Duodenocefalopancresectomie

Duodenocefalopancresectomie
Procedura chirurgicala
Tip	Chirurgie oncologică generală
Anestezie	General
Indicații	Carcinom pancreatic, duodenal Limfom.
Posibile complicații	Diabet
Clasificare și resurse externe
ICD - 9	52.7
Plasă	D016577
Sinonime
Procedura Whipple

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Duodenocefalopancreatectomia ^[1] este o procedură chirurgicală care constă în îndepărtarea capului pancreasului , a duodenului , a vezicii biliare și, adesea, dar nu întotdeauna, a 8 cm din stomac . Poate fi numit și procedura Whipple (în engleză Whipple's Procedure). Este considerată cea mai complexă procedură de chirurgie generală.

Indicații

Această operație complexă se efectuează atunci când aceste organe sunt parțial sau complet afectate de tumoare sau limfom . Un alt motiv pentru operație poate fi necroza masivă a zonei în urma unui infarct al arterei pancreatico-duodenale superioare sau inferioare .

Carcinom pancreatic

Cancerul pancreatic este una dintre principalele indicații pentru această procedură. Dar, din păcate, simptomele încep să fie prezente când este prea târziu pentru o operație și doar 15-20% dintre pacienți sunt eligibili pentru procedură. Adesea, acest lucru se face concomitent cu sau urmat de chimioterapie adjuvantă pentru a reduce dimensiunea tumorii. Moartea post-operatorie a scăzut semnificativ de la 20-30% în anii 1980 la 5% în anii 2000.

Colangiocarcinom

Colangiocarcinomul, sau cancerul căilor biliare, este a doua indicație pentru intervenția chirurgicală. Adesea la pacienții cu cancer al căilor biliare, intervenția chirurgicală este mai puțin distructivă pentru porțiunea pancreasului, dar poate necesita hepatectomie parțială.

Pancreatită cronică

Această procedură nu este considerată standardul de aur pentru pancreatita cronică , deoarece se preferă efectuarea unui control al durerii și, eventual, doar a unei pancreatectomii parțiale, pentru a limita porțiunea de demolare.

Trauma

Pentru deteriorarea pancreasului și a duodenului, în urma unui traumatism abdominal care provoacă necroză sau sângerări ale zonei, se efectuează această operație. Casuistica este foarte rară și se referă adesea la accidentele rutiere care implică motocicliști.

Contraindicații

Această procedură, la fel ca toate procedurile de chirurgie a cancerului, nu este recomandată în prezența metastazelor la distanță, atât în organele abdominale, cât și în alte organe. Alte contraindicații pot fi compromiterea vaselor abdominale sau afecțiuni cardio-respiratorii grave anterioare.

Metodă

Pregătirea

Operația durează 6 - 8 ore. Necesită anestezie generală și suport respirator pentru pacient. Chirurgul face o incizie abdominală mediană, efectuează o explorare abdominală inițială asigurând absența metastazelor la distanță. Apoi, în absența metastazelor, începe îndepărtarea chirurgicală.

Demolare

În primul rând, vezica biliară, coledocul și canalul chistic sunt disecate din canalul hepatic. Urmează separarea duodenului de stomac, dacă acesta nu trebuie îndepărtat, la nivelul sfincterului piloric; dacă se îndepărtează o parte a stomacului, incizia se face la nivelul antrului piloric. Capul pancreasului este apoi disecat din coadă și corp, acest punct prezintă un risc ridicat, deoarece incizia are loc de obicei la nivelul arterei mezenterice superioare și a venei mezenterice superioare, care sunt situate anterior pancreasului. În cazul agresiunii vaselor, acestea sunt, de asemenea, eliminate. Urmează îndepărtarea duodenului din jejun , tăierea are loc după fisura jejunală a duodenului.

Reconstrucţie

Faza de reconstrucție începe, postul este închis mai întâi la nivelul tăieturii. Chirurgul efectuează o anastomoză între pancreasul rămas și jejun și între canalul hepatic și jejun. În cele din urmă, stomacul este anastomozat cu jejunul, într-o porțiune în aval de cele două anterioare pentru a permite o digestie mai bună.

Procedura poate fi efectuată și laparoscopic.

Postoperator

Pacientul trebuie monitorizat în terapie intensivă până la trezire și de obicei se introduce un cateter abdominal pentru a scurge lichidul format. Pentru prima perioadă cu o durată minimă de o săptămână, pacientul trebuie hrănit parental, urmat de o revenire treptată la normal, mai întâi cu o dietă nazogastrică și apoi cu o dietă normală. Adesea, pacienții din prima perioadă se confruntă cu dificultăți în peristaltism și defecare, de obicei este controlat prin încurajarea activității motorii moderate.