creșterii componentelor bilei care se formează cristale . Acest lucru se întâmplă în vezica biliară, dar mai târziu pot migra distal către alte părți ale căilor biliare, cum ar fi canalul chistic , canalul biliar comun , canalul pancreatic sau papila lui Vater . Doar în cazurile de inflamație severă, calculii biliari pot eroda peretele vezicii biliare și pot crea o fistulă care migrează în intestin și poate provoca o potențială obstrucție numită ileus biliar . ^[1]

Prezența calculilor biliari în vezica biliară poate duce la colecistită acută ^[2] , o afecțiune inflamatorie caracterizată prin retenție biliară în vezica biliară și adesea infecție secundară cu microorganisme intestinale predominant specii Escherichia coli , Klebsiella , Enterobacter și Bacteroides . ^[3] Prezența calculilor biliari în conducte poate provoca obstrucția conductelor biliare, ceea ce poate duce la afecțiuni grave, cum ar fi colangita ascendentă sau pancreatita . Fiecare dintre aceste două condiții poate pune viața în pericol și, prin urmare, sunt considerate urgențe medicale.

75-80% din calculii vezicii biliare au colesterolul ca componentă de bază („calculii colesterolului”); numai în 20% din cazuri, concentrațiile de colesterol sunt mai mici de o treime și predomină carbonații de calciu și fosfații - în special bilirubinat de calciu - („pietre pigmentare”).

Manifestari clinice

Forme asimptomatice. În 80% din cazuri, colelitiaza simplă este asimptomatică și poate rămâne așa timp de câțiva ani.
Forme paucisimptomatice. Se caracterizează prin apariția dispepsiei postprandiale asociate cu dureri ușoare în hipocondrul drept, eructații frecvente, greață și mai rar vărsături. Semnul lui Murphy poate fi pozitiv.
Forme sincer simptomatice. Se manifestă cu imaginea tipică a colicilor biliare .

Factori de risc

Colelitiaza se numește, în limba engleză, boala celor patru F: Feminin, Grăsime, Fertilitate, Patruzeci. Femeile aflate la vârsta fertilă (în jur de 40 de ani) sunt cele mai expuse riscului. Alți factori care cresc probabilitatea de a dezvolta boala sunt: hipertensiunea, dislipidemia, diabetul, terapia cu estrogeni și fibroza chistică. Deși nu se cunosc cauzele precise, se pare că mai mulți factori etiologici pot duce la disfuncții metabolice ale ficatului și la o consecință a alterării compoziției bilei. Recent a fost descoperită o relație între colelitiază și aportul de inhibitori ai pompei de protoni. ^[4]

Patogenie

Pietrele pigmentate se formează prin producția crescută de bilirubină neconjugată insolubilă în bilă care precipită sub formă de bilirubinat de calciu. Pentru acest tip de calcule sunt factori de risc:

anemie hemolitică cronică;
ciroza etilică;
infecție cronică a tractului biliar și infecție parazitară;
in varsta. ^[5]

Complicații

Dacă piatra este mică, poate merge frecvent la pană în coledoc și se poate bloca la nivelul papilei Vaterului, provocând icter obstructiv cu pancreatită care rezultă. O altă complicație frecventă este colecistita , hidropsul și hepatita , ileusul biliar , carcinomul vezicii biliare. ^[6]

Diagnostic

Diagnosticul colelitiazei folosește puțin testele clinice și de laborator și necesită întotdeauna teste instrumentale pentru confirmarea diagnosticului.

Analize clinice

Clinica poate oferi o suspiciune diagnostic mai mult sau mai puțin puternică numai în cazurile simptomatice. Inflamația vezicii biliare sau obstrucția tractului biliar pot da o serie de semne și simptome generice ( febră , greață , dispepsie ) și specifice ( durere localizată, icter , semn pozitiv al lui Murphy ), ajungând la imaginea caracteristică a colicilor biliare .

Teste de laborator

Testele de laborator sunt de mică importanță. În aproximativ 25% din cazuri poate demonstra o creștere a bilirubinei directe ( icter colestatic ), a γ-GT și a fosfatazei alcaline .

Examinări instrumentale

Imagistica diagnostică are o valoare decisivă în patologia litiazei, deoarece poate, pe lângă demonstrarea prezenței pietrelor și efectuarea unei evaluări topografice și morfologice, să identifice orice complicații și patologii asociate (în special la nivel hepatic și pancreatic); este de asemenea fundamental în planificarea intervențiilor terapeutice. Adesea, din cauza simptomelor deseori absente, o litiază a coledocului sau a tractului biliar este o constatare ocazională în timpul manevrelor de diagnostic efectuate din alte motive.
Ecografia este prima examinare de caz, care permite identificarea și caracterizarea calculilor de cel puțin 1 mm prezenți în vezica biliară și în tractul biliar intrahepatic cu o sensibilitate de 98% și un PPV de 94% ^[7] ; eficacitatea în coledoc este mai mică (70-75%) și necesită utilizarea tehnicilor colangiografice, în special a colangiografiei MR. Pietrele apar ca formațiuni puternic ecogene cu un con de umbră posterior care crește în intensitate în raport cu conținutul de calciu al pietrei: ultrasunetele permit să evalueze locația, numărul, mobilitatea posibilă (permițând, în unele cazuri, diagnosticul diferențial cu leziuni polipoide ) și uneori oferă o idee despre natura pietrei (prezența calciului, flotabilitate în cazul calculilor cu colesterol pur). De asemenea, pot fi evaluate prezența noroiului biliar sau a nisipului, starea tractului biliar, a vezicii biliare și a ficatului.
Imagistica prin rezonanță magnetică a tractului biliar ( Colangio-RMN ) este capabilă, deja în condiții de contrast bazal (adică fără mediu de contrast ), să evidențieze într-un mod excelent tractele biliare obstrucționate, permițând diferențierea etiologiei litiazice de cea neoplazică: după ingestia de lichid care conține fier neresorbabil ^[8] sau suc de ananas ^[9] ^[10] ^[11] care reduc semnalul fluidelor gastrice, tractul biliar apare hiperintens (semnal tipic al fluidelor staționare). Adesea se efectuează o reconstrucție tridimensională, utilă ca cartografiere în vederea intervențiilor chirurgicale.
Radiografia tradițională are o utilizare limitată, permițând în general doar un diagnostic al naturii, demonstrând prezența calciului în pietre radiopace sau radiolucente, dar cu o margine calcificată. Examinarea directă poate fi, de asemenea, utilă în diagnosticarea unei vezici biliare calcifiate, din porțelan sau ileus biliar.
Utilizarea mediului de contrast ( colecistografia orală ) poate fi utilă în demonstrarea funcționalității vezicii biliare din punct de vedere terapeutic medico-farmacologic. CT are o utilizare foarte marginală, deoarece poate oferi informații despre natura calculului care sunt mai precise, dar nu foarte utile în scopuri diagnostice și terapeutice și, în același timp, are puterea de a identifica formațiunile care nu sunt foarte precise. când nu este inconsecventă. În unele cazuri, poate specifica într-un mod mai definit arhitectura calculului și, prin măsurători densitometrice, poate identifica cantități de calciu care nu sunt vizibile cu celelalte metode.

Terapie

Terapia rezolutivă este chirurgicală , colecistectomia de obicei laparoscopică. În unele cazuri, se utilizează terapii alternative:

medical-farmacologic cu acid ursodeoxicolic pentru calculii cu diametrul mai mic de 15-20 mm și colesterol pur sau nămol biliar.
litotripsie intracorporală sau litotripsie cu undă de șoc extracorporală
solvent percutanat.

Operația laparoscopică durează aproximativ 20 de minute, necesită 2 zile de spitalizare și a doua zi pacientul reia alimentația.

Notă

^ Fitzgerald JEF, Fitzgerald LA, Maxwell-Armstrong CA, Brooks AJ, Ileus biliar recurent: este timpul să ne schimbăm operația? , în Jurnalul de boli digestive , vol. 10, nr. 2, 2009, pp. 149–151, DOI : 10.1111 / j.1751-2980.2009.00378.x , PMID 19426399 .
^ Colecistita acută (MedilinePlus, Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA) , la nlm.nih.gov . Disponibil pe: 26 aprilie 2013.
^ Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz JC, Csendes P, Mitru N, Evaluarea bacteriologică simultană a bilei din vezica biliară și ductul biliar comun la subiecții martor și pacienții cu calculi biliari și calculi de duct comun , în Arch Surg , vol. 131, nr. 4, aprilie 1996, pp. 389–94, PMID 8615724 .
^ Cahan MA, inhibitorii pompei de protoni reduc funcția vezicii biliare , în Surg. Endosc. , vol. 20, nr. 9, septembrie 2006, pp. 1364–1367, DOI : 10.1007 / s00464-005-0247-x , PMID 16858534 .
^ Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică , ediția a V-a, 2005, p. 610, ISBN 978-88-214-2792-3 .
^ Colelitiaza | Laparoscopy Rome , pe laparoscopiaroma.it . Adus la 21 octombrie 2013 (arhivat din original la 21 octombrie 2013) .
^ Giorgio Cittadini, Giuseppe Cittadini și Francesco Sardanelli, XXII vezică biliară și tract biliar , în Diagnostic prin imagistică și radioterapie , ediția a VI-a, Recco, ECIG, 2010 [1983] , pp. 582-586, ISBN 9788821440007 .
^ Colangio-RM: Metode de execuție , pe medmedicine.it . Adus la 13 iunie 2016 .
^ RD Riordan, M. Khonsari și J. Jeffries, Sucul de ananas ca agent de contrast oral negativ în colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică: o evaluare preliminară , în The British Journal of Radiology , vol. 77, nr. 924, 1 decembrie 2004, pp. 991-999, DOI : 10.1259 / bjr / 36674326 . Adus la 17 august 2015 .
^ L. Arrivé, C. Coudray și L. Azizi, [Sucul de ananas ca agent de contrast oral negativ în colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică] , în Journal De Radiologie , vol. 88, 11 Pt 1, 1 noiembrie 2007, pp. 1689-1694. Adus la 17 august 2015 .
^ Juliana Avila Duarte, Alvaro Porto Alegre Furtado și Claudio Augusto Marroni, Utilizarea sucului de ananas cu gadopentetat dimeglumină ca contrast oral negativ pentru colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică: un studiu multicentric , în imaginea abdominală , vol. 37, n. 3, 1 iunie 2012, pp. 447-456, DOI : 10.1007 / s00261-011-9761-6 . Adus la 17 august 2015 .

Elemente conexe

Semnul lui Abraham

Alte proiecte

Wikiversitatea conține resurse privind colelitiaza
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre colelitiază

linkuri externe

( EN ) Colelitiaza , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	LCCN (EN) sh85052869 · GND (DE) 4137688-2 · NDL (EN, JA) 00.572.683

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] Fitzgerald JEF, Fitzgerald LA, Maxwell-Armstrong CA, Brooks AJ, Ileus biliar recurent: este timpul să ne schimbăm operația? , în Jurnalul de boli digestive , vol. 10, nr. 2, 2009, pp. 149–151, DOI : 10.1111 / j.1751-2980.2009.00378.x , PMID 19426399 .

[2] Colecistita acută (MedilinePlus, Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA) , la nlm.nih.gov . Disponibil pe: 26 aprilie 2013.

[pmid8615724-3] Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz JC, Csendes P, Mitru N, Evaluarea bacteriologică simultană a bilei din vezica biliară și ductul biliar comun la subiecții martor și pacienții cu calculi biliari și calculi de duct comun , în Arch Surg , vol. 131, nr. 4, aprilie 1996, pp. 389–94, PMID 8615724 .

[4] Cahan MA, inhibitorii pompei de protoni reduc funcția vezicii biliare , în Surg. Endosc. , vol. 20, nr. 9, septembrie 2006, pp. 1364–1367, DOI : 10.1007 / s00464-005-0247-x , PMID 16858534 .

[5] Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică , ediția a V-a, 2005, p. 610, ISBN 978-88-214-2792-3 .

[6] Colelitiaza | Laparoscopy Rome , pe laparoscopiaroma.it . Adus la 21 octombrie 2013 (arhivat din original la 21 octombrie 2013) .

[citt-7] Giorgio Cittadini, Giuseppe Cittadini și Francesco Sardanelli, XXII vezică biliară și tract biliar , în Diagnostic prin imagistică și radioterapie , ediția a VI-a, Recco, ECIG, 2010 [1983] , pp. 582-586, ISBN 9788821440007 .

[8] Colangio-RM: Metode de execuție , pe medmedicine.it . Adus la 13 iunie 2016 .

[9] RD Riordan, M. Khonsari și J. Jeffries, Sucul de ananas ca agent de contrast oral negativ în colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică: o evaluare preliminară , în The British Journal of Radiology , vol. 77, nr. 924, 1 decembrie 2004, pp. 991-999, DOI : 10.1259 / bjr / 36674326 . Adus la 17 august 2015 .

[10] L. Arrivé, C. Coudray și L. Azizi, [Sucul de ananas ca agent de contrast oral negativ în colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică] , în Journal De Radiologie , vol. 88, 11 Pt 1, 1 noiembrie 2007, pp. 1689-1694. Adus la 17 august 2015 .

[11] Juliana Avila Duarte, Alvaro Porto Alegre Furtado și Claudio Augusto Marroni, Utilizarea sucului de ananas cu gadopentetat dimeglumină ca contrast oral negativ pentru colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică: un studiu multicentric , în imaginea abdominală , vol. 37, n. 3, 1 iunie 2012, pp. 447-456, DOI : 10.1007 / s00261-011-9761-6 . Adus la 17 august 2015 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]