Furnir estetic

Furnir estetic

Furnir estetic aditiv

În stomatologie , fațetele estetice sunt foi subțiri de ceramică ( porțelan vitrificat) ^[1] sau rășini compozite care se aplică pe suprafața dinților sănătoși pentru a-și modifica aspectul, culoarea și forma, uneori și pentru a modifica parametrii ocluzali. ^[2] Aplicarea lor se realizează în mai multe ședințe, necesită lustruirea elementelor dentare și necesită anestezie . ^[1] Unirea dintre dinte și furnir are loc folosind un ciment de rășină compozită. Un anumit tip de furnir sunt furnirurile estetice aditive sau neinvazive, cunoscute și sub numele de no-prep: acestea sunt cochilii ceramici ultra-subțiri ^[3] care se caracterizează prin grosimea lentilei de contact (0,3-0,5 mm). Datorită subțirii lor, este posibil să nu fie necesară lustruirea dinților și, prin urmare, nici măcar anestezie. ^[4]

Istorie

Primele fațete dentare au fost dezvoltate de medicul dentist de la Hollywood Charles Pincus în anii 1930 și au fost menționate pentru prima dată în 1938 în articolul științific Construcția personalității gurii ^[5] , care a subliniat modul în care calitatea zâmbetului, dată fiind după forma, poziția și culoarea dinților, are repercusiuni relevante asupra interacțiunii unei persoane cu ceilalți. Pincus a aplicat folii subțiri pe dinții actorilor cu pastă adezivă pentru proteze, pentru a schimba estetica zâmbetului exact pe durata filmării. În acel moment, de fapt, încă nu existau adezivi capabili să lege permanent fațetele de suprafața dentară și cele mai bune restaurări disponibile, chiar și pe dinții anteriori, erau cele din aur.

Pașii importanți către primele furniri adezive permanente se datorează francezului Rochette, care a propus utilizarea unei rășini compozite hibride pentru unirea lamelei ceramice și a dinților, exploatând astfel atât eficacitatea adezivă a rășinii la țesuturile dure, cât și caracteristicile estetice ale ceramică. În cele din urmă, în 1983, Simonsen și Calamia, precum și Horn în același timp, au dezvoltat metode care asigurau o legătură sigură între ceramică și rășină compozită; de fapt, au introdus proceduri speciale de gravare cu acid fluorhidric care au dus la o durată mai lungă a legăturii. De asemenea, au arătat că legătura dintre rășină și furniruri tratate cu acid fluorhidric și supuse silanizării este de obicei mai puternică decât cea creată între aceeași rășină și smalțul dentar gravat, punând astfel bazele cercetării care au condus la starea actuală a cunoștințelor ^{[6]. ]} .

Procedura de aplicare

Aplicarea fațetelor pe dinți implică mai multe faze: pregătirea dinților, luarea unei amprente, poziționarea fațetelor temporare și în cele din urmă poziționarea fațetelor definitive. ^[7] La momentul aplicării, medicul dentist a examinat și a făcut deja o impresie a dinților pacientului la o întâlnire anterioară.

Pregătirea dentară

Preparatul constă în îndepărtarea unui strat de câțiva milimetri din smalțul dentar pentru a face loc fațetelor. Această primă operație necesită anestezie și se realizează folosind una sau mai multe burghie autolimitante de adâncime ^[8] de dimensiuni diferite, care permit dentistului să cuantifice reducerea smalțului. Deoarece această primă operație necesită o mare rigoare și precizie, este adesea efectuată cu ajutorul lupelor. Adâncimea și forma reducerii dentare pot varia în funcție de poziția dintelui pe arcadă, înclinația și culoarea acestuia și trebuie calibrate pentru a păstra cât mai mult smalț posibil. Nici conservarea precară, nici excesivă nu este corectă, ceea ce poate duce la o supradimensionare a restaurării finale.

Preparatul afectează foarte mult puterea rezultatului final și sănătatea țesuturilor moi. De fapt, reducerea smalțului este echivalentă cu scăderea rigidității dintelui, care tinde să se flexeze mai mult. Cu toate acestea, o pregătire a dinților mai profundă permite un furnir mai gros, care poate masca sau schimba culoarea dinților mai incisiv decât un furnir mai subțire. În cazurile care vizează o corecție cromatică vizibilă și care necesită deci furniruri destul de groase, poate fi necesară subțierea smalțului până când ajunge la dentină în anumite puncte.

La sfârșitul preparatului, se identifică nuanța bontului ^[9] , care este esențială pentru obținerea nuanței dorite a furnirului final. Dacă furnirul este suficient de subțire (fără preparare), această primă fază a preparatului dentar poate fi omisă.

Luând impresia

Următorul pas este să faceți o impresie a arcadelor dentare, care vor fi folosite de tehnicianul dentar pentru a produce modelul de tencuială pentru furnir. Medicul dentist aplică un material de amprentă fluidă la marginile gingivale folosind o seringă și apoi plasează o tavă încărcată cu material de amprentă de vâscozitate mediu sau greu pe dinți și o ține câteva minute, până când se întărește. Impresia este apoi clătită și uscată la aer. Înainte de a fi turnat, este în cele din urmă scufundat într-o soluție dezinfectantă. Este necesar ca amprenta să se reproducă cu precizie și fără prezența bulelor, chiar și țesuturile și dinții adiacenți celor pe care vor fi aplicate fațetele.

Aplicarea provizoriilor

În acest moment, dinții depuși sunt acoperiți cu fațete temporare de rășină care trebuie purtate pentru numărul de zile necesare pentru ca laboratorul să creeze fațetele definitive. Plăcile temporare, pe lângă protejarea suprafeței dintelui pregătit, permit vizualizarea poziției și lungimii pe care o vor avea dinții la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, acestea sunt foarte importante pentru comunicarea dintre medicul dentist și pacient, care își exprimă opiniile cu privire la estetică, confort și funcție și, eventual, comunică necesitatea efectuării unor ajustări.

Temporarii pot fi creați fie în laboratorul dentar înainte de prepararea dinților, utilizând un model dur de tencuială, fie direct în gura pacientului după preparare.

Aplicarea fațetelor finale

De îndată ce furnirurile finale sunt gata, lamelele temporare sunt îndepărtate cu un extractor și, dacă este necesar, cu un burghiu de diamant. Ulterior, suprafața dentară este verificată pentru reziduuri și fațetele ceramice sunt așezate pe dinți pentru a verifica dacă acestea reprezintă o soluție corectivă adecvată. Apoi sunt aplicate. Suprafața dinților este curățată, uscată și gravată. Fiecare furnir este la rândul său supus asprării și, imediat după, silanizării. O legătură ^[10] este apoi răspândită, urmată de rășină, atât pe suprafața dentară, cât și pe suprafața internă a furnirului, care este poziționat pe dinte și fixat prin polimerizarea rășinii. În cele din urmă, urmează îndepărtarea excesului de rășină de pe marginile furnirului.

Furniruri ceramice estetice

În zilele noastre, utilizarea fațetelor ceramice estetice este alternativa preferată în tratamentul multor cazuri clinice care în trecut ar fi implicat utilizarea coroanelor complete și, datorită celor mai recente progrese în cercetarea aderenței furnirului, este posibil să folosiți-le chiar și în circumstanțe critice care văd incisivi fracturați și dinți nevitali. Cu toate acestea, cele mai frecvente situații de utilizare sunt cele care văd corecția decolorărilor, diastemelor, defectelor smalțului și anomaliilor de formă și poziție ^[11] .

Tipuri de ceramică

Pentru fațetele estetice se utilizează atât materiale sticloase pure, cât și materiale sticloase care au o anumită cantitate de cristale încorporate, precum și ceramică reală. Cu toate acestea, în domeniul dentar, fiecare dintre aceste materiale este denumit „ceramică”. ^[12]

Diferitele tipuri de ceramică utilizate pot fi împărțite după cum urmează:

• ceramică cu oxid de siliciu (SiO ₂ )
• ceramică pe bază de oxid de aluminiu (Al ₂ O ₃ )
• ceramică pe bază de oxid de aluminiu armată cu oxid de zirconiu (ZrO ₂ )
• ceramică pură de oxid de aluminiu
• ceramică pură de oxid de zirconiu
• ceramică pe bază de disilicat de litiu
• ceramică de leucită armată
• ceramică din sticlă de cuarț sintetic cu topire scăzută

Rezistența și opacitatea variază în funcție de structura ceramicii și, prin urmare, diferite ceramice se pretează la tratarea diferitelor cazuri: o fază cristalină mai mare corespunde unei rezistențe mai mari, dar și unei opacități mai mari și, prin urmare, un randament mai puțin natural, care totuși trebuie să fie luate în considerare în cazuri cum ar fi nevoia de a acoperi dinții grav decolorați. Ceramica pe bază de oxid de siliciu tind să fie cele mai transparente și fragile, deoarece constă dintr-o fază sticloasă mai mare combinată cu o cristalină mai mică și permit obținerea celor mai mici grosimi, de ordinul 0,3 mm. Cele mai opace și rezistente, pe de altă parte, sunt cele pe bază de oxid de aluminiu și oxid de zirconiu, deoarece sunt total cristaline.

Ceramica pe bază de oxid de siliciu se mai numește feldspatică, în timp ce cele pe bază de oxid de aluminiu se mai numesc aluminioase.

Ceramica feldspatică este în prezent cel mai utilizat material ceramic pentru crearea de furniruri estetice datorită posibilității de a obține foi foarte subțiri (până la 0,3 mm) caracterizate printr-o transluciditate ridicată. Cantitatea de matrice de sticlă a acestor ceramice este de fapt destul de mare și garantează o transmitere a luminii cu valoare estetică ridicată. Cu toate acestea, procentul mare de sticlă este și punctul slab al acestor fațete, deoarece tinde să faciliteze propagarea fisurilor și face ca ceramica să fie fragilă.

Metode de fabricație

Metoda laminei-matrice

Metoda foliei-matrice a fost una dintre primele care a fost utilizată pentru producerea de furnir estetic. A fost patentat de americanul Charles H. Land între 1886 și 1888 și folosit pentru prima dată pentru producția de furnir un secol mai târziu, în 1983 de către Horn. În ciuda rezultatelor lui Horn, totuși, se pare că primul inventator adevărat al furnirurilor fabricate cu tehnica matricei de lamă este tehnicianul dentar american Daniel Materdomini ^[13] .

Această tehnică implică utilizarea unei foi de platină cu grosimea de 0,025 mm, care este modelată pe un bont de material refractar cu ajutorul, pentru tăiere, a unei perechi de foarfece cu vârf fin și a unui bisturiu și, pentru tăierea adaptării, a un băț de lemn. Modelarea foii poate fi facilitată de încălzirea sa anterioară. În cazul în care pliurile foii provoacă o acumulare excesivă de material, este posibil să se intervină cu un disc diamantat pentru a-l minimiza. La sfârșitul operației, foaia este apoi încălzită din nou cu o torță Bunsen pentru a elimina orice urmă de grăsime și continuă cu ceramizarea acesteia, care constă în aplicarea, modelarea și stratificarea ceramicii pe foaie.

O primă fază a ceramizării vede închiderea unor defecte și fracturi mai mari cu o ceramică dentină opacă, cu care se reconstituie forma anatomică internă a dintelui pentru a evita discontinuitatea în transluciditatea rezultatului final. Construcția furnirului continuă cu materiale ceramice mai transparente. La sfârșitul operației de modelare, furnirul este ars la 910 ° C sub vid. După prima ardere, reglajele de formă sunt posibile prin crearea unor mici fracturi ale ceramicii cu un instrument de sticlă care să intervină pe foaia moale de platină. Fracturile sunt apoi sigilate cu o pulbere specială. Înainte de a doua ardere, efectuată și sub vid la 910 ° C, furnirul este acoperit cu un amestec de ceramică transparentă cu smalț. După tragere, se creează o textură a suprafeței și marginile sunt finisate cu un disc subțire de diamant. Ultimii pași constau în geamul final, încă o dată la 910 ° C sub vid și în îndepărtarea foii de platină folosind pensete și apă, ceea ce ajută la funcționare prin reducerea tensiunii superficiale.

Foaia de platină reduce formarea de bule în restaurare deoarece reflectă căldura direct în ceramică și împiedică orice gaz eliberat din bont să ajungă la ea. Acest lucru este în favoarea unei vitrificări mai omogene.

Costurile tehnicii cu lamă-matrice sunt reduse, iar rezultatul estetic este acceptabil și obținut într-un timp scurt. Cu toate acestea, este o tehnică care necesită o pregătire considerabilă pentru a efectua la maximum.

Presare

Cu tehnica de presare, se procesează ceramica comprimabilă, care este compusă dintr-o matrice de sticlă silicat care conține o fază cristalină. Metoda constă în modelarea unui ciot de ceară care este apoi acoperit cu material refractar pentru a obține o matriță negativă. Matrița și butucul sunt încălzite astfel încât butucul de ceară să se topească și mucegaiul să se solidifice. Unul sau mai multe lingouri ceramice sunt presate în matriță folosind o mașină specială. Presarea este controlată electronic și complet automată.

Metoda de compresie este una dintre cele mai utilizate pentru producerea furnirului. Este sigur, rapid și oferă rezultate bune. Cu toate acestea, costurile echipamentelor necesare sunt relativ mari.

Tehnologie CAD / CAM

De asemenea, este posibil să realizați furniruri folosind metode care utilizează CAD / CAM , numite și metode de frezare a copiilor. Tehnologiile CAD / CAM s-au răspândit recent în domeniul dentar deoarece și-au demonstrat eficacitatea în prelucrarea diferitelor ceramice, cum ar fi cele armate cu aluminiu, zirconiu și leucită și pentru că exclud posibilitatea erorii umane.

Utilizarea acestor tehnici este sigură, rapidă și asigură rezultate exacte; cu toate acestea, echipamentul necesar este foarte scump.

Calitatea de membru

Pentru ca fațetele să adere la dinți, se folosește o rășină artificială în compozit, numită și ciment, și este necesar ca atât mecanismele de legătură între ceramică și rășină, cât și cele dintre rășină și substanța dentară să fie fiabile. Cu cimenturile utilizate astăzi, substratul pentru lipire nu se limitează doar la smalț, ci se poate extinde parțial și la dentină în cazul în care părți ale preparatului sunt în contact cu acesta. Acest lucru garantează o rezistență comparabilă cu cea a dinților naturali ^[14] .

Este necesară utilizarea unei rășini pentru a obține o legătură bună între suprafața dentară și ceramică, deoarece contactul dintre aceste două substraturi trebuie să fie foarte intim ^[15] , iar această afecțiune nu poate apărea în absența rășinii. Morfologia suprafeței celor două materiale solide, dentară și ceramică, provoacă de fapt o discrepanță mare între zona de contact aparentă și zona reală de contact, făcând astfel obligatorie utilizarea unui material capabil să umple golurile rămase. Prin urmare, rășina intră în contact strâns cu ambele suprafețe, jucând rolul de intermediar între una și cealaltă, de care se leagă definitiv datorită unei legături ^[10] .

Rășinile hidrofobe sunt utilizate ca adeziv, caracterizat prin tensiune superficială puternică.

Pentru smalț și dentină

Smalțul natural nu este potrivit pentru lipirea cu rășina, deoarece, pe lângă faptul că este acoperit cu un biofilm care ar interfera cu aderența, are o tensiune superficială foarte mică. Chiar și legătura cu dentina nu este posibilă dacă nu urmează tratamente specifice. Pentru a aborda aceste probleme, au fost dezvoltate proceduri specifice în stomatologia conservatoare , în care tehnica de gravare joacă un rol principal.

La ceramică

Procesele fundamentale pentru obținerea unei legături fiabile între rășină și ceramică sunt asprarea suprafeței ceramice, adică crearea de micro retenții în care poate pătrunde rășina compozită, urmată imediat de silanizarea furnirului.

În cazul în care se utilizează ceramice care conțin o fază sticloasă, cum ar fi ceramica feldspatică, este posibilă asprirea suprafeței prin gravarea acesteia cu acid fluorhidric și apoi pătrunderea cu o rășină adecvată pentru a ajunge adânc în micro-retenții. Gravarea nu este eficientă pe alte tipuri de ceramică, deoarece reacția chimică care stă la baza acesteia nu are loc în absența oxidului de siliciu. Prin urmare, asprarea suprafeței se realizează cu diferite tehnici, mai degrabă de natură mecanică decât chimică, cum ar fi sablarea, de obicei realizată cu oxid de aluminiu. În plus, unele cleiuri speciale s-au dovedit eficiente și pentru ceramica din zircon ^[16] .

Degroșarea ceramicii este apoi urmată de silanizare, ceea ce face ca suprafața să fie favorabilă lipirii cu rășina. Această garanție este posibilă definitiv prin aplicarea unei obligațiuni. ^[10]

Necesitatea unei aderențe bune este dată de faptul că, la fel ca alte restaurări ceramice, suprafața internă a furnirului este supusă, sub sarcină ocluzală, unei tensiuni comparabile cu cea a unei bare într-un test de pliere în trei puncte. De fapt, ceramica este un material fragil și, datorită proceselor de finisare, prezintă deja numeroase microfisuri de suprafață, care se pot propaga sub o sarcină și pot provoca ruperea furnirului. Întrucât ceramica cu caracteristici mecanice mai bune este, de asemenea, mai opacă și, prin urmare, mai puțin adecvată (cu excepția nevoilor speciale) pentru utilizarea la fațete estetice, în general translucide, scopul este de a reduce numărul de micro-defecte la ceramică cu performanțe mecanice mai mici. Mai multe publicații susțin ipoteza că gravura funcționează în acest sens; alții susțin că este eficientă întărirea suprafeței ceramice cu ioni ^[17] .

Culoare

Culoarea restaurării finalizate este determinată de interacțiunea dintre culoarea bontului, culoarea rășinii compozite, care poate fi amestecată cu coloranți specifici, și culoarea fațetelor.

Alegerea culorii se face într-un mediu iluminat corespunzător, în prezența unei temperaturi de culoare ideale de 5500 kelvin și, eventual, a unei culori ambientale gri. Dacă se vor aplica mai multe unități, se ia în considerare alegerea părului, a ochilor și a tonului pielii pacientului. Pe de altă parte, în cazul unităților unice, se acordă mai multă atenție elementelor arcadelor dentare care nu vor fi acoperite și care vor fi amplasate una lângă alta cu fațetele. Pentru aceste operații de evaluare, se utilizează tabele de probă sau inele de rășină care raportează nuanțele disponibile.

Evaluarea începe cu identificarea nuanței originale a structurii dinților nepregătite, luată ca punct de referință și continuă cu cea a nuanței bontului după pregătire. Înainte de cimentarea finală a furnirului, se folosește întotdeauna un ciment de încercare pentru a obține o previzualizare a rezultatului final, care este util atât pentru dentist, cât și pentru pacientul care trebuie să dea aprobarea nuanței.

Falimentele

Detaşare

Detașarea este una dintre cele mai puțin frecvente probleme datorită tehnicilor moderne de aderență. Odată ce acest lucru este făcut, suprafața dintelui este examinată pentru a găsi cauza acestuia. Dacă dintele nu are urme de materiale adezive, problema se găsește în interfața dinte-rășină și este posibil ca suprafața să nu fi fost tratată corespunzător înainte de aplicarea furnirului. Dacă, pe de altă parte, o parte a rășinii a rămas atașată la dinte, defecțiunea se datorează unei legături insuficient stabile între compozit și ceramică. Cu toate acestea, acest caz este mai rar decât primul datorită acțiunii mai bune a compozitului asupra ceramicii gravate (sau tratate mecanic) și silanizate decât pe suprafața dintelui ^[18] .

Dacă furnirul nu este deteriorat, acesta poate fi reaplicat după curățarea suprafeței dentare și ceramice a rășinii adezive. În prezența așchiilor sau a fisurilor, acesta nu poate fi refolosit și trebuie realizat un nou furnir.

Fracturi

Având în vedere subțire și fragilitate, este ușor să se rupă un furnir înainte de cimentare și, prin urmare, trebuie manipulat cu mare atenție. O fractură poate apărea și după cimentare, din cauza acțiunii forțelor interne sau externe sau din cauza problemelor de aderență, coeziune sau proiectare. Fractura poate fi adezivă, adică să se propage în interfața dintre rășină și unul dintre cele două substraturi, coezivă, adică să apară complet în interiorul unuia dintre materiale sau adezivă și coezivă.

O fractură de adeziv este cauzată de o aplicare slabă a compozitului adeziv și duce la lipirea unei părți a furnirului de dinte, în timp ce alta, de obicei mai mare, se desprinde complet. De regulă, procedăm prin îndepărtarea fragmentului încă atașat la dinte și construirea unui nou furnir. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, se poate încerca recimentarea fragmentului pe dinte.

O fractură coezivă poate fi cauzată atât de traume, cât și de stres intern și se datorează adesea unei pregătiri dentare inadecvate, care nu a garantat o suprafață adecvată pentru aplicare. Dacă fragmentul rupt este limitat la suprafața furnirului, acesta poate fi reparat; altfel trebuie făcut din nou.

Comparația dinților înainte și după aplicarea fațetelor

Beneficii

Reacția tisulară este foarte pozitivă: apare mai puțină inflamație decât în ​​prezența materialelor metalice, iar marginile finisajului neted ale fațetelor facilitează menținerea igienei orale. De fapt, ceramica este un material biocompatibil care reține mai puțină placă decât smalțul natural datorită suprafeței sale mai netede.

În ciuda grosimii foarte reduse a fațetelor și a fragilității lor consecvente înainte de aplicare, odată fixate pe dinte se integrează cu structura dintelui și dau naștere unor restaurări solide și de lungă durată: au o durată de viață cuprinsă între 18 luni și 15 ani și au rezistență satisfăcătoare la abraziune și stabilitate a culorii.

Aplicarea lor este minim invazivă și, prin urmare, protejează dinții originali cât mai mult posibil.

În cele din urmă, efectul rezultat se dovedește a fi natural datorită modalităților de absorbție, reflectare și transmitere a luminii de către materialele ceramice utilizate, foarte asemănătoare cu cele ale structurii dentare. Transparența ceramicii conferă astfel luminozitate dintelui indiferent de adâncimea la care este aplicat, cu atât mai mult dacă este fixat cu un compozit de rășină transparentă. ^[2]

Studiile clinice au arătat că fațetele permit restabilirea completă a rezistenței inițiale a dinților și că este posibil să se prevadă procentul de fracturi, micro-infiltrații și detașări.

Dezavantaje

Cu excepția cazului în care utilizați furniruri fără preparare, procesul de aplicare este ireversibil. Aplicarea furnirului, de fapt, necesită îndepărtarea unui strat minim de smalț și, ca urmare, dintele își pierde aspectul normal, care poate fi mascat doar cu un furnir. De aici provine povara înlocuirii furnirului uzat cu unul nou fără posibilitatea de a reveni la dentiția originală.

Furnirul se poate dovedi distructiv și pentru dentiție dacă nu a fost efectuată o evaluare corectă a stărilor bucale și ocluzale ale pacientului. De fapt, acestea nu sunt potrivite, de exemplu, pentru pacienții cu parafuncții precum bruxismul (măcinarea) și / sau strângerea dinților. Prin urmare, este necesar să încercați să corectați aceste obiceiuri înainte de a continua cu aplicarea fațetelor estetice ^[11] .

Notă

Bibliografie

• Howard E. Strassler, Dan Nathanson, Evaluarea clinică a furnirului de porțelan gravat pe o perioadă de 18 până la 42 de luni , în J Esthet Dent, 1989.
• Howard E. Strassler și Weiner, Evaluarea clinică pe termen lung a furnirurilor de porțelan gravat , în Journal of Dental Research, 2001.
• Galip Gürel, Știința și arta furnirurilor ceramice , Milano, Quintessenza Edizioni, 2004, ISBN 88-7492-007-5 .
• Sasha Hein și Willi Geller, The platinum sheet technique: history, indications, fabrication and adaptation , în Quintessence of Dental Technology , nr. 34, 2011, pp. 25–39.

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Furniruri estetice

linkuri externe

• Fațete dentare și estetică dentară , pe clinicadelmalvo.it .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină