Electromiografie și electroneurografie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Electromiografia ( EMG ), electroneurografia ( ENG ) și electromiografia cu o singură fibră ( SFEMG ) sunt metode neurofiziologice care sunt utilizate pentru a studia sistemul nervos periferic (SNP) din punct de vedere funcțional. Reprezintă o metodă fiabilă capabilă să ofere informații despre funcționalitatea nervilor periferici și a mușchilor scheletici. Este, de asemenea, un instrument de diagnostic care ne permite să identificăm bolile neurologice ale sistemului nervos periferic referitoare la patologiile care afectează rădăcinile nervoase, plexurile nervoase, nervii periferici, placa neuromusculară și mușchii. Dacă examenul neurologic arată un deficit al sistemului nervos periferic, electromiografia este un mijloc indispensabil pentru aprofundarea diagnosticului, mai ales atunci când locul leziunii, întinderea și tipul leziunii nu sunt clare.

De către cine se efectuează

Electromiografia se face de către medic și tehnician. Prima parte este realizată de tehnicianul în neurofiziopatologie și constă în stimularea, prin stimuli electrici, a nervilor periferici și înregistrarea răspunsurilor relative pe mușchii inervați de acel nerv. A doua parte este realizată de medic și constă în inserarea unui ac subcutanat, un electrod coaxial în mușchi care urmează să fie investigat.

Examinarea începe cu clasificarea anamnestică și clinică a pacientului, completată de informațiile furnizate de medicul care a prescris examinarea, împreună cu testele de laborator și instrumentale efectuate până atunci. Medicul electromiografic va decide, pe baza datelor furnizate de pacient și a simptomelor sale clinice, o cale care indică diagnosticul corect cu cel mai mic număr de nervi și mușchi examinați, pentru a minimiza disconfortul pacientului. Este dificil să stabiliți în prealabil cât timp va dura efectuarea examenului, în general, durata poate varia de la 15 la 60 de minute.

Examenul electromiografic

Studiul electromiografic nu este reprezentat de o secvență de măsurători fixă ​​sau prestabilită, dar acestea trebuie stabilite din când în când pe baza problemelor prezentate de pacient. Pe baza deficitului neurologic, electromiograful proiectează detaliile examenului, evaluând ce nervi și mușchi trebuie examinați și ce teste neurofiziologice trebuie efectuate. Nervii și modalitățile de analiză electromiografică se pot modifica, în raport cu programul inițial, pe baza rezultatelor obținute din măsurătorile anterioare.

Studiul electromiografic utilizează trei metode fundamentale: electroneurografia ( ENG ), electromiografia ( EMG ) adecvată și electromiografia cu o singură fibră ( SFEMG ). Primele două tehnici sunt realizate succesiv și sunt complementare pentru diagnostic, din acest motiv termenul de electromiografie înseamnă adesea și cel de electroneurografie. Electromiografia cu fibră unică ( SFEMG ) este o tehnică importantă pentru studiul patologiilor plăcii neuromusculare (miastenia și sindromul miasteniform Lambert-Eaton).

  1. Studiul conducerii nervoase , efectuat cu electroneurografie ( ENG ), se ocupă cu evaluarea funcțională a trunchiurilor nervoase prin stimulare electrică și înregistrare de suprafață și măsoară capacitatea, în nervii motori, de a transmite comenzi diferiților mușchi sau în nervi psihici, pentru a transmite informații despre sens de la receptorii periferici la centrele medulare. În unele cazuri, trunchiurile nervoase pot fi stimulate sau înregistrate cu ace subcutanate inserate aproape de nerv.
  2. Electromiografia ( EMG ), pe de altă parte, se ocupă cu studiul activității musculare și a potențialelor unității motorii (PUM) înregistrate cu un electrod ac introdus în mușchi.
  3. Electromiografia cu o singură fibră ( SFEMG ) este o metodă care studiază potențialele de acțiune ale fibrelor musculare unice. Permite studiul microfiziologiei fibrelor musculare și a plăcii neuromusculare.
  4. Electromiografie de suprafață (SEMG) care permite analiza fibrelor musculare într-un mod neinvaziv prin utilizarea electrozilor de suprafață conectați la senzori fără fir capabili să transmită semnalele diferitelor canale către electromiograful care acționează ca o unitate centrală [1] [2 ] .

Frecvența semnalului

Frecvența semnalelor EMG de suprafață ar trebui să fie inclusă în intervalul de la 5-10 Hz până la 400-450 Hz, neglijând contribuțiile externe la acest interval de frecvență. Lățimea de bandă a amplificatorului de filtrare ar trebui să fie, de asemenea, în acest interval, de exemplu, trecerea înaltă la 5 Hz și trecerea joasă la 500 Hz. Înregistrările intra-musculare cu ace ar trebui să fie făcute cu o frecvență de întrerupere ( tăiere ) trecere de jos fixată cel puțin la 150 Hz. [3] .
Conform teoremei Nyquist-Shannon, frecvența de eșantionare trebuie să fie cel puțin dublă față de maximul atins de semnal: de exemplu, dacă se utilizează un semnal în banda de 10-400 hertz, frecvența de eșantionare trebuie să fie de cel puțin 800 hertz. Acest lucru este adevărat dacă nu există zgomot de fond între cea mai mare și cea mai mică frecvență, caz în care frecvența de eșantionare trebuie să fie mai mult decât dublă.

Dacă rectificarea și netezirea semnalului într-un timp constant (10-250 ms) cu un filtru trece jos se realizează prin hardware , adică înainte de a trimite și stoca datele în interiorul computerului, lățimea de bandă este redusă drastic. frecvența de eșantionare și frecvențele de 50-100 hertz pot fi suficiente pentru a introduce unda EMG în computer.

Simptome tipice de testat

  • Modificări ale sensibilității, cum ar fi: hipoestezie (senzație tactilă redusă), anestezie (ex. „Adormirea”), parestezie (ex. „Furnicături”), disestezie (percepție dureroasă în urma unui stimul nedureros) și durere spontană;
  • Deficiența de forță care afectează mușchii individuali sau grupurile musculare interpretate de medic ca fiind de origine periferică;
  • Reducerea volumului unuia sau mai multor mușchi;
  • Prezența persistentă a fasciculărilor sau senzația că porțiuni mici de mușchi se mișcă involuntar;
  • Lumbosciatică persistentă sau alte tipuri de durere la nivelul membrelor inferioare legate de prezența unei patologii care afectează rădăcina nervoasă (hernie de disc, artroză cu osteofitoză, angajare în conjugarea foramina etc.).

Aspecte generale

Acele au dimensiuni foarte mici, dar în funcție de cât de complicat este diagnosticul și la ce adâncime este necesar să se lucreze, ar putea fi necesar ca electrozii acului să fie ridicați și re-aruncați de mai multe ori în mai multe locuri ale pielii.
Orice durere este legată în principal de poziționarea acelor, după care utilajul se ocupă de obținerea semnalelor bioelectrice provenite de la mușchi. Stimularea electrică este utilizată, în cazul măsurării vitezei de conducere a nervilor: în acest scop, se folosește un stimulator care furnizează șocuri electrice mici, comparabile cu cele date de stimulatori pentru gimnastica pasivă. Pentru a efectua EMG intramuscular, atât un electrod monopolar, cât și un ac concentric sunt de obicei introduse prin piele în țesutul muscular. Acul este apoi mutat în mai multe puncte din interiorul mușchiului, atunci când este relaxat, pentru a evalua activitatea de inserție și activitatea de repaus în mușchi. Mușchii normali prezintă o scurtă explozie de activare a fibrelor musculare atunci când sunt stimulați de mișcarea acului, iar acest interval de timp rareori durează mai mult de 100 ms.

Fascicularea este o activare involuntară a unei unități motorii din mușchi, uneori vizibilă cu ochiul liber ca o contracție musculară sau detectabilă cu electrozi de suprafață (la examinarea electroneurografică). Fibrilațiile, pe de altă parte, sunt detectabile numai de un ac EMG și reprezintă activarea izolată a fibrelor musculare individuale, de obicei ca o consecință a unei boli nervoase sau musculare. Adesea, fibrilațiile sunt declanșate de mișcarea acului (activitate de inserție) și persistă câteva secunde sau mai mult, după care mișcarea încetează.

În prezența fibrilației, se efectuează un al doilea nivel de evaluare mai aprofundată a funcționalității mușchiului, în timpul contracției involuntare.
Evaluarea necesită poziționarea acului-electrod de mai multe ori și în diferite puncte și, prin urmare, este mai „invazivă” (și posibil dureroasă) și limitată la cazurile de necesitate. În prezența colaționării, verificarea nu este întotdeauna necesară.

După evaluarea activității de repaus și de inserție, electromiografia evaluează activitatea mușchiului în timpul contracției voluntare. Se iau în considerare forma, dimensiunea și frecvența semnalelor electrice rezultate. Apoi, electrodul este retras cu câțiva milimetri și din nou activitatea este analizată. Acest lucru se repetă, uneori de până la 10-20 de ori pentru a trage concluzii despre funcționalitatea unității motorii. Fiecare urmă de electrod oferă doar o imagine foarte locală a activității întregului mușchi: deoarece mușchii scheletici diferă în structura internă, electrodul în acest al doilea caz trebuie plasat doar în diferite puncte pentru a obține un studiu precis.

ENG și EMG

ENG utilizează electrozi de suprafață pentru înregistrarea stimulilor electrici și pentru stimularea lor. Pământul este, de asemenea, conectat prin electrozi de suprafață. Stimulii electrici cunoscuți sunt aplicați pe nerv, care activează fibrele senzoriale sau motorii prin evocarea potențialelor de acțiune care se deplasează de-a lungul nervului și care vor fi înregistrate de electrozi așezați la o anumită distanță. Cu electromiograful, se vor calcula parametrii neurofiziologici ai acestor potențiale, reprezentați de amplitudine, viteza de conducere și latențele distale și proximale. Valorile înregistrate vor fi apoi comparate cu valorile de referință, normalizate pentru vârstă, înălțime și temperatura pielii.

EMG folosește electrozi de unică folosință, care înregistrează activitatea fibrelor musculare în diferite condiții: în repaus, în timpul unei contracții voluntare și progresive până la efort maxim și în timpul unei contracții medii susținute. În general, nu folosește stimuli electrici, dar în cazurile în care este înregistrat prin ac și nervul este stimulat la distanță, îl putem considera o variantă a electroneurografiei. Cu electromiografia vom studia tipul de recrutare musculară, morfologia potențialelor unității motorii (PUM) și prezența sau absența activității electrice spontane în condiții de repaus.

Cu SFEMG studiem variațiile „jitterului” între perechi de potențiale cu o singură fibră aparținând aceleiași unități motorii. Electrodul cu ac cu o singură fibră este caracterizat de o suprafață mică de înregistrare. Înregistrarea potențialelor de acțiune musculară este secundară activării mușchilor în studiu. Acest lucru poate avea loc voluntar (SFEMG voluntar) sau prin stimulare electrică (SFEMG stimulat). Parametrii esențiali studiați de SFEMG sunt „ jitter” , „ blocare” și „ densitatea fibrelor” .

Cele trei metode vă permit să:

  • localizați tulburarea (unde este problema? ce structuri sunt implicate?);
  • identificați procesul de bază al bolii (care sunt cauzele?);
  • caracterizează deficitul (ce tip este?);
  • evaluează severitatea deficitului (cât de mare este problema?);
  • monitorizați evoluția bolii;
  • ofera un prognostic;
  • evaluează eficacitatea terapiilor adoptate.

Domenii de aplicare a tehnicilor electromiografice

ENG găsește o aplicație utilă în toate formele de deficit periferic de forță sau sensibilitate, datorită implicării nervului, plexurilor sau rădăcinilor, sau pentru implicarea pe scară largă și sistemică a nervului ca în polineuropatii. ENG găsește, de asemenea, aplicații în patologiile de relevanță ortopedică, legate de blocuri de conducere sau evenimente compresive sau traumatice pe nerv:

  • Radiculopatii spondilotice;
  • Hernii de disc cu afectare intraforaminală;
  • Sindromul Cauda equina;
  • Plexopatii, cum ar fi sindromul de ieșire toracică;
  • Capcane, cum ar fi cea a nervului cubital din dușul de olecranon sau a medianei de la încheietura mâinii în sindromul tunelului carpian.

EMG găsește aplicația:

  • În diagnosticul diferențial al afectării neurogene cauzate de deteriorarea plăcii miogene sau neuromusculare. Permite identificarea cauzei unei atrofii musculare, distingând boala primară a mușchiului de cea secundară la deteriorarea nervului (sau a rădăcinii). De asemenea, face posibilă distincția deficitului de forță secundar unei miopatii de cel cauzat de o afecțiune a plăcii neuromusculare (miastenie);
  • În patologia neuronilor motori inferiori (spinală și bulbară, ca și în scleroza laterală amiotrofică etc.);
  • În patologia axonală, pentru a completa ENG, pentru a da o notare în compromisul rădăcinilor și nervilor periferici (radiculopatii spondilogene, neuropatii axonale, neuropatii traumatice sau compresive etc.);
  • În gradarea afectării funcționale a nervului: de la neuroapraxie, axonotmeză, până la cele mai severe forme de neuroteză, în care există secțiunea completă a nervului cu îndepărtarea celor două capete.
  • În patologia care afectează mușchii (miopatii, distrofie musculară, polimiozită, miotonii) și placa neuromusculară (miastenia gravis și sindromul Lambert-Eaton).

SFEMG este considerat una dintre cele mai sensibile tehnici în diagnosticul miasteniei gravis. Electromiografia cu o singură fibră este atât de sensibilă, încât orice anomalii ale transmisiei neuromusculare în miastenie gravis sunt înregistrate chiar și în absența unei slăbiciuni detectabile clinic sau atunci când alte teste, cum ar fi stimularea repetitivă, sunt normale.

Electromiogramă submentală

Electromiograma submentală este utilizată pentru a verifica relaxarea musculară (în polisomnografie cea a mușchiului mioloid sau maseter ). Acest lucru face mai ușoară clasificarea etapelor somnului și este de o mare importanță, deoarece în timpul somnului, în special în cazurile de apnee obstructivă, căile respiratorii superioare sunt primele care se prăbușesc.

Notă

  1. ^ (EN) Michele Paoletti, Alberto Belli și Lorenzo Palma, O rețea de senzori de corp fără fir pentru evaluarea clinică a fenomenului de flexie-relaxare în electronică, vol. 9, nr. 6, 2020/6, p. 1044, DOI : 10.3390 / electronic9061044 . Adus pe 2 iulie 2020 .
  2. ^ (EN) Michele Paoletti, Alberto Belli și Lorenzo Palma, Electromyography Pattern Likelihood Analysis for Flexion-Relaxation Phenomenon Evaluation , în Electronics, vol. 9, nr. 12, 2020/12, p. 2046, DOI : 10.3390 / electronic9122046 . Adus la 11 decembrie 2020 .
  3. ^ Societatea Internațională de Electrofiziologie și Kinesionologie (ISEK), Standard pentru raportarea datelor EMG , 2016

Bibliografie

  • Dumitru D, Amato AA, Zwarts MJ. Medicină electrodiagnostică (ediția a doua). Hanley & Belfus Publishers, Philadelphia (2002)
  • Kimura J. Electrodiagnosticul în bolile nervoase și musculare (ediția a treia). Oxford University Press (2001)

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 22719 · LCCN (EN) sh85042194 · BNF (FR) cb11933862z (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Elettromygrafia_ed_elettroneurografia&oldid=121928942 ”