Ligament încrucișat anterior

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Ligament încrucișat anterior
Grey348-ro.png
Articulația genunchiului văzută posterior
latin Genul Ligamenta cruciata
Din Femur
LA Tibia

Ligamentul încrucișat anterior (din genul latin ligamenta cruciata [1] , este cunoscut și în domeniul medical sub numele de ACL sau, în cultura medicală anglo-saxonă, ACL [2] ) este unul dintre cele mai importante patru ligamente care alcătuiesc articulația genunchiului[3] . Este o structură fibroasă alungită situată în centrul genunchiului, întinsă între tibie și femur [4] . Funcția sa este de a stabiliza articulația, în colaborare cu ligamentul încrucișat posterior , cu care formează pivotul central al articulației [5] . În special, funcția sa principală este de a preveni deplasarea înainte a tibiei în raport cu femurul [6] . Numele este indicativ pentru intersecția caracteristică a acestora cu ligamentul încrucișat posterior la înălțimea intersecțiilor lor pe tibia [7] .

Datorită importanței crescânde a sportului, leziunile ligamentului încrucișat anterior sunt din ce în ce mai frecvente. Conform unei estimări din 2011, doar în Statele Unite ale Americii , au existat între 75.000 și 100.000 de cazuri de leziuni pe an [1] , deși unele surse estimează cazurile la 150.000 pe an [8] .

Istorie

Eminența intercondiliană a tibiei
Condilul lateral al femurului
Atacuri ligamentoase

Primele studii efectuate asupra ligamentului încrucișat anterior datează din 3000 î.Hr. în Egiptul antic, dar numai cu Hipocrate din Kos există prima descriere a unei subluxații a genunchiului cauzată de o leziune a ligamentului încrucișat anterior. Galen din Pergam , în secolul al II-lea d.Hr. [9] și-a aprofundat studiile asupra genunchiului, dând acestei structuri numele genului ligamenta cruciata [1] .

Anatomia ACL

Structura

Anatomic, ligamentul încrucișat anterior este situat în centrul genunchiului, între tibie și femur, unde formează pivotul central al articulației cu ligamentul încrucișat posterior sau pivotul central în jurul căruia se rotește articulația. Acest lucru, împreună cu ligamentul colateral medial și ligamentul colateral lateral , asigură o stabilitate completă structurii.

Ligamentul încrucișat anterior este localizat intracapsular, dar extraarticular, întrucât membrana sinovială formează un duș de concavitate posterior care găzduiește ambele ligamente încrucișate, care sunt, prin urmare, în contact cu suprafața externă a sinovialei, dar în afara cavității articulare. Provine din zona triunghiulară anterioară din fața eminenței intercondiliene a tibiei [6] , imediat înainte și lateral către coloana vertebrală tibială anterioară , cu un atașament eliptic în medie de 17 mm lungime și 11 lățime [10] . Apoi continuă oblic în sus [11] cu un curs spiroid de aproximativ 110 ° [7] , trecând sub ligamentul transvers , unind parțial cornul anterior al meniscului medial și se termină inserându-se pe condilul lateral al femurului [7] ] cu un atașament ovular cu un diametru cuprins între 14 și 16 milimetri [10] .

Dimensional, ligamentul încrucișat anterior are o lungime, măsurată de la tibia la femur, variind de la 31 la 39 milimetri [10] , pentru o lungime medie de 29,6 milimetri [12] , în timp ce diametrul se ridică la o medie de 11 milimetri [ 10] .

Se compune din două fascicule, unul antero-medial care se inserează în regiunea antero-medială a inserției tibiale și unul posterolateral, format din restul ligamentului. Primul este tensionat în flexie, în timp ce al doilea este tensionat în deviere.

Inervație

Ligamentul încrucișat anterior este deosebit de inervat și aproximativ 1,5% din volumul său este format din terminații nervoase [13] . În special, la înălțimea grefelor osoase este posibil să se identifice până la 4 tipuri de receptori și, de fapt, una dintre funcțiile ligamentului încrucișat anterior - așa cum se poate vedea în paragraful corespunzător - este proprioceptivă [13]. .

Vascularizație

Principalul aport de sânge al ligamentelor încrucișate provine din artera geniculată centrală.

Funcția LCA

După cum sa menționat deja, ligamentul încrucișat anterior îndeplinește funcțiile de:

  • rezistență la luxația anterioară;
  • rezistența la luxația medială.

În special, este responsabil pentru aproximativ 86% din rezistența la luxația anterioară și aproximativ 30% față de cea medială [7] .

Leziunea ligamentului încrucișat anterior

Ligamentul încrucișat anterior este adesea predispus la rănire. Persoanele expuse în mod special riscului de rănire sunt sportivii. Odată constatată leziunea ligamentară, este necesară o evaluare a stabilității articulației. Există două tipuri de stabilitate, cea activă dată de musculatura membrului inferior și controlul său neuromuscular și cea intrinsecă, dată tocmai de integritatea și caracteristicile biochimice și biomecanice ale ligamentului în sine.

Test de stabilitate

Testele de stabilitate în caz de suspiciune de rănire a ligamentului se efectuează mai întâi pe membrul sănătos și apoi pe cel rănit. Cele mai frecvente teste sunt testul Lachmann și sertarul anterior în care este supus manual un stres anteroposterior pentru a deplasa tibia de pe femur . Sertarul anterior este obiectivat și măsurat cu un artrometru Sernert N. KT 1000 (San Diego). Modelele recente de pe piață aplică o forță exercitată de mașină în sine, care menține tibiile și respectiv femurul blocat, tensiunea maximă de 250 decaNewton (GNRB). deși acesta din urmă rămâne cel mai utilizat în evaluările care sunt efectuate din ce în ce mai mult de kineziologi și fizioterapeuți sub supraveghere ortopedică [ neclar ] . Urmările ulterioare care cresc cu 50 daN sunt înregistrate și oferă un grafic de forță-deplasare, care derivate oferă, de asemenea, "panta" sau panta, oferind un parametru de comparație suplimentar.

Dacă se consideră necesar să se intervină chirurgical pentru a restabili stabilitatea pasivă, sutura țesutului nu este suficientă, dar este necesară înlocuirea completă, prin diferite tehnici, de la autoimplantare, cu diferite locuri de prelevare, scoaterea dintr-un cadavru sau, în cele din urmă, o plantă sintetică.

În stadiul tehnicii, este dificil să se evalueze cea mai bună tehnică dintre acestea, deoarece fiecare dintre ele are avantaje și dezavantaje neglijabile.

Indicații privind tratamentul preoperator

Fizioterapia înainte de operație a fost întotdeauna considerată esențială pentru toți subiecții [14] [15] [16] . În special, controlul durerii este recomandat prin fizioterapie instrumentală, creșterea membrelor pentru a promova drenajul și a menține tonusul cât mai mult posibil. De asemenea, se recomandă recuperarea ROM-ului ( Range Of Motion ) și a puterii înainte de operație.

Tratament postoperator

Tehnicile de reabilitare postoperatorie vizează în primul rând recâștigarea mobilității în extensie și flexie. Se utilizează tehnici manuale de mișcare pasivă continuă (flexie-extensie mecanică), pasivă și activă. Noile tehnici chirurgicale și recentele studii internaționale au scurtat timpul fără a compromite stabilitatea ligamentului De Carlo M, Armstrong B. Înălțimea pentru a dezumfla membrul, electrostimularea pentru a favoriza revenirea venoasă și pentru a îmbunătăți puterea cvadricepsului . De asemenea, este posibil să începeți să mergeți cu bretele și fără cârje, cu câteva excepții.

În fazele ulterioare, aproximativ 18 zile pentru sportivi și 38 de zile pentru subiecții normali, puterea cvadricepsului și a flexorilor se exercită tot mai mult prin exerciții în lanț cinetic închis și deschis.

Notă

  1. ^ a b c Anatomia ligamentului încrucișat anterior ( PDF ), pe pagina principală3.nifty.com , p. 20. Adus la 16 februarie 2011 (arhivat din original la 23 aprilie 2013) .
  2. ^ În acest sens, comparați sursele de limbă engleză citate
  3. ^ Ligament încrucișat anterior: simptome și reconstrucție a anatomiei ( PDF ), pe masterpapers.com , p. 3. Accesat la 16 februarie 2011 (arhivat din original la 24 ianuarie 2011) .
  4. ^ Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior , pe humanitas.it . Adus la 10 februarie 2011 (arhivat din original la 3 martie 2011) .
  5. ^ Federico Grassi, Ugo Pazzaglia; Giorgio Pilato, Manual de ortopedie și traumatologie. Cu CD-ROM , Elsevier, 2007, ISBN 978-88-214-2918-7 . Adus la 10 februarie 2011 .
  6. ^ a b Frank H. Netter, Musculoskeletal System , Elsevier, 2002, ISBN 978-88-214-2615-5 . Adus la 10 februarie 2011 .
  7. ^ a b c d Nigel Palastraga, și colab., Anatomy of human movement. Structură și funcție , Elsevier, 2007, ISBN 978-88-214-2991-0 . Adus la 10 februarie 2011 .
  8. ^ Prevenirea leziunilor ligamentului încrucișat anterior ( PDF ), pe sportsmed.org , p. 1. Adus la 1 martie 2011 (arhivat din original la 28 iulie 2011) .
  9. ^ Plastía de ligamento cruzado anterior en pacientes con fisis abierta ( PDF ), pe medigraphic.com , p. 1. Accesat la 28 februarie 2011 .
  10. ^ a b c d Studiu experimental: terapia tecar ( PDF ), pe dearappresentanze.it , p. 9. Accesat la 16 februarie 2011 .
  11. ^ Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior ( PDF ), pe protesiginocchio.it . Adus la 12 februarie 2011 .
  12. ^ Reconstrucție artroscopică a LCA cu semitendinos dublat și gracilis , pe pellaccifabrizio.it . Adus la 16 februarie 2011 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
  13. ^ a b ACL - Deficient Knee ( PDF ), su zatoka.icm.edu.pl , p. 1. Accesat la 1 martie 2011 .
  14. ^ Shelbourne 2004
  15. ^ De Jong 2007
  16. ^ Eitzen 2009

Elemente conexe

Alte proiecte

Controlul autorității LCCN ( EN ) sh86004623
Anatomie Anatomy Portal : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de anatomie
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Legament_crossed_anterior&oldid=116730321 ”