DISE
DISE ( Endoscopia somnului indus de medicamente ), numită și endoscopie a somnului , este un examen endoscopic pentru diagnosticul tulburărilor de respirație a somnului . [1] Procedura constă în inducerea somnului datorită unui medicament hipnotic care adoarme pacientul, urmat de o evaluare endoscopică a respirației ; această metodă oferă informații despre căile respiratorii superioare în cazul îngustării sau obstrucției, în patologia apneei obstructive de somn ( OSA ) și a sforăitului .
Această metodă trebuie efectuată la pacienți selectați atunci când această examinare adaugă informații care sunt de fapt utile. [2]
Indicații
DISE oferă informații suplimentare despre căile respiratorii superioare, tipul de îngustare implicat și apneea obstructivă a somnului (OSA), precum și sforaitul. Prin urmare, metoda trebuie efectuată numai la pacienți selectați, în care informațiile suplimentare obținute din aplicarea sa sunt considerate o valoare adăugată pentru tratamentul ulterior al pacientului. În mod tradițional, evaluarea căilor respiratorii superioare se efectuează cu un pacient conștient. Conform unor studii, DISE, în comparație cu evaluările obținute la un pacient alert, poate duce la modificări ale planului de tratament chirurgical la aproximativ 50% dintre pacienții cu OSA. [3]
Contraindicații
DISE trebuie efectuată la persoanele cu un profil de risc anestezic acceptabil. Contraindicațiile absolute sunt date de un scor ASA de 4, sarcină și alergie cunoscută la agenții sedativi utilizați în procedură. Obezitatea morbidă reprezintă o contraindicație relativă, având în vedere că această afecțiune înseamnă adesea că subiecții afectați nu pot fi considerați candidați buni pentru chirurgia căilor respiratorii superioare sau terapia cu aparate orale (OAT). În cazul obezității morbide și înainte de efectuarea examinării, este necesară o analiză atentă a opțiunilor de tratament chirurgical.
Metodă
DISE trebuie să se efectueze într-un mediu clinic protejat (de exemplu, sala de operații, camera de endoscopie, alt mediu clinic care a fost creat cu echipamente anestezice standard) în care poate fi efectuată monitorizarea pacientului (de exemplu, monitorizarea cardiologică de bază, monitorizarea tensiunii arteriale și saturația oxigenului, trusa de resuscitare în caz de urgență). În mod normal, procedura are loc în condiții de spital de zi, deși, în unele cazuri, poate fi necesar să se prevadă ca pacientul să fie reținut pentru o noapte în spital (pe baza condițiilor clinice generale ale pacientului și a implementării sau nu de manevre tip chirurgicale). Echipa prevede prezența endoscopistului, a unui anestezist și a unui alt profesionist din domeniul sănătății a cărui sarcină este de a monitoriza pacientul și răspunsul său la anestezie și la diferitele etape ale procedurii. Anestezistul induce somnul cu un medicament sedativ (de exemplu propofol ) și îl determină pe pacient să sforăie sau să intre în apnee. Adâncimea sedării poate fi verificată cu ajutorul unui instrument dedicat ( Indicele Bispectral -BIS). În acest moment, endoscopistul (adesea otorinolaringolog ) introduce endoscopul cu fibră optică conectat la o cameră și un monitor printr-o cavitate nazală. Deși nu este obligatoriu, un mediu de înregistrare digitală (cu sau fără audio) este de dorit, deoarece permite arhivarea imaginilor și utilizarea ulterioară a videoclipurilor pentru cercetare, consultare cu alți specialiști și în scopuri educaționale.
Uneori, în pregătirea pentru examen, poate fi adecvat să se efectueze unele măsuri pregătitoare, inclusiv decongestionant nazal, anestezie nazală locală și utilizarea medicamentelor antisecretorii. [4] [5]
Variante
ADISE ( Endoscopia Somnului Indus de Medicamente Auditive) este o variantă recentă, parte a „BOLII avansate” sau BOLII avansate , care utilizează potențialele evocate ca metodă de evaluare a sedării în timpul DISEI. [6] [7]
Notă
- ^ Cherry Nzekwu și Esuabom Dijemeni, Sisteme de notare a endoscopiei somnului induse de droguri (DISE): Sistem ideal de notare a DISE și proprietăți de comparabilitate , în otorinolaringologie-chirurgie cap și gât , vol. 158, nr. 4, 1 aprilie 2018, p. 777, DOI : 10.1177 / 0194599817753603 . Adus la 16 martie 2021.
- ^ Andrea De Vito, Marina Carrasco Llatas și Madeline J. Ravesloot, document de poziție european cu privire la endoscopia somnului indus de medicamente: 2017 Update , în Clinica otorinolaringologie: jurnal oficial al ORL-Marea Britanie; jurnalul oficial al Societății Olandeze pentru Oto-Rino-Laringologie și Chirurgie Cervico-Facială , vol. 43, nr. 6, 12 2018, pp. 1541-1552, DOI : 10.1111 / coa.13213 . Adus la 16 martie 2021.
- ^ Certal VF, Pratas R, Guimarães L, Lugo R, Tsou Y, Camacho M, Capasso R, Awake examen versus DISE pentru luarea deciziilor chirurgicale la pacienții cu OSA: O revizuire sistematică , în Laringoscop , vol. 126, nr. 3, martie 2016, pp. 768–74, DOI : 10.1002 / lary.25722 , PMID 26484801 . Adus la 18 mai 2021.
- ^ Hewitt RJ, Dasgupta A, Singh A, Dutta C, Kotecha BT, Nasendoscopia somnului este un adjuvant valoros la examenul clinic în evaluarea obstrucției căilor respiratorii superioare? , în Eur Arch Otorhinolaryngol , vol. 266, nr. 5, mai 2009, pp. 691–7, DOI : 10.1007 / s00405-008-0831-5 , PMID 18941765 . Adus la 24 mai 2021.
- ^ Doherty LS, Nolan P, McNicholas WT, Efectele anesteziei topice asupra rezistenței căilor respiratorii superioare în timpul tranzițiilor veghe-somn , în J Appl Physiol (1985) , vol. 99, nr. 2, august 2005, pp. 549–55, DOI :10.1152 / japplphysiol.01221.2004 , PMID 15790683 . Adus la 24 mai 2021.
- ^ Michele Arigliani, Domenico M. Toraldo și Filippo Montevecchi, O nouă avansare tehnologică a procedurii de endoscopie a somnului indus de droguri (DISE): Strategia „All in One Glance” , în International Journal of Environmental Research and Public Health , vol. 17, n. 12, 06 15, 2020, DOI : 10.3390 / ijerph17124261 . Adus la 16 martie 2021.
- ^ Michele Arigliani, Domenico M. Toraldo și Enrico Ciavolino, Utilizarea potențialelor evocate auditive de latență medie (MLAEP) ca metodologie pentru evaluarea nivelului de sedare în procedura de endoscopie a somnului indusă de droguri de propofol (DISE) , în Revista Internațională de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică , vol. 18, nr. 4, 20 februarie 2021, DOI : 10.3390 / ijerph18042070 . Adus la 16 martie 2021.